Neurogeeninen rakko: hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Neurogeenisen virtsarakon hoidolla tulisi olla seuraavat tavoitteet: munuaistoiminnan säilyminen, virtsarakon riittävän tyhjenemisen tai virtsan pidon edellytysten luominen ja elämänlaadun parantaminen. Kussakin tapauksessa yksilöllinen lähestymistapa on tärkeä hoidon taktiikan määrittämiseksi. Hoito neurogeeninen rakon riippuu toimintahäiriön alempien virtsateiden toiminto, kun otetaan huomioon tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen virtsarakon.
Virtsan kerääntyminen virtsarakkoon
Virtsan kertymistä virtsarakon sisälle neurologisten sairauksien ja vammojen vuoksi ilmaistaan neurogeenisessä detrusorin hyperaktiivisuudessa (yksi hyperaktiivisen rakon muodoista). Hyperaktiivisen rakon hoitomenetelmät on kuvattu tämän käsikirjan luvussa.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Virtsan tyhjenemisen häiriö
Detrusor-sphincter-dissynergia, detrusorin kontraktilitoiminnan rikkominen ja sfinkterien riittävän liikkumisen rikkominen johtavat rakon tyhjenemisen heikkenemiseen.
Lapidesin vuonna 1972 ehdottama virtsarakon automaattinen leviäminen on ylivoimaisesti paras tapa hoidettaessa potilaita, joilla on heikentynyt virtsarakon tyhjeneminen neurologisten sairauksien vuoksi. Kuitenkin potilailla, joilla on heikentynyt käsien toiminta (ei kykene suorittamaan ajoittaista itsetarkkailua), samoin kuin potilailla, jotka syystä tai toisesta hylkäävät tämän tyyppisen virtsan tyhjenemisen, käytetään muita menetelmiä.
Virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken sileät lihakset kontrolloivat tonic-sympaattisia ärsykkeitä alfa-adrenergisten reseptorien kautta. Alfa-adrenergisten reseptorien estäminen voi parantaa virtsarakon tyhjennystä. Huolimatta siitä, että alfa-salpaajat (tamsulosiinipitoisuuksissa alfuzazin, doksatsosiini, ja muut) menestyksellisesti käytetty hoidettaessa potilaita, joilla on BPH, he eivät ole löytäneet laaja käyttö toiminnallisia häiriöitä virtsaamaan. Kuitenkin useimmat tekijät pitävät suositeltavana käyttää alfa-adrenoblockereita lievissä muodoissa, jotka heikentävät virtsan tyhjennyksen toimintaa.
Kun tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, mukana on korkea detrusorlihaksen paineessa (yli 40 cm vesipatsasta) virtsaamisen aikana on tärkeää valita riittävän menetelmä tyhjentää rakko.
Neurogeenisen virtsarakon lääkehoito sisältää bentsodiatsepiinit ja keskushoidon lihasrelaksantit. Yleisimmin käytetyt lihasrelaksantit ovat keskeisiä toimia. Ne vähentävät motoristen hermosolujen ja interneuronien viritystä ja kykenevät estämään hermospulssin siirtymisen selkäydinnesteeseen vähentäen striatujen lihasten spastisuutta. Kuitenkin kun näitä lääkkeitä käytetään, jopa suurimmilla sallituilla annoksilla, vain 20 prosentilla potilaista on positiivinen vaikutus.
Lääkehoito neurogeeninen rakon (metoklopramidi) ei myöskään ole merkittävää arvoa hoidettaessa potilaita, joilla väheneminen tai puuttuminen seinämälihaksen sopistusaktiivisuutta. Jotkut potilaat, joilla on väheneminen tai puuttuminen seinämälihaksen sopistusaktiivisuutta ja kunnon paralyyttisillä juovikkaan sulkijalihaksen virtsaputken tyhjentää rakko voi keinotekoisesti lisäämällä vatsaonteloon paine alempi puristus sormi vatsa osat (vastaanotto luotto). Kun spastinen tila ulkoisen sulkijalihaksen virtsaputken vastaanotto luotto ei johda riittävään virtsaamaan.
