Ulkoisen nenän dysplasiat (epämuodostumat): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenäpyramidi on kasvojen näkyvin osa, jolla on yhdessä muiden pään tärkeimpien ulkoisten tunnisteelinten (silmät, suu, korvat) kanssa tärkein kosmeettinen rooli ihmisen yksilöllisen fysiognomisen kuvan kauneudessa. Kun kohtaamme jonkun ihmisen, katse pysähtyy ensin hänen nenäänsä, sitten silmiinsä, huuliinsa jne., mistä on osoituksena mielenkiintoisimmat kokeet, joissa silmänliikkeitä rekisteröitiin suoraan erityisellä tekniikalla. Nämä kokeet suorittivat AL Yarbus (1965) tutkimuksessaan silmämotorisista reaktioista, jotka liittyvät erilaisten esineiden, taideteosten ja ihmiskasvojen tutkimiseen.

Nenän muodon poikkeamien esiintymistiheys yleisesti hyväksytyistä "klassisista" kaanoneista on melko korkea, jos emme ota huomioon, että nämä poikkeamat muodostavat 90%. Nenän viat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Nenän synnynnäiset viat puolestaan jaetaan geneettisesti määräytyneisiin ja traumaattisiin synnynnäisiin vikoihin. Niin sanotut nenän normaalit muodot eroavat kuitenkin toisistaan sekä perinnöllisten ominaisuuksien että henkilön etnografisen ja rodullisen taustan suhteen.

Normaalisti nenäpyramidin muoto riippuu rodullisesta kuulumisesta. Nykyaikaisen ihmiskunnan koostumuksessa erottuu selkeimmin kolme pääroturyhmää - negroidi, valkoihoinen ja mongoloidi; niitä kutsutaan usein päärotuiksi. Neekerirotuisille on ominaista poskipäiden kohtalainen ulkonema, voimakkaasti ulkonevat leuat (prognaattisuus), heikosti ulkoneva leveä nenä, usein poikittainen eli kasvojen tason suuntainen, sieraimet, paksuuntuneet huulet (tässä annetaan vain mainittujen rotujen fysiognomiset piirteet). Kaukasioidirotuisille on ominaista poskipäiden heikko ulkonema, leukojen merkityksetön ulkonema (ortogiatismus), kapea ulkoneva nenä, jolla on korkea nenänvarsi, yleensä ohuet tai keskikokoiset huulet. Mongoloideille on ominaista litistynyt kasvot, joilla on voimakkaasti ulkonevat poskipäät, kapea tai keskileveä nenä, jolla on matala nenänvarsi, kohtalaisen paksuuntuneet huulet, erityinen ihopoimu yläluomen peittäessä kyyneltuberkkelin silmien sisänurkissa (epicanthus). Amerikan intiaaneilla (ns. amerikkalainen rotu), joilla epicanthus on harvinainen, nenä ulkonee yleensä voimakkaasti, yleinen Mongoloidinen ulkonäkö on usein tasoitettu. Nenän erityisen muodon osalta jotkut kirjoittajat luokittelevat sen seuraavasti: neekerirodun nenä, "keltaisen" rodun nenä (ts. Mongoloidi), roomalaisen, kreikkalaisen ja seemiläisen muodon nenä.

Nenän yksilöllisen muodon lopullinen kiinnittyminen "normaaliin" muotoon, samoin kuin tietyt synnynnäiset dysplasiat, muodostuvat yksilön sukupuolikypsymisen myötä. Niitä voidaan kuitenkin havaita jopa 14–15 vuoden iässä, erityisesti synnynnäisiä. Mutta edes näitä "varhaisia" dysplasioita ei voida lopullisesti tunnistaa ennen 18–20 vuoden ikää, jolloin kasvojen anatomiset rakenteet, mukaan lukien nenäpyramidi, lopulta muodostuvat.

