Munuaisten radionukliditutkimus

Radionuklidimenetelmät ovat vakiinnuttaneet asemansa urologisten ja nefrologisten klinikoiden käytännössä. Niiden avulla voidaan havaita munuaisten toimintahäiriöitä varhaisessa vaiheessa, mikä on vaikeaa muilla menetelmillä. Lääkäreitä houkuttelee radioindikaatiomenetelmän fysiologinen luonne, sen suhteellinen yksinkertaisuus ja mahdollisuus suorittaa toistuvia tutkimuksia potilaan hoidon aikana. On myös tärkeää, että radionuklidiyhdisteitä voidaan käyttää potilailla, joilla on lisääntynyt herkkyys radiokontrastiaineille. Tutkimuksen tavoitteista riippuen yksi radionuklidi-indikaattoreista valitaan nefrotrooppisten RFP-ryhmästä.

^99mTc -DTPA suodattuu selektiivisesti glomerulusten läpi, ^{99mTc -MAG-3 ja I-hippuraani myös suodattuvat glomerulusten läpi, muttane} erittyvät pääasiassa tubulussolujen kautta. Näin ollen kaikkia näitä kolmea radiofarmaseuttista ainetta voidaan käyttää munuaisten toiminnan – glomerulaarisen suodatuksen ja tubulussekreetion – tutkimiseen. Tätä tutkimusta kutsutaan "renografiaksi". Kaksi muuta lääkeainetta – ^99mTc- DMSA ja ^99mTc -glukoheptonaatti – kertyvät toimiviin tubulussoluihin suhteellisen pitkäksi aikaa, joten niitä voidaan käyttää staattiseen gammakuvaukseen. Näiden lääkkeiden laskimonsisäisen annon jälkeen ne pidättyvät munuaisten tubulusepiteelissä useita tunteja. Maksimaalinen kertyminen havaitaan 2 tuntia injektion jälkeen. Siksi gammakuvaus tulisi suorittaa tällöin. Yleensä otetaan useita kuvia: suoraan projektioon edestä ja takaa, sivuttais- ja vinosti projektioihin.

Munuaisten parenkyymin muutokset, jotka liittyvät sen toiminnan menetykseen tai sen kudoksen korvautumiseen patologisilla muodostelmilla (kasvain, kysta, paise), johtavat "kylmien" pesäkkeiden esiintymiseen skintigrammassa. Niiden sijainti ja koko vastaavat toimimattoman tai puuttuvan munuaiskudoksen alueita. Staattista skintigrafiaa voidaan käyttää paitsi munuaisten volumetristen prosessien tunnistamiseen myös munuaisvaltimon ahtauman diagnosointiin. Tätä varten suoritetaan kaptopriilitesti. Staattinen skintigrafia suoritetaan kahdesti - ennen ja jälkeen määrätyn lääkkeen laskimonsisäisen annon. Kaptopriilin antamisen seurauksena ahtauman "peittämän" munuaisen skintigrafinen kuva katoaa - niin sanottu lääkenefrektomia.

Munuaisten radionukliditutkimuksen eli renografian käyttöaiheet ovat paljon laajemmat. Kuten tiedetään, munuaisen kokonaistoiminta koostuu seuraavista osatoiminnoista: munuaisten verenkierto, glomerulaarinen suodatus, tubuluksinen eritys ja tubuluksinen reabsorptio. Kaikkia näitä munuaisten toiminnan osa-alueita voidaan tutkia radionuklidimenetelmillä.

