Nielun ozena: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tämä tauti voi levitä nenänieluun, nieluun, henkitorveen ja keuhkoputkiin sekä kuuloputkeen ja kyyneltiehyisiin aiheuttaen vastaavia morfologisia ja toiminnallisia häiriöitä. Joskus ozena ilmenee aktiivisemmin nielun nenäosassa kuin nenäontelossa. Useimmissa tapauksissa ozena esiintyy murrosiän alussa ja useimmiten naisilla. Oletetaan, että ozenan aiheuttaja on Klebsiella-suvun gramnegatiivinen liikkumaton sauvabakteeri. Tämän masentavan taudin syynä ei kuitenkaan ole pelkästään tarttuva alkuperä, vaan todennäköisesti myös useat neuroendokriiniset häiriöt ja geneettisesti määräytyvät syyt, jotka antavat tälle taudille systeemisen luonteen.

Ozena on krooninen ylähengitysteiden sairaus, joka alkaa useimmiten nenäontelosta. Sille on ominaista sen limakalvon ja luu-rustorakenteen surkastuminen, paksun vuodon esiintyminen ja muuttuminen pahanhajuisiksi rupikerroiksi. Samanlainen prosessi havaitaan nielussa. On havaittu, että ihmisillä, joilla oli lapsuudessa kurkkumätä, tulirokko, tuhkarokko tai hinkuyskä, kehittyy seuraavina vuosina useammin nenäontelon ja nenänielun kroonisia tulehdussairauksia, jotka joidenkin ulkomaisten kirjoittajien mukaan ovat joissakin tapauksissa pre-osenoottinen vaihe, joka tietyissä epäsuotuisissa olosuhteissa voi kehittyä edelleen klassisen ozenan kliiniseksi kuvaksi. Tämän ohella on myös ozenan poistuneita muotoja, jotka ilmenevät vain atrofisena prosessina. On korostettava, että ozenaan liittyy usein krooninen märkäinen poskiontelotulehdus, jolla, ellei se ole sen laukaiseva tekijä, on merkittävä rooli taudin ylläpidossa ja sen etenemisessä.

Patologisesti nielun ozena ilmenee nenänielun limakalvon progressiivisena surkastumisena, jossa sädeepäepiteeli korvautuu vähitellen monikerroksisella, litteällä keratinisoituneella epiteelillä. Limakalvon rauhasjärjestelmä alkaa tuottaa limaa, jonka biokemiallinen koostumus on jyrkästi muuttunut ja joka kuivuu nopeasti pahanhajuisiksi kuoriksi. Atrofisen prosessin leviäminen submukosaalikerrokseen, lihaksiin, imusolmukkeisiin ja luumuodostelmiin johtaa nenänielun tilavuuden merkittävään kasvuun, joka takarinoskopian aikana näkyy ammottavana ontelona, jonka seinämät ovat peittyneet kellertäviin kerroksiin, jotka leviävät koaaneihin ja edelleen nenäonteloon.

Lähes samanaikaisesti samanlaisia patomorfologisia muutoksia esiintyy nielun takaseinällä. Tässä limakalvo ohenee; kun rupia poistetaan, se näyttää vaaleansiniseltä ja opaalinväriseltä muodostumalta.

Oireet. Subjektiivisesti potilaat tuntevat jatkuvaa sietämätöntä kuivuutta ja joutuvat jatkuvasti huuhtelemaan kurkkuaan emäksisillä ja öljyliuoksilla rupien poistamiseksi ja limakalvojen pehmentämiseksi. Prosessin eteneminen kurkunpään ja nielun alueelle aiheuttaa jatkuvaa sietämätöntä yskää, käheyttä ja nielemisvaikeuksia. Esiin tulee pahanhajuista suun kautta tapahtuvaa hengitystä, jota potilas itse ei tunne hajuaistin menetyksen vuoksi, mutta josta tulee sietämätöntä muille. Tauti kestää vuosia ja vuosikymmeniä ja päättyy ylähengitysteiden täydelliseen surkastumiseen. Joissakin tapauksissa varhaisen monimutkaisen hoidon avulla prosessi voidaan keskeyttää ja jopa taantua, pysähtyen tietyssä morfologisten muutosten vaiheessa.

Nielun nenän limakalvojen hoito on olennainen osa nenän limakalvojen monimutkaista systeemistä hoitoa itsenäisenä nosologisena muotona, johon kuuluvat oireenmukaiset, fysioterapeuttiset, lääkkeelliset ja kirurgiset menetelmät. On huomattava, että nielun nenän limakalvojen hoito tulisi yhdistää nenän limakalvojen tehohoitoon, koska on havaittu, että tämän hoidon nenäonteloon kohdistuvalla suotuisalla vaikutuksella on aina positiivinen vaikutus nielun limakalvon kuntoon. Tämä ilmiö havaitaan paitsi ei-kirurgisessa hoidossa, myös pääasiassa nenäontelon kirurgisessa kalibroinnissa. Tehokkain lääke on streptomysiini, jota määrätään inhalaatioina, nenävoiteina, lihaksensisäisinä injektioina yhdessä muiden laajakirjoisten antibioottien (metasykliini, tseporiini jne.) kanssa. Nenän ja nielun limakalvojen trofismin parantamiseksi niitä kastellaan vitamiinipitoisten öljyjen liuoksilla (tyrniöljy, ruusunmarjaöljy, karotoliini, A- ja E-vitamiinien öljyliuokset). Kloorifyllokaroteenipastaa levitetään nenään, määrätään multivitamiineja mikroelementeillä, rautavalmisteita. Fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään laajalti (kaliumjodidin elektroforeesi, diatermia, UHF, laserhoito).

