Nivelrikko

Yhdistetty termi "artroosi-niveltulehdus" tarkoittaa kirjaimellisesti sitä, että henkilölle nivelrikon taustalla kehittyy lisäsairaus - tulehdusprosessi saman nivelen niveltulehduksen muodossa. Tauti on monimutkainen, koska se sisältää samanaikaisesti sekä tuhoavan että tulehduksellisen patogeneettisen mekanismin. Tällaisen sairauden hoidon tulisi olla mahdollisimman kokonaisvaltaista, käyttäen muun muassa fysioterapiaa.

Usein nivelrikon diagnoosi tehdään potilailla, joilla on nivelrikon akuutti vaihe (pahenemisvaihe).

Epidemiologia

Nivelrikko on melko yleinen sairaus, jota esiintyy noin 5–10 ihmisellä sadasta, eikä tämä ole merkityksetön luku. Lisäksi viimeisen vuosikymmenen aikana taudin ilmaantuvuus on kasvanut vuosittain. Vaikka monet asiantuntijat uskovatkin, että nämä luvut eivät heijasta todellista tilastollista kuvaa, koska kaikki niveltulehduspotilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon.

20–40-vuotiaana patologia havaitaan useammin miehillä ja 40–60-vuotiaana naisilla. 60 vuoden iän jälkeen esiintyvyys on suunnilleen sama sukupuolesta riippumatta.

Suurimmat nivelet vaurioituvat useimmiten: polvi-, lonkka- ja olkanivelet. Pienet nivelet vaurioituvat pääasiassa ihmisillä, jotka ammattinsa vuoksi joutuvat suorittamaan yläraajojen, käden ja sormien yksitoikkoisia liikkeitä. Tässä tilanteessa eniten vaurioituvat metakarpofalangeaalinivelet.

Syyt niveltulehdus

Nivelrikon kehittymisen perustana on niveleen kohdistuva patologinen kuormitus ja sen kyvyttömyys (jostain syystä) vastustaa sitä. Toisin sanoen nivel voi kärsiä ikään liittyvien muutosten, voimakkaan kuormituksen ja ravinnon puutteen vaikutuksesta, mikä johtaa vaurioihin, ruston ohenemiseen, luuosien siirtymiseen ja tuhoutumiseen. Jo muodostuneeseen nivelrikoon liittyy myös tulehdusreaktio – niveltulehdus.

Tulehduksen esiintymiseen riittää usein triviaali hypotermia, jyrkkä sääolosuhteiden muutos, traumaattinen vamma, tartuntavauriot, stressi jne.

Tartuntatauti esiintyy useammin akuuttien hengitystieinfektioiden tai akuuttien hengitystievirusinfektioiden, keuhkojen tulehduksen tai virtsatieinfektion seurauksena. Jos henkilöllä on heikko immuniteetti, taudinaiheuttaja asettuu helposti rappeuttavasti muuttuneisiin kudoksiin.

Joskus se on tietyntyyppinen patogeeni - esimerkiksi tuberkuloosibasilli, vaalea treponema, brucella ja niin edelleen.

Traumaattinen niveltulehdus - niveltulehdusta provosoi akuutti trauma (murtuma, avoin nivelvamma jne.) tai krooninen trauma (urheilullinen ylikuormitus, ammatillinen "tavanomainen" altistuminen) sekä rekonstruktiiviset toimenpiteet (erityisesti kirurgiset, hammaslääketieteelliset).

Riskitekijät

Yhdistetyn nivelrikon ja niveltulehduksen kehittymisen taustalla olevat tekijät voivat olla seuraavat:

• Vanhempi ikä. Nivelongelmien riskin uskotaan kasvavan merkittävästi iän myötä. Naisilla sairaus kehittyy todennäköisemmin 50–55 vuoden iän jälkeen.
• Haitalliset tavat. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja huumeiden käyttö pahentavat ongelmaa.
• Myrkylliset vaikutukset (ammatillinen, alkoholimyrkytys).
• Ravitsemusvirheet (epätäydellinen, yksitoikkoinen ruokavalio, epäterveellisen ruoan kulutus).
• Lihavuus.
• Hypodynamia, fyysisen aktiivisuuden puute.
• Allergioiden ja autoimmuuniprosessien (skleroderma, astma, systeeminen lupus erythematosus, siitepöly, glomerulonefriitti jne.) aiheuttamien patologioiden esiintyminen.
• Traumaattiset nivelvammat.
• Liiallinen rasitus nivelille, urheilu ja ammatillinen ylikuormitus.
• Krooniset infektiot.
• Neuropatologia, aineenvaihduntahäiriöt, hormonaaliset häiriöt (diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus).
• Synnynnäiset nivelten poikkeavuudet.
• Tuki- ja liikuntaelimistön sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (mukaan lukien suonikohjut, tromboflebiitti).
• Kirurgisia toimenpiteitä nivelissä.