Klo mahdottomuudesta tai epäonnistuminen potilaan autokateterizatsii, sekä tehottomuudesta lääkehoitoa, potilaat sekä tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, ja heikentynyt supistumiskykyyn purkajalihaksen toimintaa yhdistettynä spastic tilaan ulkoisen sulkijalihaksen virtsaputken, poista tukos alueella mainitun sulkijalihaksen määrätty operatiivisen hoitomenetelmät. Erityisesti, käyttää injektio botulinumtoksiinien A-tyypin alueeseen, jossa poikkijuovaisiin virtsaputken sulkijalihaksen. TUR virtsarakon kaulan viilto poikkijuovaisten virtsaputken sulkijalihaksen ja implantoivien stenttien erityinen ulkoinen virtsaputken sulkijalihaksen alueella.
100 yksikköä tyypin A botulinum-neurotoksiinia, joka oli laimennettu 8 ml: aan steriiliä 0,9% natriumkloridiliuosta. Lääke ruiskutetaan virtsaputken ulkoiseen sulkijalihaan. Miehillä huumeiden annetaan transurethral neljässä kohdassa 3,6,9 ja 12 tuntia tavanomaisen dial, ja naiset - kaksi pistettä vasemmalla ja oikealla virtsaputken. Virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen kemodyneraatio vähentää virtsaputken sisäistä vastustuskykyä, mikä parantaa virtsarakon tyhjennystä ja joissakin tapauksissa palauttaa itse virtsaamisen.
Virtsarakon kaulan TUR: ää käytetään virtsarakon kaulan ja virtsaputken proksimaalisen osan tukkeutumiseen videodynamiikan tulosten mukaan. Virtsarakon kaula katkaistaan kaikkien kerrosten läpi 5 ja / tai 7 tunnin ajan tavanomaisen dialin mukaan (miehillä - virtsarakon pohjalta puolisäiliöön).
Virtsaputken poikittaisen striataalisen sulkijalihaksen pistos (sphincterotomia) suoritetaan kylmällä veitsellä tai lasilla 12 tunnin ajan tavanomaisella dialillä. Positiiviset tulokset merkitsevät 70% potilaista. Mahdolliset komplikaatiot: verenvuoto, impotenssi, virtsaumavuudet.
Neurogeenisen rakon hoito edellyttää myös pysyvien metalli-stenttien käyttöä. Stentit asennetaan transurethraliksi siten, että vain virtsaputken poikittainen striataalinen sulkijalevy liitetään ligaatioksi. Tässä asennossa virtsarakon kaulan sileä lihaskudos antaa virtsan pidättymistä. Komplikaatioista, spontaaneista stentti-migraatiosta ja stenttiherkkyydestä useimmiten esiintyy suoloja.
Anterioristen sakraalisten juurien sähköstimulaatiota käytetään myös neurologisten potilaiden hoidossa, joilla on heikentynyt virtsan tyhjennyksen funktio. Brindley ehdotti tätä tekniikkaa ensin. Soveltuu potilaille, joilla on täydellinen selkäydinvamma. Sakraalisen selkäytimen eturaajojen stimulointi stimuloi samanaikaisesti virtsaputken ja lantion kalvon ulkoisen sulkijalihaksen autonomisia detrusorikuituja ja somaattisia kuituja. Koska striatut lihaskuidut eivät kykene pitkittyneeseen tonic-supistumiseen, intrauretraalinen paine vähenee ja detrusorin sileän lihaksen kuitujen väheneminen edistää virtsaamista.
Erityistapauksissa raskaan virtauksen neurogeenisen alempien virtsateiden toimintahäiriötä ja vakava vamma takaisinveto potilas virtsarakosta suoritetaan asettamalla pysyvä virtsan katetrin tai suprapubinen cystostomy.
Sphinoderma-inkontinenssin hoito virtsaputken poikittaisen striataalisen sulkijalihaksen virtsateiden rikkomisen tapahtuessa suoritetaan operatiivisella toimenpiteellä. Naiset käyttävät virtsaputkiloa ja keinotekoista sulkijalihaa, miehillä on keinotekoinen sulkijalihas.
Virtsanäytön rikkomusten ilmentymät potilailla, joilla on alhaisen virtsateen neurogeeninen toimintahäiriö, ovat melko erilaisia. Kaikissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa monimutkainen UDI, joka selkeyttää virtsarakon ja sen sulkijalihojen toiminnallista tilaa. Valitettavasti nykyinen hoito neurogeeninen rakon valtaosa potilaista ei täysin palauttaa normaalin toiminnan alempien virtsateiden, ja sitten hoito on valita riittävästi sopivia tietylle potilaalle tapa tyhjentää rakon.