Useimmat nenäpyramidin dysplasiat ovat traumaattista alkuperää olevia vikoja, sillä sisänenän dysplasiat johtuvat traumaattisten lisäksi myös kasvojen luuston kehityksen morfogeneettisistä (sisäisistä) ja ontogeneettisistä piirteistä. Melko usein, varsinkin viime vuosina, plastiikkakirurgisten menetelmien kehittämisen ja parantamisen yhteydessä on erityisen usein noussut esiin kysymys ulkonenän muodon kirurgisesta muuttamisesta. Tämän kannan yhteydessä on aiheellista lainata joitakin klassisia tietoja nenäpyramidin esteettisten parametrien käsitysten muodostumisesta. Ensinnäkin on korostettava, että kaikilla nenäpyramidin dysplastisilla muutoksilla on omat patologiset ja anatomiset piirteensä. Lisäksi nämä piirteet joko rikkovat tai ikään kuin "harmonisoivat" tietyssä mielessä kasvojen "ikonografiaa" ja määrittävät yksilön erityisen kuvan. Esimerkkinä jälkimmäisistä ovat kuuluisat ranskalaiset näyttelijät Jean-Paul Belmondo ja Gérard Depardieu, joiden nenät ovat kaukana klassisista kaanoneista, mutta antavat taiteilijoiden ulkonäölle erityisen merkityksen ja vetovoiman.

Patologinen anatomia. Dysplasiat voivat koskea mitä tahansa nenäpyramidin osaa - luuta, rustoa tai pehmytkudosta, joka peittää edellä mainitut osat, tai niille voi olla ominaista jälkimmäisten yhdistelmä. Edellä mainittuun liittyen erityisen kiinnostava on ranskalaisten rinologien Sibileaun ja Dufourmentelin 1900-luvun alussa ehdottama nenän epämuodostumien etiologinen ja patogeneettinen luokittelu. Tämän luokituksen mukaan nenän epämuodostumat jaetaan seuraavasti:

1. muodonmuutokset, jotka johtuvat nenäpyramidin kudoksen osan menetyksestä traumaattisen vamman seurauksena tai tietyn sairauden seurauksena, joka tuhoaa nenän anatomiset rakenteet ja sitä seuraavan arpimuodonmuutoksen (kuppa, tuberkuloosi, lepra, lupus);
2. muodonmuutokset, jotka eivät johdu nenän kudos- ja pehmytkudosten menetyksestä, vaan johtuvat nenäpyramidin "olennaisesta" dysmorfogeneesistä ja johtavat sen luisen ja rustoisen luuston muodonmuutoksiin; tähän ryhmään kuuluvat:
   1. nenän hyperplastiset muodonmuutokset, jotka aiheuttavat sen koon kasvua sagittaalitasossa olevan luukudoksen ("kyhmyinen" nenä) tai etutasossa olevan luukudoksen (leveä nenä) vuoksi; tähän muodonmuutosten ryhmään kuuluu myös pitkä nenä, joka oli tyypillistä esimerkiksi Jan Husille, Cyrano de Bergeracille ja N. V. Gogolille, "joka johtuu" muodostaan rustokudoksen liiallisesta pituuden kehityksestä, tai paksu nenä, joka muodostuu ruston leveyden kehityksestä;
   2. erityyppiset nenän hypoplastiset epämuodostumat - nenänvarren ja sen pohjan painuminen (romahdus), nenän siipien lähentyminen ja niiden rustopohjan hypoplasia, nenän täydellinen romahtaminen, lyhyt nenä, lyhentyneet nenän siivet jne.;
   3. nenän luu-rustopohjan epämuodostumat, joissa on sijoiltaanmeno etutasossa, määriteltynä erityyppisiksi vinoiksi neniksi, joilla on sierainten muodon rikkominen;
3. nenän muodonmuutokset, jotka johtuvat traumaattisesta vauriosta tai jostakin tuhoisasta sairaudesta, joissa voi esiintyä kaikkia edellä mainittuja nenän muodon poikkeavuuksia; näiden muodonmuutosten erikoisuus on, että nenäpyramidin muodon voimakkaissa poikkeavuuksissa, jotka johtuvat sen luu-rustorakenteen murtumista tai murskaantumisesta tai sen tuhoutumisesta patologisessa prosessin seurauksena, nenän kudosten menetystä ei tapahdu.

