Mycoplasma pneumoniae -testi

Tähän mennessä ei ole olemassa kliinisiä, epidemiologisia tai laboratoriokokeisiin perustuvia oireita, jotka mahdollistaisivat Mycoplasma pneumoniae -keuhkovaurion varhaisen havaitsemisen. Diagnoosi tehdään vasta patologialle tyypillisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. On tiettyjä merkkejä, jotka mahdollistavat epäillä epätyypillistä keuhkokuumetta:

• Ruumiinlämmön jyrkkä nousu taudin ensimmäisistä oireista 38 °C:seen.
• Tuottava yskä, jossa erittyy viskoosia märkivää ysköstä.
• Hengitysvaikeudet, hengenahdistus ja nasolaabiaalisen kolmion syanoosi.
• Lisääntynyt leukosyyttien määrä veressä.

Mykoplasma-keuhkokuumeen diagnoosi koostuu seuraavista vaiheista:

1. Anamneesin kerääminen ja potilaan valitusten analysointi - lääkäri selvittää, kuinka kauan sitten ensimmäiset kivuliaat oireet ilmestyivät, onko olemassa kroonisia sairauksia ja muita taudin puhkeamisen ja kulun piirteitä.
2. Silmämääräinen tarkastus ja perkussiot – lääkäri tutkii potilaan rintakehän. Jos kylkivälitiloissa on painauma tai toinen puoli jää jälkeen hengityksessä, se viittaa keuhkokuumeeseen. Myös perkussiot tehdään eli rintakehää napautetaan sormilla. Saadun äänen perusteella lääkäri tekee johtopäätöksiä keuhkojen tilasta.
3. Auskultaatio - keuhkoja kuunnellaan stetoskoopilla. Normaalisti äänen tulisi olla selkeä ja hengityksen rauhallinen ja harkittu. Jos hengitys on vaikeaa, esiintyy kurlausta tai hengityksen vinkumista, se on merkki eritteen kertymisestä, joka häiritsee keuhkojen normaalia toimintaa.
4. Laboratoriodiagnostiikka – potilaalle on tehtävä yleinen veri- ja virtsatesti, ysköksen analyysi, PCR ja ELISA.
5. Instrumentaalinen diagnostiikka on tutkimuskokonaisuus, jolla selvitetään kivuliaan tilan tarkka syy. Potilaille määrätään röntgenkuvaus, tomografia, ultraääni, bronkoskopia, tietokonetomografia ja muita tutkimuksia.

Testit

Keuhkoplasmoosin laboratoriodiagnostiikka koostuu seuraavista testeistä:

1. Täydellinen verenkuva

• Punasolut ovat normaalia korkeammat.
• Leukosyytit ovat merkittävästi koholla taudin bakteerimuodossa.
• Leukosyyttikaava - toksisen rakeisuuden omaavat neutrofiilit ovat vallitsevia, kaava siirtyy vasemmalle.
• Lymfosyytit - vähentyneet lisääntyneiden neutrofiilien vuoksi.
• ESR on normaalia korkeampi.
• Verihiutaleet ovat normaalirajoissa.

Mitä vakavampi potilaan tila on, sitä voimakkaampia muutokset veressä ovat.

2. Biokemiallinen verikoe

• Kokonaisproteiini on normaali.
• C-reaktiivinen proteiini on koholla.
• LDH- ja fibrinogeenipitoisuudet ovat koholla.
• Alfa- ja gammaglobuliinit ovat koholla.

3. Erittyneen ysköksen analyysi - lisääntynyt neutrofiilien, fibriinin, elastisten kuitujen, punasolujen määrä.
4. Veri- ja yskösanalyysi immunoglobuliinien IgM, G mykoplasmoille.
5. Bakteeri-DNA:n verikoe.
6. Veren kaasuanalyysi.

Hoitava lääkäri on vastuussa testitulosten tulkinnasta. Tulosten perusteella lääkäri laatii hoitosuunnitelman tai määrää lisätutkimuksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR-testaus

Molekyylibiologian kokeellinen diagnostinen menetelmä DNA-fragmenttien tilan määrittämiseksi biologisessa materiaalissa on polymeraasiketjureaktio. PCR epäillyn mykoplasmakeuhkokuumeen tapauksessa on veren, ysköksen, pleuranesteen ja muun tyyppisen biomateriaalin tutkimus patogeenisten mikro-organismien varalta.

