Nilkan murtuma ilman sijoiltaanmenoa

Merkittävä osa alaraajojen vammoista kohdistuu nilkkanivelen molemmin puolin sijaitsevien distaalisen sääriluun luisiin rakenteisiin, eli nilkan murtumiin ilman luun siirtymistä (kun luun fysiologinen asento ei ole häiriintynyt). [ 1 ]

Epidemiologia

Kliinisten havaintojen mukaan nilkan murtumia pidetään yleisimpinä rannenivelen sädeluun alapään murtumien jälkeen. Niinpä kolmasosassa vakavista nilkkavammoista havaitaan ulomman tai sisemmän nilkan murtumia, ja noin 20 prosentissa tapauksista murtuu molemmat nilkat.

Mutta ei-sijoittuneet murtumat muodostavat enintään 8–10 % tapauksista.

Syyt nilkan murtuma, joka ei ole sijoiltaan mennyt

Nilkkanivel on osa pohjeluuta ja sääriluuta niveltävää nilkkaa, ja ne peittävät molemmin puolin jalkaterän telaluun (joka on myös osa nilkkaa) nivelpinnan. Lateraalinen eli ulompi nilkka (malleolus lateralis) on pohjeluun epifyysin ulkoneva osa , ja mediaalinen eli sisempi nilkka (malleolus medialis) onsääriluun epifyysin ulkoneva osa.

Katso myös - nilkan nivelen anatomia

Nilkan murtumien syitä ovat: putoamisesta tai hyppäämisestä johtuvat vammat; kompastuminen tai liukastuminen jalan kääntyessä ylöspäin; liikenneonnettomuuksissa aiheutuneet iskut; urheiluvammat, mukaan lukien nilkan ylikuormitus ja jatkuva rasitus, sekä useimmat nivelen sallitun liikeradan ylitykset: koukistus-ekstensio, ojennus-pronaatio, ulkokierto (pronaatio)-sisäänkierto (supinaatio). [ 2 ]

Riskitekijät

Nilkan murtuman endogeeniset riskitekijät, ortopedit, ovat:

• Ylipainoinen;
• Aineenvaihduntahäiriöt, joihin liittyy kalsiumin puutos (luun lujuuden heikkeneminen);
• Osteoporoosi ja nivelrikko;
• Nilkan nivelsiteiden, faskian ja jänteiden heikkous (mukaan lukien dystrofisten häiriöiden tai sidekudoksen dysplasian aiheuttamat vauriot), mikä johtaa nivelen epävakauteen;
• Tuki- ja liikuntaelimistön sekä tuki- ja liikuntaelimistön patologioiden historia.

Ja riskiryhmiin kuuluvat urheilijat (jotka juoksevat, hyppäävät tai pelaavat jalkapalloa) ja fyysisesti aktiiviset ihmiset sekä iäkkäät ja postmenopausaaliset naiset.

Synnyssä

Matalaenergisiin vammoihin liittyvät nilkanmurtumat johtuvat yleensä nilkan nivelen rotaatiosiirtymästä.

Luurakenteisiin kohdistuvan liiallisen voiman aiheuttamien murtumien pääasiallisia mekanismeja – niiden patofysiologiaa – käsitellään yksityiskohtaisesti materiaalissa: murtumat: yleistä tietoa [ 3 ]

Oireet nilkan murtuma, joka ei ole sijoiltaan mennyt

Tämän lokalisoinnin murtuman ensimmäiset merkit ilmenevät välittömästi voimakkaana kipuna nilkassa ja jalassa - kyvyttömyytenä nojata loukkaantuneeseen raajaan ja kävellä. Se, kuinka paljon kipua nilkan murtuma ilman sijoiltaanmenoa aiheuttaa, riippuu traumaattisesta tekijästä ja murtuman tyypistä.