Nenän muodon poikkeavuuksien virallistamiseksi "profiilissa" Sibilou, Dufourmentel ja Joseph kehittivät yleistetyn kaavion muodonmuutokselle alttiista nenän väliseinän elementeistä, jotka he jakoivat kahdella vaakasuoralla yhdensuuntaisella viivalla kolmeen tasoon, jotka muodostavat "profiilikomponentit": I - luutaso; II - rustotaso; III - siipien ja nenän kärjen taso. Kohta A näyttää kaavion nenän muodonmuutoksen hypoplastisesta variantista, kohta B - nenän muodonmuutoksen hyperplastisesta variantista. Ilmoitetut ulkoisen nenän muodonmuutokset visualisoidaan vain "profiilissa" tarkasteltuna. Jos näitä muodonmuutoksia täydentävät nenäpyramidin sijainnin poikkeavuudet otsatasossa suhteessa keskiviivaan, mutta ne eivät muuta profiilin muotoa, ne ovat havaittavissa vain nenän etututkimuksessa.

NM Mikhelson ym. (1965) jakavat nenän epämuodostumat tyypin mukaan viiteen pääryhmään:

1. nenänvarren taantuma (satulanenä);
2. pitkä nenä;
3. kyhmyinen nenä;
4. yhdistetyt epämuodostumat (pitkä ja kyttyräinen nenä);
5. nenän pään osan muodonmuutokset.

Suurten taiteilijoiden (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) ja kuvanveistäjien (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles) teoksille tehdyissä nenän muodon mittauksissa todettiin, että nenän ihanteellinen kulma (kulman kärki on nenän tyvessä, pystysuora viiva yhdistää kulman kärjen leuan kanssa, kalteva viiva seuraa nenänvartta) ei saisi ylittää 30°.

Kuitenkin tietyn toimenpiteen indikaatioita määritettäessä potilaan subjektiivinen asenne siihen ja hänen esteettiset pyrkimyksensä ovat yhtä tärkeitä kuin nenän todellinen muoto. Siksi ennen kuin lääkäri tarjoaa "potilaalle" tietyn tyyppistä kirurgista toimenpidettä, hänen on tutkittava huolellisesti potilaan henkinen tasapaino. Tämän kannan ohjaamana ranskalainen nenänlääkäri Joseph ehdotti seuraavaa luokittelua potilaiden yksilöllisestä esteettisestä asenteesta nenän epämuodostumiinsa:

1. henkilöt, joilla on normaali asenne esteettiseen vikaansa; tällaiset potilaat arvioivat tämän vian objektiivisesti, heidän kokemuksensa sen olemassaolosta ovat minimaaliset ja heidän esteettiset vaatimuksensa kirurgisen toimenpiteen tuloksille ovat oikeita ja realistisia; yleensä nämä henkilöt arvioivat onnistuneen leikkauksen tulokset myönteisesti, ovat tyytyväisiä siihen ja ovat aina kiitollisia kirurgille;
2. ihmiset, joilla on välinpitämätön asenne esteettiseen vikaansa; nämä ihmiset, riippumatta siitä, kuinka merkittävä heidän nenänsä vika on, suhtautuvat tähän tosiasiaan välinpitämättömästi, ja jotkut heistä jopa uskovat, että tämä vika koristaa heitä ja tuntevat olonsa onnellisiksi;
3. henkilöt, joilla on lisääntynyt (negatiivinen) psykoemotionaalinen asenne esteettiseen vikaansa; tähän henkilöryhmään kuuluvat potilaat, joille pienetkin muutokset nenän muodossa aiheuttavat suurta emotionaalista ahdistusta; heidän esteettiset vaatimuksensa nenän muodolle ovat merkittävästi liioiteltuja, ja lisäksi monet heistä uskovat, että heidän elämänsä epäonnistumisten syy on juuri tämä kosmeettinen vika, jonka poistamiseen he yhdistävät kaikki toiveensa "paremmista ajoista"; on huomattava, että valtaosassa tapauksia kolmannen tyyppiseen asenteeseen nenän muodonmuutokseen kuuluvat kauniimman sukupuolen edustajat; tähän tyyppiin kuuluvat naiset, joilla ei ole illuusioita henkilökohtaisesta elämästään, näyttelijät ja laulajat ilman lahjakkuutta, jotkut epäonnistuneet ihmiset, jotka pyrkivät julkiseen politiikkaan jne.; tällainen psykoemotionaalinen tila saa nämä ihmiset tuntemaan olonsa onnettomiksi ja jopa ajattelemaan itsemurhaa; tällaisten potilaiden kirurgisen toimenpiteen indikaatiot on harkittava huolellisesti, laillisesti määrättävä, ja kirurgin on oltava varautunut siihen, että jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen potilas ilmaisee tyytymättömyytensä siihen;
4. henkilöt, joilla on vääristynyt (illuusio) psyko-emotionaalinen asenne nenänsä muotoon; nämä henkilöt valittavat nenänsä muodon ilmeisistä (olemattomista) epäsäännöllisyyksistä; he yrittävät jatkuvasti, hinnalla millä hyvänsä, poistaa tämän "vian", ja saatuaan kieltäytymisen he ilmaisevat äärimmäistä tyytymättömyyttään, jopa oikeusjuttuun asti;
5. henkilöt, jotka pyrkivät muuttamaan nenänsä muotoa (profiilia), ja joiden motiivina on halu muuttaa ulkonäköään piiloutuakseen oikeusviranomaisilta; tällaisia henkilöitä etsitään yleensä tehtyjen rikosten vuoksi; tällaisten plastiikkakirurgisten leikkausten suorittamisesta lääkäri voidaan asettaa rikosoikeudelliseen vastuuseen, jos hänen yhteistyönsä rikollisen kanssa todistetaan.

