Noma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Noma (cancrum oris) on sairaus, jossa nekroosin seurauksena syntyy laajoja pehmytkudosten ja luukudosten vaurioita kasvojen ja kasvojen alueella - eräänlainen märkä gangreeni, jota esiintyy tällä hetkellä lähes yksinomaan alikehittyneissä ja kehitysmaissa.

Yleensä nomaa havaitaan vain yksittäisinä tapauksina, mutta joskus sosiaalisten ja elinolosuhteiden pahentuessa vakavien tartuntatautien jälkeen tautien määrä kasvaa. Niinpä viime vuosisadan alussa Venäjän väestön vaikean tilanteen (interventio, sisällissota, sadon epäonnistuminen, nälänhätä) vuoksi joillakin alueilla (Perm, Astrahan jne.) nomatapausten määrä kasvoi merkittävästi. Nomassa suuontelon limakalvo vaurioituu useimmiten ensisijaisesti. Hammaslääkärit yhdistävät noman haavaiseen nekroottiseen ientulehdukseen, joka jostain syystä on muuttunut pahanlaatuiseksi. Tällä hetkellä haavaista nekroottista ientulehdusta voidaan pitää noman esiasteena.

Noma vaikuttaa pääasiassa 2–15-vuotiaisiin lapsiin. A. I. Makarenkon (1933), I. M. Sobolin (1936), A. T. Pulatovin (1956) ja muiden mukaan noma kehittyy yleensä heikentyneillä lapsilla, jotka ovat uupuneita tartuntatautien, kuten tuhkarokon, hinkuyskän, punataudin, tulirokon, kurkkumädän, keuhkokuumeen, lavantulehduksen, leishmaniaasin, influenssan jne. aikana tai niiden jälkeen. Aikuisilla noma on paljon harvinaisempi, vaikka aikuisilla on paljon suurempi todennäköisyys kärsiä haavaisesta nekroottisesta ientulehduksesta.

Noman syy. Ottaen huomioon edellä mainitut olosuhteet ja riskitekijät, useimmat kirjoittajat yhdistävät noman tarttuvaan alkuperään. Niinpä nomasta on eristetty erilaisia bakteereja, spirokeettoja, kokkeja, sieniä ja anaerobeja.

Joidenkin kirjoittajien mukaan B. perfringensillä on tärkeä rooli noman etiologiassa, sillä se aiheuttaa paikallisten nekroottisten prosessien kehittymistä. Useimmat kirjoittajat kuitenkin uskovat, että noma liittyy fusospirokeettiseen mikrobiotaan (Plaut-Vincent-symbioosi). Jotkut kirjoittajat pitävät etiologista merkitystä tekijöillä, kuten syljen erityisellä entsymaattisella vaikutuksella ja vitamiininpuutoksella. Tällä hetkellä oletetaan muiden mikro-organismien ja virusten, kuten Prevotella intermtdian, Fusobacterium spirochetaen, hemolyyttisen streptokokin ja herpesvirusten, vaikutuksen olevan olemassa. Noman tarttuvuus on edelleen kyseenalainen, vaikka nomasairauksia on havaittu yhdessä perheessä tai yhdessä bakteeripesäkkeessä. Noman esiintymisen ei kuitenkaan pitäisi liittyä tiettyyn taudinaiheuttajaan, vaan pääasiassa epäsuotuisiin elinoloihin, sosiaalisiin olosuhteisiin ja hygieniaan, tartuntatautien seurauksiin, jotka vähentävät jyrkästi elimistön immunobiologista vastustuskykyä, vitamiininpuutokseen ja muihin riskitekijöihin.

Patologinen anatomia ja kliininen kulku. Nomassa suun limakalvo vaurioituu useimmiten, ja kehittyy vaikea gangrenoottisen stomatiittin muoto (ientulehdus, parodontiitti), jossa nekroottinen prosessi leviää nopeasti ensimmäisten 3–5 päivän aikana leveyteen ja syvyyteen. Tämän seurauksena merkittäviä alueita vaurioituneesta kudoksesta tuhoutuu ja irtoaa. Nomaa voi esiintyä myös korvalehdessä, kaulassa, sukupuolielimissä, peräaukon alueella jne. Yleensä alveolaarisen prosessin distaalisesta osasta alkava haavainen nekroottinen ientulehdus voi levitä nopeasti huulille, poskille ja nenälle. Muutamassa päivässä kaikki poskialueen luukudos voi paljastua kokonaan pehmytkudosten tuhoutumisen vuoksi.