Synnyssä

Edellä mainittujen etiologisten tekijöiden vaikutuksesta nivelelementtien, kuten ruston, luu-jänne-komplementaaristen segmenttien, kapselin, jänteiden ja nivelsiteiden, kuluminen on suhteellisen aikaista tai kiihtynyttä.

Aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, kollageenin ja elastisten kuitujen, kondrosyyttien ja nivelnesteen ominaisuudet ja määrä heikkenevät. Rusto menettää elastisuutensa: aluksi keskellä on karheutta, hajoamiskohtia, mikrovaurioita, sitten alla oleva luukudos paljastuu. Sitten rustokerros häviää vähitellen kokonaan.

Nivelen iskunvaimennuskyvyn merkittävä heikkeneminen liittyy läheisesti subkondraalisen osteoskleroosin muodostumiseen. Muodostuu iskemia- ja skleroottisia muutoksia. Samanaikaisesti nivelpintojen reunoilla esiintyy kompensoivaa ruston liikakasvua, ja reunoille muodostuu osteofyyttejä – luutuneita alueita. Nivelkapseli käy läpi kuituisia muutoksia.

Jos potilaan kehossa esiintyy autoimmuuniprosesseja, ne aktivoivat katabolisia häiriöitä, joiden seurauksena nivelen rustokudos vaurioituu.

Nämä patologiset muutokset johtavat lisääntyneeseen sairastuneiden nivelten haavoittuvuuteen. Mikä tahansa tarttuva tai traumaattinen prosessi voi aiheuttaa niveltulehduksen, joka on jo kehittyneen nivelrikon tulehduksellinen komplikaatio, kehittymistä.

Oireet niveltulehdus

Artroosiniveltulehduksen ensimmäiset merkit ovat yleensä seuraavat: ajoittain lisääntyvä ja sitten laantuva kipu, lyhytaikainen jäykkyyden tunne aamulla, vaurioituneen nivelen toiminnan heikkeneminen. Kipu lisääntyy vähitellen, esiintyy krepitaatiota ja jäykkyyttä. Patologisen prosessin pahentuessa ympäröivien lihasten surkastuminen tapahtuu, ja itse nivel hieman suurenee ja muuttaa muotoaan, mikä on erityisen havaittavissa tukinivelissä.

Kipu on luonteeltaan mekaanista - eli se pyrkii lisääntymään fyysisen aktiivisuuden myötä ja laantumaan rauhallisessa tilassa. Tulehdusreaktion kehittymistä osoittaa odottamaton kipuoireyhtymän lisääntyminen, "yö"kivun ilmaantuminen, turvotus, turvotus, punoitus, paikallinen ja yleinen lämpötilan nousu.

Nivelten tilavuuden kasvu johtuu sekä proliferatiivisista muutoksista että nivelten ympärillä olevien rakenteiden tulehduksen ja turvotuksen kehittymisestä.

Potilaat valittavat usein nivelen sisäistä krepitaatiota (murskahtamista, rätinää, vinkumista) liikkeiden aikana.

Artroosiniveltulehduksen kulku on useammin hitaasti etenevä, ja siihen liittyy ajoittaisia relapseja, kliininen ja radiologinen kuva pahenee ja toiminnalliset häiriöt pahenevat.

