Yöllinen virtsankarkailu naisilla, miehillä ja lapsilla.

Erilaiset virtsaamishäiriöt ovat melko yleisiä, tyypillisiä sekä lapsuudelle että aikuisuudelle. Yöllinen kastelu on erityisen yleinen: puhumme monimutkaisesta ongelmasta, joka vaikuttaa muun muassa ihmisen psyykkiseen tilaan.

Lääketieteellisissä piireissä yöllistä virtsankarkailua kutsutaan enureesiksi. Tästä häiriöstä kärsivä potilas ei tunne virtsaamistarvetta yöllä unen aikana. Kolmen vuoden ikään asti tällaista virtsaamisen hallinnan puutetta voidaan pitää normaalina: alle 3-vuotias lapsi ei voi vielä reagoida oikein ja nopeasti virtsaamistarveeseen, koska hänen hermostonsa on vielä kehitysvaiheessa. Yöllisen virtsankarkailun merkit 4–5-vuotiaalla lapsella tai edes aikuisilla eivät kuitenkaan voi olla fysiologisia eivätkä viitata patologiaan. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan aikuiset kärsivät harvoin yökastelusta. Se diagnosoidaan useammin lapsuudessa:

• kuusivuotiailla lapsilla – 15 prosentissa tapauksista;
• kahdeksanvuotiailla lapsilla – 12 prosentissa tapauksista;
• kymmenvuotiailla lapsilla - 7 prosentissa tapauksista;
• 12-vuotiailla lapsilla - 3 prosentissa tapauksista.

Noin 16 % lapsista toipuu murrosikään mennessä. Spontaanien uusiutumisten määrä monilla potilailla on edelleen melko korkea. [ 2 ]

Pojat kärsivät yökastelusta noin 1,8 kertaa useammin kuin tytöt.[ 3 ]

Syyt yöllinen virtsainkontinenssi

Yöllisen enureesin esiintyminen aikuisilla ja lapsilla liittyy usein seuraaviin syihin:

• ikään liittyvä keskushermoston ja virtsateiden valmistautumattomuus (yleensä kaikki palautuu normaaliksi noin 5 vuoden ikään mennessä);
• hermoston viivästynyt kypsyminen (joskus viivästyttävät tekijät ovat psykoneurologiset häiriöt, käyttäytymishäiriöt jne.);
• psykologiset, stressitekijät (asunnon muutos, läheisten menetys, perheongelmat);
• epäsuotuisa perinnöllisyys;
• antidiureettisen hormonin tuotannon heikkeneminen;
• virtsatieinfektioiden patologiat ja infektiot (kystiitti, prostatiitti jne.).

Harvinaisempia syitä ovat:

• epileptiset kohtaukset yöllä;
• uniapnea, epätäydellinen ylähengitysteiden tukos;
• endokriiniset patologiat (kilpirauhasen riittämätön tai liiallinen toiminta, diabetes);
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Yökastelu ja alkoholi

Suuret määrät etyylialkoholia ovat sietämätön taakka keholle. Vakava myrkytys voi aiheuttaa virtsateiden hallitsematonta tyhjenemistä: tämä tapahtuu useimmiten kroonisesta alkoholismista kärsivillä potilailla.

Etanolilla on kyky päästä nopeasti verenkiertoon ja imeytyä ruoansulatuskanavaan. Alkoholi viipyy kudoksissa pitkään hajoamalla asetaldehydiksi ja etikkahapoksi. Hajoamisen ensimmäinen komponentti on erittäin voimakas myrkyllinen aine, joka johtaa aivojen hermosolujen kuolemaan. Seurauksena hermoston toiminta häiriintyy täysin ja monista elintärkeistä toiminnoista vastaavien signaalien siirto estyy.

Yöllinen virtsankarkailu alkoholin nauttimisen jälkeen voidaan selittää myös sillä, että etanolilla on diureettisia ominaisuuksia. Lisäksi kehon luonnollinen reaktio myrkyllisten aineiden nauttimiseen on tarve poistaa ne nopeasti. Munuaisten toiminta kiihtyy ja virtsaa alkaa muodostua suuremmissa määrin.

Pitkäaikainen alkoholijuomien käyttö heikentää virtsarakon nesteen pidättämisestä vastaavien lihasten sävyä. Ajan myötä kehittyy atrofisia prosesseja, jotka johtavat krooniseen virtsankarkailuun jopa alkoholin käytön lopettamisen jälkeen.

Yöllinen kastelu alkoholin nauttimisen jälkeen ilmenee yleensä nukahtamisen jälkeen, taustalla täydellinen tajunnan menetys ja lihasten rentoutuminen. Alkuvaiheessa ongelma voi olla episodinen, mutta myöhemmin virtsankarkailua havaitaan yhä useammin, myös päivällä. [ 4 ]

Yöllinen virtsankarkailu adenoideissa

Usein (etenkin lapsuudessa) yökastelu yhdistetään muihin sairauksiin tai tiloihin - esimerkiksi allergisiin prosesseihin, hyperaktiivisuusoireyhtymään ja kitarisoihin. Mikä voisi yhdistää lapsuuden kastelun ja kitarisojen? Epäsuora yhteys on kuitenkin olemassa.