Kirjoittajien tehtävänä tässä osiossa ei ole yksityiskohtaista kuvausta plastiikkakirurgisista menetelmistä, jotka pohjimmiltaan kuuluvat kasvojen plastiikkakirurgian erityisohjeiden piiriin. Jotta laaja yleisö harjoittavia otolaryngologeja tutustuisi tähän ongelmaan, kirjoittajat tarjoavat nenän muodon kirurgisen kuntoutuksen perusperiaatteiden ohella joitakin tämän kuntoutuksen menetelmiä.

Nenän epämuodostumien poistaminen on yksi plastiikkakirurgian menetelmistä, joita on ääretön määrä ja joiden ytimen määrää nenän epämuodostuman luonne. Tietyssä mielessä plastiikkakirurgin työ on kuvanveistäjän työtä, vain paljon vastuullisempaa. Kuuluisa romanialainen nenänlääkäri V. Racoveanu laati Josephin suunnitelmien ja omien kliinisten havaintojensa pohjalta sarjan graafisia piirustuksia, eräänlaisen kokoelman tai visuaalisen luokittelun nenän profiilin muutoksista, joita useimmiten kohtaa plastiikkakirurgin käytännössä.

Nenän kirurgisen muotoilun perusperiaatteet ovat seuraavat:

1. nenäpyramidin kudoskatokseen liittyvissä nenän muodon poikkeavuuksissa ja hypoplasiassa puuttuvat tilavuudet ja muodot korvataan auto-, homo- ja alloplastisilla siirteillä ja materiaaleilla;
2. hyperplastisissa dysplasioissa ylimääräinen kudos poistetaan, jolloin nenäpyramidille saadaan tilavuus ja muoto, joka täyttää näiden parametrien yleisesti hyväksytyt vaatimukset;
3. nenäpyramidin yksittäisten osien tai koko ulkoisen nenän sijoiltaanmenon sattuessa ne mobilisoidaan ja palautetaan normaaliin asentoon;
4. Kaikissa nenän muodon poikkeavuuksiin liittyvissä kirurgisissa toimenpiteissä on varmistettava haavapintojen täydellinen peittäminen joko iholla tai limakalvolla, jotta vältetään myöhemmät muodonmuutokset arpeutumisen kautta, sekä nenäpyramidin sopivan luu-rustorakenteen muodostuminen sille annetun muodon säilyttämiseksi.
5. Kaikissa tapauksissa on pyrittävä ylläpitämään nenän hyväksyttävää hengitystoimintaa ja ilmavirran pääsyä hajuaukkoon.