Tauti alkaa sinertävänpunaisen rakkulan ilmestymisellä iholle tai limakalvolle, jota seuraa tummansininen täplä, jonka ympärillä oleva iho saa vahamaisen värin helmiäishohtoisella sävyllä - niin sanottu vahamainen vyöhyke. Tätä vyöhykettä ympäröivät kudokset saavat lasimaisen turvotuksen ulkonäön, ovat tiiviitä kosketettaessa ja ne hajoavat nopeasti nekroottisesti, jolloin niistä lähtee epämiellyttävä, mädäntynyt haju. Noma-alueet ovat kivuttomia (samanlaisia kuin lepra), verenvuotoa on lähes olematonta. Suuontelon puolella oleva vaurioitunut alue laajenee nopeasti, hampaiden kaulavyöhykkeet muuttuvat nekroottisiksi ja hampaat irtoavat ja putoavat (supersalaman muoto parodontiitista). Vakavimmissa tapauksissa prosessi siirtyy kieleen, kitalaeseen, huuleen ja vastakkaiselle puolelle. Gangrenoottinen prosessi leviää myös kasvojen ihoon vaikuttaen koko poskeen, nenäpyramidiin, ja se voi levitä silmäkuoppaan ja hiipivän, pysäyttämättömän haavauman tavoin silmämunaan ja yläleuan luumuodostelmiin. AI Makarenko (1961) kuvaa nomadisen kasvojen alueen tuhoutumisprosessia seuraavasti.

Kudoksen rappeutuminen etenee, siitä johtuva poskipuutos kasvaa, leuat, hampaat ja kieli paljastuvat; havaitaan mädäntyvän eritteen vapautumista ja runsasta syljeneritystä.

Potilaan yleistila on vakava vakavan myrkytyksen vuoksi. Potilaat ovat yleensä välinpitämättömiä ympäristöstään, tajunnan hämärtymistä havaitaan usein, ruumiinlämpö on jatkuvaa, jopa 39–40 °C.

Kudosten hajoamistuotteiden nauttiminen aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä, ja niiden vetäminen hengitykseen johtaa keuhkokomplikaatioihin (keuhkokuume, keuhkokuolio). Noma voi kuitenkin edetä myös hyvänlaatuisesti. Hyvänlaatuisessa vaiheessa prosessi voi rajoittua suun limakalvon osan haavautumiseen tai suuremman tai pienemmän vaurion muodostumiseen poskeen ja nenän siiveen, mikä johtaa arpeutumiseen. Haavan pinnan puhdistumis- ja arpeutumisprosessi etenee kuitenkin hitaasti ja muistuttaa samanlaista prosessia ionisoivan säteilyn aiheuttamissa vaurioissa. Kuolleen kudoksen kohdalle muodostuu syviä vaurioita. Noman jälkeiset arvet vääristävät kasvoja ja aiheuttavat leukanivelen kontraktuuraa. Nämä orgaaniset vauriot poistetaan myöhemmin mahdollisuuksien mukaan plastiikkakirurgialla.

Pahanlaatuisissa tapauksissa nekroottinen prosessi etenee nopeasti ja johtaa potilaan nopeaan kuolemaan. Komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien vuoksi kuolleisuus vaihtelee tällä hetkellä 70–90 prosentin välillä.

Noman diagnosointi kehittyneessä prosessissa ei ole vaikeaa. Joissakin tapauksissa pienillä lapsilla noman alkuvaiheessa, joka on vaikuttanut suuontelon limakalvoon, tauti jää huomaamatta ja toiset havaitsevat sen vain epätavallisen mädäntyneen hajun perusteella suusta. Differentiaalidiagnostiikka on vaikeaa taudin alkuvaiheessa. GM Babiyakin (2004) mukaan kliininen kuva tässä nomavaiheessa on niin hävinnyt (etenkin viime vuosina), että se voidaan erottaa monista muista noman kaltaisista sairauksista vain lasiaisen turvotuksen puuttumisella tulehduskohdan ympärillä, mikä on nomalle ominainen ominaisuus.

Noman hoito suoritetaan sairaalassa tietyillä lääkintähenkilöstön ja muiden potilaiden infektioiden vastaisilla toimenpiteillä ottaen huomioon potilaan ikä, paikallisen prosessin esiintyvyys ja potilaan yleisen tilan vakavuus.

Se sisältää laajakirjoisten antibioottien määräämisen ottaen huomioon mikrobiotan tyypin ja sen herkkyyden käytetylle hoidolle. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää paikalliseen nekroottiseen prosessiin, nekroottisen kudoksen oikea-aikaiseen poistamiseen, proteolyyttisten entsyymien käyttöön, paikallisiin antiseptisiin aineisiin ja vaurioituneiden anatomisten rakenteiden huolelliseen hygieniaan. Samanaikaisesti määrätään lääkkeitä immuunijärjestelmän vahvistamiseksi, kehon yleisen tilan parantamiseksi ja vitamiineja. Vieroitushoito suoritetaan plasmafereesiin ja UFO- tai laserautohemoterapiaan asti. Oireenmukainen hoito - käyttöaiheiden mukaan.

Noman ehkäisy koostuu tartuntataudeista, erityisesti uupumukseen liittyvistä taudeista, kärsivien lasten suuontelon hygieenisestä hoidosta sekä yleisestä vahvistamisesta ja immunokorrektiivisesta hoidosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]