• Polvinivelen nivelrikko ilmenee usein niin sanottuna "alkavana" kipuna, joka alkaa vaivata kävellessä (ja on erityisen ilmeistä portaita alas käveltäessä). Kipu tuntuu polven anterointernaalissa osassa, joskus säteilee reisi- tai nilkkaniveleen, ja pahenee polvea taivutettaessa. Monilla potilailla esiintyy nelipäisen reisilihaksen heikkenemistä ja surkastumista, kipua nivelraon tai niveltä ympäröivien alueiden tutkimisessa. Lähes joka toisella potilaalla on polven nivelen käyristyminen ja sen "kääntyminen" ulospäin nivelen epävakauden taustalla.
• Nilkan nivelrikko-nivelen artroosilla on samanlaisia oireita kuin polven patologialla. Nilkka kasvaa tilavuudeltaan, liikkuvuus on osittain rajoittunutta, potilas alkaa ontua kävellessään. Myös pitkäaikainen seisoma-asento on epämukava.
• Olkanivelen artroosi-niveltulehdukselle on ominaista pehmytkudosten: nivelsiteiden, jänteiden, lihasten ja verisuonten alkuvaiheen tulehduksellinen vaurio. Lisääntyvien troofisten häiriöiden vuoksi rustokerroksen kuluminen kiihtyy, patologinen prosessi leviää luukudokseen ja nivelessä tapahtuu muodonmuutoksia.
• Lonkkanivelen nivelrikko voi alkuvaiheessa ilmetä kipuna, joka ei tunnu itse nivelessä, vaan polvessa, reiden ulkosyrjässä, pakaroissa ja lannerangassa. Tämä vaikeuttaa diagnoosia huomattavasti. Samalla havaitaan motorisia rajoituksia, kipua sisäänpäin kierrettäessä ja nivusalueen tunnustelussa reisiluun valtimon pulssikohdan sivusuunnassa. Pitkäaikaisessa nivelrikossa voi esiintyä reisiluun ja pakaralihasten surkastumista sekä sairastuneen raajan pakkoasentoa. Samalla voi esiintyä lannerangan kompensatorista kaarevuutta, lantion sivuttaiskallistumaa ja skolioosia, jotka yhdessä aiheuttavat selkäkipua. Potilaan kävely muuttuu ja hänelle kehittyy ontumista.
• Varpaiden nivelrikko vaikuttaa useammin naisiin, erityisesti vaihdevuosien ohittaneisiin. Monissa tapauksissa tällä taudilla ei ole mitään ilmeistä syytä – eli sitä pidetään idiopaattisena. Tärkeimmät oireet ovat kipu ja polttelu kävellessä sekä "epämukavat" kengät, jotka ennen olivat mukavat.
• Jalkapöydän jalan nivelten niveltulehdus vaikuttaa yleensä useisiin niveliin samanaikaisesti, useimmiten ensimmäisen ja kolmannen varpaan alueella. Muodostuu nodulaarisia tiivisteitä, jotka ovat kivuliaita tunnusteltaessa. Seisten tai kävellessä potilaat huomaavat epämiellyttävää pistelyä, tunnottomuutta ja polttelua. Remission aikana epämukavuus häviää lähes kokonaan, mutta lopulta se jatkuu.
• Leukanivelen artrosoartriitti on alaleuan vaurio, jolle on ominaista voimakas kipu sitä liikutettaessa. Patologia kehittyy useammin dentoalveolaarisen mekanismin infektion tai trauman seurauksena. Kivun lisäksi potilaat ilmoittavat vaikeuksia pureskella ja avata suu, kohonnutta ruumiinlämpöä taudin pahenemisvaiheissa sekä kivun säteilyä korvan alueelle.
• Ranteen nivelrikko johtuu yleensä nivelen rustokerroksen ohenemisesta. Potilaiden pääasiallisia vaivoja ovat säännöllisesti paheneva kipu ja kipuoireyhtymään liittyvä liikkuvuuden rajoittuminen. Kudosten turvotus on mahdollista.
• Kyynärnivelen nivelrikkoon pahenemisvaiheessa liittyy kipua, motorista jäykkyyttä ja kuumetta. Muita oireita ovat: sairastuneen nivelen turvotus, yleinen terveydentilan heikkeneminen, heikkous, paikallinen ihon punoitus.
• Käsien nivelten nivelrikko ilmenee uusiutumisen aikana akuuttina kipuna, turvotuksena ja punoituksena sekä kuumeena. Oireiden lievittyessä jäljelle jää kipua käsien hypotermian taustalla, sormien aamujäykkyyttä ja pienten nivelten rutistusta. Leesion alueelle voi muodostua kyhmyjä. Taudin edetessä nivelrusto tuhoutuu, luut kasaantuvat ja epämuodostuvat.
• Akromialis-klavikulaarisen nivelen niveltulehdus ilmenee aluksi lievänä epämukavuutena ja satunnaisena särkynä sairastuneessa olkapäässä. Taudin myöhemmissä vaiheissa henkilö menettää lähes kokonaan liikkuvuutensa tällä alueella. Lisäksi relapsien aikana havaitaan kaikki tulehdusprosessin - niveltulehduksen - merkit.

Selkärangan nivelrikko ilmenee painon tunteena selän vaurioituneella alueella aktiivisen kuormituksen aikana tai pitkittyneen liikkumattomuuden taustalla. Ajan myötä alkaa vaivata särkevä kipuoireyhtymä, joka voimistuu liikkeissä. Esiintyy rutinaa ja motorista jäykkyyttä.

