Nosokomiaaliset infektiot

Sairaalainfektio (latinasta nosocomium - sairaala ja kreikaksi nosokomeo - hoitaa potilasta; synonyymit: sairaalainfektiot, sairaalainfektiot, terveydenhuoltoon liittyvä infektio) on mikä tahansa kliinisesti tunnistettava tartuntatauti, joka kehittyy potilaalla hänen sairaalassa käydessään lääketieteellistä hoitoa varten tai ollessaan siellä, sekä mikä tahansa sairaalan työntekijän tartuntatauti, joka on kehittynyt hänen työnsä seurauksena tässä laitoksessa, riippumatta oireiden alkamisajasta (sairaalassa oleskelun aikana tai jälkeen) - WHO:n Euroopan aluetoimisto, 1979. Infektiot katsotaan sairaalainfektioiksi, jos ne kehittyvät vähintään 48 tuntia klinikalle tulon jälkeen (lukuun ottamatta tapauksia, joissa potilas otetaan hoitoon laitokseen tartuntataudin itämisaikana, joka kestää yli 48 tuntia).

Sairaalainfektioihin luetaan myös tapaukset, joissa potilas on otettu uudelleen sairaalaan aiemman sairaalahoidon seurauksena todetun infektion kanssa.

Sairaalainfektiot ovat vakava lääketieteellinen, sosiaalinen, taloudellinen ja oikeudellinen ongelma tehohoitoyksiköissä kaikkialla maailmassa. Niiden esiintyvyys riippuu osaston profiilista, arkkitehtonisista ja teknisistä ominaisuuksista sekä infektioiden torjuntaohjelman riittävyydestä ja on keskimäärin 11 %. Infektiokomplikaatioiden kehittyminen tehohoitopotilaalla lisää merkittävästi kuolleisuutta, pidentää osastohoidon kestoa ja kustannuksia.

Erilaisten invasiivisten tekniikoiden käyttöön liittyvien sairaalainfektioiden esiintyvyys lasketaan kaavalla:

Sairaalainfektioiden määrä tiettynä aikana x 1000 - invasiivisen laitteen käyttöpäivien kokonaismäärä

Yhdysvalloissa vuonna 2002 tehdyn sairaalainfektioiden epidemiologisen National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) -seurannan mukaan sairaalainfektioiden esiintyvyysaste kliinisten sairaaloiden sekatehohoitoyksiköissä on yllä olevan kaavan mukaisesti laskettuna 5,6 NIVL-infektioissa, 5,1 virtsatieinfektioissa ja 5,2 katetriin liittyvissä angiogeenisissä infektioissa 1000 laitteen käyttö-/toimenpidepäivää kohden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sairaalainfektioiden nosologinen rakenne tehohoidossa

• Sairaalakeuhkokuume, mukaan lukien mekaaniseen ventilaatioon liittyvä.
• Sairaalaperäinen trakeobronkiitti.
• Virtsatieinfektiot.
• Angiogeeniset infektiot.
• Vatsan sisäiset infektiot.
• Leikkausalueen infektiot.
• Pehmytkudosinfektiot (selluliitti, injektion jälkeiset paiseet, tulehtuneet painehaavat).
• Sairaalaperäinen poskiontelotulehdus.
• Sairaalaperäinen aivokalvontulehdus.
• Sairaalainfektioiden lähteet tehohoitopotilailla.
• Endogeeninen lähde (~4/5) - potilaan oma mikrobisto, joka on läsnä ennen sairaalaan tuloa ja on saatu sairaalassa
  • iho, hampaat, nenänielu, nenän sivuontelot, suunielu, ruoansulatuskanava, urogenitaalinen järjestelmä, vaihtoehtoiset infektiopesäkkeet.
• Ulkoinen lähde (~1/5)
  • lääkintähenkilöstö, muut potilaat, lääkinnälliset laitteet, instrumentit, hoitotarvikkeet, ilma, saastuneet aerosolit ja kaasut, epästeriilit katetrit ja ruiskut, vesi ja elintarvikkeet.

Eksogeenisten ja endogeenisten reservuaarien sisällä elävät taudinaiheuttajat ovat dynaamisessa vuorovaikutuksessa. Yhdelle potilaalle endogeenisestä lähteestä tulevan taudinaiheuttajan aiheuttama infektio voi johtaa sairaalainfektioiden puhkeamiseen osastolla ristiinfektion vuoksi. Tämä ilmiö koostuu taudinaiheuttajan siirtymisestä potilaasta toiseen välisäiliön, kuten lääkinnällisten laitteiden, hoitotarvikkeiden, lääkintähenkilökunnan käsien ja käsineiden, kautta. Kirjallisuudessa on viitteitä matkapuhelimien ja fonendoskooppien roolista sairaalamikroflooran leviämisessä.

