Virtsarakon kivien poistoleikkaus: tekniikat ja kuntoutus

Virtsarakon kivet eli virtsarakon kystolitaasi eivät useimmissa tapauksissa reagoi konservatiiviseen hoitoon. Tähän mennessä ei ole olemassa lääkkeitä, jotka varmasti liuottavat hammaskivien kertymiä tai estävät niiden muodostumista.

Nykyaikaiset menetelmät virtsarakon kivien poistamiseksi ovat vähemmän traumaattisia kuin perinteinen vatsakirurgia. Avoleikkausta käytetään nykyään erittäin harvoin, vain tapauksissa, joissa minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttöä pidetään tehottomana. Käytetään pääasiassa transuretraalisia kystektomiamenetelmiä endoskooppisten laitteiden avulla.

Kivet voivat muodostua suoraan virtsarakkoon tai ne voivat laskeutua sinne munuaisista. Joka tapauksessa niiden poistaminen on ensimmäinen vaihe kivien muodostumiseen johtaneiden virtsateiden sairauksien hoidossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menettelyn tiedot

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, kroonisia, ajoittain pahenevia virtsarakon tulehduksia, säännöllistä kipua alavatsassa, verta virtsassa tai akuuttia virtsaumpea, he turvautuvat kivien poistamiseen virtsarakosta.

Kivien uuttamisen transuretraaliset menetelmät on osoitettu, kun ne visualisoidaan instrumentaalisesti eikä ole esteitä pirstoutuneiden muodostelmien pienten hiukkasten uuttamiselle tai itsenäiselle poistumiselle.

Avoimen leikkauksen indikaatio on märkivän tulehdusprosessin tai virtsaputken ahtauman havaitseminen potilaalla, kyvyttömyys visualisoida kiviä sekä suurten kivien läsnäolo, joita ei voida murskata.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Valmistautuminen

Ultraäänellä ja/tai kystoskopialla visualisoidaan kivet, arvioidaan niiden koko, sijainti, elinten tila ja komplikaatioiden todennäköisyys. Kirurgisen hoidon menetelmä määritetään.

Potilaan veri ja virtsa tutkitaan. Anestesialääkäri valitsee anestesian menetelmän (paikallinen, selkäydin, yleinen) ottaen huomioon kirurgisen toimenpiteen tyypin ja potilaan samanaikaiset sairaudet.

Ensinnäkin potilaan on puhdistettava ulosteiden suolet peräruiskeella tai erityisillä lääkkeillä.

Ennen avointa kystolitotomiaa häpykarvat poistetaan.

[ 7 ]

Tekniikka virtsarakon kiven poisto

Virtsarakon kivien kirurginen poisto miehillä, jotka kärsivät virtsaputken anatomisten ominaisuuksien vuoksi paljon useammin kuin naiset, on luotettavin tapa päästä eroon näistä muodostelmista.

Yleisin menetelmä niiden poistamiseksi molemmilla sukupuolilla on nykyään transuretraalinen kystolitolapaksia (endoskooppinen kiven poisto virtsarakosta kehon luonnollisten aukkojen kautta). Virtsarakkoon työnnetään ohut lasikuituinen (joustava) tai metallinen (jäykkä) kystoskooppi, joka on varustettu videokameralla, jonka avulla kohdetta voidaan visualisoida ja toimenpidettä hallita. Kystoskooppi viedään suoraan kiveen, jonka kautta välitetään energiaimpulssi. Murskaamiseen käytetään tällä hetkellä ultraääntä ja laserenergiaa, joiden avulla kivet murskataan hiekkaksi, joka huuhdellaan pois virtsarakosta steriilillä nesteellä. Ultraääntä suositellaan matalatiheyksisten kivien poistamiseen. Lasertekniikkaa pidetään tehokkaimpana ja tarkimpana. Lasersäteen käyttö ei vahingoita lähellä olevia kudoksia, vaan vaikuttaa tarkasti murskattavaan kohteeseen.