Vaiheet

Radiologisessa näkökulmassa on tapana erottaa tällaiset patologian kehitysvaiheet:

1. Radiologisia ilmentymiä on kyseenalaisia - erityisesti nivelväli ei ole kaventunut tai kaventuminen on merkityksetöntä, mutta nivelpintojen reunoilla havaitaan pieniä osteofyyttisiä elementtejä.
2. Manifestaatioita on läsnä, mutta vähäisessä määrin: nivelväli on hieman kaventunut, nivelpintojen reunoilla havaitaan yksittäisiä osteofyyttisiä elementtejä.
3. Oireet ovat kohtalaisia: rako on kapeneva, osteofyytit ovat selvempiä, subkondraalisen osteoskleroosin ilmentymiä on läsnä ja nivelpinnat ovat hieman kaarevat.
4. Ilmentymät ovat selvästi ilmaistuja, rako on kaventunut, osteofyytit ovat moninkertaisia ja suuria, luun epifyysit ovat epämuodostuneita.

Tutkinnot

• Ensimmäisen asteen nivelrikolle on ominaista kivun lisääntyminen fyysisen rasituksen aikana ja sen katoaminen levossa. Alaraajojen nivelten vaurioituessa kipua ilmenee jopa pitkään seisten tai kävellessä. Olkanivelen vaurioituessa voi esiintyä rutistustunnetta, ja kipu ilmenee käden vetäytyessä ääriasentoon. Liikerajoitusta ei havaita.
• Toisen asteen nivelrikolle on ominaista kohtalainen kipu, mahdollinen ontuminen (jos nivelet ovat alaraajojen vauriossa) ja lihasten hypotrofia. Olkapään vaurion yhteydessä kipu ilmenee, jos nostat käden olkavyön yläpuolelle tai pitkittyneen motorisen toiminnan jälkeen. Motorinen kyky on kohtalaisen rajoittunut.
• Kolmannen asteen nivelrikkoon liittyy lisääntynyt murtumien riski luun rakenteellisten häiriöiden vuoksi. Kipu on terävää, usein jatkuvaa (myös levossa), esiintyy ontumista ja nivelten epävakautta, lihasatrofiaa ja rajoittuneita passiivisia liikkeitä.

Lomakkeet

Nivelrikko luokitellaan useiden oireiden mukaan. Erikseen erotetaan patologian asteet. Lisäksi tauti on ikään liittyvä (ikään liittyvien muutosten aiheuttama) sekä traumaattinen ja patologinen (vammojen tai nivelsairauksien seurauksena).

Nivelrikko voi olla krooninen, hidas tai etenevä, jolloin vaurioitunut nivel tuhoutuu jopa 2–3 vuodessa.

Myös patologia jaetaan edelleen lokalisoinnin mukaan:

• Gonartroosinen niveltulehdus on polvinivelen vaurio;
• Coxartroosin aiheuttama niveltulehdus on lonkkanivelen vaurio;
• Uncovertebral arthroso-artriitti on kaularangan selkärangan vaurio;
• Nikama-artroosartriitti on selkärangan vaurio;
• Polvilumpion ja reisiluun nivelrikko – vaikuttaa polvilumpioon ja osaan reisiluuhun.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nivelrikolle on ominaista hidas eteneminen. Hoito hidastaa prosessia ja säilyttää potilaan motoriset kyvyt pysyvästi. Jos lääkärin määräyksiä ei noudateta, voi kehittyä komplikaatioita ja epäsuotuisia seurauksia:

• Vaurioituneen nivelen voimakas kaarevuus;
• Moottorin toiminnan heikkeneminen täydelliseen liikkumattomuuden pisteeseen asti;
• Vaurioituneen raajan lyheneminen (erityisesti tämä tapahtuu usein lonkan tai polven niveltulehduksessa);
• Luiden kaarevuudet, selkärangan, sormien ja raajojen epämuodostumat.

Lopulta potilas menettää työkyvyn, ja monimutkaisissa tapauksissa - ei kykene liikkumaan itsenäisesti ja jopa itsehoitoon. Vaikeat laiminlyödyt patologian muodot voivat olla osoitus ensimmäisen tai toisen vammaisuusryhmän nimittämisestä.

Diagnostiikka niveltulehdus

Nivelrikon diagnoosin tekee ortopedi kliinisen kuvan ja saatavilla olevien radiologisten löydösten perusteella. Röntgenkuvassa näkyvät ruston ja viereisten luurakenteiden dystrofiset muutokset.