Munuaisten plasmavirtauksen määrittäminen on erittäin tärkeää sisätautien kliinisessä hoidossa. Tämä voidaan tehdä tutkimalla puhdistumaa eli munuaisten puhdistumisnopeutta aineista, jotka poistuvat kokonaan tai lähes kokonaan veren virratessa munuaisten läpi. Koska puhdistuminen näistä aineista ei tapahdu koko munuaiskudoksessa, vaan vain sen toiminnallisessa osassa, joka on noin 90 %, puhdistusmenetelmällä määritettyä munuaispuhdistumaa kutsutaan "tehokkaaksi munuaisten plasmavirtaukseksi". ^131I -merkittyä hippuraania käytetään radiolääkkeenä. Kun tätä radiolääkettä annetaan pieni määrä laskimonsisäisesti, sen pitoisuus veressä mitataan 20 ja 40 minuuttia injektion jälkeen ja verrataan radioaktiivisuuden tasoon käyttämällä erityistä kaavaa. Terveillä ihmisillä tehokas munuaisten plasmavirtaus on 500–800 ml/min. Tehokkaan munuaisten plasmavirtauksen selektiivistä vähenemistä havaitaan valtimoverenpainetaudissa, sydämen vajaatoiminnassa ja akuutissa verisuonten vajaatoiminnassa.

Munuaisten toiminnallista tilaa tutkittaessa tärkeä paikka on glomerulaarisen suodatusnopeuden määrittämisellä. Tätä varten käytetään aineita, jotka eivät ole alttiita tubulukselliselle reabsorptiolle, tubuluksiselle erittymiselle, hajoamiselle eivätkä muodostu tubuluksissa ja virtsateissä. Tällaisia aineita ovat inuliini, mannitoli ja jossain määrin kreatiniini. Niiden pitoisuuden määrittäminen laboratorio-olosuhteissa on vaikeaa. Lisäksi on tarpeen kerätä erittynyttä virtsaa tiettyjen ajanjaksojen aikana.

Radionuklidimenetelmä on mahdollistanut glomerulaarisen suodatuksen arvioinnin merkittävän yksinkertaistamisen. Potilaalle annetaan ^99m Tc-DTPA:ta laskimoon. Koska tämä lääke erittyy yksinomaan glomerulaarisen suodatuksen kautta, veren puhdistumisnopeuden radioaktiivisesta lääkkeestä määrittämällä on mahdollista laskea munuaisten suodatustoiminnan intensiteetti. Yleensä tiettyjen radioaktiivisten lääkkeiden pitoisuus veressä määritetään kahdesti: 2 ja 4 tuntia laskimonsisäisen annon jälkeen. Tämän jälkeen glomerulaarinen suodatusnopeus lasketaan käyttämällä erityistä kaavaa. Normaalisti se on 90–130 ml/min.

Nefrologian klinikalla toinen munuaisten toiminnan indikaattori on erittäin tärkeä - suodatusfraktio. Tämä on glomerulaarisen suodatusnopeuden suhde munuaisplasman tehokkaaseen virtausnopeuteen. Radionukliditutkimuksen tulosten mukaan suodatusfraktion normaaliarvo on keskimäärin 20 %. Tämän indikaattorin nousua havaitaan valtimoverenpainetaudissa ja laskua glomerulonefriitissä ja kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa.

Yleinen menetelmä munuaisten parenkyymin toiminnan arvioimiseksi on dynaaminen gammakuvaus eli renografia. Tässä tapauksessa radioaktiivisia aineita ovat ^131I -hippuraani tai ^{99mTc -MAG-3. Tutkimus suoritetaan gammakameralla. Tutkimuskestää} yleensä 20–25 minuuttia ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä jopa 30–40 minuuttia. Näytölle valitaan neljä ”kiinnostuksen kohteena olevaa vyöhykettä” (molemmat munuaiset, aortta ja virtsarakko), ja niiden perusteella piirretään käyrät – renogrammit, jotka kuvaavat munuaisten toimintaa.