Sähköhydraulisen kystolithotripsian menetelmää, jossa murskataan paikallaan oleva kivi toiselta puolelta (vähiten voimakas), pidetään tehokkaampana kivien sijoittamisessa virtsanjohtimeen ja munuaisiin. Mutta sitä käytetään myös kiinteiden muodostumien poistamiseen virtsarakosta.

Käytetään myös mekaanista litotripteria, joka murskaa kivet vaiheittain. Asiantuntija tarttuu kiveen, vie sen virtsarakon keskelle ja murskaa sen siellä, pesee virtsarakon säännöllisesti varmistaakseen hyvän visuaalisen hallinnan. Toimenpide jatkuu, kunnes muodostumat ovat täysin tuhoutuneet. Pneumaattisen menetelmän haittoja ovat pehmytkudosvaurioiden tai kivien sinkoutumisen munuaiseen todennäköisyys.

Endoskooppisen toimenpiteen jälkeen pienet palaset poistetaan erityisillä laitteilla tai imetään virtsaputkesta tyhjiöllä. Koska leikkaus suoritetaan täydellisen näkövalvonnan alaisena, virtsaputkeen ei juurikaan aiheudu vaurioita. Kontaktikivien murskaus tehdään urologian osastolla sairaalassa yleis- tai selkäydinpuudutuksessa, jossa potilas viettää yleensä kaksi tai kolme päivää. Joskus toimenpiteen jälkeen on tarpeen asentaa katetri virtsarakkoon.

Etäkivenmurskaus suoritetaan käyttämällä kapeasti kohdennettua lyhytaikaista korkeapaineimpulssia (shokkiakustinen aalto). Tätä menetelmää käytetään sekundaaristen kertymien tapauksessa, kun virtsan ulosvirtaukselle ei ole esteitä ja ne sijaitsevat virtsaputken kaulassa. Eturauhasen liikakasvun taustalla syntyneitä kiviä ei poisteta tällä menetelmällä.

Tämä poistomenetelmä on hellävaraisin kaikista, eikä se vaadi alustavaa nukutusta tai, jos potilaan kipukynnys on alhainen, kipulääkeinjektio riittää. Sitä käytettäessä kudosten eheyttä ei rikota. Paineaallon indusointitoimenpidettä ohjataan ultraäänellä tai röntgenlaitteella. Kehonulkoinen paineaaltohoito voidaan suorittaa polikliinisesti. Sen suurin haittapuoli on kuitenkin se, että kivien palasia ei aina poisteta kokonaan virtsarakosta. Toimenpiteen onnistumisprosentti on hieman yli 50 %. Jos kivien palasia ei poisteta kokonaan, potilaalla ilmenee komplikaatioita, kuten ajoittaisia kipukohtauksia. Tämä menetelmä sopii hyvin kivien poistamiseen virtsarakosta naisilla, koska lyhyt ja leveä virtsaputki helpottaa murskattujen kivien palasten poistamista. Miehillä palaset voidaan poistaa 1–1,5 tuntia murskaustoimenpiteen jälkeen laparoskoopilla (mikroviiltojen kautta) tai perkutaanisella punktiolla (neulapunktio).

Perkutaaninen suprapubinen kystolitolapaksia on ensisijainen leikkaus lapsuudessa, koska se mahdollistaa virtsaputken vahingoittumisen. Aikuisilla tämä leikkaus tehdään suurten kivien poistamiseksi ilman murskausta (jos murskaaminen on vasta-aiheista) tai yhdessä etäliitotripsian kanssa suurten kivien poistamiseksi, jotka eivät kulje virtsaputken läpi. Kivet poistetaan mikroviillon kautta alavatsaan ja virtsarakon limakalvolle. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa, ja toimenpiteen jälkeinen toipuminen vaatii jonkin aikaa.

Avoin leikkaus kivien poistamiseksi tehdään, kun niitä ei saada virtsaputken kautta (tulehdus, ahtauma, eturauhasen adenooma). Toimenpide eroaa edellisestä leikkauksesta suuremman tilavuutensa ja siten traumansa vuoksi. Kirurgi tekee viillon alavatsaan ja virtsarakon limakalvoon, mikä mahdollistaa sen sisäisen tutkimuksen ja kovien muodostumien poistamisen, minkä jälkeen haava ommellaan ja haavaan laitetaan tikkejä.

