Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Munuaisten röntgen
Viimeksi tarkistettu: 05.12.2023
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Röntgentutkimus virtsajärjestelmästä
On vaikea kuvitella modernia urologista klinikkaa ilman säteilyn tutkimusta. Itse asiassa on kiitos heille, että urologia on tullut yksi tarkimmista lääketieteen aloista. Tämä ei ole yllättävää, koska säteilymenetelmät antavat lääkärille mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti sekä virtsaelinten morfologiaa että niiden toimintaa ja havaita niiden patologiset muutokset kehityksen alkuvaiheissa.
Säteilytiedon indikaatiot ovat hyvin laajat. Ne on määrätty jokaiselle potilaalle, jonka epäillään olevan munuaisten, ureterien, virtsarakon, eturauhasen vaurioita tai sairauksia. Nimittäminen tekee lääkäri.
Säteilyosaston johtaja tai sädetieteellisen diagnoosin erikoislääkäri valitsee tutkimusmenetelmät ja niiden soveltamisen järjestyksen. Pätevät urologit ovat pääsääntöisesti hyvin valmistautuneita munuaisten ja virtsateiden vammojen ja sairauksien sädehoidon diagnosointiin ja voivat ottaa yhteyttä säteilijä itse määrittämään säteilyn tutkimusten järjestyksen ja määrän.
Virtsajärjestelmän radiologisen tutkimuksen menetelmät
Tutkimus röntgenkuva vatsan alueella. Monet urologiset potilaat suorittavat munuaisten ja virtsateiden tutkimukset tutkimuksen ensimmäisen vaiheen tai sonografian jälkeen. Tätä varten potilaan on oltava valmis - puhdistamaan suolistoa edeltävänä iltana ja tutkimuksen aamuna. Röntgenhuoneessa potilaan tulee näkyä tyhjänä vatsassa. Ainoa poikkeus on potilailla, joilla on akuutti munuaiskolikko: niitä on tutkittava puhdistamatta suolistoa. Potilas asetetaan selälleen ja kuva suoritetaan suurella kalvolla, niin että molemmat munuaiset, suuret lannerangan lihakset ja lantio näkyvät sen päälle yksinäisen nivelten tasolle.
Munuaiset koko mittauskuvan pituudella eivät aina ole, noin 60-70% aiheista. Normaalisti ne näyttävät kahta papukuvamaista, jotka sijaitsevat vasemmalla ThXII-LII tasolla ja oikealla LI-LII. Vasen munuaisten määrä on siten hieman korkeampi kuin oikea munuainen. Munuaisten ylempi sauvat ovat tavallisesti lähellä kehon keskiviivaa kuin alemmat. Munuaiset ääriviivat ovat yleensä selkeitä, varjo on tasaista. Yksilöllinen muunnos on ulkoreunan kaareva pullistuma (ns. Humpback-munuais). Vatsan ontelon tutkimusröntgenkäyrät eivät näy. Virtsaan täytetty virtsarakon voi aiheuttaa soikean tai pyöreän varjon lantiossa. Normaali eturauhanen varjoissa ei anna. Tutkimuksen päätehtävä radiografialla - havaintojen, kalkkeutumisen ja kaasun havaitseminen.
Intravenous urography. Tämä on yksi tärkeimmistä radiologisista tutkimuksista, jotka suorittavat potilaat, joilla on virtsatietulehdus. Laskimonsisäinen urografia perustuu munuaisten fysiologiseen kykyyn kaapata jodattuja orgaanisia yhdisteitä verestä, konsentroi niitä ja erittää ne virtsassa. Tavanomaisissa urography paaston jälkeen potilasta alustavan puhdistuksen ja suoliston rakon tyhjentämisen 20-60 ml intravenoosisesti yksi urotropnyh varjoaineet - ionisia tai, edullisemmin, ionitonta.