Nivelvälin kaventumista, luupehmusteen kaarevuutta (usein litistymistä), kystisten elementtien esiintymistä, subkondraalisen osteoskleroosin merkkejä ja luisia kasvaimia (osteofyyttejä). Nivelen epävakaus on mahdollista. Jos röntgenkuvauksessa ei havaita patologisia muutoksia tai niitä ei voida tunnistaa, määrätään lisätutkimuksia, kuten tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Niveltulehduksen ja niveltulehduksen kehittymisen perimmäisten syiden selvittämiseksi on aiheellista konsultoida erikoislääkäreitä, kuten endokrinologia, kirurgi, reumatologi ja infektiotautien erikoislääkäri.

Testit koostuvat laskimoverinäytteen tutkimuksesta:

• Yleinen verikoe leukosyyttikaavan ja COE:n arvioinnilla;
• Fibrinogeenin, antistreptolysiini O:n ja virtsahapon määritys seerumissa;
• C-reaktiivisen proteiinin määritys;
• Reumatekijä, HEp-2-solujen antinukleaarinen tekijä;
• Vasta-aineet uutettavaa ydinantigeeniä vastaan (ENA-seulonta).

Käytetyt tutkimusmenetelmät ovat virtaussytofluorimetria, kapillaarifotometria, hyytymismenetelmä, immunoturbidimetria, entsymaattinen kolorimetrinen menetelmä, epäsuora immunofluoresenssireaktio ja entsyymi-immunomääritys.

Differentiaalinen diagnoosi

Useimmissa tapauksissa nivelrikon diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Vaikeuksia syntyy, jos patologian paheneminen on epätyypillistä tai jos tyypillisiä radiologisia ilmentymiä ei ole (taudin alkuvaiheessa).

Erotusdiagnoosi suoritetaan ensisijaisesti seuraavilla sairauksilla ja vaurioilla:

• Kihti;
• Reumatoidinen, reaktiivinen niveltulehdus;
• Streptokokki (reumaattinen) polyartriitti;
• Nivelrikko;
• Metabolinen niveltulehdus;
• Kondrokalsinoosi, akuutti kalkkeutuva periartriitti;
• Psoriaattinen artropatia.

Artroso-artriitin ensimmäinen puhkeaminen tulee erottaa kihtiin ja pseudopodagraan, artropatiaan, septiseen niveltulehdukseen ja turvotukseen.

Nivelten akuutti reuma havaitaan useammin lapsuudessa ja nuoruudessa. Oireet alkavat noin 14 päivää kurkkukivun jälkeen, ja niveltulehduksen oireisiin liittyy sydänsairauksia. Verikokeissa havaitaan lisääntynyt antistreptokokkivasta-aineiden titteri. Salisylaattihoidolla on positiivinen terapeuttinen vaikutus.

Kihtipotilailla ei ole sydäntulehdusta, mutta virtsahappokiteitä löytyy kaikkialta.

Reumatoidisessa niveltulehduksessa taudin eteneminen on hidasta, käsien proksimaaliset interfalangeaaliset ja metakarpofalangeaaliset nivelet vaurioituvat. Nivelten osallisuus on symmetristä, mikä lisää lihasten surkastumista. Reumatekijä havaitaan.

Psoriaattisessa niveltulehduksessa havaitaan myös leesioiden symmetriaa, psoriaattiset ihottumat ovat myös tyypillisiä.

Reaktiivinen niveltulehdus kehittyy tartuntataudin taustalla tai välittömästi sen jälkeen. Verikokeissa havaitaan lisääntynyt vasta-ainetiitteri tartuntatautia vastaan.

Muun muassa erotellaan gonorrheinen ja traumaperäinen niveltulehdus, ajoittainen hydroartroosi.

Hoito niveltulehdus

Hoito-ohjelman valinta jätetään aina hoitavan lääkärin päätettäväksi, ja se määräytyy taudin syiden, vaiheen ja kliinisen kuvan perusteella. Käytetään lääkkeitä (ulkoisesti, suun kautta, injektoitavasti), fysioterapiaa ja tarvittaessa leikkausta. Lisäksi potilaalle suositellaan ravitsemuksen ja liikunnan säätämistä nivelrakenteiden patologisten muutosten minimoimiseksi.

Lääkehoitoa määrätään kipuoireyhtymän lievittämiseksi sekä vaurioituneiden kudosten palauttamiseksi ja muiden patologisten nivelsisäisten prosessien estämiseksi.

On mahdollista käyttää lääkkeitä, kuten:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, indometasiini, ketorol, sekä sisäisesti että injektoitavasti ja ulkoisesti);
• Hormonaaliset aineet (kortikosteroidit) - useammin nivelensisäisten injektioiden muodossa;
• Kouristuksia estävät lääkkeet ja kipulääkkeet (erityisesti Midocalm).