Voimakkaat kitarisakasvut häiritsevät normaalia hengitystä, erityisesti yöllä. Lapsen on vaikea hengittää vapaasti, hän kuorsaa ja nukkuu levottomasti. Tällaiset häiriöt joillakin lapsilla aiheuttavat paineen nousua. Vastauksena tähän elimistön suojareaktio käynnistyy, mikä stimuloi paineen vakauttamiseen tarkoitettujen hormonien tuotantoa. Samalla ylimääräistä nestettä poistuu aktiivisesti kudoksista, ja rakko täyttyy tavallista nopeammin.

Tämä ongelma on ratkaistava: ensinnäkin on ryhdyttävä toimenpiteisiin lapsen nenähengityksen helpottamiseksi. Lastenlääkäri määrää hoidon lasten, nenän ja kurkun sairauksien erikoislääkärin ja allergologin kuulemisen jälkeen.

Riskitekijät

Yöllisen virtsankarkailun kehittymisen epäsuorat syyt ja altistavat tekijät ovat seuraavat:

• ruoansulatushäiriöt, usein ja pitkittynyt ummetus;
• helminthiaaliset tartunnat;
• ylipaino;
• perinnöllinen alttius (samanlaisen ongelman esiintyminen yhdessä vanhemmista);
• monimutkainen synnytys, joka voi aiheuttaa neurologisten ongelmien kehittymistä vauvalle;
• vaikea psykologinen ja emotionaalinen perhetilanne;
• eläminen epätyydyttävissä terveys- ja hygieniaolosuhteissa;
• alkoholin väärinkäyttö.

Synnyssä

Vastasyntynyt vauva ei pysty hallitsemaan joitakin prosesseja, kuten ulostamista ja virtsaamista. Vauvan kasvaessa vapaaehtoisen virtsaamisen mekanismi paranee, ja lapsi alkaa käydä vessassa itsenäisesti, myös yöllä: tämä tapahtuu yleensä noin 4 vuoden iässä, joskus 5 vuoden iässä. Jos yökastelu jatkuu vanhemmalla lapsella, sitä kutsutaan patologiaksi.

Yökastelu on vakava ongelma sekä lapsille että aikuisille. On tärkeää ymmärtää, että kyseessä on sairaus, eikä kasvatuksen puute, itsepäisyys tai luonteenpiirre. Virtsankarkailua on hoidettava: asiantuntijat, kuten urologit, neurologit, psykoterapeutit, terapeutit ja lastenlääkärit, voivat auttaa tässä. [ 5 ]

Ongelmalle voi olla monia syitä. Lapsuudessa primaarinen virtsankarkailu on yleisempää - tämä on hermoston epätäydellisyyteen liittyvä patologia. Tällaisessa tilanteessa vauva ei tunne virtsarakon täyteyttä eikä virtsaamistarvetta, mikä lopulta johtaa "onnettomuuteen" yöunen aikana.

Sekundaarista virtsankarkailua diagnosoidaan useammin nuorilla ja aikuisilla potilailla. Se kehittyy muiden synnynnäisten tai hankittujen sairauksien taustalla ja ilmenee usein paitsi yöllä myös päivällä. [ 6 ]

Hermoston kypsymisen viivästyminen ja virtsaamisen säätelytaitojen myöhäinen kehitys ovat patogeneesissä erittäin tärkeitä. Asiantuntijoiden mukaan keskushermoston epätäydellisyys aiheuttaa monien kehon järjestelmien säätelytoimintojen häiriöitä. Erityisesti virtsarakon supistuksia ei voida hallita unen aikana. Koska yöllinen virtsankarkailu on monitekijäinen patologia, orgaanisilla ja psykogeenisillä häiriöillä, jotka usein esiintyvät yhdessä, on merkittävä rooli sen kehittymisessä.

Ongelma liittyy usein myös useisiin muihin sairauksiin, kuten diabetekseen, ei-oliguriseen munuaisten vajaatoimintaan, virtsatieinfektioihin, ummetukseen, neurogeeniseen virtsarakkoon, virtsateiden epämuodostumiin, uniapneaan tai kuorsaukseen. [ 7 ]

Riippumattomat tutkimukset ovat osoittaneet, että vähentynyt virtsaneritys yölevon aikana johtuu vasopressiinin lisääntyneestä tuotannosta. Siksi joitakin yöinkontinenssista kärsiviä potilaita hoidetaan onnistuneesti desmopressiinillä. On kuitenkin tietoa tapauksista, joissa munuaisten herkkyys näille hormoneille on heikentynyt, mikä vaatii täysin erilaista hoitoa. [ 8 ]

Oireet yöllinen virtsainkontinenssi

Yöllisen enureesin pääoire on ilmeinen – se on rakon tahaton tyhjeneminen yöunen aikana.