PCR:n edut:

• Patogeenisen DNA:n havaitsemisaste kliinisissä näytteissä on korkeampi verrattuna tavanomaisiin diagnostisiin mikrobiologisiin menetelmiin.
• Korkea herkkyys epäiltyjen yleistyneiden prosessien yhteydessä kehossa.
• Vaikeasti viljeltävien mikro-organismien ja viljelemättömien bakteerimuotojen tunnistaminen jatkuvissa infektioissa.

Taudinaiheuttajien havaitseminen biomateriaalissa ei aina ole diagnostisesti arvokasta. Tämä johtuu siitä, että monet mikro-organismit elävät normaalisti hengitysteissä, mutta tietyissä olosuhteissa ne toteuttavat patogeenisen potentiaalinsa aiheuttaen tartuntaprosesseja.

IFA

Laboratoriossa käytetty immunologinen menetelmä virusten ja muiden patogeenisten mikro-organismien kvalitatiiviseen/kvantitatiiviseen määrittämiseen on ELISA. Entsyymi-immunomääritys suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Etsi spesifisiä vasta-aineita tarttuvia patologioita vastaan.
• Erilaisten sairauksien antigeenien määritys.
• Hormonaalisen tilan tutkimus.
• Autoimmuunisairauksien ja kasvainmerkkiaineiden seulonta.

ELISA-menetelmän etuja ovat korkea herkkyys ja spesifisyys, kyky tunnistaa tauti ja seurata patologisen prosessin dynamiikkaa. Menetelmän pääasiallinen haittapuoli on vasta-aineiden eli immuunivasteen havaitseminen, ei itse patogeenin.

Mycoplasma pneumoniaen havaitsemiseksi otetaan verta ELISA-testiä varten. Analyysi katsotaan vahvistetuksi, jos verestä havaitaan immunoglobuliineja IgM ja G. Jos vasta-ainetiitterin nousu kasvaa 3-4 kertaa tai enemmän, entsyymi-immunomääritys vahvistaa epätyypillisen keuhkokuumeen.

Mykoplasmakeuhkokuumeen iG:n vasta-aineet

Immuunijärjestelmän erilaisten taudinaiheuttajien aiheuttamaan infektioon tuottamat spesifiset vasta-aineet ovat immunoglobuliineja. Mycoplasma pneumoniae igg:n vasta-aineet ovat serologisia markkereita, jotka osoittavat elimistössä tapahtuvan patologisen prosessin.

Mycoplasma pneumoniae sijaitsee bakteerien, alkueläinten ja virusten välimaastossa. Se aiheuttaa vaurioita hengityselimille ja on vastuussa noin 20 %:sta kaikista yhteisössä hankituista keuhkokuumeista. Infektion jälkeen immuunijärjestelmä alkaa aktiivisesti tuottaa A-, M- ja G-luokan immunoglobuliineja.

Mykoplasmainfektiota vastaan suunnattu IgG ilmenee 2-4 viikon kuluttua ja sitä tuotetaan pitkään, yleensä yli vuoden. Näiden immunoglobuliinien verikoe sisältyy pakollisiin laboratoriotesteihin, jos epäillään epätyypillistä keuhkokuumetta. Diagnostisten virheiden riskin vähentämiseksi on aiheellista suorittaa samanaikainen IgM- ja IgG-analyysi.

[ 6 ]

Mykoplasmakeuhkokuumeen igM-vasta-aineet

Akuutin mykoplasmavaurion varmistamiseksi hengityselimissä potilaille määrätään entsyymi-immunomääritys. Mykoplasmakeuhkokuumeen IgM-vasta-aineet mahdollistavat epätyypillisen tulehduksen erottamisen muista hengitysteiden patologioista, esimerkiksi streptokokkien tai stafylokokkien aiheuttamasta infektioprosessista.

Seuraavat oireet ovat syy laboratoriotestin suorittamiseen:

• Pitkään kestävä yskä, joka ei tuota limaa.
• Voimakas kipu kurkussa ja rinnassa.
• Lihaskipu.
• Yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Infektiota osoittava positiivisuuskerroin on 0–0,84. Negatiivinen tulos on mahdollinen paitsi ilman tautia, myös kroonisessa mykoplasmainfektiossa, varhaisessa infektiovaiheessa, kun elimistö ei ole vielä kehittänyt immuunivastetta. On myös otettava huomioon, että IgM:ää ei yleensä vapaudu toistuvien aloitusten aikana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kylmävasta-aineet mykoplasmakeuhkokuumeessa

Punasolujen aggregaatiota matalissa lämpötiloissa aiheuttavat vasta-aineet ovat kylmävasta-aineita. Mycoplasma pneumoniae -bakteerissa ne kuuluvat useimmiten IgM-luokkaan. Normaalisti niitä esiintyy terveillä ihmisillä, mutta niiden määrä lisääntyy merkittävästi 7–10 päivää taudin puhkeamisen jälkeen. Kylmäaltistus aiheuttaa akuutin ohimenevän hemolyyttisen anemian. Agglutiniinien tiitterin jatkuva nousu johtaa kroonisen taudin kehittymiseen.

