Virtsan pitoisuustestit

Virtsan pitoisuuskokeet kuvaavat munuaisten kykyä erittää lisääntynyt määrä osmoottisesti aktiivisia aineita homeostaasin ylläpitämiseksi keinotekoisesti luodun nestehukan olosuhteissa. Tällaisista kokeista käytetään 36 tunnin nestehukkaa (Volhardin testi), 24 tunnin nestehukkaa, 18 tunnin nestehukkaa (diureettien alustavalla annolla ja ilman), testiä pitressiinillä (vasopressiini) ja testiä vasopressiinin synteettisellä analogilla.

36 tunnin nestehukassa virtsan suhteellisen tiheyden tulisi normaalisti olla 1025–1040 g/l ja osmolaalisuuden 900–1200 mOsm/l; 24 tunnin nestehukassa virtsan suhteellinen tiheys on 1022–1032 g/l ja osmolaalisuus 900–1100 mOsm/l. Testien epäfysiologisten olosuhteiden ja potilaiden heikon sietokyvyn vuoksi nesteenpoiston aikaväliä kuitenkin lyhennettiin ja rajoitettiin 18 tuntiin (potilas on ilman nestettä edellisen päivän klo 15.00 ja tutkimuspäivän klo 9.00 välisenä aikana). Tutkimuspäivän aamuannoksen virtsan suhteellisen tiheyden tulisi normaalisti olla 1020–1024 g/l ja virtsan osmolaalisuuden 800–1000 mOsm/l. Nopeamman ja täydellisemmän nestehukan saavuttamiseksi voidaan antaa lisää loop-diureetteja (6 tuntia ennen nestehukan alkua), minkä jälkeen nestehukkaa jatketaan 16–18 tuntia. Näissä olosuhteissa virtsan suhteellisen tiheyden ja osmolaalisuuden maksimiarvot vastaavat 24 tunnin nestehukan aikana saavutettuja arvoja.

Munuaisten keskittymiskyvyn tutkimiseen käytetään laajalti testiä, jossa pitressiiniä pistetään ihon alle tai lihakseen 5 yksikköä. Lääke annetaan tutkimuspäivää edeltävänä iltana, ja sen jälkeen virtsan suhteellinen tiheys ja/tai osmolaalisuus määritetään päivän aikana. Terveellä henkilöllä suhteellinen tiheys nousee 1024:ään ja osmolaalisuus 900–1200 mOsm/l:aan.

Munuaisten kyvyn väkevöidä virtsaa maksimaalisesti määrittämiseksi käytetään tällä hetkellä menetelmää, jossa annetaan 1-diamino-8-0-arginiini-vasopressiinia (desmopressiini), arginiini-vasopressiinin synteettistä analogia. Sillä on voimakkaita antidiureettisia ominaisuuksia, eikä sillä käytännössä ole vasokonstriktiivista vaikutusta. Antoreitit ovat erilaisia: nenään, lihakseen, laskimoon ja ihon alle. Virtsan osmolaalisuuden maksimiarvot desmopressiiniä annosteltaessa ovat 1200 mOsm/l, virtsan suhteellinen tiheys on 1028–1032.

Heikentynyt osmoottinen konsentraatiofunktio määritetään munuaisten kyvyttömyytenä lisätä virtsan suhteellista tiheyttä konsentraatiotesteissä yli 1016–1020:een, ja virtsan osmolaalisuusarvot konsentraatiotesteissä ovat alle 800 mOsm/l.

Osmoottisen konsentraatiofunktion täydellinen menetys ilmaistaan seuraavasti:

• isostenuria - veriseerumin ja virtsan osmolaalisuuden yhtäläisyys (275-295 mOsm/l);
• virtsan suhteellinen tiheys on 1010-1011, mikä kuvaa virtsan väkevöinnin ja laimennuksen prosessien täydellistä lopettamista;
• Hyposthenuria on tila, jossa virtsan maksimiosmolaalisuuden arvot ovat alhaisemmat kuin plasman osmolaalisuus (200–250 mOsm/l) ja virtsan suhteellinen tiheys on alle 1010, mikä osoittaa virtsan väkevöitysprosessien täydellisen pysähtymisen ja virtsan laimennusprosessien pysyvyyden.

Sekä isostenuria että hypostenuria viittaavat vakavaan munuaisvaurioon. Niitä havaitaan kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja tubulointerstitiaalisessa nefropatiassa.

Osmoottisen konsentraation heikkenemistä havaitaan kaikissa kroonisissa munuaissairauksissa kohtalaisen munuaisten vajaatoiminnan, pahanlaatuisen valtimoverenpainetaudin (MAH), Fanconin oireyhtymän, pitressiresistentin yöllisen nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen, sirppisoluanemian ja vähäisen eläinproteiinin sisältävien elintarvikkeiden (kasvissyöjillä) käytön vaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]