Jos ongelma ilmenee muiden patologioiden taustalla, voidaan havaita myös muita varhaisia oireita:

• neurologisiin häiriöihin voivat kuulua hyperaktiivisuus, neuroosit, tic-oireet, masennus ja änkytys;
• Virtsatieinfektioiden ja tulehduksellisten leesioiden yhteydessä esiintyy lisääntynyttä diureesin esiintymistiheyttä tai muita muutoksia, kipua virtsatessa, vatsakipua ja korkeaa ruumiinlämpöä.

Virtsankarkailua unen aikana, kun päivällä virtsaaminen on normaalia, kutsutaan monosympaattiseksi enureesiksi. Polysympaattisesta sairaudesta puhutaan, jos potilaalla on yöllinen inkontinenssi yhdistettynä muihin virtsaamishäiriöihin – näitä voivat olla esimerkiksi virtsaamispakko, pollakisuria, päiväaikainen enureesi jne. Kaikki luetellut oireet viittaavat yliaktiivisen rakon oireyhtymään.

Jos potilaalla on virtsankarkailujaksoja alle kolme kertaa viikossa, he puhuvat ajoittaisesta patologiasta. Jos "märät" yöt esiintyvät useammin kuin tämä indikaattori, lääkärit diagnosoivat vakaan yöllisen virtsankarkailun.

Yökastelu lapsilla

Yksi lasten yökastelun esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä on perinnöllisyys, toinen on psykologisen tilan epävakaus. Äkillinen virtsankarkailu voi ilmetä voimakkaan pelon, stressaavan tilanteen jne. jälkeen. Yleensä ongelma ilmenee syvän unen vaiheessa, unissakävelyn yhteydessä tai yöfobioiden yhteydessä.

Perheen ilmapiiri – säännölliset skandaalit, vanhempien väliset väärinkäsitykset, avioero, toisen lapsen syntymä, asuinpaikan vaihdos – vaikuttaa usein yökastelun kehittymiseen.

Toinen yleinen tekijä on urologiset ongelmat. Tyypillisiä oireita ovat tiheä virtsaamistarve, virtsaamishäiriöt jne. Ongelman syytä tulisi etsiä urogenitaalielinten tilasta.

Jos raskauden aikana havaittiin sikiön hypoksiaa tai synnytysvamma, se voi myöhemmin vaikuttaa lapsen aivojen terveyteen. Neurologiset patologiat ilmenevät usein yöllisenä enureesina.

Käy ilmi, että tällaisen ongelman ilmenemiseen lapsilla on useita syitä. Siksi jokainen lapsi on tutkittava huolellisesti, poissulkien paitsi urologiset myös neurologiset ja somaattiset tekijät. [ 9 ]

Yökastelu nuorilla

Kun puhutaan yökastelusta, tarkoitamme useimmiten pieniä lapsia. Tämä ongelma voi kuitenkin ilmetä myös murrosiässä. Tässä on luettelo ongelman tärkeimmistä syistä:

• yliaktiivisen rakon oireyhtymä;
• tulehdusprosessit virtsatiejärjestelmässä;
• perinnöllinen alttius;
• hermoston säätelyn ominaisuudet jne.

Psykologisilla tekijöillä on epäsuora vaikutus yökastelun kehittymiseen:

• ylisuojeleminen (ylisuojattu teini-ikäinen tuntee itsensä edelleen vauvaksi ja käyttäytyy siksi sen mukaisesti);
• huomion puute (teini-ikäinen suorittaa tiedostamattaan toimia, jotka antavat hänen tavalla tai toisella herättää huomiota);
• stressi, psykotraumaattiset tilanteet (virtsankarkailu voi olla erityinen reaktio vanhempien riitoihin, läheisten menetykseen jne.).

Usein yöllinen enureesi yhdistetään päiväkasteluun. Tällainen monimutkainen ongelma vaatii erityistä hoitoa, ja pakollinen käynti psykologilla.

Yökastelu aikuisilla

Yökastelun syyt aikuisilla ovat täysin erilaiset kuin lapsilla. Häiriö voi viitata hormonaalisen toiminnan muutokseen, munuaisongelmiin, sisäelinten tai hermoston sairauksiin tai olla seurausta tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Yleisesti ottaen ongelman syyt aikuisilla jaetaan seuraaviin luokkiin:

• neurologinen (aiempiin vammoihin, aivohalvauksiin jne. liittyvä);
• virtsatie- ja virtsatiejärjestelmä (yliaktiivinen rakko, pakko- tai stressinkontinenssi).

Yöllinen virtsankarkailu on naisilla erityisen yleistä hormonaalisten muutosten aikana, etenkin vaihdevuosien aikana. On myös havaittu, että naisten virtsankarkailua esiintyy useammin kuin miesten. Muita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tämän ongelman naisilla, ovat vaikea synnytys, keskenmenot ja neurologiset häiriöt.

Mutta miehillä yöllinen virtsankarkailu on useammin kiireellistä tyyppiä – eli se liittyy virtsateiden neurogeenisyyteen. Tähän ongelmaan on useita syitä:

• traumaattinen selkäydinvamma;
• pään vammat (TBI);
• sai aivohalvauksen.