Kylmäagglutiniineja on useita tyyppejä:

• Tauti johtuu primaarisesta intravaskulaarisesta hemodialyysistä, jossa käytetään monoklonaalisia vasta-aineita punasolujen I-antigeeniin. Tässä tapauksessa kylmävasta-aineita muodostuu lymfoproliferatiivisissa häiriöissä.
• Tauti johtuu sekundaarisesta intravaskulaarisesta hemolyysistä. Sille on ominaista matalatiitteriset ja kapealla lämpötila-alueella aktiiviset polyklonaaliset vasta-aineet. Se ilmenee erilaisissa infektioissa. Esimerkiksi mykoplasmakeuhkokuumeessa esiintyy kylmäagglutiniineja punasolujen I-antigeeniin.

Epätyypillisessä keuhkokuumeessa kylmävasta-aineet voivat toimia erilaisten immunoglobuliinien seoksena. Agglutiniinien aktivoituminen alkaa jo 37 °C:ssa ja aiheuttaa komplementin aktivoitumisesta johtuvia patologisia reaktioita: akrosyanoosia ja hemolyysiä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tulehduksellisen keskittymisen lokalisoinnin määrittämiseksi keuhkoissa, sen koon ja muiden ominaisuuksien määrittämiseksi on osoitettu instrumentaalinen diagnostiikka. Tutkimuskokonaisuus koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Radiografia.
• Kuituoptinen bronkoskopia.
• CT.
• Ulkoisen hengityksen toiminta.
• Elektrokardiografia.

Tärkein diagnostinen menetelmä on röntgenkuvaus. Sen avulla voidaan havaita tulehduspesäkkeitä, jotka kuvassa näyttävät tummemmilta kuin muu keuhko. Havaitaan myös muutos keuhkorakenteessa ja sidekudoksen lisääntymistä. Keuhkokuumeessa keuhkojuurien muutokset, pleuravaurio ja jopa paise elimessä ovat mahdollisia. Radiografia tehdään kahdessa projektiossa - suorassa ja lateraalisessa.

Tomografia antaa saman tuloksen kuin röntgenkuvaus, joten sitä tehdään harvoin, jos epäillään epätyypillistä keuhkokuumetta. Ultraäänitutkimusta tehdään myös harvoin, koska se paljastaa vain keuhkoeritettä, joka näkyy myös röntgenkuvassa. Keuhkoputkien tähystyksen osalta on tarpeen saada tarkempia tutkimustuloksia.

Differentiaalidiagnostiikka

Minkä tahansa sairauden onnistunut hoito edellyttää kattavaa tutkimusta. Epätyypillisen keuhkokuumeen erotusdiagnostiikan tavoitteena on sulkea pois samanoireiset sairaudet. Tämä mahdollistaa tarkan diagnoosin ja hoidon.

Eriyttäminen tapahtuu useissa vaiheissa:

1. Ensisijaisten tietojen kerääminen ja mahdollisten sairauksien luettelon muodostaminen.
2. Oireiden, hyvinvoinnin dynamiikan muutosten ja muiden taudin tekijöiden tutkimus.
3. Saatujen tietojen vertaileva analyysi, samankaltaisten ja erilaisten arvojen arviointi.
4. Ulkopuolisten oireiden tunnistaminen, jotka eivät liity epäiltyyn patologiaan.
5. Sellaisten sairauksien poissulkeminen, joiden kliiniset oireet eivät sisälly kokonaiskuvaan.
6. Lopullisen diagnoosin tekeminen ja hoitosuunnitelman laatiminen.

