Nabothin kohdunkaulan kysta.

Kohdunkaulan nabotinen kysta on hyvänlaatuinen sairaus, jota esiintyy eri-ikäisillä naisilla, mutta useimmiten synnyttäneillä naisilla. Tämä diagnoosi tehdään usein ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella, koska nämä muodostumat ovat usein oireettomia. Tämä ei ole vakava, hengenvaarallinen sairaus, mutta se vaatii hoitoa ja seurantaa. Näiden kystojen pahanlaatuisuus on yleensä harvinaista, joten ei tarvitse huolehtia, jos tällainen diagnoosi tehdään. Mutta hedelmällisessä iässä olevan naisen tulisi olla varovainen, erityisesti raskautta suunniteltaessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt kohdunkaulan naboottiset kystat

Kohdunkaulan kystat muodostuvat harvemmin kuin kystat muissa paikoissa, kuten munasarjoissa. Tämä johtuu siitä, että kohdun limakalvon rakenne on tyypillinen eikä soluissa ole suurta vaihtelua kuten munasarjoissa. Kystoja kehittyy kuitenkin myös kohdun limakalvolle ja kohdunkaulan alueelle. Nabothilaiset kohdunkaulan kystat on nimetty kirjailijan mukaan, joka löysi rauhaset, joiden sisällä kystinen prosessi kehittyy.

Kystat muodostuvat harvoin muuttumattomalle epiteelille, koska limakalvon rakenteessa on oltava aluksi rakenteellisia muutoksia. Nabothian-kystat kehittyvät usein aiemmin sairastetun endometrioosin, endoservisiitin, dysplasian, eroosioiden, tarttuvan kolpiitin ja vulvovaginiitin sekä muiden naisten sukupuolielinten sairauksien taustalla. Kohdunkaulan tai kohdun sairaudet voivat aiheuttaa kystojen kehittymistä edelleen. Tämä johtuu siitä, että kohdunkaulan kanavan epiteelin normaali rakenne häiriintyy ja solujen toiminta heikkenee. Hormonien vaikutuksesta, jotka vaikuttavat paitsi kohdunkaulan kanavan epiteeliin, myös kaikkien solujen erilaistumiseen ja niiden toiminnalliseen aktiivisuuteen, niiden toiminnassa esiintyy joitakin häiriöitä, koska rakenteessa tapahtuu muutoksia eivätkä nämä solut voi toimia normaalisti. Tämän seurauksena epiteelin rauhasten eritys häiriintyy, mikä edistää kystojen muodostumista.

Siksi kohdunkaulan nabothia-kystan kehittymisen pääasiallisina syinä voidaan pitää mitä tahansa kohdunkaulan kanavan orgaanisia vaurioita vammojen, tulehdusprosessien jälkeen, joiden perusteella kalvon alle kertyvän eritteen rauhasten synteesin häiriöt jo kehittyvät. Yksi olosuhteista on munasarjojen kuukautiskierron hormonaalisen säätelyn rikkominen, jossa hormonit stimuloivat nabothia-kystojen kasvua.

Se, että Nabothian kystat ovat yleisempiä vanhemmilla naisilla – 40 vuoden jälkeen – jotka ovat jo synnyttäneet, vahvistaa kohdunkaulan kanavan epiteelin morfologisten ja involuutiomuutosten merkittävän aseman etiologiassa.

Nabothilaisten kystojen kehittymisen osalta nuorilla naisilla tarttuvat tulehdussairaudet ja hormonaalinen epätasapaino ovat tässä etusijalla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Näiden kystojen kehittyminen tapahtuu joidenkin tekijöiden vaikutuksesta, ja on melko vaikeaa määrittää tarkkaa hetkeä, jolloin kysta alkoi kehittyä, koska niiden koot voivat vaihdella ja niiden kehitysaika on erilainen. Mutta yleensä koot ovat usein pieniä - muutaman millimetrin ja enintään kaksi senttimetriä.