UFO-verensiirron ja kehonulkoisten hoitomenetelmien (plasmafereesi) käytön positiivista vaikutusta ei voida sulkea pois. Erittäin tehokas menetelmä yleisten ozena-muotojen hoidossa on ensinnäkin kroonisten infektiopesäkkeiden puhdistus (adenotomia ja nielurisojen poisto ovat vasta-aiheisia, ja päinvastoin, nenän sivuonteloiden kirurginen puhdistus on aiheellista "kudosresurssin" maksimaalisella säästämisellä). Erittäin tehokas menetelmä on nenäontelon uudelleenkalibrointi, jonka tarkoituksena on kaventaa nenäkäytäviä istuttamalla limakalvon alle erityisiä sienimäisiä alloplastisia materiaaleja, jotka ovat rakenteeltaan lähellä kudoskollageenia (kollopaani) tai autorustoa, ja jotka toimivat paitsi nenäkäytävien mekaanisena uudelleenkalibraattorina, myös kudosten uudistumisprosessien stimulaattoreina.

Lupaavina ehdotuksina niiden käytölle nenän limakalvojen ja muiden nenäontelon atrofisten prosessien hoidossa suosittelemme kääntymään hammaslääkäreiden kokemuksen puoleen, jotka käyttävät laajalti parodontiittien korjausprosesseja stimuloivia aineita läppäleikkauksissa. Ozenan korjausprosessien stimuloimiseksi tietty vaikutus voitaisiin todennäköisesti saavuttaa käyttämällä luujauhoa, kollageenivalmisteita, kuten kollageenisientä ja kollageenijauhetta, sekä alkioplasteja (raskauden alkuvaiheen (7-12 viikkoa) alkioiden kudoksia), joilla on voimakas biostimuloiva vaikutus ja lähes täydellinen antigeenisyyden puute. Erityisen voimakkaan nenän anatomisten rakenteiden atrofian yhteydessä, joka vaikuttaa luukudokseen, merkittävä regeneratiivinen vaikutus voidaan todennäköisesti saada implantoimalla hydroksiapatiitin ja kollageenin yhdistelmää nenän pohjan ja sivuseinämän alueelle. Hydroksiapatiitti on yhteensopiva kehon kudosten kanssa, koska sen kiteinen muoto yhdessä amorfisen kalsiumfosfaatin kanssa muodostaa luukudoksen mineraalimatriisin ja stimuloimalla osteogeneesiä edistää paitsi parodontiittikudosten myös muiden luukudosten, mukaan lukien nenäontelon luumuodostelmien, palautumista. Käytännön käyttöön nenän ja nielun oksennuksessa voimme suositella sellaisia nykyaikaisia kotimaisia lääkkeitä kuin Venäjällä ja IVY-maissa patentoitu ja testattu lääke "Hydroxyapole", "Kollapol" (hydroksiapatiittia sisältävä kollageenisieni) ja muita Polikom-yhtiön valmistamia samankaltaisia lääkkeitä. Esimerkiksi Kollapolilla on paitsi hemostaattinen myös tulehdusta estävä ominaisuus, ja se stimuloi myös korjaavia prosesseja.

Ozenan nykyaikainen yleinen terapeuttinen hoito tulee olla kattavaa ja systeemistä, ja siinä tulee käyttää seuraavia lääkeryhmiä: antioksidantit ja antihypoksantit (dibunoli, natriumoksibutyraatti, olifeeni), epäspesifisen stimuloivan vaikutuksen omaavat lääkkeet (metasiili, pentoksyyli, kaliumorotaatti, asemiini, biosedi, FiBS tai peloiditisle injektiota varten, honsuridi, lasiainen, Proposol-aerosoli, Propoceum-voide, solkoseriili), spesifisen vaikutuksen omaavat lääkkeet (tiamiini, tymogeeni, taktiviini, levamisoli jne.), siedätysaineet (difenhydramiini, fenkaroli, dipratsiini, diatsoliini, suprastiini jne.), kalsiumvalmisteet (kalsiumkloridi, kalsiumglukonaatti, kalsiumlaktaatti), mikroverenkiertoa parantavat lääkkeet (parmidiini, glivenoli, eskusai, komplamiini jne.). Luetellut lääkkeet yhdistetään asiaankuuluvien käyttöaiheiden ja yksittäisten vasta-aiheiden mukaisesti keskinäisen potenssin ja täydentävyyden saavuttamiseksi ja humoraalisten ja kudosresurssien puutteen korvaamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]