Diagnostisen prosessin aikana kerätyt ja analysoidut tiedot antavat luotettavan kuvan tautitilasta. Epätyypillisen keuhkokuumeen erottaminen tehdään yleisimpien haitallisten mikro-organismien avulla:

• Mykoplasma - akuutti puhkeaminen, ylempien hengitysteiden nuha, yskä ja huonosti erittynyt yskös. Yleensä se kehittyy nuorilla potilailla.
• Pneumokokit - taudin akuutti puhkeaminen, korkea kuume, vaikea kulku, mutta hyvä vaste penisilliinibakteerilääkkeille.
• Stafylokokit – akuutti puhkeaminen ja vaikea kulku, rajoitetut infiltraatit, resistenssi penisilliineille.
• Hemophilus influenzae – vaikea kulku, laajat infiltraatit, paksu yskös verine epäpuhtauksineen, paise. Useimmiten esiintyy potilailla, joilla on kroonisia keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksia ja alkoholismia.
• Legionelloosi - vaikea kulku, ripuli ja maksan toimintahäiriö, neurologisia häiriöitä. Ihmiset, jotka ovat pitkään ilmastoiduissa huoneissa, ovat alttiita taudille.
• Aspiraatio – mädäntynyt yskös, useita ja yhtyviä tulehduspesäkkeitä, refleksiyskä ja lisääntynyt syljeneritys.
• Pneumocystis - paheneva hengenahdistus ja usein esiintyvät yskänkohtaukset. Vaikeita oireita, heikkoja röntgenkuvia.
• Sienet - kuumeisen tilan nopea kehittyminen, yskä ja huono limaa irrottava yskä, vaikea kuumeinen tila, rintakipu.

Useimmilla taudinaiheuttajilla on samanlainen oireyhtymä, joten bakteeriviljelyyn kiinnitetään paljon huomiota. Epätyypillinen keuhkokuume erotetaan muista sairauksista. Tutkimuksen aikana lääkäri määrittää hengityselimistön oireilla varustetut keuhkojen ulkopuoliset patologiat ja rajaa keuhkojen tulehduksen muiden mahdollisten hengityselimistön sairauksien joukosta:

1. Tuberkuloosi sekoitetaan useimmiten keuhkokuumeeseen. Se ilmenee kuivana yskänä, alhaisena ruumiinlämmönä ja kalpeana ihona. Jos tuberkuliinitestitulokset ovat positiivisia, diagnoosi on monimutkainen. Tärkeimmät erot keuhkokuumeesta: heterogeeniset ja tiheät varjot, kylvettyjen pesäkkeiden kaltaiset valaistumisalueet. Mykobakteerien massiivinen leviäminen havaitaan ysköksessä. Leukosyyttien määrä veressä on koholla.
2. Keuhkoputkentulehdus - esiintyy ARVI:n jälkeen tai sen taustalla. Varhaisvaiheessa siihen liittyy kuiva yskä, joka vähitellen muuttuu limaa irrottavaksi. Kohonnut lämpötila kestää 2-3 päivää ja pysyy sitten subfebriilialueella. Infiltraatiota ei ole, keuhkokuvio on voimistunut. Hyvin usein keuhkokuume diagnosoidaan keuhkoputkentulehduksen pahenemisena.
3. Flunssa - epidemiologisena aikana on erittäin vaikea erottaa keuhkotulehdus influenssainfektiosta. Taudin kliininen kuva otetaan huomioon.
4. Keuhkopussintulehdus on hengityselinten tulehduksellinen sairaus, joka muistuttaa pleuramuutoksia. Se ilmenee rintakipuna ja yskiessä. Keuhkopussintulehduksen tärkein diagnostinen merkki on hengityksen vinkuminen eli keuhkopussin kitkaäänet hengityksen aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään biokemiallisen analyysin tuloksiin.
5. Atelektaasi on keuhkosairaus, johon liittyy kudosten romahtaminen ja kaasujen vaihdon häiriintyminen. Sen oireet muistuttavat keuhkokuumetta: hengitysvajaus, hengenahdistus, ihon syanoosi. Rintakipu tässä sairaudessa johtuu kaasujen vaihdon häiriintymisestä. Elimen romahtaneelle alueelle kehittyy vähitellen infektio. Atelektaasiin liittyy vammoja, keuhkojen tukkeutumista ja puristumista sekä kudosten tuhoisia muutoksia.
6. Onkologiset prosessit - taudin alkuvaiheet eivät eroa epätyypillisestä keuhkokuumeesta. Erottelu perustuu kattavaan diagnostiseen lähestymistapaan, jossa tutkitaan perusteellisesti syöpäoireita.

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi mykoplasmakeuhkokuume erotetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöistä, hepatiitista, nivelreumasta, kollageenisyövästä, keuhkoinfarktista ja muista kehon häiriöistä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]