Normaalissa kohdunkaulassa on useita vyöhykkeitä. Emättimen peittävä ja kohdunkaulaan ulottuva epiteeli on kerrostunut levyepiteeli. Se erittää limaa, joka suorittaa suojaavan tehtävän eliminoimalla mikro-organismeja ja erittämällä hieman hapanta eritettä, joka estää mikro-organismien pääsyn kohdunkaulan kanavaan. Kerrostuneesta levyepiteelistä kauempaa on välivyöhyke, jolla normaaleissa olosuhteissa ei ole epiteelisuojusta. Kohdunkaulan kanavan puolella olevan välivyöhykkeen takana on yksikerroksinen lieriömäinen epiteeli. Tämä epiteeli koostuu rauhasista, joita kutsutaan nabothia-rauhasiksi, ja niiden päätehtävänä on syntetisoida eritettä, joka erittyy solujen pinnalle ja suojaa niitä ja kohdunkaulan kanavaa. Koska epiteeli on yksirivinen, nämä rauhaset sijaitsevat pinnallisesti ja näyttävät hunajakennomaisilta. Tällä rakenteella ja sijainnilla on tärkeä rooli kystojen kehittymisessä tässä tietyssä paikassa. Tietyissä tulehdussairauksissa ja lieriömäisen epiteelin vaurioissa näiden rauhasten eritteen poistoaukko tukkeutuu ja eritteen synteesi jatkuu, mikä lopulta johtaa nabothia-rauhasten seinämien venymiseen ja kystan muodostumiseen. Nämä kystat eivät enää kasva kooltaan, koska kysta on retentio, ei lisääntyvä, joten kystojen muodostumisen jälkeen ne eivät lisäänny.

On myös tarpeen erottaa erityyppiset kystat määrän mukaan, koska hoitotaktiikat ja niiden havainnointi ovat erilaisia.

Kohdunkaulan yksittäisiä Nabothian-kystoja muodostuu, jos vika on pieni ja vain yhden rauhasen ulosvirtaus on häiriintynyt. Tässä tapauksessa rauhasen seinämä venyy ja erite kerääntyy sinne.

Useat kohdunkaulan Nabothian-kystat ovat yleisempiä, koska eritteiden virtaus on usein estynyt useista rauhasista samanaikaisesti. Tällaiset kystat voivat sijaita koko kohdunkaulassa tai ne voivat olla keskittyneet yhteen paikkaan. Ne ovat useammin oireellisia ja niihin liittyy enemmän komplikaatioita.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet kohdunkaulan naboottiset kystat

Näiden kystojen kehittymisen vaarana on, että ne ovat usein oireettomia ja ne diagnosoidaan vasta komplikaatioiden ilmaantuessa. Rutiinimainen peilitutkimus ei useimmiten näytä näiden kystojen läsnäoloa, ja ne diagnosoidaan vasta ultraäänitutkimuksessa, ehkä jopa vahingossa.

Koska kohdunkaulan nabothiakystat eivät lisäänty, ne eivät häiritse normaalia munasarjojen kuukautiskiertoa eivätkä siksi vaikuta naisen yleiseen tilaan.

Kohdunkaulan nabot-kystojen oireet ilmenevät, kun näitä kystoja on jo useita ja niissä on mekaaninen tukos. Tällöin kystan repeäessä voi esiintyä vaaleaa vuotoa, joka ei yleensä ole kivulias, eikä nainen välttämättä edes kiinnitä niihin huomiota. Nabot-kystan ensimmäisiä oireita ovat epämukavuus ja kipu yhdynnän aikana sekä vuoto, joka voi olla jopa veristä tai märkää, kun kystat ovat tulehtuneet. Nämä oireet eivät aina ole selkeitä ja riippuvat kasvainten koosta ja lukumäärästä.

Näiden kohdunkaulan kystojen taustalla voi kehittyä epiteelin eheyshäiriöitä ja niitä seuraavia tartuntakomplikaatioita. Sitten kliinisiin oireisiin voi liittyä voimakasta kipua alavatsassa, märkäistä valkovuotoa ja systeemisiä reaktioita kuumeen ja vakavan myrkytysoireyhtymän muodossa.