Suora pyelografia. Ekspressiivinen urografia useimmissa tapauksissa tarjoaa kalsium-lantion järjestelmän tutkimusta. Kuitenkin, joillakin potilailla, erityisesti matalissa erittymistä varjoainetta tarvittaessa tutkia yksityiskohtaisesti lantion ja kuppi, on tarpeen tuottaa suoraan vastoin ylemmän virtsateiden. Sen retrogradisesti suoritetaan kautta asennettu virtsanjohtimen katetrin (taaksepäin ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta) tai anterogradiselle neulan läpi tai nefrostomia putken (anterogradiselle ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta). Saadut röntgenkuvat, kaikki kalan ja lantion rakenteen yksityiskohdat ovat selvästi näkyvissä, on mahdollista havaita merkityksettömiä muutoksia niiden ääriviivoissa ja muodoissa. Suoran pyelografian rajallinen käyttö liittyy virtsateiden katetrointiin ja tartuntariskiin. Tämä tutkimus on kontraindisoitu akuutissa tulehdusprosessissa munuaisissa ja virtsateissä samoin kuin makroepatiikassa.
Munuaisten angiografia. Munuaisissa on yleistä ja valikoivaa arteriografiaa. Ensimmäisessä tapauksessa katetri ohjataan reisiluun valtimosta vatsan aorttaan ja sen loppu on todettu munuaisvaltimotilojen yläpuolelle. Jos takia valtimosairaus aortoiliakaalisen-reiden aortan segmenttiin katetrisaatiota reisivaltimon kautta ei ole mahdollista turvautua translyumbalnoy aortan punktio lumbaalipunktio. Puhkaisun jälkeen neula tai katetri, jossa on erityinen injektorin aortan ontelon paineistetun annetaan 40-60 ml vesiliukoista varjoainetta ja tuottaa sarjan röntgenkuvia.
Sarjassa röntgenkuvat aluksi, kuva aortan ja suuria oksia, jotka ulottuvat siitä, mukaan lukien munuaisvaltimo (varhainen valtimon vaihe), sitten - varjo pieni elimensisäinen valtimoissa (myöhäinen valtimon vaihe), sitten - koko lisäys munuaisten varjossa intensiteetti (nephrographic vaihe) heikko varjo munuaislaskimo (venograms) ja lopuksi, kuva kupit ja lantion, koska varjoaine erittyy virtsaan.
Munuaisvaltimot ulottuvat aortasta melkein suorassa kulmassa tasolle L tai levylle sen ja LV: n välillä. Halkaisija varren munuaisvaltimo on 1/3 -1/4 halkaisija aortan tällä tasolla, pituus oikean valtimon - 5-7 cm, ja vasen -. 3-6 cm valtimon sileän ääriviivat, varjo niiden yhdenmukainen ja voimakas. Tarkempi tutkimus munuaisten astioista on mahdollista niiden selektiivisellä kontrastilla. Katetri asetetaan suoraan munuaisvaltimoon ja ruiskutetaan kontrastiainetta paineen alaisena. Arteriogrammilla tallennetaan kaikki edellä mainittujen vastakkaisten munuaisten vaiheet. Tarvittaessa suorita kohdennetut röntgenkuvat. Munuaisten valtimot suoritetaan epäillään renovaskulaarinen hypertensio (ateroskleroosi, valtimot, munuaisvaltimoiden), suunnittelu- ja munuaisten epänormaali. Arteriografiaa suoritetaan myös ensimmäisenä vaiheena intravaskulaaristen toimenpiteiden, kuten balloon dilatation, embolization, stent sijoittaminen. Kuten muidenkin angiografiatyyppien kohdalla, munuaisastioiden kontrastitutkimuksessa on edullista käyttää digitaalisen subtraa- tioangiografian (DSA) tekniikkaa. Selektiivisen venografian suorittamiseksi katetri työnnetään munuaisen laskimoon alemmasta vena cavasta.
Tietokonetomografia. CT-tutkimus laajensi merkittävästi munuaisten, virtsarakon ja eturauhasen morfologisten tutkimusten laajuutta. Munuaistutkimus suoritetaan ilman erityiskoulutusta ikäihmisille. Tumogrammissa normaali munuaisten muoto on epäsäännöllinen soikea, jossa on tasaiset ja terävät ääriviivat. Tämän soikean eturauhasen mediaalisessa osastossa on munuaissignaali LI-LII: n tasolla. Samalla tasolla munuaisvaltimot ja laskimot ovat näkyvissä. Parantavan munuaisen parenkyymin visualisointia ja volumetristen muodostumien differentiaalisen diagnoosin muodostumista tuotetaan tuotettu CT.
Tällä hetkellä CT on kaikkein informatiivinen menetelmä akuutin mittausten havaitsemiseksi ja differentiaaliseksi diagnoosiksi munuaisissa.