Useimmissa tapauksissa pakkoinkontinenssi vaikuttaa iäkkäisiin miehiin, joilla on seuraavat kivuliaat oireet:

• usein esiintyvä hallitsematon virtsaamistarve;
• virtsankarkailu (inkontinenssi).

Iäkkäiden yöllinen virtsankarkailu ei aina liity neurogeeniseen virtsarakkoon. Ongelman voivat aiheuttaa virtsateiden infektiovauriot (eturauhasen tulehdus, kystiitti jne.) tai eri alkuperää olevat kasvaimet (mukaan lukien eturauhasen adenooma tai syöpä).

Stressiin liittyvän enureesin aiheuttaa usein virtsaputken tai virtsarakon vajaatoiminta, joka aiheuttaa virtsaputken lisääntynyttä liikkuvuutta tai sulkijalihaksen vajaatoimintaa.

Jos ongelma liittyy virtsarakon ylitäytteeseen, virtsankarkailun aiheuttaa useammin virtsaputken tukos tai virtsarakon virheellinen supistuminen. On myös harvinaisempia syitä:

• virtsaputken ahtauma;
• allergialääkkeiden ja diureettien ottaminen;
• diabetes mellitus;
• multippeliskleroosi.

Joissakin tapauksissa lääkärit diagnosoivat idiopaattista yöllistä inkontinenssia, mikä tarkoittaa, että häiriön taustalla olevaa syytä ei voida määrittää.

Lomakkeet

Millaisista yökastelutyypeistä asiantuntijat yleensä puhuvat?

• Imperatiivi (eli kiireellinen, välttämätön) virtsankarkailu ilmenee kyvyttömyytenä pidättää virtsaa virtsaamistarveen pahimmassa vaiheessa. Tällainen toimintahäiriö johtuu yleensä virtsarakon seinämän lihasten lisääntyneestä aktiivisuudesta, joka johtuu aivojen tai selkäytimen patologioista, hormonaalisista häiriöistä, tulehduksellisista tai muista virtsarakon vaurioittavista prosesseista.
• Yöllinen ponnistusinkontinenssi voi ilmetä yskimisen tai aivastamisen hetkellä – eli vatsaontelon paineen äkillisenä nousuna. Ongelman selittää sulkijalihaksen häiriö, joka johtuu hormonaalisista, anatomisista tai hermostollisista häiriöistä.
• Tajuton (eli refleksi-)inkontinenssi selittyy hermosignaalin virheellisellä johtumisella virtsarakkoon: henkilö ei tunne halua käydä vessassa, vaikka rakko olisi täynnä. Tämän seurauksena elimen tyhjeneminen tapahtuu refleksinomaisesti.
• Jatkuva virtsankarkailu vuotojen muodossa selittyy hermojen johtumisen häiriöllä tai sulkijalihasten epätäydellisellä sulkeutumisella. Joskus virtsarakon lihakset menettävät kyvyn supistua riittävästi: seurauksena elimeen kertyy liikaa nestettä, joka alkaa vuotaa.
• Yöllinen virtsankarkailu on kaikenlaista tahatonta virtsaamista, jota esiintyy yöunen aikana aikuisilla potilailla tai yli 5-vuotiailla lapsilla. Tämä patologia voi olla primaarinen (esiintyy syntymästä lähtien) tai sekundaarinen (esiintyy oikein muodostuneen virtsarefleksin taustalla).

Komplikaatiot ja seuraukset

Asiantuntijoiden mukaan poikien yökastelun ja sitä seuraavien aikuisten miesten potenssiongelmien välillä on tietty yhteys. Tytöillä lapsuuden virtsankarkailu voi lopulta johtaa usein esiintyviin urogenitaalisen järjestelmän infektioihin, erityisesti kystiittiin.

Monet enureesista kärsivät lapset kokevat merkittävää elämänlaadun heikkenemistä: heidän henkilökohtainen kehitys häiriintyy ja heille kehittyy vakavia neurooseja. Itsetunnon puute ja alhainen itsetunto voivat muuttua häiriöksi ja aiheuttaa sosiaalista hämmennystä. Yöllisen enureesin kanssa kamppailevien potilaiden kyselytutkimuksen mukaan häiriöllä on ollut erittäin kielteinen vaikutus heidän elämäänsä.

Virtsankarkailu on psyykkinen stressitekijä sekä potilaalle itselleen että hänen ympäristölleen. Ihmisen on vaikea kommunikoida ystävien ja työtovereiden kanssa, ja matkalle tai edes vierailulle pääseminen on vaikeaa. Kastelua sairastavalle lapselle lastenleirille tai retkelle meneminen on ongelma. Muukalaiset ja joskus jopa läheiset ihmiset ovat usein hyvin julmia potilaita kohtaan ja turvautuvat paitsi pilkkaan myös rangaistuksiin. Potilaat (erityisesti lapset) kokevat ahdistavaa häpeän ja pelon tunnetta, joka ajan myötä kehittyy alemmuuskompleksiksi ja masennustiloja.