Virtsarakon dysplasian ja kasvainten kehittymisen estämiseksi siinä elimen sisävuorauksen visuaalisesti havaittavien muutosten läsnä ollessa kiven poistamisen jälkeen otetaan kudosbiopsia myöhempää histologista tutkimusta varten.

Se suoritetaan yleisanestesiassa, ja leikkauksen jälkeen katetri asennetaan useiksi päiviksi. Leikkauksen aikana poistetaan yli 4 cm:n kokoiset tai virtsarakon limakalvoon kasvaneet kivet. Tämän tyyppinen kirurginen hoito valitaan, kun on tarpeen samanaikaisesti poistaa muita patologioita - eturauhasen adenooma, virtsarakon divertikkeli.

Vatsaleikkauksen suurimmat haitat ovat trauma ja pitkäaikainen kuntoutus.

Vastaukset menettelyyn

Endoskooppisia laitteita käyttäviä poistomenetelmiä ei käytetä sellaisten potilaiden hoitoon, joilla on luuston ja virtsaelinten rakenteessa anatomisia piirteitä, jotka estävät pääsyn kehon luonnollisten aukkojen kautta kiviin, suuriin (yli 4 senttimetriä kokoisiin) ja visualisoimattomiin kiviin.

Kosketus- ja kaukokivet ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on sydämentahdistin, urogenitaalielinten kasvainprosesseja, terminaalivaiheen munuaisten toimintahäiriö ja heikentynyt hemostatiikka.

Verisuonten aneurysman esiintyminen aallon iskualueella ja mielenterveysongelmat ovat myös tekijöitä, jotka ovat epäsuotuisia leikkausten suorittamiselle.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat raskaus, aktiivinen tuberkuloosi, akuutit tartunta- ja tulehdussairaudet urogenitaalijärjestelmässä, ihotaudit ja ihottuma aallon iskualueella, hallitsematon korkea verenpaine ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoimintasairaudet.

Perkutaaninen suprapubinen litolapaksia on vasta-aiheinen potilailla, joille on aiemmin tehty kirurgisia toimenpiteitä lantion elimiin ja vatsakalvon alaosaan, tai joilla on riittämätön virtsarakon täyttö ja kapasiteetti.

Diabeetikoille ei suositella avointa kystolitotomiaa. Tämän tyyppisen kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuutta tarkastellaan yksilöllisesti, ja sen vasta-aiheet ovat yleisiä vatsan alueen leikkauksissa.

Toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot ovat yleisimpiä yli 55-vuotiailla potilailla ja suositellun ruokavalion noudattamatta jättämisen vuoksi. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiryhmään kuuluvat alkoholismista, maksakirroosista, eri paikoissa esiintyvistä syöpäkasvaimista, sydämen vajaatoiminnasta ja vaikeasta maksan toimintahäiriöstä kärsivät.

Endoskooppisilla tekniikoilla tehty kirurginen toimenpide on paljon hellävaraisempi. Leikkauksen läpikäyneiden potilaiden kyky työskennellä ja elää normaalissa rytmissä palautuu viikon kuluttua leikkauksesta. Avoimen kystolitotomian seuraukset pidentävät toipumisaikaa noin kuukauteen tai pidempään. Tämän leikkauksen jälkeen virtsarakon kiviä uusiutuu kuitenkin vähemmän.

Transuretraalisen kystolitolapaksian etuna avoleikkaukseen verrattuna on traumaattisten kudosvaurioiden väheneminen ja komplikaatioiden käytännössä puuttuminen. Potilaiden myöhemmät havainnot viittaavat siihen, että yli 90 % suoritetuista endoskooppisista leikkauksista onnistui.