Joskus tällaiset kystat diagnosoidaan raskauden aikana, ja silloin kystan infektion taustalla voi esiintyä synnytyksen jälkeisten septisten komplikaatioiden merkkejä. Kun iäkkäällä naisella kehittyy nabothia rauhaskysta, se voi olla syynä kohdunkaulan epiteelin lisämetaplasiaan, koska pylväsepiteelissä on toiminnallisia muutoksia.

Näin ollen kohdunkaulan nabothia-kystan kulku on usein oireeton, mikä vaikuttaa jatkohoitotaktiikoihin ja ennenaikaiseen diagnoosiin.

[ 16 ]

Nabothian rauhaskysta kohdunkaulassa raskauden aikana

Raskaus on naisen kehon tila, jossa kaikkien toiminnallisten voimavarojen on oltava maksimaalisesti sopeutuneet terveen lapsen syntymään. Siksi raskaus on suunniteltava ja samalla tutkittava huolellisesti kaikki elimet ja järjestelmät, erityisesti kohtu ja munasarjat. Nabothia-kystan kehittyminen nuorilla naisilla on harvinaista, mutta siitä voi tulla vakava este normaalille raskaudelle ja fysiologiselle synnytykselle.

Usein naiset kohtaavat avioliitossa lapsettomuuden ongelman, ja syytä on vaikea määrittää. Kaikkien testitulosten jälkeen käy ilmi, että nainen on toiminnallisesti terve ja hänen hormonaalinen taustansa on riittävä raskauteen, mutta näin ei tapahdu. Usein ainoa syy tähän voi olla kohdunkaulan nabotinen kysta. Tämä kehittyy, koska siittiöiden liikkumiselle on mekaaninen este, varsinkin jos kystat ovat useita - ne tukkivat kohdunkaulan niin paljon, että se voi olla hedelmättömyyden syy.

Kohdunkaulan nabothia-rauhasen kysta raskauden aikana voi aiheuttaa myös useita epäsuotuisia seurauksia. Jos tällainen kysta löydetään naiselta raskauden aikana, kuukautisista riippumatta, se on poistettava, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita synnytyksen aikana. Nabothia-kystan sijainti kohdunkaulassa voi estää kohdunkaulan normaalin avautumisen synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ja voi myös vahingoittaa kohdunkaulaa sikiön kulkiessa synnytyskanavan läpi toisessa vaiheessa. Koska nämä kystat ovat yleensä kooltaan pieniä, ne eivät aiheuta verenvuotoa.

Toinen komplikaatio raskauden ja synnytyksen aikana voi olla kystan sisällön märkiminen, ja silloin on suuri riski sikiön kohdunsisäisen infektion kehittymiselle ja synnytyksen jälkeisten septisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Raskauden ennenaikainen keskeyttäminen voi myös käynnistyä nabothia-kystan kehittymisellä kohdunkaulassa, joka liittyy epiteelin normaalin toiminnan häiriintymiseen.

Siksi raskaana olevan naisen nabothia-kystan diagnosoinnissa on suositeltavaa poistaa se minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Hoitomenetelmä valitaan yksilöllisesti, mutta otetaan huomioon, että sikiöön ja synnytyskanavaan kohdistuvan vaikutuksen tulee olla minimaalinen ja ei-traumaattinen.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska kohdunkaulan nabotinen kysta on useimmissa tapauksissa oireeton, se diagnosoidaan usein komplikaatioiden ilmaantuessa. Jos kysta on pieni ja yksittäinen, prosessi etenee usein hyvänlaatuisesti ja vakaasti ilman komplikaatioita. Usein komplikaatioita ovat kystainfektiot. Tämä tapahtuu, kun mikro-organismi pääsee kohdunkaulaan nousevasti, erityisesti epiteelin mikrotraumojen yhteydessä, ja tämä aiheuttaa infektioprosessin kehittymisen rauhasonteloon, jossa sille on hyvät olosuhteet. Tässä tapauksessa ilmenee paikallisen tulehdusreaktion oireita sekä yleistyneitä myrkytysoireita.

