Normaali kuukautiskierto

Kuukautiskierto on säännöllisesti toistuva yksilöllinen syklinen muutos lisääntymisjärjestelmässä ja koko kehossa.

Kuukautiskierto on äärimmäisen monimutkainen prosessi, jota säätelee neuroendokriininen järjestelmä. Merkittävimmät muutokset tapahtuvat lisääntymisjärjestelmän viidellä tasolla: kohdussa, munasarjoissa, aivolisäkkeen etulohkossa, hypotalamuksessa (pääasiassa mediobasaalisen hypotalamuksen kaarevissa tumakkeissa) ja keskushermoston hypotalamuksen ulkopuolisissa rakenteissa. Kunkin tason toimintaa säätelee ylempi taso positiivisen tai negatiivisen palautteen mekanismin avulla.

Kohdun kudokset ovat sukupuolihormonien kohdekudoksia. Kohdun kudossolut sisältävät tuman ja sytoplasman hormonireseptoreita, joista jälkimmäisillä on tarkka spesifisyys estradiolille, progesteronille tai testosteronille.

Kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla, joka kestää kokonaiskestostaan riippuen (14±3) päivää, kohdun limakalvo on pääasiassa estrogeenien vaikutuksen alaisena, mikä varmistaa normaalit proliferatiiviset muutokset toiminnallisen kerroksen rauhasissa, stroomassa ja verisuonissa. Kohdun limakalvon toinen puolisko on gestageenien vaikutuksen alaisena ja kestää (14±2) päivää. Kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hilseilyvaihe eli hyljintävaihe johtuu molempien sukupuolihormonien tiitterin laskusta ja kestää 3–6 päivää.

Sukupuolisteroidien biosynteesi tapahtuu munasarjoissa. Nyt on todettu, että estradiolia tuotetaan pääasiassa granulosa-soluissa; progesteronia - keltarauhasen soluissa; androgeeneja - theca-soluissa ja munasarjojen stroomassa. Sukupuolielimet vaikuttavat paitsi kohde-elimeen - kohtuun, myös lisääntymisjärjestelmän keskeisiin osiin: aivolisäkkeeseen, hypotalamukseen ja muihin keskushermoston osiin.

Munasarjojen toimintaa puolestaan säätelee aivolisäkkeen etulohko, joka tuottaa gonadotrooppisia hormoneja: follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH), lutropiinia (luteinisoivaa hormonia, LH) ja prolaktiinia (luteotrooppista hormonia, LTH). FSH ja LH ovat glukoproteiineja, prolaktiini on polypeptidi. Näiden hormonien toiminnot ovat erittäin laajat ja monimutkaiset. Erityisesti FSH stimuloi follikkelin kasvua ja kypsymistä, lisää LH-reseptorien määrää granulosassa ja yhdessä LH:n kanssa stimuloi estrogeenien synteesiä ja indusoi ovulaatiota. Keltarauhasen muodostuminen tapahtuu LH:n vaikutuksesta. Prolaktiini osallistuu progesteronin synteesiin keltarauhasessa. Viime vuosien tutkimukset ovat osoittaneet, että LH:n ja FSH:n eritys tapahtuu sykkivässä tilassa, jonka rytmi riippuu hypotalamuksen aivolisäkealueen toiminnallisesta aktiivisuudesta. Mediobasaalisen hypotalamuksen kaarevien tumakkeiden hermosolut erittävät gonadotropiinia vapauttavaa hormonia (GnRH) verenkiertoelimistössä, mikä varmistaa LH:n vapautumisen vastaavan rytmin: useammin kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa ja harvemmin toisessa vaiheessa. Gonadotrooppisen hormonin vapautumisen amplitudi määräytyy pääasiassa estradiolin tason mukaan.

Kaarevien ytimien toiminta ei ole autonomista; se määräytyy suurelta osin välittäjäaineiden (biogeenisten amiinien ja endogeenisten opioidien) vaikutuksen perusteella, joiden kautta keskushermoston korkeammat rakenteet vaikuttavat.