Muita oireita ovat nilkan kipu, vähitellen lisääntyvä laaja pehmytkudosturvotus, hematooman muodostuminen, ihon värjäytyminen murtuman kohdalla, jalan epämuodostuma ja virheasento (samanaikaisten nilkan nyrjähdysten yhteydessä). Myös jalan kylmyys ja osittainen tunnottomuus ovat mahdollisia. [ 4 ]

Lomakkeet

Vaikka ortopediassa ja traumatologiassa on useita eri luokituksia nilkan murtumille, asiantuntijoiden yleisimmin havaitsemat ei-sijoittuneet nilkan murtumat ovat:

• Pronaatio- tai pronaatio-abduktiomurtuma, joka tapahtuu, kun jalkaterä poikkeaa liikaa tai on abduktoitu ulospäin;
• Supinaatio-adduktiomurtuma, joka liittyy jalan adduktioon ja sisäänpäinkiertoon;
• Pyörivä murtuma, joka tapahtuu, kun nilkan niveltä ja jalkaterää kierretään äkillisesti akselinsa suhteen;
• Sivusuuntaisen (ulkoisen) nilkan eristetty subsyndesmoottinen murtuma - pohjeluun ja sääriluun distaalisen liitoksen alapuolella;
• Bimalleolaarinen murtuma - ulomman ja sisäisen nilkan murtuma (joka on usein epävakaa - nilkan nyrjähdyksillä).

Ulkoisen (sivusuuntaisen) nilkan murtuma - oikean tai vasemman nilkan sijoiltaan menemätön murtuma on yleisin nilkan murtumatyyppi, joka voi tapahtua, kun jalkaa kierretään tai kierretään; se voi myös tapahtua, kun pohjeluu murtuu juuri nilkkanivelen yläpuolelta.

Tällainen murtuma voi olla vaakasuora tai vino. Vaakasuora nilkan murtuma ilman siirtymää viittaa pronaatiomurtumiin, koska traumaattisen vamman mekanismi on jalan liiallinen rotaatio. Ja kun luu murtuu kulmassa, määritellään vino nilkan murtuma ilman siirtymää, joka on seurausta pitkittäissuuntaisesta dynaamisesta puristuksesta - laskeutuessa jaloille vinoon kaatumisen tai hypyn jälkeen, sekä vinossa iskun sattuessa.

Ulkonilkan apikaalinen murtuma ilman siirtymää määritellään myös ulkonilkan yläosan murtumana ilman siirtymää, jossa jalan voimakkaassa kaatumisessa pieni luunpala irtoaa (kuoriutuu) ulkonilkan yläosasta - nilkan nivelen talofibulaaristen nivelsiteiden kiinnityskohdasta.

Kaatuminen, nilkan isku tai jalan tai nilkan vääntyminen voi aiheuttaa nilkan sivuttaisen reunamurtuman ilman siirtymää (ts. pohjeluun epifyysin alin osa vaurioituu).

Nilkan sisä- (mediaalinen) murtuma on yleensä seurausta voimakkaasta putoamisesta korkealta. Se voi yhdistyä nilkan deltoidisen nivelsiteen vammaan ja sääriluun takaosan murtumaan. [ 5 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Todennäköisimmät nilkanmurtumien komplikaatiot ja seuraukset ilman luun siirtymistä ovat seuraavat:

• Luutumattomuus tai virheluutuminen;
• Nilkan nivelen kontraktuura (jäykkyys) immobilisaation jälkeen;
• Zudekin oireyhtymän esiintyminen, - turvotus ja voimakas kipu nilkan nivelessä ja jalkaterässä;
• Traumaattisen nilkan niveltulehduksen tai jalkaterän neuropatian kehittyminen;
• Patologiset muutokset luukalvossa - luukalvon luukalvon lima...
• Traumaattiset litteät jalat.

Diagnostiikka nilkan murtuma, joka ei ole sijoiltaan mennyt

Nilkanmurtuman diagnosointi alkaa valitusten ja potilashistorian keräämisellä, vamman olosuhteiden selvittämisellä (vamman patomekanismin selvittämiseksi) ja loukkaantuneen raajan fyysisellä tutkimuksella.

Tarkan diagnoosin voi tehdä vain instrumentaalisella diagnostiikalla – nilkan röntgenkuvauksella (kolmessa projektiossa) ja tarvittaessa – monimutkaisten murtumien tapauksessa – tietokonetomografialla. [ 6 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Nilkan nivelen sijoiltaanmenon ja subluksaation, synoviitin, nivelsiteiden nyrjähdyksen tai repeämän, jalan sijoiltaanmenon tai murtuman, taluksen murtuman poissulkemiseksi suoritetaan erotusdiagnoosi.

Hoito nilkan murtuma, joka ei ole sijoiltaan mennyt

Liikkumattomuus ja kivunhallinta ovat pakollisia osia murtuman hoidosta, joka suoritetaan avohoidossa.