Ennen kaikkia kasvojen plastiikkakirurgisia leikkauksia, ja erityisesti nenän epämuodostuman aiheuttamia ja aiheuttamia, kirurgin on noudatettava tiettyjä sääntöjä suojautuakseen potilaan mahdollisilta myöhemmiltä vaatimuksilta. Nämä säännöt koskevat ensisijaisesti potilaiden valintaa heidän fyysisen ja henkisen terveydentilansa mukaan sekä tiettyjen virallisten asiakirjojen laatimista, mukaan lukien valokuvat potilaasta koko kasvoista, profiilissa tai muissa asennoissa, jotka parhaiten heijastavat alkuperäistä vikaa, kasvojen tai nenän valetut kuvat, röntgenkuvat, potilaan suostumuslomake leikkaukseen, jossa on mainittava leikkauksen riskit ja että potilas on perehtynyt niihin. Lisäksi leikkaukseen valmistautumiseen kuuluu kaikkien mahdollisten infektiolähteiden poistaminen kasvoista, nenän sivuonteloista, nielusta ja suuontelosta, ja tämä on vahvistettava kirjallisesti. Sisäelinten sairauksien esiintyessä on tarpeen arvioida niiden mahdollinen negatiivinen vaikutus leikkauksen jälkeiseen aikaan ja, jos tällainen seikka todetaan, varata aika asianmukaisen asiantuntijan vastaanotolle leikkauksen vasta-aiheiden tai niiden puuttumisen selvittämiseksi.

Nenän muodon kuntoutusmenetelmiä erilaisten sen häiriöiden yhteydessä. Nenäpyramidin kudosten menetyksen aiheuttamat dysplasiat. Edellä mainittujen dysplasioiden poistamiseksi on ensin tarpeen palauttaa tuhoutunut nenän iho ja sen limakalvopinnoite sisältäpäin. Tähän on useita menetelmiä.

Intialaista menetelmää käytetään, kun nenäpyramidi on kokonaan kadonnut. Siinä se korvataan otsan tai kasvojen pinnalle leikatuilla syöttövarren läppillä. Nämä läpät taitetaan auki ja ommellaan kiinni kadonneen nenän kohdalta.

Italialaisessa menetelmässä (Tagliacozzi) nenän menetetyt osat korvataan iholäpällä, joka kiinnitetään pedikkeliin olkapäähän tai kyynärvarteen. Leikattu läppä ommellaan nenän alueelle ja käsivarsi kiinnitetään päähän 10–15 päiväksi, kunnes läppä on täysin parantunut, minkä jälkeen pedikkeli leikataan.

Ranskalaisessa menetelmässä nenän siiven puutteiden peittäminen tapahtuu ottamalla ihoa kasvojen nenän välialueelta; näin leikatut läpät siirretään puutteeseen ja ommellaan siihen kiinni virkistämällä ihoa puutoksen reunaa pitkin säilyttäen samalla ruokintavarren. 14 päivän kuluttua varsi leikataan ja nenän siiven puutoksen sulkeminen viimeistellään jälkimmäisen plastisella muotoilulla.

Ukrainalainen V. P. Filatovin menetelmä koostuu varrellisen iholäpän muodostamisesta kahdelle syöttöjalalle (Filatovin putkimainen "kävelyvarsi"), ja sitä käytetään laajalti kaikilla kirurgian aloilla. Sen avulla ihopala voitiin siirtää mistä tahansa kehon alueelta, esimerkiksi vatsasta, kudosvaurioon.

Filatovin varren muodostamisen periaate on seuraava. Kehon tietylle alueelle tehdään kaksi yhdensuuntaista viiltoa ihokaistaleen ääriviivojen muodostamiseksi siten, että suikaleen pituus on kolme kertaa suurempi kuin sen leveys. Molemmat koot valitaan ottaen huomioon plastiikkakirurgiaan tarvittavan materiaalimäärän. Merkittyjen yhdensuuntaisten viivojen suuntaisesti tehdään ihon viillot täyteen syvyyteen. Tuloksena oleva suikale erotetaan alla olevista kudoksista, rullataan putkeksi epidermis ulospäin ja reunat ommellaan. Tuloksena muodostuu putkimainen varsi, jossa on kaksi syöttöhaaraa. Varren alla oleva haava ommellaan. Tässä muodossa varsi jätetään 12–14 päiväksi, jotta siihen kehittyy verisuonia. Tämän jälkeen sen toinen pää voidaan siirtää uuteen paikkaan, useimmiten kyynärvarteen. Kun varsi on juurtunut kyynärvarteen, se leikataan irti ensisijaisesta kohdasta (esimerkiksi vatsasta), siirretään käsivarren mukana nenän tai otsan alueelle ja leikattu pää ommellaan takaisin lopullisen kiinnityksen kohtaan.