Kuukautiskierto on siis monimutkainen, monilinkkinen prosessi, jonka ulkoinen ilmentymä on säännöllisesti esiintyvä verenvuoto, joka liittyy kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hylkimiseen, ja ydin on follikkelin ovulaatio ja kypsän munasolun irtoaminen, joka on valmis hedelmöitykseen. Minkä tahansa lisääntymisjärjestelmän tason toimintahäiriöön voi liittyä kohdun verenvuotoa anovulaation taustalla (useammin) tai säilyneen ovulaation taustalla (harvemmin).

Kuukautistoimintojen ikärajat ovat menarke ja vaihdevuodet. Jälkimmäiset, samoin kuin seksuaalisen aktiivisuuden alkaminen ja mahdollinen raskaus, joka normaalisti joko häviää tai keskeytyy, liittyvät niin sanottuihin naisen kehon kehityksen kriittisiin ajanjaksoihin. Naisen kehon lisääntyneen kuormituksen vuoksi näinä hetkinä tärkeimpien elinten ja järjestelmien säätelymekanismien toimintahäiriöt ja epäonnistumiset ovat yleisiä, mikä johtaa aiemmin piilevien häiriöiden ilmenemiseen tai pahenemiseen niiden työssä sekä vakavien somaattisten, hormonaalisten, gynekologisten, mielenterveys- ja tartuntatautien kehittymiseen.

Endometriumin sykliset muutokset kuukautiskierron aikana

Kuukautisvuodon ensimmäistä päivää pidetään kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä. Kuukautisten jälkeen kohdun limakalvon tyvikerroksessa on alkurauhasia ja hyvin ohut kerros stroomasoluja - 1-2 mm. Estrogeenien vaikutuksesta alkaa rauhasten ja strooman nopea kasvu mitoottisen solujen jakautumisen vuoksi. Proliferaatiovaiheen loppuun mennessä, ennen ovulaatiota, kohdun limakalvon paksuus on 12-14 mm. Ultraääni osoittaa selvästi kohdun limakalvon lineaarisuuden ja usein määrittää veren virtauksen Dopplerilla.

48–72 tuntia ovulaation jälkeen kohonneet progesteronitasot muuttavat endometriumin kehityksen proliferatiivisen vaiheen sekretoriseksi vaiheeksi.

Kierron eritysvaiheessa kohdun limakalvon rauhaset muodostavat tyypillisiä glykogeenia sisältäviä vakuoleja. Kohdun limakalvon rauhasten eritysaktiivisuus on maksimaalinen 6.–7. päivänä ovulaation jälkeen. Tämä aktiivisuus jatkuu 10.–12. päivään ovulaation jälkeen ja laskee sitten jyrkästi. Ovulaation tarkan ajan tietämisen avulla on mahdollista määrittää kohdun limakalvon eritysvaiheen kehitys normaalia vai ei, millä on suuri merkitys joidenkin hedelmättömyyden ja keskenmenon muotojen diagnosoinnissa.

Perinteisesti tämä tutkimus tehtiin 10.–12. päivänä ovulaation jälkeen (kuukautiskierron 25.–26. päivä). Diagnoosin – luteaalivaiheen vajaatoiminnan – tekemiseksi voidaan tehdä kohdun limakalvon koepala näinä kierron päivinä. Viime vuosien tutkimukset ovat osoittaneet, että on informatiivisempaa tehdä koepala 6.–8. päivänä ovulaation jälkeen – kiinnittymisen aikaan. Kiinnittymisen aikaan kohdun limakalvossa tapahtuu erittäin suuria muutoksia verrattuna kierron muihin päiviin. Tämä johtuu niin sanotun "kiinnittymisikkunan" syntymisestä. Muutoksiin kuuluvat: spesifisten glykoproteiinien, adheesiomolekyylien, erilaisten sytokiinien ja entsyymien ilmentyminen.