Ruhoa suojaavilla erityislääkkeillä on niveltä korjaava vaikutus. Ne kyllästävät rustokudosta ravinteilla, estävät tuhoutumisprosessia ja aktivoivat uudistumista solutasolla. Yleisimpiä rustoa suojaavia lääkkeitä ovat kondroitiini ja glukosamiini: hoito näillä lääkkeillä on pitkäaikainen ja vaikutus riippuu sekä ottamisen kestosta että niiden määräämisen ajantasaisuudesta.

Lääkkeen, annoksen ja hoitojakson keston valinta suoritetaan hoitavan lääkärin toimesta.

Muiden konservatiivisten hoitomenetelmien joukossa:

• Kortikosteroidiaineiden nivelensisäiset injektiot (pääasiassa artrozo-niveltulehduksen pahenemisvaiheissa);
• Hyaluronihapon nivelensisäiset injektiot (liukumisen ja liikkumisvapauden parantamiseksi vaurioituneessa nivelessä);
• PRP- ja sytokiinihoito (potilaan omien verituotteiden käyttö verihiutaleiden rikastuksella nivelen sisäisen verenkierron ja nivelnesteen tuotannon stimuloimiseksi troofisten prosessien parantamiseksi).

Jos nivel on vaurioitunut vakavasti ja lääkehoito ei enää ole tehokasta, määrätään kirurginen toimenpide.

Lääkehoito

Diklofenaakki	Nivelrikossa lääkettä annetaan yleensä 75 mg (1 ampulli) lihakseen päivässä. Vaikeissa oireissa annosta voidaan nostaa kahteen ampulliin päivässä (useiden tuntien välein) tai yhdistää muihin diklofenaakin annosmuotoihin (voiteet, tabletit). Pitkäaikaista hoitoa lääkkeellä ei suositella.
Indometasiini	Ota 25-50 mg enintään neljä kertaa päivässä (monimutkaisissa tapauksissa - enintään kuusi tablettia päivässä). Pitkäaikaisessa hoitojaksossa vuorokausiannos ei saa ylittää 75 mg.
Ketoroli (ketorolakki)	Kipuun ota enintään 90 mg päivässä, enintään 3–5 peräkkäisenä päivänä (mieluiten aterioiden aikana tai heti niiden jälkeen).
Midocalm	Tolperisonihydrokloridia ja lidokaiinia sisältävällä lääkkeellä on lihasrelaksoiva ja kipua lievittävä vaikutus, jolla on merkitystä nivelrikon lihaskouristusten poistamisessa. Taudin akuutissa vaiheessa sitä pistetään lihakseen 100 mg kahdesti päivässä.
Kondroitiini glukosamiinilla	Suositeltu annos on 1 tabletti enintään 3 kertaa päivässä (noin 1000 mg kondroitiinisulfaattia ja 1500 mg glukosamiinia päivässä). Keskimääräinen käyttöaika on 6 kuukautta.

Tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat aiheuttaa munuaisiin kohdistuvia haittavaikutuksia – erityisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan, nefroottisen oireyhtymän ja hyponatremian kehittymistä. Useimmiten haittavaikutukset liittyvät kuitenkin ruoansulatuskanavan erosiivisiin ja haavaisiin leesioihin, joita esiintyy pääasiassa mahalaukun prepylorisessa osassa ja posteriorisessa seinämässä. Monilla potilailla on toiminnallisia ruoansulatuskanavan häiriöitä, esofagiittia, ruokatorven ahtaumia, gastriittia, haavaumia ja perforaatioita, ruoansulatuskanavan verenvuotoa sekä tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia enteropatioita.

Fysioterapiahoito

Fysioterapia on osa lääkkeetöntä lisähoitoa ja voi sisältää seuraavat tekniikat:

• Iskuaaltoterapia - auttaa poistamaan luukasvua ja stimuloimaan verenkiertoa ultraääniaaltojen vaikutuksesta.
• Elektromyostimulaatio - sisältää elektronipulssitoiminnan, joka stimuloi lihasten supistuksia.
• Ultrafonoforeesi - koostuu ultraäänen vaikutuksesta yhdessä lääkkeiden käytön kanssa.
• Otsoniterapia - sisältää otsonikaasun käyttöä, jolla on tulehdusta estäviä, antiseptisiä, kipua lievittäviä ja immunomoduloivia vaikutuksia.

Jos on osoitettu, lääkäri voi määrätä sellaisia toimenpiteitä kuin laserhoito, fonoforeesi, elektroforeesi, UHT, magnetoterapia. Kehitetään joukko harjoituksia, joilla pyritään parantamaan paikallista aineenvaihduntaa ja stimuloimaan verenkiertoa, vahvistamaan nivelten välistä lihaskorsettia.