Toinen komplikaatio on rauhasen repeämä, joka on erityisen vaarallinen raskauden aikana. Jos repeämä tapahtuu synnytyksen aikana aktiivisten supistusten aikana, synnytyksen jälkeisen sukupuolielinten trauman riski kasvaa, samoin kuin synnytyksen jälkeisten septisten komplikaatioiden riski.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan naboottiset kystat

Kohdunkaulan nabothilaiset kystat diagnosoidaan usein sattumalta tai komplikaatioiden ilmaantuessa. Yksinkertainen gynekologin konsultaatio ja kohdunkaulan peilikuvaus eivät aina mahdollista diagnoosin tekemistä, mutta kohdunkaulan muutokset usein antavat aiheen epäillä kystojen kehittymistä. Tällöin käytetään lisätutkimusmenetelmiä diagnoosin vahvistamiseksi.

Erotusdiagnostiikassa tehtävät kokeet eivät vahvista diagnoosia lopullisesti. Kohdunkaulan kanavan irtosolunäyte, joka tehdään seulontatutkimuksena kaikille naisille, mahdollistaa tulehdussairauksien ja kohdunkaulan epiteelin metaplasian poissulkemisen. Irtosolunäytteen histologisessa tutkimuksessa havaitaan rauhasten laajenemista ja muodonmuutosta sekä eritteen kertymistä.

Yleisissä kliinisissä testeissä – veri- ja virtsakokeissa sekä emättimen bakteeriviljelyssä – ei havaita tyypillisiä muutoksia.

Informatiivisimmat menetelmät, jotka mahdollistavat kohdunkaulan nabothia-kystan vahvistamisen, ovat instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Kolposkopia on kohdunkaulan tutkimus erityisellä laitteella, jonka suurennusvoima on useita kymmeniä kertoja. Tällaisella tutkimuksessa voidaan tutkia kohdunkaula ja havaita mahdolliset epiteelin muutokset. Tässä tapauksessa lieriömäinen epiteeli näyttää soluverkolta, jossa on voimakkaita rauhasia ja joka muistuttaa papillaarista rakennetta. Jos rauhasten eritteen virtaus on häiriintynyt, nämä rauhaset ovat tukkeutuneet ja niiden laajenemisalueet ovat laajentuneet, näkyviin tulee vasta muodostuneita kystoja. Myös samanaikaisen eroosion tai muiden vaurioiden yhteydessä ne voidaan diagnosoida.

Toinen tarkka diagnostinen menetelmä on ultraäänitutkimus. Kohdunkaulan kystat näyttävät kaiuttomille muodostelmille, ja niiden lukumäärä, koko, rakenteen homogeenisuus ja sisältö voidaan diagnosoida.

Nämä ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät, joiden avulla voit määrittää diagnoosin tarkasti ja määrittää hoitotaktiikan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Nabothia-kystojen differentiaalidiagnostiikka tulisi suorittaa sairauksissa, joihin liittyy kohdunkaulan epiteelin vaurioituminen. Polyypit ovat yleinen kohdunkaulan patologia, joka ulkoisesti voi muistuttaa kystat, mutta ultraäänitutkimus paljastaa polyyppirakenteen tiheyden, toisin kuin kystan ontelo.

Myös nabothialainen kysta on erotettava endometrioosista - endometriumin alueista, joilla on proliferaatiota. Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan visuaalisten erojen perusteella sekä materiaalin histologisen tutkimuksen aikana.