G. Nikas (2000) sai erittäin mielenkiintoista tietoa tutkiessaan endometriumin pintamorfologiaa pyyhkäisyelektronimikroskopialla. Kirjoittaja otti peräkkäisiä endometriumin biopsioita 48 tunnin välein samoille potilaille luonnollisessa syklissä, superovulaation jälkeen ja syklisen hormonihoidon aikana. Syklin proliferatiivisessa vaiheessa endometriumin solujen pinta vaihtelee, se on joko pitkänomainen tai monikulmainen ja venynyt vain vähän, solujen väliset aukot ovat tuskin havaittavissa ja sädeellisten solujen mikrovillukset ovat harvinaisia. Proliferatiivisen vaiheen loppuun mennessä villusten määrä kasvaa. Sekretorisessa vaiheessa solun pinnan muutokset tapahtuvat kirjaimellisesti tunneittain. Syklin 15.–16. päivänä solun pinta työntyy esiin keskiosassa, 17. päivänä nämä ulkonemat peittävät koko solun yläosan ja mikrovillukset kasvavat, niistä tulee pitkiä ja paksuja. Syklin 18.–19. päivänä mikrovillukset pienenevät yhdistymällä tai katoamalla, ja solut näyttävät olevan peittyneet ohuella kalvolla, joka nousee solujen yläpuolelle. Kierron 20. päivänä suolinukat käytännössä katoavat, solujen kärjet saavuttavat suurimman ulkonemansa ja solujen väliset tilat suurenevat (ilmiötä kutsutaan englanninkielisessä kirjallisuudessa nimellä "pinopod") – tämä on erittävän kohdun limakalvon kehityksen huipentuma. Tätä ajanjaksoa kutsutaan "kiinnittymisikkunaksi". 21. päivänä ulkonemat pienenevät ja solujen pinnalle ilmestyy pieniä suolinukkoja. Kalvot rypistyvät ja solut alkavat pienentyä. 22. päivänä suolinukkien määrä kasvaa. 24. päivään mennessä solut näyttävät kupumaisilta ja niissä on paljon lyhyitä suolinukkoja. 26. päivänä alkaa degeneratiivisia muutoksia, jotka päättyvät kuukautisvuotoon kierron 28. päivänä.

Uskotaan, että "kiinnittymisikkunan" syntyminen ja kehitys on ajallisesti synkronoitu alkion kehityksen kanssa hedelmöityssyklissä normaalin kuukautiskierron aikana. Lapsettomuuden ja varhaisen keskenmenon tapauksessa "kiinnittymisikkunan" kehitys voi olla "edellä" tai "jälkeen" alkion kehityksestä, mikä voi johtaa kiinnittymishäiriöihin ja raskauden keskeytymiseen.

Prostaglandiinien rooli lisääntymisjärjestelmässä

Monien tutkijoiden mukaan prostaglandiineilla on keskeinen rooli ihmisen lisääntymistoiminnassa. Prostaglandiinit muodostuvat vapaasta arakidonihaposta hydrolyysin kautta, ja niitä muodostuu kahdella tavalla: lipoksigenaasin (leukotrieenien muodostuminen) ja syklo-oksigenaasin (prostaglandiineiden itsensä muodostuminen) kautta.

Ensimmäiset todelliset prostaglandiinit PgG2 ja PgH„ joiden puoliintumisaika on noin 5 minuuttia, ovat kuin emässoluja, joista myöhemmin muodostuu koko prostaglandiinien perhe. Kaikista prostaglandiineista suurin merkitys lisääntymisjärjestelmässä on prostaglandiineilla E ja F20, mahdollisesti PgD2.

Moncadan mukaan tromboksaani ei ole oikea prostaglandiini, toisin kuin prostasykliini, vaan ne ovat antagonisteja: toisen vaikutus kohdistuu toisen vaikutusta vastaan, mutta normaalisti niiden välillä tulisi olla tasapaino.

Tromboksaani A2 on voimakas vasokonstriktori, Rd12 on vasodilataattori. Tromboksaania syntetisoidaan verihiutaleissa, keuhkoissa ja pernassa, kun taas prostasykliiniä syntetisoidaan sydämessä, mahalaukussa ja verisuonissa. Prostasykliiniä syntetisoidaan keuhkoissa myös normaalisti ja stimulaation vaikutuksesta tromboksaania.