Lisäksi terapeuttinen liikunta, mekanoterapia (fysioterapia kuntoilulaitteiden avulla) sekä hieronta ja tarvittaessa nivelten veto kuormituksen minimoimiseksi.

Yrttihoito

Lääkekasvien käyttö on myös osoittautunut tehokkaaksi niveltulehduksen hoidossa. Yrttien ansiosta on usein mahdollista lievittää kipua, poistaa jäykkyyttä ja estää sairaan nivelen vääntymistä. Erityisen suosittuja ovat sellaiset kasvit kuin kehäkukka ja kamomilla, mäkikuisma, takiaisen juurakko ja raunioyrtti, nokkonen ja humalankäpy. Niitä käytetään keitteiden muodossa sekä ulkoiseen että sisäiseen käyttöön.

Voimakkaaseen tulehdusta estävään vaikutukseen on ominaista hanhikki, samoin kuin peltokortteeseen, kuuseen, siankärsämöön, voikukkaan, äitiin ja äitipuoleen, piharatamoon ja torajyväkasveihin perustuva yrttiseos. Näitä kasveja käytetään keitteiden ja alkoholitinktuuran muodossa.

Joitakin rohdosvalmisteita voidaan käyttää ilman esivalmistelua. Esimerkiksi tuoretta takiaisen tai piparjuuren lehteä voidaan levittää kipeään niveleen. Jotkut lääkkeet vaativat kuitenkin erityisvalmistelua:

• Hyvä terapeuttinen vaikutus niveltulehdukseen on nokkosen ja koivun lehtien sekä kolmivärisen orvokin lääkehaudukkeella. Haudukkeen valmistamiseksi kaada 8 rkl litraa kasviperäistä ainetta 500 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua kannen alla puoli tuntia. Saatua lääkettä juodaan päivän aikana teen sijaan.
• Valmista tinktuura takiaisen juurakosta, mäkikuisman lehdistä ja humalan käpyistä: kasvit murskataan, kaadetaan alkoholiin (100 ml per 10 g seosta) ja säilytetään suljetussa astiassa pimeässä paikassa 14 päivää. Sitten lääke suodatetaan (johdetaan useiden sideharsokerrosten läpi) ja käytetään sairaiden paikkojen hieromiseen sekä sisäisesti (kolme kertaa päivässä 1 rkl. l.).
• Valmista vastaava seos kasveista, kuten nokkosesta, koivunlehdistä, pajunkuoresta ja kehäkukasta. Yksi ruokalusikallinen kasvimassaa kaadetaan 500 ml:aan kiehuvaa vettä, annetaan hautua 12 tuntia, suodatetaan. Juo 100 ml enintään kolme kertaa päivässä ja sitä käytetään myös kylpyjen valmistukseen.

On pidettävä mielessä, että kansanhoito, toisin kuin lääkkeet, ei pysty tuottamaan nopeaa terapeuttista vaikutusta. Siksi on tarpeen valmistautua pitkäaikaiseen hoitoon, johon kuuluu lääkärin määräämä lääketuki.

Kirurginen hoito

Kirurgin apua voidaan tarvita, jos niveltulehduksen konservatiiviset hoitomenetelmät eivät ole tehonneet. Käyttöaiheita ovat:

• Vakava, jatkuva kipu, joka ei reagoi kipulääkkeisiin;
• Märkärakkuloiden muodostuminen;
• Nivelten jäykkyyden lisääntyminen liikkumattomuuden pisteeseen asti;
• Vaikea ruston epämuodostuma;
• Vakava nivelen sisäinen vaurio.
• Seuraavat toimintotyypit ovat vakiona käytössä:
• Endoproteesi, jossa vaurioitunut nivel korvataan keinotekoisella analogilla;
• Artrodeesi nivelen täydellisellä immobilisaatiolla;
• Osteotomia, jossa luukudosta poistetaan osittain tietyssä kulmassa nivelkuormituksen vähentämiseksi;
• Puhdistus - vaurioituneen ruston poistaminen.

Lonkan nivelen ja reisiluun pään rustovaurioiden nivelrikossa ja nivelrikossa voidaan kivunlievityksen ja fysioterapian ohella käyttää erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien vaurioituneen nivelen kirurginen korvaaminen keinotekoisella analogilla.

Polvinivelen nivelrikko lisääntyvän kulumisen yhteydessä on osoitus tekoproteesin asentamisesta.

Nilkan nivelrikon hoitoon suositellaan usein tappia.