Pitkittyneissä, paikoillaan olevissa murtumissa (pääasiassa lateraalisessa nilkassa) konservatiivinen hoito suoritetaan asettamalla jalkaan lyhyt kipsivalos, jonka vaihtoehtona on ortoosi.

Kuinka kauan kipsiä käytetään, lääkäri päättää kontrolliröntgentutkimuksen jälkeen (murtuman paranemisen dynamiikan seuranta), mutta immobilisaation vakiokesto on kuusi-kahdeksan viikkoa.

Jäätä voidaan levittää loukkaantuneelle alueelle kivun lievittämiseksi, mutta kipulääkkeitä määrätään yleisemmin: tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia ja ortofenia (diklofenaakkia).

On myös suositeltavaa ottaa kalsiumvalmisteita ja D3-vitamiinia (joka edistää kalsiumin imeytymistä ja sen kertymistä luukudokseen).

Nilkan murtumat ilman sijoiltaanmenoa eivät vaadi kirurgista toimenpidettä. Mutta lateraalisen nilkan epästabiilin murtuman tapauksissa (johon liittyy nilkan deltoidisidoksen venyminen) voidaan tarvita kirurgista hoitoa perkutaanisen osteosynteesin muodossa - luurakenteiden kiinnittäminen erityisillä tankoilla, ruuveilla tai metallilevyillä. Samaa hoitomenetelmää käytetään useimpiin poskiontelon murtumiin. [ 7 ]

Kuntoutus ja toipuminen

Alaraajojen vammoja pidetään yhtenä yleisimmistä tilapäisen työkyvyttömyyden syistä, ja sairausloma ei-sijoiltaan menneestä nilkanmurtumasta myönnetään sen hoitoon tarvittavaksi ajaksi. Ei-sijoiltaan menneen nilkanmurtuman paraneminen riippuu murtuman tyypistä ja monimutkaisuudesta sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista; tällaisessa murtumassa luun fuusion (luun eheyden palautumisen) keskimääräinen aika on 2,5–4 kuukautta.

Potilaiden kuntoutus alkaa jo ennen kipsin poistamista; näihin kuuluvat erilaiset fysioterapeuttiset toimenpiteet (elektroforeesi jne.) sekä fysioterapian ensimmäinen vaihe nilkan murtuman jälkeen ilman sijoiltaanmenoa, jonka aikana on tarpeen liikuttaa sormia useammin (turvotuksen vähentämiseksi ja verenkierron aktivoimiseksi) ja kiinteyttää loukkaantuneen jalan lihaksia staattisella (isometrisellä) kuormituksella - lihasjännityksellä levossa. Lisäksi, jos turvotusta ei ole ja kipu ei vähene, potilaan annetaan liikkua vähitellen kepin varassa ja kuormittaa tervettä jalkaa mahdollisimman paljon. Tällaisten "kävelyjen" kestoa lisätään vähitellen: muutamasta minuutista puoleen tuntiin. [ 8 ]

Kipsin poistamisen jälkeen alkaa fysioterapian toinen vaihe, johon kuuluu sekä mekanoterapiaa että nilkan murtuman hoitoon tehtäviä harjoituksia ilman sijoiltaanmenoa ja jalan kuormitusta. Esimerkiksi makuuasennossa (jalka koholla) tulisi tehdä jalan pyöritysliikkeitä eri suuntiin; istuma-asennossa säären pyörittäminen varpaiden levätessä varpaiden päällä, jalkaa rullataan varpaista kantapäähän (tai jalalla pyöritetään pientä kovaa palloa). [ 9 ]

LFC:n kolmannessa vaiheessa nilkan murtuman jälkeistä voimistelua ilman sijoiltaanmenoa jatketaan aktiivisemmilla liikkeillä, mutta annostellulla kuormituksella (lisäämällä sitä vähitellen). [ 10 ]

Ennaltaehkäisy

Vammojen ehkäisy ja tuki- ja liikuntaelimistön vahvistaminen ovat tärkeitä nilkan murtumien ehkäisyssä.

Ennuste

Asianmukainen hoito tarjoaa suotuisan ennusteen tälle vammalle, ja useimmat ihmiset palaavat normaaliin toimintaan neljän tai viiden kuukauden kuluessa vammasta. Mutta jos nilkan murtumaa ei hoideta asianmukaisesti, se voi johtaa merkittäviin pitkäaikaisiin komplikaatioihin ja vammaisuuteen.