Tromboksaani A2 on verihiutaleiden adheesiota ja aggregaatiota stimuloiva aine. Endoteelissa syntetisoitu prostasykliini estää verihiutaleiden adheesiota ja aggregaatiota estäen trombin muodostumisen. Kun verisuonet vaurioituvat, tasapaino häiriintyy ja vaurioituneella alueella esiintyy tromboosia, mutta tietty prostasykliinipitoisuus rekisteröidään. Prostaglandiinit metaboloituvat keuhkoissa, munuaisissa ja maksassa. Prostaglandiinit E ja FM metaboloituvat pääasiassa keuhkoissa. Prostaglandiinien lyhyen puoliintumisajan vuoksi ne toimivat muodostumiskohdassa autokriinisesti/parakriinisesti.

Olsonin DM:n mukaan glukokortikoidit ovat prostaglandiinisynteesin estäjiä. Ne aiheuttavat lipokortiiniproteiinien (tai anneksiinien) synteesiä, jotka estävät fosfolipaasien toimintaa.

Aspiriini ja indometasiini ovat prostaglandiinisynteesin estäjiä. Esto tapahtuu syklo-oksigenaasientsyymien kautta. Aspiriinin erityispiirre on sen pitkäaikainen vaikutus verihiutaleisiin, niiden elinikään (8–10 päivää). Pieninä annoksina aspiriini estää tromboksaanin synteesiä vain verihiutaleissa ja suurina annoksina prostasykliinin tuotantoa verisuonen seinämässä.

Prostaglandiini F2alfa osallistuu keltarauhasen regressioon, jos raskautta ei ole tapahtunut. Luteolyysi tapahtuu kahdella tavalla: ensimmäinen tapa on nopea - vaikutus LH:ta vastaan johtuu LH-reseptorien häviämisestä munasarjan keltarauhasessa. Tämä tapahtuu vain ehjissä soluissa ja on seurausta LH-reseptoreita salpaavien välittäjäaineiden vaikutuksesta ja adenylaattisyklaasin aktivoitumisesta. Hidas vaste - johtuu prolaktiinin epäsuorasta vaikutuksesta LH-reseptoreihin.

Estrogeenien roolista on näyttöä - estrogeenien lisääntyminen johtaa progesteronin vähenemiseen ja prostaglandiini F:n lisääntymiseen.

Raskauden ulkopuolella kohdun limakalvo sisältää tietyn määrän prostaglandiineja, jotka osallistuvat kohdun limakalvon hylkimiseen kuukautisten aikana. Raskauden aikana kohonneen progesteronipitoisuuden vuoksi kohdun limakalvon solut tuottavat erittävää komponenttia, joka vähentää prostaglandiinin synteesiä alkion kiinnittymisen jälkeen ja auttaa siten raskauden ylläpidossa.

Prostaglandiineilla on tärkeä rooli sikiön verenkierron ylläpitämisessä ylläpitämällä valtimotiehyen vasodilataatiota. Synnytyksen jälkeen on olemassa mekanismeja, oletettavasti keuhkoissa, jotka johtavat valtimotiehyen sulkeutumiseen. Jos sulkeutumista ei tapahdu, prostaglandiinisynteesiä estävän indometasiinin käyttö edistää tiehyen sulkeutumista yli 40 %:lla keskosista. Prostaglandiineilla on keskeinen rooli kohdunkaulan pehmentämisessä ja synnytyksen käynnistämisessä.

Mitkä parametrit kuvaavat normaalia kuukautiskiertoa?

Ensinnäkin:

• kuukautisten alkamisajankohta (oikea-aikainen, ennenaikainen, myöhäinen);
• säännöllisyys (sykli lasketaan seuraavan jakson ensimmäisestä päivästä seuraavan alkuun);
• syklin kesto, joka useimmilla terveillä naisilla on 21-35 päivää;
• verenvuodon kesto, joka yleensä vaihtelee 3–7 päivästä;
• kuukautisverenvuodon määrä - 60-150 ml;
• kivuliaat kuukautiset;
• viimeisten kuukautisten päivämäärä.