Artroskopia, nivelen sisäinen leikkaus, jossa tehdään useita pieniä pistoksia vaurioituneelle alueelle, on yksi suosituimmista minimaalisesti traumaattisista toimenpiteistä. Toimenpiteessä poistetaan liikkuvuutta haittaavia rustoelementtejä ja osteofyyttejä.

Nivelen kuormituksen uudelleenjakamiseksi nivelakselille tehdään kirurginen nivelakselin kohdistus. Tämä tekniikka voi parantaa potilaan tilaa tilapäisesti, mutta ei poista ongelmaa kokonaan. Endoproteesi on monissa tapauksissa tehokkain hoitovaihtoehto.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät suositukset ovat seuraavat:

• Noudata aktiivista elämäntapaa, vältä sekä nivelten liiallista ylikuormitusta että hypodynamiaa;
• Tee liikuntaa joka aamu ja jos mahdollista, käy järjestelmällisesti uimassa;
• Syö hyvää ja asianmukaista ruokavaliota, hallitse painoa, nauti riittävästi kalsiumia ja kollageenia sisältäviä ruokia;
• Käytä mukavia vaatteita ja kenkiä;
• Vältä yksitoikkoisia, yksitoikkoisia liikkeitä, pidä useammin fyysisiä taukoja työssä ja suosi aktiivista lepoa joutilaisuuden sijaan.

Jos mahdollista, sinun ei pitäisi seistä pitkiä aikoja, nostaa liian raskaita esineitä, ylikuormittaa tuki- ja liikuntaelimistöä kaikin mahdollisin tavoin.

Ruokavaliossa on toivottavaa luopua makeisista ja sokereista, alkoholijuomista, liian rasvaisista, mausteisista ja paistetuista ruoista sekä suurista määristä suolaa.

Ihanteellista on laatia ruokavalio, joka perustuu kalaan ja äyriäisiin, maitotuotteisiin ja viljoihin, kasviöljyihin ja pähkinöihin, vihanneksiin, marjoihin, hedelmiin ja runsaasti vihreisiin. Emme saa unohtaa vettä: 1,5–2 litran päivittäinen veden kulutus parantaa merkittävästi tuki- ja liikuntaelimistön kuntoa ja sopeutumiskykyä.

Ennuste

Niveltulehduspotilaiden ennustetta pidetään ehdollisesti epäsuotuisana. Täydellisen vammautumisen tapaukset tässä sairaudessa ovat harvinaisia, koska useimmilla potilailla sairaus pahenee vain ajoittain. Vaikka ne muutokset, jotka ovat jo tapahtuneet nivelten sisällä, eivät ole alttiita käänteiselle kehitykselle. On ymmärrettävä, että oikea-aikainen lääkärin vastaanotto, suositellun motorisen hoito-ohjelman ja kuntoutusnormien noudattaminen voivat estää taudin etenemisen. Lisäksi ei pidä unohtaa, että nivelrikossa reaktiivisen nivelen sisäisen tulehduksen aiheuttamien uusiutumisjaksojen ja lepojaksojen välillä on väliä, jolloin ongelma käytännössä lakkaa vaivaamasta tai häiritsee minimaalisesti.

Niveltulehduksen diagnoosiin liittyy tarve tarkastella uudelleen elämäntapaa, ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta. On tärkeää kieltäytyä äkillisistä liikkeistä, raskaiden taakkojen kantamisesta sekä muista toiminnoista, joihin liittyy liiallista nivelten rasitusta. Hypodynamia on myös vasta-aiheista: motorinen aktiivisuus on välttämätöntä, nivelruston kuormitus on mahdollisimman vähäinen ja nivelten ympärillä olevan lihaslaitteiston pääasiallinen työ. Erikoisharjoitukset tulisi ensin suorittaa kuntoutusasiantuntijan valvonnassa ja sitten kotona. Vaurion sijainnista riippuen suositellaan seuraavia harjoituksia:

• Kohtalainen kävely tasaisella maastolla (lähestymiset, puolen tunnin kävelyt);
• Uinti, vesivoimistelu;
• Polkupyörän harjoituslaite;
• Pyöräily tasaisella maastolla (15–30 minuuttia päivittäin);
• Talvella hiihtämässä.

Muita suositeltuja kuntoutusmenetelmiä ovat hieronta, fysioterapia ja kylpylähoito. Lisäksi tarvittaessa käytetään ortopedisia korjausmenetelmiä: supinaattoreita, joustavia siteitä ja korsetteja.

Yleisesti ottaen nivelrikko ei ole hengenvaarallinen. Mutta hoitamattomana patologia voi vakavasti rajoittaa liikkumisvapautta ja heikentää elämänlaatua. Varhainen ja täydellinen hoito mahdollistaa taudin etenemisen pysäyttämisen.