Hoito kohdunkaulan naboottiset kystat

Nabotisten kystojen hoito on melko monimutkaista ja riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin niitä ei aina tarvitse hoitaa. Taktiikat ovat seuraavat: jos nainen on nuori, alle 45-vuotias, ja kysta havaitaan, hoitoa suositellaan itsensä suojelemiseksi tulevaisuudessa. Jos nainen on yli 45-vuotias ja havaitaan oireeton ja halkaisijaltaan enintään senttimetrin kysta, noudatetaan odottavaa taktiikkaa. Yleensä tällaiset kystat eivät pahanlaatuisiksi, eivät kasva eivätkä aiheuta epämukavuutta.

Kohdunkaulan nabothia-kystojen hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. On huomattava, että konservatiivisella hoidolla ei ole suurta merkitystä, koska tällaisilla kystillä ei ole taipumusta spontaaniin involuutioon. Mutta erilaisten lääkkeiden käyttö voi vähentää oireiden vakavuutta ja toimintahäiriön astetta.

Kystojen hoitoon ei ole valtavaa lääkevalikoimaa, vaan pääasiassa nabothia. Tämä selittyy sillä, että ei ole luotettavaa tietoa kystan vähenemisen asteesta tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta. Mutta oireenmukaisia hoitoja voidaan käyttää.

Infektion muodossa ilmenevien komplikaatioiden sattuessa antibakteerisen hoidon käyttö on pakollista. Oireellista tulehduskipulääkehoitoa käytetään lievän paikallisen tulehduksen yhteydessä kystavaurion yhteydessä tai kohdunkaulan ärsytyksen yhteydessä puhkeaneen kystan aiheuttaman vuodon vuoksi. Käytetään Dicloberl-peräpuikkoja, jotka lievittävät turvotusta, kipua sekä ärsytyksen ja tulehduksen merkkejä.

Usein hoitona voi käyttää iktyolivoitetta. Tätä menetelmää on käytetty jo pitkään, mutta on sanottava, että se ei ole aina tehokasta. Tamponit liotetaan iktyolivoiteessa ja asetetaan emättimeen 10-20 minuutiksi. Tämän lääkkeen vaikutus on tulehdusta ja turvotusta estävä. Samanaikaisen mikroflooran tapauksessa syntyy lisävaikutus - antimikrobinen, joka estää septisten komplikaatioiden syntymisen. Mutta voidetta ei tule käyttää kystan repeämän yhteydessä, koska silloin syntyy limakalvojen ärsytysvaikutus.

Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään, mutta usein yhdistelmähoitona, koska nämä ovat vain oireenmukaisia keinoja, jotka eivät vaikuta itse kystan kehitykseen. Jos kohdunkaulan nabothian kystalla on voimakas kliininen kulku, on parempi suorittaa kirurginen hoito leesion poistamisella ja lisäoireenmukaisella hoidolla.

Kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään erittäin laajalti. Tämä selittyy sillä, että on olemassa monia minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, jotka voivat poistaa nabothian rauhaskystan kokonaan ilman lisäkomplikaatioiden riskiä.

Leikkausmenetelmiin kuuluvat: kirurginen menetelmä, sähkökoagulaatio, kryokoagulaatio, laserhöyrystys ja radioaaltohoito. Näiden menetelmien pääperiaate on kystan täydellinen poistaminen. Kirurgisessa menetelmässä kysta lävistetään neulalla ja sisältö imetään pois. Tämä tehdään suuremmille kystille ja ultraääniohjauksessa. Tämä menetelmä on melko yksinkertainen, mutta hieman invasiivinen ja siihen liittyy infektiokomplikaatioiden riski.

Elektrokoagulaatio, kryokoagulaatio, laserhöyrystys, radioaaltoterapia - tämä on sähkövirran, nestemäisen typen, laserin ja radioaaltojen fysikaalisten ominaisuuksien käyttö kystan poistamiseksi. Nämä menetelmät ovat vähemmän invasiivisia kuin punktio, mutta ne ovat teknisesti monimutkaisempia ja vaativat tiettyjä laitteita.

Hoitomenetelmä voidaan määrittää yksilöllisesti ja se riippuu monista tekijöistä, mutta pääasiassa yhdistelmähoitoa suositaan – leikkausta ja sen jälkeen oireenmukaista lääkehoitoa.