Mikä tahansa poikkeama kummassakin parametrissa yhteen tai toiseen suuntaan voi viitata kehittyvään häiriöön. Samaan aikaan nämä parametrit ovat vain kuukautiskierron ulkoinen, määrällinen puoli, eivätkä ne aina kuvaa laadullista puolta - kykyä saavuttaa ja ylläpitää raskautta. Samanlaisia kuukautiskierron parametreja voi esiintyä sekä raskaaksi kykenevillä että hedelmättömillä naisilla. Kuukautiskierron sisäiset, piilevät parametrit, jotka heijastavat sen laadullista puolta ja jotka paljastuvat ensisijaisesti erityisten tutkimusmenetelmien avulla, ovat: ovulaation esiintyminen ja siten kierron toinen vaihe ja jälkimmäisen täydellisyys.

Normaali kuukautiskierto on siis säännöllinen, ovulatorinen ja siten kaksivaiheinen, ja siinä on täysi toinen vaihe.

[ 1 ], [ 2 ]

Kuukautistoiminnan tutkimus

Gynekologisia potilaita, erityisesti niitä, joilla on erilaisia kuukautiskierron häiriöitä, tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota niihin tekijöihin, jotka voivat vaikuttaa kuukautishäiriöiden kehittymiseen ja ilmenemiseen.

1. Ikä.
2. Yleinen anamneesi: työolosuhteet, työperäiset vaarat, perinnöllisyys, somaattinen ja henkinen kehitys, aiemmat sairaudet ja leikkaukset.
3. Gynekologinen anamneesi. Kuukautistoiminta: kuukautiset, niiden alkamisen kesto, säännöllisyys, kierron ja kuukautisten kesto, verenhukan määrä, kipuoireyhtymä, viimeisten kuukautisten ajankohta. Lisääntymistoiminta: raskauksien lukumäärä (synnytykset, abortit, keskenmenot, kohdunulkoinen raskaus), komplikaatiot niiden aikana ja niiden jälkeen. Gynekologiset sairaudet ja leikkaukset.
4. Sairaushistoria: milloin kuukautishäiriöt alkoivat, mitä ne ovat, onko tehty tutkimusta ja hoitoa.
5. Objektiivinen tutkimus: pituus, paino, ruumiinrakenne, geneettiset stigmat (synnynnäiset epämuodostumat, kaulan siipikalvon poimut, syntymämerkit jne.), sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten tila, vatsan tunnustelu. Karvaisuuden luonne. Kilpirauhasen ja rintarauhasten tunnustelu (nännien vuodon koko, muoto, koostumus ja luonne).
6. Gynekologinen tutkimus: sukupuolielinten rakenne, klitoris; neitsyillä emättimen pituuden mittaus kohdun anturilla ja peräsuolen tutkimus; emättimen tutkimus (limakalvon kunto ja vuodon luonne, kohdunkaulan muoto, pupillioire, kohdun, ulokkeiden ja munasarjojen koko ja kunto).

Munasarjojen toiminnan toiminnalliset diagnostiset testit

Peräsuolen lämpötilan mittaus (RT). Kaksivaiheisessa syklissä lämpötila nousee yli 37,0 °C:een syklin jälkipuoliskolla, kun taas yksivaiheisessa syklissä se on monotonisen alhainen.

Normaalin kuukautiskierron kriteerit:

• Kaksivaiheinen luonne koko kuukautiskierron ajan.
• Ensimmäisessä vaiheessa peräsuolen lämpötila on alle 37,0 °C.
• Ovulaation aikana sen taso voi laskea 0,2–0,3 astetta.
• Ovulaatioajat ovat ehdottomasti syklin keskellä tai 1-2 päivää myöhemmin.
• Peräsuolen lämpötilan nopea nousu ovulaation jälkeen yli 37,0 °C:een (1–3 päivän kuluessa).
• Syklin vaiheiden välinen lämpötilaero on jopa 0,4–0,6 °C.
• Toisen vaiheen kesto on enintään 14 päivää (28–30 päivän syklissä).
• Peräsuolen lämpötilan nousun kesto yli 37,0 °C:een toisessa vaiheessa on vähintään 9 päivää (28–30 päivän syklissä).
• Peräsuolen lämpötilan nopea lasku alle 37,0 °C:een kuukautisten aattona.