Yleisimmin raportoituja komplikaatioita ovat virtsatieinfektiot, paljon harvemmin – virtsarakon seinämän vauriot, natriumin puutteen kehittyminen, verenvuoto.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Nukutuksessa tehdyn leikkauksen jälkeen potilas yleensä nukkuu osastolla jonkin aikaa. Ruumiinlämpö yleensä laskee anestesian jälkeen, joten potilaan on oltava hyvin peitettynä eikä häntä saa häiritä. Hänen on kuitenkin oltava lääkintähenkilökunnan valvonnassa, joka seuraa potilaan ruumiinlämpöä ja ulkonäköä. Leikkauksen jälkeen voi havaita ruumiinlämmön nousua. Tämä on normaali ilmiö sekä yleisanestesian että selkäydinanestesian jälkeen, mutta sen syy on selvitettävä. Myös sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten ja hermoston toimintaa seurataan.

Tarvittaessa avoleikkauksen ja joskus transuretraalisen poiston jälkeen tehdään lyhyt virtsarakon katetrointijakso säännöllisesti, kunnes monikomponenttipuudutuksen vaikutukset ovat hävinneet. Noin viiden päivän antibioottikuuri voidaan määrätä virtsatieinfektion ehkäisemiseksi tai jos sellainen on ennen leikkausta.

Kivien murskaustoimenpiteiden jälkeen potilasta seurataan kolmen viikon ajan virtsarakon ultraäänitutkimuksella, jotta varmistetaan, että kivenpalat ovat poistuneet. Lääkärin määräämät lääkkeet ja ruokavalio kivien poistamisen jälkeen virtsarakosta auttavat niiden poistamisessa.

Urolitiaasin tapauksessa ruokavalion tulisi olla monipuolinen ja kulutettujen tuotteiden määrän tulisi vastata proteiinin, rasvan ja hiilihydraattien päivittäisiä normeja. Sinun on juotava nesteitä niin paljon, että aikuinen erittää puolitoista - kaksi litraa virtsaa päivässä.

Ruokarajoitukset riippuvat aineenvaihdunnan häiriöistä. Jos olet altis uraattikivien muodostumiselle, sinun tulisi rajoittaa savustettujen lihojen ja sisäelinten syöntiä, äläkä innostu liikaa vahvoista liemistä, hyytelöstä ja lihahyytelöistä. On myös parempi rajoittaa paistetun lihan kulutusta. Älä luota säilykelihaan ja -kalaan, mausta ruokia runsaasti mausteilla. On parempi syödä vähärasvaista kalaa. Uraattien muodostumista edistävät kasviproteiinit - sienet ja palkokasvit sekä pähkinät. Alkoholi on yleisesti ottaen haitallista, mutta tässä tapauksessa on parempi suosia valkoviiniä ja kevyttä olutta.

Kalsiumoksalaattikiviä aiheuttavat lihavalmisteet ja säilykkeet, suolakurkut ja savustetut ruoat. Raejuuston ja juuston kulutusta on vähennettävä. Salaatin, pinaatin, sellerin ja suolaheinän syöntiä ei kannata liikaa syödä. Peruna- ja kukkakaaliruokien syöntiä on rajoitettava. Myös vihanneksia, kuten paprikoita, retiisejä ja porkkanoita, tulisi nauttia rajoitetusti. Lempimarjojen ja -hedelmien listalta on poistettava vadelmat, mansikat, mustaherukat ja viikunat. Kaakaota sisältävien makeisten kulutus on minimoitava, eikä vahvan teen ja kahvin juomista ole suositeltavaa liikaa.

Maitotuotteet, erityisesti raejuusto ja kaikki juustot, edistävät kalsiumfosfaattikivien muodostumista. Useimpien vihannesten ja hedelmien kulutusta on rajoitettava. Ruokavaliota laadittaessa tulisi suosia lihaa, kalaa, sianlihaa ja hapankaalia sekä kasviperäisiä rasvoja. Jauhoja voi syödä rajoituksetta.

Potilaan tulee säännöllisesti tutkia aineenvaihduntaa ja virtsateitä virtsatietulehduksen uusiutumisen estämiseksi.

[ 11 ]