On myös tarpeen harkita, onko kystan hoito ollenkaan tarpeen, jos se on oireeton ja kooltaan pieni. Joka tapauksessa kaikki tekijät arvioidaan ja taktiikat päätetään.

Nabothilaisten kohdunkaulan kystojen hoito kansanmenetelmillä

Jos kystan koko ei salli aktiivisen hoidon suorittamista ja valitaan odottava lähestymistapa, hoito voidaan suorittaa kansanlääkkeillä ja homeopaattisilla lääkkeillä. Yrttihoitoa voidaan suorittaa myös päämenetelmien lisäksi.

Tämän vaivan hoitoon on monia kansanlääketieteellisiä menetelmiä. Tärkeimmät niistä ovat:

1. Valkosipulilla on voimakas antimikrobinen ja tulehdusta estävä vaikutus, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää kystojen hoitoon. Tätä varten purista mehu valkosipulinkynsistä ja sekoita se kiehuvaan veteen suhteessa yksi yhteen, tee sitten tamponi ja aseta se emättimeen kerran päivässä. Tätä voidaan tehdä 10 päivän ajan enintään 10 minuutin ajan.
2. Pähkinäseinät on murskattava, kaadettava kiehuvaan veteen ja annettava hautua 20 minuuttia, sitten keitettävä tulella vielä 10 minuuttia ja annettava jäähtyä. Tätä keittämistä tulee ottaa suun kautta kolme kertaa päivässä, yksi ruokalusikallinen kerrallaan, vähintään viikon ajan.
3. Takiaisen mehu on erinomainen ärsytyksen ja turvotuksen lievittämiseen ja sillä on antiproliferatiivinen vaikutus, joka lisää kystan kykyä liueta. Tätä varten purista mehu esipestyistä takiaisen lehdistä ja ota yksi teelusikallinen kolme kertaa päivässä viiden päivän ajan ja sitten yksi teelusikallinen kaksi kertaa päivässä vielä viiden päivän ajan.
4. Akaasia on osoittautunut hyväksi nabothia-kystojen hoidossa. Tinktuuran valmistamiseksi on tarpeen kerätä akaasian kukkia, kuivata ne, kaataa alkoholia ja vaatia pimeässä paikassa vähintään päivän ajan, ja sitten laimentaa kiehuvalla vedellä ja ottaa yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä. Hoitojakso kestää yhden kuukauden.

Myös homeopaattisia lääkkeitä käytetään tämän sairauden hoitoon. Niiden pääasiallinen vaikutus on normaalin hormonitasojen säätely, mikä edistää kystojen imeytymistä. Tärkeimmät käytetyt lääkkeet ovat Berberis, Aurum idicum ja Apis. Näitä lääkkeitä on myös määrättävä yhdistelmähoidossa.

Ennaltaehkäisy

Tämän taudin ehkäisyyn on olemassa vain epäspesifisiä menetelmiä. Näihin kuuluvat:

• sukupuolihygienia ja sukupuolielinten infektioiden ehkäisy;
• naisten sukupuolielinten tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
• gynekologin vuosittainen ennaltaehkäisevä tutkimus;
• raskauden suunnittelu ja naisen pakollinen perusteellinen tutkimus;
• kystojen oikea-aikainen hoito komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Nämä ovat tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet paitsi tälle taudille, myös joukolle muita naisille vaarallisia sairauksia, jotka voidaan ehkäistä jo ennen kuin ne alkavat kehittyä.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ennuste

Kohdunkaulan nabotisen kystan ennuste on suotuisa, koska kystan aktiivista kasvua ja sen pahanlaatuista muutosta havaitaan harvoin. Myös täydellisen toipumisen ennuste on suotuisa, koska nykyään on olemassa valtava määrä erilaisia kirurgisia hoitomenetelmiä, minkä jälkeen kysta katoaa kokonaan ilman taipumusta muodostua uudelleen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]