Munuaisten röntgenkuvaus

Nykyaikaista urologista klinikkaa on vaikea kuvitella ilman sädehoitotutkimuksia. Itse asiassa juuri niiden ansiosta urologiasta on tullut yksi tarkimmista lääketieteen erikoisaloista. Tämä ei ole yllättävää, sillä sädehoitomenetelmät mahdollistavat lääkärille sekä erityselinten morfologian että toiminnan yksityiskohtaisen tutkimisen ja patologisten muutosten havaitsemisen niissä jo varhaisessa kehitysvaiheessa.

Radiologisten tutkimusten käyttöaiheet ovat hyvin laajat. Niitä määrätään kaikille potilaille, joilla epäillään munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon tai eturauhasen vaurioita tai sairauksia. Ajanvarauksen tekee hoitava lääkäri.

Säteilyosaston johtaja tai sädehoidon diagnostiikkaan erikoistunut lääkäri valitsee tutkimusmenetelmät ja niiden suoritusjärjestyksen. Pätevät urologit ovat yleensä hyvin koulutettuja munuaisten ja virtsateiden vaurioiden ja sairauksien sädehoidon diagnostiikkaan ja voivat yhdessä radiologin kanssa itse määrittää sädehoitotutkimusten järjestyksen ja määrän.

Virtsatiejärjestelmän radiologisen tutkimuksen menetelmät

Vatsan alueen yleisröntgenkuva. Monille urologisille potilaille tehdään munuaisten ja virtsateiden yleisröntgenkuvaus tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa tai ultraäänitutkimuksen jälkeen. Tätä varten potilaan on oltava valmistautunut - tyhjennettävä suolet edellisenä iltana ja tutkimuspäivän aamuna. Potilaan on tultava röntgenhuoneeseen tyhjällä vatsalla. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on akuutti munuaiskoliikki: heidät on tutkittava ilman suoliston tyhjennystä. Potilas asetetaan selälleen ja kuva otetaan suurelle filmille siten, että molemmat munuaiset, suuret lannelihakset ja lantio häpyluun tasolle asti näkyvät siinä.

Munuaiset eivät aina näy yleisröntgenkuvassa, noin 60–70 %:lla tutkituista. Normaalisti ne näyttävät kahdelta pavunmuotoiselta varjolta, jotka sijaitsevat vasemmalla ThXII-LII:n ja oikealla LI-LII:n tasolla. Näin ollen vasen munuainen sijaitsee hieman korkeammalla kuin oikea. Munuaisten ylemmät navat sijaitsevat normaalisti lähempänä kehon keskiviivaa kuin alemmat. Munuaisten ääriviivat ovat normaalisti selkeät, niiden varjo on tasainen. Yksittäinen variantti on ulkoreunan kaareva pullistuma (ns. kyttyrämunuainen). Virtsanjohtimet eivät näy vatsaontelon yleisröntgenkuvassa. Virtsalla täytetty virtsarakko voi aiheuttaa soikean tai pyöreän varjon pienessä lantiossa. Normaali eturauhanen ei anna varjoa kuviin. Yleisröntgenkuvauksen päätarkoitus on havaita kiviä, kalkkeutumia ja kaasuja.

Suonensisäinen urografia. Tämä on yksi virtsatiesairauksia sairastaville potilaille tehtävistä röntgentutkimuksista. Suonensisäinen urografia perustuu munuaisten fysiologiseen kykyyn ottaa talteen jodipitoisia orgaanisia yhdisteitä verestä, väkevöidä niitä ja erittää ne virtsaan. Perinteisessä urografiassa potilaalle ruiskutetaan tyhjään vatsaan alustavan suolen tyhjennyksen ja virtsarakon tyhjennyksen jälkeen laskimoon 20–60 ml jotakin urotrooppista varjoainetta – ionista tai edullisemmin ionitonta.