Nenäaukkojen limakalvon palauttaminen (korvaus) suoritetaan taittamalla osa iholäpästä nenän eteiseen, ja luu-rustorakenteen palauttaminen siirrettyjen nenän peitteiden tukemiseksi suoritetaan myöhemmin istuttamalla rusto- tai luuautografteja nenäonteloon.

Nenäpyramidin epämuodostumien aiheuttamat dysplasiat. Kirurgisen toimenpiteen tavoitteena edellä mainituissa dysplasioissa on, kuten kaikkien aiemmin kuvattujen nenän muotohäiriöiden kohdalla, palauttaa ne potilasta tyydyttävään tilaan. Näiden kirurgisten toimenpiteiden luonne ja menetelmä määräytyvät täysin dysplasian tyypin mukaan, ja koska näitä tyyppejä on merkittävä määrä, on myös erittäin suuri määrä menetelmiä niiden korjaamiseksi. Kaikki nenäpyramidin epämuodostumien kirurgisen korjauksen menetelmät perustuvat kuitenkin joihinkin yleisiin periaatteisiin. Ensinnäkin kyseessä on nenän epämuodostuneiden osien kudospeitteen säilyttäminen, mikä antoi kirurgeille syyn etsiä sellaisia toimenpiteitä, jotka eivät sisältäisi ulkoisia viiltoja eivätkä muodostaisi arpia tai ompeleiden jälkiä. Tämän seurauksena syntyi periaate endonasaalisesta lähestymistavasta nenäpyramidin epämuodostuneisiin alueisiin ja niiden endonasaalisesta korjauksesta.

Nenän liikakasvun kirurgiset menetelmät. Näihin dysplasioihin kuuluvat:

1. kyttyrämäiset, koukkuiset ja koukkunenät;
2. liian pitkät nenät, joiden kärki on roikkuva.

Kyttyräselän ja muiden vastaavien nenän epämuodostumien yhteydessä leikkauksessa poistetaan ylimääräinen luu- ja rustokudos, joka aiheuttaa tämän vian. Tähän käytetään erilaisia nenän plastiikkakirurgiaan erityisesti suunniteltuja kirurgisia instrumentteja. Tämän jälkeen nenäontelon liikkuva runko asetetaan uudelleen, sen muoto palautetaan aiottuun muotoon ja nenäpyramidi immobilisoidaan mallintavalla (kiinnittävällä) siteellä, kunnes kudokset ovat täysin parantuneet ja vahvistuneet.

Tämän hyperplasiamuodon leikkaus sisältää seuraavat vaiheet: paikallispuudutus, applikointi ja infiltraatio - 1% novokaiiniliuos 0,1% adrenaliinikloridiliuoksella (3 tippaa 10 ml:aan puudutusainetta). Novokaiinia ruiskutetaan submukosaalisesti väliseinän ja nenän sivuseinän väliin molemmille puolille, sitten endonasaalisesti nenänvarren kudosten ja sen rinteiden alle nenän tyveen. Nenän kärjen ihosta on mahdollista tehdä viilto "linnun" muodossa, minkä jälkeen pehmytkudokset erotetaan ihon alle vian (kyhmyn) paljastamiseksi ja sen resektioksi, tai tehdään nenänsisäinen viilto.

Jälkimmäinen tehdään nenän eteiseen sen ulkoseinämää pitkin 2–3 cm pitkänä, siirtymällä vastakkaiselle puolelle ja dissektiolla nenän selän luukalvo. Tämän viillon kautta nenän selän pehmytkudokset erotetaan yhdessä luukalvon kanssa ja nenän selän luukudoksen muotoutunut alue paljastuu. Kyhmy resektoidaan sopivalla instrumentilla (taltta, Joseph- tai Voyachek-viilat).

