Nenän viat ja epämuodostumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenän hankinnaiset viat ja epämuodostumat voivat syntyä trauman, tulehdussairauksien (furunkuloosi, lupus) ja kasvaimen poiston seurauksena. Ne voidaan jakaa kolmeen pääryhmään (FM Khitrov, 1954):

Ryhmä I - nenäkudoksen viat:

• koko nenän viat eli kokonaiset:
• nenän luu- ja rusto-osien yksipuoliset viat:
• nenän subtotaalivauriot eli luun ja useimpien nenän rustoisten osien täydelliset irtoamiset (tai päinvastoin);
• nenän rusto-osan täydelliset viat säilyttäen sen luut;
• nenän rusto-osan osittainen vika;
• luuosan viat rusto-osan säilyessä;
• lueteltujen vikojen yhdistelmiä.

Ryhmä II - nenän epämuodostumat, jotka johtuvat piriformisen aukon reunojen eli ulkoisen nenän luisen tyven vaurioista:

• ulkoisen nenän koko tyven (piriformisen aukon reunat ja luinen kalvomainen väliseinä) tuhoutumisesta johtuva muodonmuutos, jonka seurauksena ulkoinen nenä näyttää litistyneeltä tai vedettynä nenäonteloon;
• nenän luisen tyven yläosan tuhoutumisesta johtuva muodonmuutos (sen silta on painunut sisään ja rustomainen osa on arpien vetämällä ylös ja taaksepäin);
• muodonmuutos nenän luisen pohjan alaosan tuhoutumisen vuoksi (nenänselkä näyttää normaalilta, mutta rustomainen osa on vedetty nenäonteloon);
• nenän luisen tyven yksipuolisen tuhoutumisen aiheuttama muodonmuutos (yksi
  

  Kylki on painunut sisään, arvet vetävät nenäonteloon).

Ryhmä III - ulkoisen nenän, piriformisen aukon reunojen ja kasvojen viereisten osien (posket ja huulet) yhdistetyt viat.

[ 1 ], [ 2 ]

Nenän epämuodostumien ja virheasentojen hoito

Nenän kokonais- ja osakokonaisvirheiden poistaminen

FM Khitrovin menetelmä

FM Khitrovin menetelmä koostuu seuraavista vaiheista:

1. pyöreän varren muodostuminen (vartalon etu-sivupinnalle) 10x24 cm:n kokoisesta ihokaistaleesta;
2. varren distaalisen pään siirto käteen tai kyynärvarren alaosaan (14-16 päivän kuluttua);
3. varren toisen pään siirto nenän vian reunaan (14-16 päivän kuluttua);
4. nenän kaikkien osien samanaikainen muodostuminen (18–21 päivän kuluttua).

Täydellisen ja subtotaalisen nenäleikkauksen viimeinen vaihe on rustoisen tai muovisen pohjan - luodun nenän rungon - istuttaminen.

Kasvojen plastiikkakirurgian jälkeisten keloidien kehittymisen estämiseksi ompeleiden viivoja (8-10 päivää leikkauksen jälkeen) säteilytetään Butsky-säteillä (annos - 1000-2000 R). Tämä on erityisen hyödyllistä tapauksissa, joissa potilailla on hypertrofinen arpi jossain kehossa (leikkauksen tai muun trauman jälkeen).

5–10 päivää säteilytyksen jälkeen voi esiintyä ihoreaktiota (kutinaa, pistelyä, hyperemiaa), joka häviää muutaman päivän kuluttua jäljettömiin.

Jos sädehoidosta huolimatta ilmenee keloidien kehittymisen merkkejä (arven paksuuntuminen, kutina, pistely), sädehoito tulee toistaa 1–1,5 kuukauden kuluttua.

Saatavilla olevien tietojen mukaan keloidiarvet esiintyvät useammin naisilla kuukautisten aikana tai niitä välittömästi edeltävinä tai seuraavina päivinä tehtyjen leikkausten jälkeen.

Osittaisten nenävaurioiden poistaminen

KP Suslovin menetelmä - GV Kruchinsky

Nenän osittaisten vikojen poistamiseksi voidaan käyttää paikallisia kudoksia (poskista tuleva varsinainen läppä), Filatovin vartta (olkapäästä), korvalehden kierrettä, ylähuulen limakalvoa, ylähuulen ihoa ja ektoproteeseja.