Sen avulla määritetään munuaisten pahanlaatuisten kasvainten vaihe. Menetelmä on erittäin tarkasti diagnosoinnissa concrements (mukaan lukien röntgen), kalkkiutuminen, ja parenkyymin patologinen muodostumat tunnustamista Munuainen, lantion ja periureteralnyh prosesseja. CT on tehokas myös traumaattisten munuaisvaurioiden tunnistamisessa. Kolmiulotteinen rekonstruktio spiraalikoneen tomografiassa tarjoaa urologin ja röntgenkirurgin, jossa on demonstroiva kuva munuaisten aluksista. Lopuksi CT on tärkein tapa visualisoida lisämunuaiset ja diagnosoida niiden patologiset tilat - kasvaimet, hyperplasia.
Magneettiresonanssikuvaus. Tämä menetelmä, päinvastoin kuin CT, antaa sinulle mahdollisuuden saada kerroksittain kuvia munuaisista erilaisissa projektioissa: sagittaali, etuosa, aksiaalinen. Kuvassa munuaiset muistuttavat CT-löydöksestä, mutta aivokuoren ja aivojen kerrosten välinen raja on paremmin nähtävissä. Virtsan sisältävät kupit ja lantiot erotetaan matalatiheyksistä. Paramagneettisen kontrastiaineen lisäämisen myötä parenkyymikuvan voimakkuus kasvaa merkittävästi, mikä helpottaa kasvainsolmujen havaitsemista. MRI: llä virtsarakko on selvästi näkyvissä, mukaan lukien osat, kuten pohja ja yläseinä, jotka ovat huonosti havaittavissa CT: ssä. Eturauhasessa määritetään kapseli ja parenkia. Jälkimmäinen on yleensä homogeeninen. Lähellä rauhasia, taka-kuplan kudoksessa näet enemmän tiheitä muodostumia - seminaarisia vesikkeleitä.
Munuaisten radionukliditutkimus. Radionuklidimenetelmät ovat vakiintuneita urologisten ja nefrologisten klinikoiden käytössä. Ne mahdollistavat havaitsemaan munuaisten toiminnan loukkaukset alkuvaiheissa, mikä on vaikeaa toteuttaa muiden menetelmien avulla. Hoitajat houkuttelevat radioindikaation menetelmän fysiologiaan, sen suhteelliseen yksinkertaisuuteen ja mahdollisuuteen suorittaa toistuvat tutkimukset potilaan hoidon aikana. On myös tärkeää, että radionuklidiyhdisteitä voidaan käyttää potilailla, joilla on lisääntynyt herkkyys radiopaque-aineille. Tutkimuksen tavoitteista riippuen yksi radionuklidien indikaattoreista valitaan nefrotrooppisten RFP-ryhmien joukosta.
Munuaisten radionukliditutkimus
Jäljellä olevan virtsan tilavuuden radiometrinen määritys. Useissa sairauksissa, etenkin jos virtsan virtsan virtsasta virtsarakon estäminen on tukossa, jälkimmäisessä urinaatiossa jäljelle jää osa virtsasta, jota kutsutaan jäljelle jääväksi virtsaksi. Yksinkertainen tapa mitata se on radionukliditutkimus. 1 / 2-2 tunnin kuluttua munuaisten erittämän RFP: n laskimonsisäisestä annosta mitataan virtsarakon yläpuolella olevan säteilyn voimakkuus. Kun potilas on tyhjennyt virtsarakon, määrittele erittyy virtsaan ja mittaa uudelleen säteilyn voimakkuus virtsarakon yläpuolella.
Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät ja säteilytutkimuksen taktiikka
Säteilytutkimuksen taktiikat, ts. Palkki valintamenetelmiä ja niiden soveltaminen sekvenssin, tuottaa ottaen huomioon historia ja kliiniset tiedot. Jossain määrin se on standardoitu, koska useimmissa tapauksissa lääkäri joutuu käsittelemään tyypillisiä kliinisiä oireita: kipu munuaisissa, brutto hematuria, virtsatiet, jne Siksi ne käytöstä tyypillisen piirien tutkimus potilaiden ja tällaiset järjestelmät on esitetty alla. Kuitenkin lääkärin vastuulla harkittuja ominaispiirteiden tarkastelu taudin yksittäisillä potilailla, ja astui yleisestä rakenteesta tarvittavat muutokset.