Diagnostiikka yöllinen virtsainkontinenssi

Kaikki diagnostiset toimenpiteet alkavat potilaan valitusten keräämisellä. Lääkäri määrittää häiriön mahdolliset syyt, yökastelun asteen ja tiheyden sekä kuuntelee muita oireita. Lisäksi on suositeltavaa kysyä potilaan sukulaisilta samanlaisista kivuliaista oireista taudin perinnöllisen alkuperän poissulkemiseksi.

Jotkut asiantuntijat tarjoavat potilaille niin sanotun "kyselylomakkeen" täyttämistä - luettelon virtsankarkailun ongelmaan liittyvistä kysymyksistä. Vakiomuotoinen "kyselylomake" sisältää seuraavat kohdat:

• Kuinka kauan potilaalla on ollut virtsankarkailun oireita?
• Onko virtsan erittymisen määrässä muutoksia?
• Ovatko yökastelutapaukset yleistymässä?
• Mitä potilas itse yhdistää enureesikohtausten esiintymiseen (fyysinen aktiivisuus, yskiminen, juokseminen, nauraminen tai aivastelu, raskaiden esineiden kantaminen, kehon asennon muuttaminen, roiskeveden ääni, stressi, hypotermia jne.)?
• Onko muita virtsaamisvaikeuksia?
• Joudutko usein pidättelemään virtsaamistarvetta?
• Onko sinulla virtsankarkailua (virtsankarkailupakon kanssa tai ilman)?
• Herääkö potilas yöllä käydäkseen vessassa?
• Vaikuttaako yökastelu jokapäiväisen elämäsi laatuun?

Lisäksi lääkäri usein kehottaa potilasta pitämään erityistä päiväkirjaa. Siihen potilaan on tehtävä päivittäin muistiinpanoja juodun nesteen määrästä, virtsaamistiheydestä ja -määrästä, pakonomaisesta halusta sekä virtsankarkailun jaksoista (yö ja päivä). [ 10 ]

Yöllisen virtsankarkailun kanssa kamppaileville naisille tehdään lisäksi emättimen tutkimus – ensinnäkin taustasairauksien poissulkemiseksi. Sellaiset sairaudet kuin emättimen limakalvon surkastuminen, lantion elinten laskeuma jne. voivat suoraan vaikuttaa ongelman ulkonäköön.

Tutkimuksen aikana suoritetaan myös yskätesti (yskiessä havaitaan virtsan erittymistä virtsaputkesta).

Virtsakokeet määrätään aina virtsajärjestelmään liittyviin sairauksiin. Yleisen analyysin keräämiseksi tarvitset:

• Ennen biomateriaalin keräämistä pese (puhdista) ulkoiset sukupuolielimet huolellisesti;
• Kerää virtsaa ensimmäisen aamuisen wc-käynnin aikana (kerää virtsasuihkun keskiosasta).

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat yleensä lantion elinten magneettikuvaus ja ultraäänitutkimus. Lisäksi määrätään urodynaaminen diagnostiikka virtsankarkailun tyypin määrittämiseksi. [ 11 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikka suoritetaan ensisijaisesti yöllisissä epileptisten kohtausten yhteydessä. Lisäksi yöllinen virtsankarkailu on usein merkki uniapneasyndroomasta, johon liittyy ylähengitysteiden epätäydellinen tukkeuma. Jotkut hormonaaliset sairaudet (diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, endeeminen struuma) yhdistetään usein virtsatiesairauksiin. Oletettavasti yöllinen virtsankarkailu hormonaalisten ongelmien taustalla johtuu virtsarakon autonomisen hermotuksen heikkenemisestä. Allergisissa prosesseissa havaitaan virtsatieelimien lisääntynyttä herkkyyttä. Ruoka-aineallergiat ovat poikkeus.

Yöllinen virtsankarkailu havaitaan hypotermian jälkeen sekä kylmäallergian ja kryotrauman yhteydessä. Tiettyjen sairauksien ja vaivojen poissulkemiseksi suoritetaan koko kehon, erityisesti lantion alueen, perusteellinen tutkimus. [ 12 ]

Hoito yöllinen virtsainkontinenssi

Vaikka joillakin potilailla (erityisesti lapsilla) esiintyy yökastelua, joka häviää ajan myötä jopa ilman hoitoa, tästä ei ole selkeitä takeita. Siksi hoitoa määrätään joka tapauksessa, jos kyseessä on ajoittainen mutta jatkuva virtsankarkailu.

Hoito-ohjelma määräytyy taudin tietyn tapauksen etiologisen tekijän mukaan. Yleisesti ottaen terapeuttiset menetelmät voivat olla seuraavat:

• lääkkeellinen (lääkkeiden käyttö);
• ei-lääkkeellinen (psykoterapeuttinen, fysioterapeuttinen jne.);
• hallinto jne.

Monet ihmiset käyttävät yöherätysten menetelmää. Tässä menetelmässä yöinkontinenssista kärsivä potilas herätetään tunnin välein keskiyön jälkeen. Noin viikon kuluttua herätysten tiheyttä vähennetään ja valitaan optimaalisin järjestelmä. Jos kohtaukset uusiutuvat, sykli toistuu.