Jos peräsuolen lämpötilan ensisijainen analyysi mahdollistaa kuukautiskierron häiriön asteen arvioinnin (täysi sykli - toisen vaiheen vajaatoiminta - ensimmäisen ja toisen vaiheen vajaatoiminta - anovulatorinen sykli), niin peräsuolen lämpötilan muutosten kaava hormonihoidon aikana voi toimia hoidon tehokkuuden dynaamisessa seurannassa ja optimaalisen annoksen ja lääkkeen käyttöajan valinnassa.

Kohdunkaulan liman tutkimus. Kuukautiskierron dynamiikassa tutkitaan parametreja, kuten "saniaisen" oireen luonnetta, kohdunkaulan liman jännittyneisyyden ilmiötä ja "pupillin" oiretta, jotka arvioidaan kvantitatiivisesti kohdunkaulan indeksin (kohdunkaulan numeron) muodossa. Nämä oireet ovat voimakkaimpia syklin keskellä, ovulaation aattona.

Kolposytodiagnostiikka on emättimen irtosolunäytteiden sytologinen tutkimus. Kolposytoottisten indeksien muutosten dynamiikka heijastaa munasarjojen hormonitason kokonaisvaihtelua kehossa kuukautiskierron aikana. Menetelmällä voidaan arvioida estrogeenin, gestageenin ja joissakin tapauksissa androgeenisaturaation tasoa kehossa.

Endometriumin histologinen tutkimus (saatu endometriumin biopsialla, erillisellä kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon diagnostisella kaavinnalla) suoritetaan säilyneellä kuukautiskierrolla kuukautisten ensimmäisenä päivänä; amenorrean kanssa - minä tahansa päivänä, toimintahäiriöisen verenvuodon kanssa - paremmin verenvuodon alussa (endometrium säilyy).

Veren seerumin hormonitasojen määritys. Verinäyte otetaan laskimosta aamulla tyhjään vatsaan. Luteinisoivan (LH) ja follikkelia stimuloivan (FSH) hormonin pitoisuuksien määritys on tarpeen amenorrean tai pitkän kuukautisviiveen yhteydessä sentraalisten ja munasarjojen kiertohäiriöiden erotusdiagnoosissa. Jos kierto on säilynyt, tämä tutkimus tehdään kuukautiskierron 3.–6. päivänä.

Prolaktiinin (PRL) tason määrittäminen on tarpeen usein esiintyvän hyperprolaktineemisen munasarjojen vajaatoiminnan poissulkemiseksi. Jos kierto on säilynyt, verinäyte on suositeltavaa ottaa sen suurimman nousun aikaan, keltarauhasen kukintavaiheen jälkeen, kierron 25.–27. päivänä (peräsuolen lämpötilan nousun lopussa toisessa vaiheessa); oligo- ja amenorreassa – pitkän viiveen taustalla. Jos havaitaan hyperprolaktinemia, kilpirauhasen vajaatoiminnan poissulkemiseksi seuraava vaihe on kilpirauhasen hormonaalisten parametrien määrittäminen – TSH (tyroskooppinen hormoni), T3 (trijodityroniini), T4 (tyroksiini), tyreoglobuliinivasta-aineet (AT - TG) ja kilpirauhasperoksidaasi (AT - TPO). Näiden hormonien määrittämiseksi otetaan verta minä tahansa kierron päivänä.

Estradioli (E1) -pitoisuudet määritetään sekä syklin ensimmäisessä että toisessa vaiheessa estrogeenin kyllästymisasteen arvioimiseksi ennen ovulaatiota stimuloivilla lääkkeillä hoitoa tai hyperestrogenismin poissulkemiseksi. Syklin toisen vaiheen riittävyyden arvioimiseksi on tarpeen mitata progesteronitaso uudelleen syklin päivinä 19–21 ja 24–26.