Munuaisten koliikki. Potilaan tila on vaikea. Hänellä on hyökkäys kouristuksia kipu munuaisissa, usein säteilevät alas vatsaontelon ja lantion alueella. Kipu-oireyhtymään liittyy usein pahoinvointi tai oksentelu, suoliston paresis. Joskus on usein virtsaaminen. Potilas näyttää lämpötoimenpiteet, kipulääkkeet. Osallistuva lääkäri, urolog tai kirurgi määrittää säteilyannoksen indikaatiot ja käyttäytymisen ajankohdan.
Munuaisten ja virtsarakon vamma. Gross verivirtsaisuus. Munuaisvaurio yhdistyy usein vamman viereiseen elinten ja luut niin uhri tutkimus on järkevää aloittaa yleiskatsaus läpivalaisuun ja radiografian, jossa tilan varmistamiseksi keuhkot, pallea, selkärangan, kylkiluut, vatsaontelon elimiä. Eristettyyn munuaisvaurio vammasta sen subkapsulaarinen hematooma muodostumista, rikkoo eheyden pyelocaliceal järjestelmä kuilu munuaiskapselin muodostamiseksi vatsakalvontakainen verenpurkauma, murskaamalla tai munuaisten rako.
Tulehdustaudit. Pyelonefriitti on epäspesifinen tulehdusprosessi, jossa munuaisen ja sen suoliston ja lantion välisen interstitiaalisen kudoksen pääasiallinen vaurio on. Röntgenkuvissa ja sonogrammeissa on lievä lisäys vaurioituneessa munuaisissa.
Nephgenogenic valtimoiden hypertensio. Tämän oireyhtymän korkea ja helposti havaittavissa oleva ilmentyminen on korkea verenpaine. Se on vakaa eikä anna lääketieteellisiä vaikutuksia, ennen kuin hypertension aiheuttaja eliminoituu. Ja voi olla kaksi syytä. Ensimmäinen on virtsan veren leviäminen elimeen. Se voi johtua munuaisvaltimon kapenemisesta johtuen fibromuskulaarisesta dysplasiasta, ateroskleroosista, tromboosista, taipumuksesta nefrotoosiin, aneurysma. Tätä nefrogeenisen hypertension muotoa kutsutaan vasorenaliksi tai renovaskulaariseksi. Toinen syy on rintarauhasen verenvirtauksen rikkominen glomerulonefriitin tai kroonisen pyelonefriitin kanssa. Tätä sairausmuotoa kutsutaan parenchymaliksi.
Munuaissa ja kystat munuaisten, virtsarakon, eturauhasen. Volumetrinen muodostuminen munuaisessa, virtsassa tai eturauhasessa on yksi yleisimmin havaittavista näistä elimistä vaurioituneista oireyhtälöistä. Pitkän kystin ja kasvaimen kehittyminen voi kehittyä salaa aiheuttaen vakavia kliinisiä oireita. Veren ja virtsan laboratoriotestit ovat hyvin suhteellisia johtuen niiden epäspesifisyydestä ja heterogeenisuudesta. Ei ole yllättävää, että säteittäiset menetelmät ovat ratkaiseva tekijä volumetrisen prosessin luonteen määrittämisessä ja määrittämisessä.
Eturauhasten säteittäisen tutkimuksen pääasiallinen menetelmä on transrektaalinen sonografia. Arvokasta tietoa kasvaimen luonteesta voidaan saada värikopiokartoituksella. CT ja MRI ovat tärkeitä jalostusmenetelmiä, joiden avulla voidaan arvioida tuumoriprosessin leviämisen laajuutta.
Munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat. Poikkeavuuksien kehittäminen munuaiset eivät aina ilmenee erityisiä kliinisiä oireita, mutta ne täytyy muistaa, koska nämä poikkeavuudet havaitaan usein ja myös ei niin harvoin vaikeuttaa infektion tai kiven muodostumista. Erityistä vaaraa ovat poikkeamat, joissa kasvain on tuntuva kasvainmuotoinen muodostuminen. On selvää, että lääkäri voi epäillä kasvaimen siinä tapauksessa, että itse asiassa se ei ole.