Kun luupalat on poistettu erotettujen kudosten alta (ne poistetaan nenä- tai korvapihdeillä ja sen jälkeen pestään voimakkaalla steriilillä antiseptisellä liuossuihkulla), nenänvarren luukohoumat tasoitetaan erityisellä kirurgisella huuli- ja kitalaenhalkiotyökalulla (F. M. Khitrow, 1954).

Tämän jälkeen leikkausontelo huuhdellaan uudelleen ja nenänvartta mallinnetaan painamalla sitä normaaliin keskiasentoon ja tuomalla se kosketukseen nenän väliseinän kanssa. Jos tämä ei ole mahdollista sormella painamalla, luukudos mobilisoidaan vasaralla iskuilla ja sopivilla instrumenteilla. Tämä aiheuttaa jäljellä olevien luumuodostelmien murtumia poistetun kyttyrän alueella, mikä johtaa haluttuun muotoilutulokseen, mutta on oltava varovainen nenän holvin limakalvon repeämien varalta. Leikkaus viimeistellään tiiviillä nenän tamponaatiolla Mikulichin menetelmän mukaisesti ja painesiteen asettamisella nenänvarteen, jonka päälle asetetaan alumiini- tai muovinen lasta, joka on taivutettu nenän muotoon; jälkimmäinen kiinnitetään teipillä. Nenätamponit suositellaan poistettavaksi 4. tai 5. päivänä ja ulkoinen side 8–10 päivää leikkauksen jälkeen.

Liian pitkän nenän tapauksessa tai nenänpään lyhentämiseksi käytetään useita leikkauksia epämuodostuman aiheuttavan ruston poistamiseksi. Niinpä, kun nenänpää työntyy eteenpäin, tehdään vaakasuora viilto nenän eteisen tyveen ylimääräisen rustokudoksen alle ja siirrytään vastakkaiselle puolelle. Ylimääräinen rusto erotetaan ja poistetaan siltä osin kuin nenänpää on halutussa asennossa. Tarvittaessa ylimääräinen iho poistetaan nenän eteisen sivulta.

Nenän kärjen massiivisempaan pidentämiseen käytetään Rauer-leikkausta ja sen Josephin tekemää modifikaatiota.

Tässä leikkausmenetelmässä nenän eteiseen tehdään endonasaalinen molemminpuolinen viilto ja nenän väliseinän pehmytkudokset erotetaan tyveen asti. Tämän jälkeen nenän väliseinän etuosan rusto leikataan tyvestä ja ylimääräinen rusto poistetaan, jolloin nenään muodostuu kolmion muotoinen muodonmuutos, jota tyvi osoittaa eteenpäin. Näiden rajojen sisällä myös nenän siipien rustot poistetaan siten, että ne vastaavat vastamuodostunutta nenän kärkeä. Tätä varten on välttämätöntä, että edellä mainitun kolmionmuotoisen ruston resektion jälkeen jäljelle jääneiden nenän siipien ja nenän väliseinän rustojen reunat osuvat kohdakkain, kun niitä verrataan ja ommellaan. Ompeleet kiinnitetään ohuella silkkilangalla. Nenän kärkeä nostetaan ylöspäin siirtämällä nenänvarren pehmytkudoksia ylöspäin. Leikkaus viimeistellään nenätamponaadilla ja painesiteen asettamisella nenänvarteen, jonka päälle asetetaan edellä mainittu alumiininen tai muovinen kulmakisko.

Kirurgiset menetelmät nenän alikehittyneisyyden hoidossa. Näihin epämuodostumiin kuuluvat litteät ja satulainennät. Näiden epämuodostumien poistaminen koostuu nenänselän pehmytkudosten tunneloinnista ja reaktiivisista alloplastisista materiaaleista valmistettujen proteesien asettamisesta syntyneeseen tilaan tai mieluiten rusto- tai luukudoksen autotransplantaatiosta, joka on muotoiltu vian koon mukaan.

Historiallisesti on mainittava, että aiemmin nenän hypoplasian korjaamiseen tarkoitettujen kosmeettisten proteesien valmistuksessa käytettiin vaseliinia, parafiinia, selluloidia ja kumia, sitten alettiin käyttää norsunluuta (syöksyhampaat), helmiäistä, luuta, rustoa, lihaksia ja aponeuroosia. Käytettiin myös erilaisia metalleja: alumiinia, hopeaa, kultaa ja jopa platinaa.