Myös ruokavaliohoidolla on merkittävä rooli hoidossa. Ruokavaliota muutetaan alkaen nesteiden (juomien ja nestemäisten ruokien) rajoittamisesta. Käytössä on myös erityinen Krasnogorskin ruokavalio, joka auttaa lisäämään veren osmoottista painetta ja säilyttämään kosteutta kudoksissa, mikä yleensä vähentää virtsan määrää. [ 13 ]

Kaikki hallinnon toiminnot koostuvat seuraavista:

• Nesteen kulutus on erittäin rajoitettua päivän jälkipuoliskolla. Illallisen jälkeen juominen on kokonaan kielletty.
• Yösänky ei saisi olla liian pehmeä.
• Jos potilas nukkuu liian syvästi, on suositeltavaa kääntää hänet useita kertoja unen aikana.
• Potilasta tulee suojata stressiltä, psyko-emotionaaliselta ylikuormitukselta, väsymykseltä ja hypotermialta.
• Päivän aikana sinun tulisi välttää kofeiinia sisältäviä ruokia ja ruokia, hiilihapotettuja juomia, mehukkaita hedelmiä ja marjoja.

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

Jos yöllinen virtsankarkailu liittyy virtsateiden infektioprosesseihin, potilaalle määrätään täysi antibioottihoito virtsaparametrien valvonnassa (myös mikroflooran herkkyys antibakteerisille ja uroseptisille lääkkeille otetaan huomioon).

Tarvittaessa määrätään unen syvyyden vakauttamiseksi hypnoottisesti vaikuttavia rauhoittavia lääkkeitä (Eunoktin, Radedorm). Jos näille lääkkeille kehittyy resistenssi neuroosin kaltaisen taudin muodon taustalla, käytetään stimulantteja (Sidnokarb) tai tymoleptikoita (Milepramiini, Amitriptyliini) vähän ennen nukkumaanmenoa.

Amitriptyliiniä otetaan yleensä 12,5–25 mg:n annoksella jopa kolme kertaa päivässä (tablettimuoto, josta vapautuu 10, 25 tai 50 mg). Lääkkeen käytön aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia, kuten kohonnut silmänpaine, kohonnut syke, mydriaasi ja ummetus.

Jos virtsankarkailuun ei liity tulehdusprosesseja, on optimaalista määrätä imipramiinia. Sitä käytetään aikuisten ja yli kuusivuotiaiden lasten hoitoon (annos 0,01–0,05 g päivässä). Jotkut asiantuntijat noudattavat seuraavaa hoito-ohjelmaa: tunti ennen nukkumaanmenoa potilaalle annetaan 25 mg lääkettä, mutta jos haluttua vaikutusta ei saavuteta, annos kaksinkertaistetaan 4 viikon kuluttua. Sitten lääkkeen määrää vähennetään vähitellen ja lopetetaan. Mahdollisia sivuvaikutuksia hoidon aikana: huimaus, lisääntynyt hikoilu, suun kuivuminen, akkommodaatiohäiriöt. [ 14 ]

Jos puhumme neuroottisesta enureesista, potilaalle määrätään rauhoittavia lääkkeitä:

• Hydroksytsiini tabletteina 0,01–0,025 g tai siirapissa (5 ml vastaa 0,01 g);
• Medazepam 0,01 g:n tableteissa tai 0,005 tai 0,001 g:n kapseleissa;
• Trimetosiini 0,3 g:n tableteissa;
• Meprobamaatti 0,2 g:n tabletteina, yhden kuukauden kestävällä kuurilla. [ 15 ]

Koska ongelman esiintyminen lapsilla liittyy monissa tapauksissa lapsen hermoston epätäydellisyyteen, hoitoon käytetään nootrooppisia lääkkeitä, kuten Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon jne. Tällaisia lääkkeitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön - 1-2 kuukauden ajan yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa.

Jos yöllisen virtsankarkailun aiheuttaa epävakaa virtsarakon toiminta, neurogeeniset häiriöt tai idiopaattiset detrusorin häiriöt, potilaalle voidaan määrätä oksibutyniinihydrokloridia 0,005 g:n tabletteina (voidaan käyttää yli viisivuotiaille lapsille).

Menestyksekkäimmin käytetty on desmopressiini, vasopressiini-hormonin keinotekoinen analogi, joka säätelee vapaan nesteen erittymistä ja imeytymistä kehossa. Yleisin tällainen lääke on nimeltään Adiuretin SD, jota on saatavana tippoina. Lääkettä tiputetaan nenään (nenän väliseinän alueelle) 2–3 tippaa päivässä viikon ajan. Kun yöt ovat olleet ilman "vahinkoja", hoitoa jatketaan vielä 3 kuukautta, minkä jälkeen tipat lopetetaan. Jos positiivista vaikutusta ei havaita, annosta lisätään yhdellä tipalla viikossa, kunnes tulos saavutetaan. Yli kahdeksanvuotiaille lapsille tiputetaan enintään 12 tippaa päivässä. [ 16 ]

Vitamiinit

Vaikka vitamiininpuutos elimistössä ei suoraan vaikuta yökastelun esiintymiseen, vitamiinivalmisteiden antaminen elimistöön auttaa usein selviytymään tästä häiriöstä. Niinpä vuonna 2018 tutkijat tekivät tutkimuksen, jossa he tarjosivat kastelusta kärsiville lapsille tiettyjä vitamiiniannoksia. Tulosten perusteellisen analyysin jälkeen tehtiin seuraavat johtopäätökset:

• D-vitamiinia ja kalaöljyä sisältävät ravintolisät auttavat ehkäisemään yökastelua lapsilla (7–15-vuotiailla);
• Optimaalinen annos lapsille on 1000 IU/vrk D-vitamiinia ja 1000 mg/vrk kalaöljyä.