Opportunististen bakteerien siirtyminen ruoansulatuskanavasta on merkittävässä roolissa sairaalainfektioiden patogeneesissä. Kirurgisen stressin, trauman, hemodynaamisten ja aineenvaihduntahäiriöiden sekä muiden patologisten tilojen vaikutuksesta kehittyy suoliston iskemia, joka johtaa enterosyyttien vaurioitumiseen ja sen motoristen, erittävien ja estetoimintojen häiriintymiseen. Patogeeniset mikro-organismit kolonisoivat yläruoansulatuskanavaa retrogradisesti, ja bakteerit ja niiden toksiinit siirtyvät porttilaskimoon ja systeemiseen verenkiertoon.

Tehohoitoyksikön potilailla tehty polysysteeminen bakteriologinen analyysi vahvisti, että vatsaontelon, ruoansulatuskanavan, verenkierron, virtsateiden ja keuhkokudoksen kontaminaation dynamiikka riippuu suoliston morfofunktionaalisesta vajaatoiminnasta.

Sairaalainfektion kehittyminen tehohoitopotilaalla on seurausta epätasapainosta mikro-organismien aggressiivisuuden tekijöiden (tarttuvuus, virulenssi, kyky muodostaa biofilmejä, "koorumin tunnistusjärjestelmä", sytokinogeneesin induktio, endo- ja eksotoksiinien vapautuminen) ja potilaan infektiovastaisen puolustuksen tekijöiden (mekaanisten ja fysiologisten esteiden toiminnallinen riittävyys, synnynnäinen ja hankittu immuniteetti) välillä.

Sairaalainfektioiden mikrobiologinen rakenne tehohoitoyksiköissä

• Grampositiiviset bakteerit
  • S. aureus
  • CoNS,
  • enterokokit.
• Gramnegatiiviset bakteerit
  • Enterobakteerit (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp)
  • käymiskelvottomat bakteerit (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobit (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Sienet
  • Candida-lajit
  • Aspergillus-lajit
• Virukset
  • hepatiitti B- ja C-virukset,
  • HIV-infektio
  • influenssavirus,
  • hengitykseen liittyvä synsytiaalinen virus,
  • herpesvirus.
• Muut mikro-organismit
  • Legionella-lajit
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella-lajit

Yli 90 % kaikista sairaalainfektioista on bakteeriperäisiä. Sairaalainfektioiden taudinaiheuttajille on ominaista lisääntynyt resistenssi mikrobilääkkeille. 50–100 % sairaalassa hankituista stafylokokkikannoista on resistenttejä oksasilliinille ja muille beetalaktaameille, enterokokit osoittavat korkeaa resistenssiä ampisilliinille, gentamisiinille ja kefalosporiineille, ulkomaisessa kirjallisuudessa on raportteja vankomysiiniresistenteistä kannoista, Enterobacteriaceae-heimon edustajien joukossa on suuri osa laajakirjoisia beetalaktamaasia tuottavia bakteereja, ei-fermentoivilla gramnegatiivisilla taudinaiheuttajilla on suurin potentiaali kehittää resistenssi antibiooteille – useimmat kannat ovat epäherkkiä pseudomonaalisille penisilliineille, kefalosporiineille, aminoglykosideille, fluorokinoloneille, jotkut karbapeneemeille. Sairaalainfektioita aiheuttavien taudinaiheuttajien mikrobirakenne ja antibioottiresistenssi vaihtelevat sairaalan profiilin, tietyn osaston mikrobiprofiilin ja koko sairaalan mukaan, joten on tarpeen suorittaa paikallista mikrobiologista seurantaa.

Sairaalainfektioiden hoidossa on erotettava empiirinen ja etiotrooppinen hoito.

Empiirisen hoidon lääkkeiden valinta on monimutkainen tehtävä, koska se riippuu mikro-organismien antibioottiresistenssistä tietyssä lääketieteellisessä laitoksessa sekä samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, infektion mono- tai polymikrobisesta etiologiasta ja sen lokalisoinnista. On todettu, että empiirisen mikrobilääkehoidon riittämätön valinta lisää sairaalainfektiopotilaiden kuolleisuutta yli nelinkertaisesti (RR - 4,8, 95 %:n luottamusväli - 2,8-8,0, p <0,001). Päinvastoin, riittävällä alkuvaiheen mikrobilääkehoidolla on suojaava vaikutus (RR - 0,27, 95 %:n luottamusväli - 0,17-0,42, p <0,001). On korostettava mikrobiologisen ekspress-analyysin Gram-värjäyksellä tehtävän kliinisen materiaalin kiistatonta merkitystä, kun analyysi tehdään ennen antibakteerisen hoidon määräämistä tai muuttamista. Tämä menetelmä mahdollistaa nopeasti tiedon saamisen epäillystä taudinaiheuttajasta ja antibakteerisen hoidon suunnittelun eriytetysti jo varhaisessa vaiheessa.