Suonensisäinen urografia

Suora pyelografia. Eritysurografialla tutkitaan useimmissa tapauksissa munuaisaltaan ja -kuppikaloseja. Joillakin potilailla, erityisesti jos varjoaineen eritys on heikkoa, jos kuppeja ja lantiota on tarpeen tutkia yksityiskohtaisesti, on tehtävä ylempien virtsateiden suora varjoainetutkimus. Se tehdään retrogradisesti virtsanjohdinta vasten asetetun katetrin kautta (retrogradinen pyelografia) tai antegradisesti neulan tai nefrostomiaputken kautta (antegradinen pyelografia). Tuloksena olevat röntgenkuvat näyttävät selvästi kaikki kuppien ja lantion rakenteen yksityiskohdat, ja niiden ääriviivoissa ja muodossa voidaan havaita pieniä muutoksia. Suoran pyelografian rajallinen käyttö liittyy virtsateiden katetroinnin tarpeeseen ja infektioriskiin. Tämä tutkimus on vasta-aiheinen munuaisten ja virtsateiden akuuteissa tulehdusprosesseissa sekä makrohematuriassa.

Munuaisten angiografia. Erotetaan yleinen ja selektiivinen munuaisarteriografia. Ensimmäisessä tapauksessa katetri työnnetään reisiluun valtimosta vatsa-aorttaan ja sen pää asetetaan munuaisvaltimoiden lähtökohdan yläpuolelle. Jos aortan katetrointi reisiluun valtimon kautta on mahdotonta aortan ja reisiluun välisen segmentin tukkeuman vuoksi, käytetään aortan translumbaalipunktiota lannepunktiolla. Punktioneulan tai katetrin kautta ja erityisellä injektorilla ruiskutetaan aortan luumeniin paineen alaisena 40–60 ml vesiliukoista varjoainetta ja otetaan sarja röntgenkuvia.

Röntgenkuvasarjassa näkyy ensin kuva aortasta ja sen suurista haaroista, mukaan lukien munuaisvaltimot (varhainen valtimovaihe), sitten pienten elinten sisäisten valtimoiden varjostus (myöhäinen valtimovaihe), sitten munuaisvarjon yleinen voimakkuuden lisääntyminen (nefrografinen vaihe), munuaislaskimoiden heikko varjostus (venogrammi) ja lopuksi kuva verisuonista ja lantiosta, koska varjoaine erittyy virtsaan.

Munuaisvaltimot haarautuvat aortasta lähes suorassa kulmassa vasemman kammion (L) eli sen ja vasemman kammion välisen välilevyn tasolla. Munuaisvaltimon runko-osan halkaisija on 1/3 - 1/4 aortan poikkileikkauksesta tällä tasolla, oikean valtimon pituus on 5-7 cm ja vasemman 3-6 cm. Valtimoiden ääriviivat ovat sileät, niiden varjo on tasainen ja intensiivinen. Munuaisverisuonten yksityiskohtaisempi tutkimus on mahdollista niiden selektiivisellä varjoaineella. Katetri työnnetään suoraan munuaisvaltimoon ja sen läpi ruiskutetaan varjoaine paineen alaisena. Kaikki edellä mainitut munuaisvarjoaineen käytön vaiheet tallennetaan arteriogrammeihin. Tarvittaessa tehdään kohdennettuja röntgenkuvia. Munuaisarteriografia suoritetaan, jos epäillään renovaskulaarista hypertensiota (ateroskleroosi, munuaisvaltimon arteriitti) ja suunniteltaessa poikkeavan munuaisen leikkauksia. Arteriografia suoritetaan myös ensimmäisenä vaiheena suonensisäisissä toimenpiteissä, kuten pallolaajennuksessa, embolisaatiossa ja stentin asettamisessa. Kuten muissakin angiografiatyypeissä, digitaalisen subtraktioangiografian (DSA) tekniikkaa suositaan munuaisten verisuonten varjoainetutkimuksessa. Selektiivisen venografian suorittamiseksi katetri työnnetään munuaislaskimoon alaonttolaskimosta.

Tietokonetomografia. TT on laajentanut merkittävästi munuaisten, virtsarakon ja eturauhasen morfologisen tutkimuksen laajuutta. Munuaistutkimus tehdään ilman erityistä valmistelua kaikenikäisille. Tomogrammeissa normaali munuainen on epäsäännöllisen soikean muotoinen, jossa on sileät ja terävät ääriviivat. Munuaisen sinus näkyy tämän soikean anteromediaalisessa osassa LI-LII-tasolla. Samalla tasolla näkyvät munuaisvaltimot ja -laskimot. Munuaisten parenkyymin visualisoinnin parantamiseksi ja volumetristen leesioiden erotusdiagnostiikan parantamiseksi tehdään erityinen TT.