Joissakin tapauksissa annostusta voidaan lisätä, ja hoitavan lastenlääkärin tulisi valvoa sitä. Kalaöljyä saa ottaa sekä puhtaassa muodossa että kapseleina tai pureskeltavina pastilleina, mikä ei ole olennaisen tärkeää.

Fysioterapiahoito

Lisähoitomenetelmistä fysioterapia on melko yleinen, ja sitä edustavat seuraavat toimenpiteet:

• akupunktio (refleksoterapia, joka provosoi bioelektristen virtojen esiintymistä kehossa, joilla on positiivinen vaikutus virtsarakon toimintaan);
• magneettiterapia (menetelmä, joka perustuu matalataajuisten magneettikenttien vaikutukseen, joilla on vaihteleva tai jatkuva vaikutus kehon kivuliaaseen alueeseen);
• laserhoito (johon liittyy kehon altistaminen keskitetylle valonsäteelle);
• musiikkiterapia (erityinen musiikkipsykoterapeuttinen menetelmä) jne.

Tällaisten menetelmien tehokkuus riippuu kehon ominaisuuksista, yöllisen enureesin syistä sekä potilaan iästä ja muiden sairauksien esiintymisestä. Fysioterapiaa määrätään aina yhdessä lääkityksen ja muun tyyppisen hoidon kanssa.

Kansanlääkkeet

Perinteiset parantajat tarjoavat omia, joskus epätavanomaisia, menetelmiään virtsaamisten toiminnan korjaamiseksi. Esimerkiksi yöllisen kastelun tapauksessa suositellaan seuraavaa menettelyä: upota potilaan jalat lyhyeksi ajaksi hyvin kylmään (kirjaimellisesti jääkylmään) veteen, kuivaa ne sitten huolellisesti pehmeällä pyyhkeellä ja lämmitä ne nopeasti.

Lisäksi enureesipotilaille suositellaan muita nesteen pidättämismenetelmiä elimistöön sen poistumisen estämiseksi. Esimerkiksi ennen nukkumaanmenoa potilaalle annetaan pala suolattua silliä tai mustaa leipää suolalla. Tärkein ehto on, että tällaista "illallista" ei saa huuhdella alas millään nesteellä.

Jotkut asiantuntijat suosittelevat hunajan käyttöä suolan sijaan – noin teelusikallinen päivässä ennen nukkumaanmenoa, pitkään. Ei tiedetä tarkalleen, miten hunaja tässä tapauksessa toimii. Monet potilaat kuitenkin huomaavat merkittävää parannusta voinnissaan ja yökasteluun liittyvien kivuliaiden oireiden lievittymistä.

Yrttihoito

Yöllisen enureesin poistamiseksi käytetään onnistuneesti mäkikuismaan ja tilliin perustuvia infuusioita ja keittämisiä.

• 1 rkl tillinsiemeniä haudutetaan 200 ml:aan kiehuvaa vettä ja annetaan hautua kannen alla 2,5 tuntia. Otetaan sisäisesti pieninä annoksina, niin että koko määrä tulee juotua päivän aikana. Hoitoa jatketaan päivittäin 7–10 päivän ajan.
• 40 g kuivaa mäkikuismaa kaadetaan termospulloon ja lisätään 1 litra kiehuvaa vettä. Hauduta 2,5 tuntia. Juo koko päivän ajan teen sijaan.

Suurin osa nesteistä, mukaan lukien erilaiset infuusiot, tulisi juoda päivän ensimmäisellä puoliskolla. Muutama tunti ennen nukkumaanmenoa nesteen nauttiminen tulisi lopettaa.

Monissa yökasteluresepteissä käytetään banaania, tai tarkemmin sanottuna kasvin siemeniä. Niitä ei tarvitse valmistaa etukäteen. Riittää, kun otat ½ g siemeniä kolme kertaa päivässä veden kanssa. Tällaisen hoidon kesto on yksi kuukausi. Jos siemeniä ei ole, on sallittua käyttää kasvin lehdistä tehtyä hauduketta: juo 1 rkl neljä kertaa päivässä.

Homeopatia

Yökastelun vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä asiantuntijat suosittelevat ennen kaikkea homeopatiaa. Tämän tyyppistä hoitoa käytetään aktiivisesti sekä lasten että aikuisten käytännössä. Lääkkeiden itsenäinen valinta ei kuitenkaan ole tervetullutta: ne valitsee asiantuntija ottaen huomioon paitsi oireet myös kehon yksilölliset ominaisuudet. Esimerkiksi stressinkontinenssiin monille potilaille suositellaan Gelsemium-lääkettä, mutta lääkäri määrää annostuksen yksilöllisesti.