Kun siirretään osa korvalehden kierteestä K. P. Suslovin mukaan, on noudatettava seuraavia erittäin tärkeitä sääntöjä:

1. älä vahingoita elinsiirtoa pinseteillä;
2. varmista, että kaikki siirteen kerrokset ovat täysin kosketuksissa nenävaurion reunoihin;
3. Aseta ompeleet 4-5 mm:n etäisyydelle toisistaan äläkä kiristä niitä liian tiukasti, sillä se voi johtaa siirteen mikrokiertohäiriöihin ja sen nekroosiin.

Siirteen kiinnittymisen luotettavuuden lisäämiseksi on mahdollista suorittaa siirto Filatovin varteen. Tämä toimenpide on monivaiheinen, mutta se on varsin perusteltua, jos vika on paitsi siivessä, myös nenän kärjessä ja väliseinässä.

Nenän vian sattuessa voidaan käyttää myös K. P. Suslovin-G. V. Kruchinskyn modifikaatiota, joka koostuu seuraavasta. Nenävian reunaan muodostetaan endonasaalinen limakalvo kääntämällä iho tai arpikudos nenäonteloon. Limakalvoa saa olla poissa vain kapeasta kohdasta (3-4 mm) nenän alaosan reunan alueella. Vikamalli leikataan harsosta ja asetetaan korvalehden kierteen varteen siten, että mallin osa, joka vastaa läpimenevää vikaa nenän alaosan reunassa, ottaen huomioon sen koveruuden, osuu yhteen kierteen nousevan osan ja varren alemman vapaan reunan kanssa. Loppuosa mallista asetetaan iholle korvalehden eteen tragus-luun yläpuolelle.

Käytä vahvaa kaliumpermanganaattiliuosta (ohut vanupuikko tai kynä) ja piirrä iho-rustosiirteen muoto.

Siirteen leikkaaminen aloitetaan kierteen koveran osan puolelta: kaarevalla viillolla leikataan korvalehden sisäpinnan iho ja rusto leikkaamatta ulkopinnan ihoa ja sitten leikataan merkittyä viivaa pitkin. Tämän seurauksena siirteen yhdessä osassa on rustokaistale, joka on peitetty iholla molemmilta puolilta.

Siirteen rusto-osan koon tulisi olla paljon suurempi kuin läpimenovirheen pituus (4-5 mm), kun taas siirteen iho-osan koon ja muodon tulisi vastata haavan kokoa ja muotoa.

Seuraavaksi siirre sovitetaan vikakohdan reunoille; tätä varten nenän alaleuan tyveen ja väliseinään tehdään pieniä, enintään 0,5 cm syviä ihonalaisia tunneleita, joihin ruston päät asetetaan. Ruston paksumpi pää, joka otetaan kierteen ristikosta, asetetaan nenän väliseinän taskuun, joten siirre tulee aina ottaa vikakohdan puoleisesta korvalehdestä.

Ruston päät kiinnitetään kahdella patjan ompeleella (hiuksilla), jotka tuodaan ulos ihon läpi, ja sitten kiinnitetään loput ompeleet. Tällainen plastiikkakirurgia ei vaadi lisäkorjauksia.

AM Nikandrov (1989) käyttää korvalehden kudosta tai olkapään vartta, harvemmin kaulan kudosta, poistaakseen osittaisen tai täydellisen nenävaurion; kärjen, väliseinän yläosan ja sen siiven vikaantumisen tapauksessa - varsi olkapäästä ja siirre korvalehdestä, ja nenän kärjen, suurimman osan väliseinästä ja nenän siivestä täydellisen puuttumisen tapauksessa - varsi olkapäästä, joskus yhdessä paikallisten kudosten kanssa.

Sisäänvedetyn nenäsiiven korjaus

Jos nenän siiven uppoaminen johtuu pyriformisen aukon reunan merkittävästä alikehittyneisyydestä tai traumaattisesta viasta, on ensin poistettava tämä siirtämällä auto- tai allokartilaasia. Kun tästä materiaalista on luotu perusta, on mahdollista korjata nenän siiven muoto radikaalisti.