Aluksi laskimoon annettu radioaktiivinen lääke kulkeutuu veren mukana munuaisiin. Tämä aiheuttaa nopean säteilyn ilmaantumisen ja merkittävän lisääntymisen munuaisten yläpuolella. Tämä on renografisen käyrän ensimmäinen vaihe; se kuvaa munuaisen perfuusiota. Tämän vaiheen kesto on noin 30–60 sekuntia. Tämä käyrän osa heijastaa luonnollisesti radionuklidin läsnäoloa paitsi munuaisten verisuonistossa, myös munuaisten ympärillä olevissa kudoksissa ja selän pehmytkudoksissa, sekä radioaktiivisen lääkkeen kulkeutumisen alkua tubulusten luumeniin. Sitten radioaktiivisen lääkkeen määrä munuaisissa kasvaa vähitellen. Käyrä tässä osiossa on loivempi – tämä on sen toinen vaihe. Tubulusten sisältö vähenee, ja muutamassa minuutissa havaitaan suunnilleen tasapaino radioaktiivisen lääkkeen imeytymisen ja erittymisen välillä, mikä vastaa käyrän huippua (T max - 4–5 min). Siitä hetkestä lähtien, kun radioaktiivisen lääkkeen pitoisuus munuaisissa alkaa laskea, eli radioaktiivisen lääkkeen ulosvirtaus on suurempaa kuin sen saanti, havaitaan käyrän kolmas vaihe. Radioaktiivisten lääkkeiden puoliintumisaika munuaisissa vaihtelee henkilöstä toiseen, mutta keskimäärin se on 5–8 minuuttia.

Renografista käyrää karakterisoidaan yleensä kolmella parametrilla: maksimiradioaktiivisuuden saavuttamisaika, sen maksiminousun korkeus ja radioaktiivisen lääkkeen puoliintumisaika munuaisesta. Renografiset käyrät muuttuvat, kun munuaisten ja virtsateiden toiminta on heikentynyt. Esitämme neljä ominaiskäyrävarianttia.

• Ensimmäinen vaihtoehto on radioaktiivisen lääkkeen virtauksen hidastuminen munuaisen "kiinnostavaan alueeseen". Tämä ilmenee käyrän korkeuden pienenemisenä ja sen kahden ensimmäisen vaiheen pidentämisenä. Tätä tyyppiä havaitaan, kun munuaisten verenvirtaus vähenee (esimerkiksi munuaisvaltimon ahtautumisen yhteydessä) tai tubulusten eritysfunktio heikkenee (esimerkiksi pyelonefriittipotilailla).
• Toinen vaihtoehto on radiolääkkeen munuaisten kautta tapahtuvan eliminaation hidastuminen. Tässä tapauksessa käyrän toisen vaiheen jyrkkyys ja kesto kasvavat. Joskus käyrä ei 20 minuutin kuluessa saavuta huippuaan eikä laske. Tällaisissa tapauksissa puhutaan obstruktiivisesta käyrästä. Jotta voidaan erottaa todellinen virtsateiden tukos, jonka aiheuttaa kivi tai muu mekaaninen tukos, laajentuneesta uropatiasta, annetaan laskimoon diureettia, kuten Lasixia. Virtsateiden tukkeuman sattuessa diureetin anto ei vaikuta käyrän muotoon. Radiolääkkeen kulun toiminnallisen viivästymisen tapauksissa käyrä laskee välittömästi.
• Kolmas variantti on radioaktiivisen aineen hidas sisään- ja poistuminen munuaisista. Tämä ilmenee käyrän kokonaiskorkeuden pienenemisenä, renogrammin toisen ja kolmannen segmentin muodonmuutoksena ja pidentymisenä sekä selkeästi määritellyn maksimin puuttumisena. Tätä varianttia havaitaan pääasiassa kroonisissa diffuuseissa munuaissairauksissa: glomerulonefriitissä, pyelonefriitissä ja amyloidoosissa, ja muutosten vakavuus riippuu munuaisvaurion vakavuudesta.
• Neljäs variantti on toistuva nousu renografisessa käyrässä. Sitä havaitaan vesikoureteraalisessa refluksissa. Joskus tämä variantti havaitaan tavanomaisen gammakuvauksen aikana. Jos sitä ei ole ja refluksi epäillään kliinisten tietojen perusteella, potilasta pyydetään renografian lopussa virtsaamaan vuodeastiaan. Jos käyrässä ilmenee uusi nousu, se tarkoittaa, että radionuklidia sisältävä virtsa on palannut virtsarakosta virtsanjohtimeen ja edelleen munuaisaltaaseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]