Tällä hetkellä CT on informatiivisin menetelmä munuaisten volumetristen prosessien tunnistamiseen ja erilaiseen diagnosointiin.

Sitä käytetään pahanlaatuisten munuaiskasvainten vaiheen määrittämiseen. Menetelmä on erittäin tarkka lisämunuaisten (myös röntgennegatiivisten), parenkyymisalkeumien ja patologisten muodostumien diagnosoinnissa sekä munuaisten ympärillä, virtsanjohtimien ympärillä ja lantion alueella olevien prosessien tunnistamisessa. TT on myös tehokas traumaattisten munuaisvammojen tunnistamisessa. Kolmiulotteinen rekonstruktio spiraalitietokonetomografialla antaa urologille ja röntgenkirurgille havainnollistavan kuvan munuaisten verisuonista. Lopuksi TT on tärkein menetelmä lisämunuaisten visualisointiin ja niiden patologisten tilojen - kasvainten ja hyperplasian - diagnosointiin.

Magneettikuvaus. Toisin kuin tietokonetomografiassa (TT), tämä menetelmä mahdollistaa munuaisten kerrostettujen kuvien saamisen eri projektioissa: sagittaalisesti, frontaalisesti ja aksiaalisesti. Munuaisten kuva muistuttaa tietokonetomografiassa näkyvää kuvaa, mutta elimen kuoren ja ytimen välinen raja näkyy paremmin. Virtsaa sisältävät verisuonet ja lantiot erottuvat matalatiheyksisinä muodostelmina. Kun paramagneettinen varjoaine lisätään, parenkyymikuvan intensiteetti kasvaa merkittävästi, mikä helpottaa kasvainsolmukkeiden havaitsemista. Magneettikuvauksessa virtsarakko näkyy selvästi, mukaan lukien sen osat, kuten pohja ja yläseinä, jotka ovat huonosti erottuvia tietokonetomografiassa. Kapseli ja parenkyymi määritetään eturauhasessa. Jälkimmäiselle on normaalisti tunnusomaista homogeenisuus. Rauhan lähellä, retrovesikaalisessa kudoksessa, voidaan nähdä tiheämpiä muodostumia - siemenrakkulat.

Munuaisten radionukliditutkimus. Radionuklidimenetelmät ovat vakiinnuttaneet asemansa urologisten ja nefrologisten klinikoiden käytännössä. Ne mahdollistavat munuaisten toimintahäiriöiden havaitsemisen varhaisessa vaiheessa, mikä on vaikeaa muilla menetelmillä. Lääkäreitä houkuttelee radioindikaatiomenetelmän fysiologinen luonne, sen suhteellinen yksinkertaisuus ja mahdollisuus suorittaa toistuvia tutkimuksia potilaan hoidon aikana. On myös tärkeää, että radionuklidiyhdisteitä voidaan käyttää potilailla, joilla on lisääntynyt herkkyys radiokontrastiaineille. Tutkimuksen tavoitteista riippuen yksi radionuklidi-indikaattoreista valitaan nefrotrooppisten RFP-ryhmästä.

Munuaisten radionukliditutkimus

Jäännösvirtsan tilavuuden radiometrinen määritys. Useissa sairauksissa, erityisesti usein silloin, kun virtsan virtaus virtsarakosta on estynyt, virtsarakkoon jää virtsaamisen jälkeen jonkin verran virtsaa, jota kutsutaan jäännösvirtsaksi. Yksinkertainen tapa mitata se on radionukliditutkimus. 1 1/2–2 tuntia munuaisten erittämän radiolääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen mitataan säteilyn intensiteetti virtsarakon yläpuolella. Kun potilas on tyhjentänyt virtsarakon, erittyneen virtsan määrä määritetään ja säteilyn intensiteetti virtsarakon yläpuolella mitataan uudelleen.