Testosteronin (T), kortisolin (K), adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH), DHEA:n (dehydroepiandrosteronin) ja Al:n (androstenedionin) pitoisuudet tutkitaan yleensä kierron 5.–7. päivänä osana hyperandrogenismin eri muotojen erotusdiagnoosia.

Lisähormonaalisia testejä seksuaalisen toiminnan säätelyjärjestelmän vaurioiden tason arvioimiseksi ovat toiminnalliset testit hormoneilla (gestageenit, estrogeenit ja gestageenit, ovulaatiota stimuloivat aineet, LH-RH, TRH, deksametasoni jne.).

Nykyaikaiset menetelmät kuukautiskierron häiriöiden potilaiden lisälaboratoriotestaukseen ovat:

Kallon röntgentutkimus - kuukautiskierron häiriöiden sattuessa aivolisäkkeen kasvaimen poissulkemiseksi.

Tietokone- ja magneettikuvaus - aivolisäkkeen mikroadenomien diagnosointiin, munasarjojen ja lisämunuaisten kasvainten havaitsemiseen.

Näkökentän tutkimus (kahdessa värissä) - aivolisäkkeen kasvaimen suprasellaarisen kasvun poissulkemiseksi.

Karyotyypin määritys - primaarisen amenorrean tapauksessa geneettisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Lantion elinten ultraäänitutkimus syklin 5.–7. päivänä mahdollistaa kohdun koon ja rakenteen sekä munasarjojen koon määrittämisen, kohdun myoomien kehityksen alkuvaiheiden tunnistamisen ja todellisten munasarjakasvainten ja niiden kystisen suurentumisen erottamisen toisistaan. Menetelmän avulla voidaan seurata follikkelin kasvua, ovulaation esiintymistä ja ajoitusta. Syklin lopussa tehtävä tutkimus mahdollistaa endometriumin hyperplastisten muutosten (paksuus yli 10–12 mm) diagnosoinnin.

Kilpirauhasen ultraäänitutkimuksella voidaan arvioida kilpirauhasen kokoa, nodulaaristen ja kystisten muodostumien esiintymistä sekä tunnistaa krooniselle tyreoidiittille tyypillisiä merkkejä. Kyhmyjen ja kystojen esiintyminen on osoitus punktiokoopasta. Kysymys jatkohoitotaktiikoista päätetään yhdessä endokrinologin kanssa.

Rintarauhasten tutkimus on pakollinen tutkimusmenetelmä kuukautiskierron häiriöistä kärsiville potilaille. Kliiniseen tutkimukseen kuuluu rauhasten, alueellisten imusolmukkeiden ja maitorauhasten tarkastus ja tunnustelu sekä ultraäänitutkimus. Mammografia tehdään yli 35-vuotiaille naisille, nuoremmille vain tarvittaessa, kun ultraäänitutkimuksessa havaitaan rauhasten nodulaarisia tai kystisiä muutoksia. Tutkimus suoritetaan 5.–7. päivänä, jos kierto on säilynyt, ja amenorrean yhteydessä minä tahansa päivänä. Maitorauhasten aktiivisuus on voimakkaampaa kierron loppupuolella.

Hysterosalpingografia (HSG) on tarkoitettu kohdun epämuodostumien, kohdun kiinnikkeiden, kasvainsolmukkeiden ja kohdun hypoplasian poissulkemiseen. Se suoritetaan tallennetun kierron ensimmäisellä puoliskolla, jos infektion merkkejä, muutoksia verikokeissa, virtsassa tai emättimen irtosolunäytteissä ei ole.

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät

Laparoskopia on tarkoitettu kuukautiskierron häiriöihin, erityisesti yhdessä hedelmättömyyden kanssa, kun epäillään orgaanisia muutoksia lantion elimissä tai pitkäaikaisen hormonihoidon tehottomuuden tapauksessa sekä silloin, kun on tarpeen suorittaa munasarjojen biopsia.

Hysteroskopiaa käytetään kuukautiskierron häiriöiden, hedelmättömyyden, menorragian ja metrorragian sekä ultraäänitutkimukseen ja hysterosalpingografiaan (HSG) perustuvien epäiltyjen kohdunsisäisten sairauksien yhteydessä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]