Pulsatilla-lääke sopii valittaville, oikukkaille ja tarkkaavaisille. Jos yöinkontinenssiin liittyy fobioita, määrätään Argentum nitricum.

Perheongelmien aiheuttama virtsankarkailu vaatii Natrium muriaticumin tai Causticumin määräämistä.

On tärkeää muistaa, että yökastelu voi olla sekä toiminnallista että orgaanista alkuperää. Vain asiantuntija voi ymmärtää syyt. Siksi ei pidä lääkitä itseään. On parempi ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin, joka valitsee optimaalisimman hoito-ohjelman, kun hän on ensin määrittänyt ongelman alkuperän.

Kirurginen hoito

Yökastelun leikkaus on vakava toimenpide, johon liittyy mahdollisia komplikaatioita. Tällaisten leikkausten tehokkuuden arvioidaan olevan noin 80 %.

Useimmiten kirurgit tarjoavat seuraavia toimenpiteitä:

• jousituksen (hihnan) toiminta;
• emättimen plastiikkakirurgia;
• sulkijalihaksen implantin asettaminen;
• tilavuutta muodostavien lääkkeiden injektio periuretraaliselle alueelle.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat:

• hankittu stressin enureesi;
• yhdistetty virtsankarkailu, johon liittyy hallitseva stressikomponentti;
• sairauden nopea eteneminen;
• lääkehoidon tehottomuuden.

Jokaisella leikkauksella on omat lisäaiheensa ja vasta-aiheensa. Ennen kuin päätetään tällaisesta radikaalista askeleesta, on tarpeen punnita huolellisesti kaikki mahdolliset riskit, suorittaa täydellinen diagnostinen tutkimus ja neuvotella useiden lääketieteen asiantuntijoiden kanssa.

Ennaltaehkäisy

Yöllisen enureesin esiintymisen estämiseksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet perustuvat seuraaviin toimiin:

• henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen, siisteyden perustaitojen oppiminen;
• juodaan nesteen määrän hallinta keskimääräisen kulutusnopeuden mukaan;
• tarttuvien urologisten ja muiden sairauksien oikea-aikainen hoito;
• moraalisen paineen estäminen henkilölle, stressin poistaminen, fobioiden torjunta.

Jos potilaalla on jo ollut yökastelua, on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin tämän ongelman toistumisen estämiseksi:

• laadi juomaohjelma, joka rajoittaa juomien kulutusta iltapäivällä ja erityisesti illalla;
• ole kärsivällinen potilasta kohtaan, vältä pilkkaa ja töykeyttä, älä koskaan rankaise tai keskity ongelmaan;
• rajoita paitsi nesteiden juomista, myös nestemäisten ruokien (keitot, smoothiet, mehukkaat vihannekset ja hedelmät) syömistä;
• tarjota raitista ilmaa makuuhuoneeseen;
• välttää stressiä, psyko-emotionaalisia jännittyneitä tilanteita, liiallista väsymystä;
• välttää hypotermiaa;
• Älä käytä ruokia ja ruokia, joilla on diureettisia ominaisuuksia (kahvi, kaakao, suklaa, vesimeloni jne.).

Yökastuttelusta kärsivien lasten on suositeltavaa herättää noin 3 tuntia nukkumaanmenon jälkeen käymään vessassa ja tyhjentämään rakko. [ 17 ]

Ennuste

Yöllinen kastelu voi hävitä itsestään, mutta tämä skenaario on tyypillinen vain lieville, ei-karkeille hermoston ja selkäytimen patologioille. Tällaiset lapsuuden ongelmat häviävät usein 12–14 vuoden ikään mennessä. Jos hoito aloitetaan ajoissa, toipuminen tapahtuu paljon aikaisemmin.

Oikea-aikaisella ja pätevällä lääketieteellisellä hoidolla taudin ennuste on melko hyvä: vain muutaman hoitojakson jälkeen lapsi on täysin parantunut. [ 18 ]

Toinen ongelma on, että jos perheessä on henkilö, joka kärsii yökastelusta, tämä ongelma vaikuttaa kaikkiin perheenjäseniin. Lähes kaikki potilaat, erityisesti lapset, alkavat kohdata huomattavia psyykkisiä ongelmia. Puhumme jatkuvasta syyllisyyden, häpeän ja yöunien pelon tunteesta. Uni muuttuu levottomaksi, pinnalliseksi, ja potilaasta itsestään tulee äkkipikainen, ärtyisä, oikukas ja epävarma. Usein potilaat vetäytyvät itseensä, vaipuvat masennukseen, mikä pahentaa tilannetta entisestään. Jos henkilö ei saa tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa pitkään aikaan, yökastelusta voi tulla elinikäinen ongelma. Siksi on erittäin tärkeää käydä lääkärissä ensimmäisten epämiellyttävien "hälytyskellojen" soidessa ja hoitaa ongelma.