Tällä hetkellä valtaosassa tapauksista autoplastista materiaalia käytetään luu- tai rustopalasten muodossa, jotka on otettu kylkiluusta, säärestä, ylemmästä suoliluun selkärangasta jne. Autotransplantaation ohella käytetään laajalti myös homotransplantaatiomenetelmää, jossa käytetään ruumiinavaista materiaalia.

Viimeaikaisissa tapauksissa, joissa nenän etuosan iskun aiheuttama nenänselän painuma on painunut takaisin paikoilleen, sen uudelleenasentaminen on mahdollista vaikuttaa painuneisiin kudoksiin sisäpuolelta nostamalla niitä nenän raspatoriolla edelliselle tasolle, minkä jälkeen tehdään nenän molemminpuolinen tiukka tamponaatio Mikulichin menetelmän mukaisesti. Kroonisissa tapauksissa käytetään endonasaalista "proteesin" asettamismenetelmää. Tämän kirurgisen toimenpiteen ydin on tunnelin muodostaminen nenän eteiseen tehdyn viillon jälkeen, joka kulkee nenän selän kaltevuutta pitkin vian suuntaan, ja sopivan kokoisen homo- tai autoplastisesta materiaalista valmistetun proteesin istuttaminen siihen, mallintaen nenän normaalia muotoa. Nenän eteisen haavaan laitetaan ompeleet. Nenäontelo tamponoidaan ja asetetaan ulkoinen kiinnitysside.

Nenäpyramidin sijoiltaanmenojen hoitomenetelmät. Näihin epämuodostumiin kuuluvat vinot nenät (nenän kärjen tai sen varren poikkeama), jotka määritellään termillä "vino nenä" tai V. I. Voyachekin mukaan "nenän skolioosi". Tällaisia virheitä voidaan korjata kahdella tavalla. Viimeaikaisissa vinon nenän tapauksissa, jotka ovat syntyneet nenänvarteen kohdistuneen sivuttaisen iskun seurauksena ja sen luiden murtuman seurauksena siirtymällä, manuaalinen nenän uudelleenasennus on mahdollista. Paikallispuudutus - endonasaalinen annostelu, 2-prosenttisen novokaiiniliuoksen tunkeutuminen nenänvarren ihon läpi nenän luiden murtuman alueelle. Uudelleenasennuksen jälkeen kiinnitetään kipsi tai kolloidiside.

Jos nenävamma on aiheuttanut vakavampia vaurioita sen luuston eheydelle, kuten murskattuja luita ja vaurioita nenän kuoren eheydelle, V. I. Voyachekin (1954) mukaan on tarpeen käyttää monimutkaisempaa toimenpidettä: rikkoutuneet ja siirtyneet osat (kontrolli röntgenkuvauksella) kiinnitetään oikeaan asentoon nenänsisäisillä tamponeilla, kumidreeneillä tai potilaan päähän kiinnitetyillä erityisillä pidikkeillä. Ulkoiseen haavaan asetetaan pystysuorat ja vaakasuorat siteet, jotka muistuttavat siteet. Viat, joita ei voitu korjata lähitulevaisuudessa, hoidetaan toissijaisesti (märkiviä sekvestereitä poistetaan, fragmentteja siirretään).

Nenäpyramidin kroonisissa sijoiltaanmoissa kirurginen toimenpide suoritetaan suunnitelmallisesti noudattaen kaikkia edellä mainittuja sääntöjä. Leikkaus suoritetaan endonasaalisesti. Vinossa nenässä suoritetaan nenän luiden ja yläleuan nousevan haarakkeen osteotomia. Samalla tavalla voidaan mobilisoida muotoaan muuttavia luunpalasia, jotka yhdessä nenän luiden ja yläleuan palasen kanssa asetetaan haluttuun asentoon. Nenään asetetaan liikkumaton side 19–12 päiväksi. Tämän siteen on oltava puristava leikkauksen jälkeisen turvotuksen ja verenvuodon välttämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]