Tärkeimpien sairaalainfektioiden patogeenien spektrin ja niiden herkkyyden mikrobilääkkeille tutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista ehdottaa empiirisen antibakteerisen hoidon järjestelmiä sairaalainfektioiden komplikaatioihin tehohoitoyksiköissä.

Empiirisen antibakteerisen hoidon suunnitelmat sairaalainfektioille tehohoitoyksiköissä

Lokalisointi	Gram-värjäyksen tulos	Tärkeimmät taudinaiheuttajat	Valitut lääkkeet
Sairaalakeuhkokuume	+	S. aureus	Vankomysiini Linetsolidi
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapeneemit Kefepimi + amikasiini Kefoleratsoni/sulbaktaami ± amikasiini
Vatsan sisäiset infektiot	+	Enterococcus-lajit, S. aureus	Vankomysiini Linetsolidi
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Karbapeneemit Kefepiimi + amikasiini Kefoleratsoni/sulbaktaami + amikasiini
Haavainfektiot	+	Enterococcus-lajit, S. aureus	Vankomysiini Linetsolidi
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapeneemit ± aminoglykosidit (amikasiini) Kefepimi + amikasiini Kefoleratsoni/sulbaktaami
Angiogeeniset infektiot	+	S. aureus	Vankomysiini Linetsolidi
Virtsatieinfektiot	+	Enterococcus-lajit S. aureus	Vankomysiini Linetsolidi
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorokinolonit** Karbapeneemit Kefepiimi Kefoleratsoni/sulbaktaami
	Ei maalattu	Candida-lajit	Flukonatsoli

• * Jos epäillään aerobisen ja anaerobisen sekaflooran esiintymistä, on suositeltavaa sisällyttää antianaerobisesti aktiivisia lääkkeitä alkuperäisiin antibakteerisiin hoito-ohjelmiin (joilla ei ole omaa antianaerobista aktiivisuutta).
• ** Levofloksasiini, moksifloksasiini, ofloksasiini.

Sairaalainfektioiden kohdennettuun hoitoon, joilla on vakiintunut etiologia, on kehitetty seuraavat mikrobilääkkeet

Sairaalan infektiokomplikaatioiden etiotrooppinen hoito

A. baumannii	Imipeneemi	0,5 g 4 kertaa päivässä
	Meropenem	0,5 g 4 kertaa päivässä
	Kefoperatsoni/sulbaktaami	4 g 2 kertaa päivässä
	Ampisilliini/sulbaktaami	1,5 g 3-4 kertaa päivässä
R. aeruginosa	Imipeneemi	1 g 3 kertaa päivässä
	Meropenem	1 g 3 kertaa päivässä
	Kefepimi ± amikasiini	2 g 3 kertaa päivässä 15 mg/kg päivässä
	Keftatsidiimi + amikasiini	2 g 3 kertaa päivässä 15 mg/kg päivässä
K. pneumoniae	Imipeneemi	0,5 g 4 kertaa päivässä
	Kefepimi	2 g 2 kertaa päivässä
	Kefoperatsoni/sulbaktaami	4 g 2 kertaa päivässä
	Amikasiini	15 mg/kg päivässä
E. coli, P. mirabilis	Siprofloksasiini	0,4–0,6 g 2 kertaa päivässä
	Amikasiini	15 mg/kg päivässä
	Imipeneemi	0,5 g 3-4 kertaa päivässä
	Kefoperatsoni/sulbaktaami	4 g 2 kertaa päivässä
Enterobacter-lajit	Imipeneemi	0,5 g 3-4 kertaa päivässä
	Siprofloksasiini	0,4–0,6 g 2 kertaa päivässä
Candida-lajit	Flukonatsoli	6–12 mg/kg päivässä
	Amfoterisiini B	0,6–1 mg/kg päivässä

Sairaalainfektioiden kehittymisen riskitekijät tehohoitoyksiköissä

Perussairauden vaikeusaste, multippeliskleroosi, huono ravitsemus, korkea ikä, immuunipuutos.

Invasiivisten hoito- ja diagnostisten menetelmien käyttö (endotrakeaalinen intubaatio ja keinotekoinen ventilaatio, pysyvän verisuoniyhteyden luominen, virtsarakon pitkäaikainen drenaaatio, kallonsisäisen paineen seuranta).

Ylikuormitetut osastot, henkilökunnan puute, "elävien tartuntasäiliöiden" läsnäolo.

Angiogeeninen infektio

Seuraavat sairaudet kuuluvat tähän kategoriaan:

• pitkäaikaiseen verisuonten katetrointiin ja infuusiohoitoon liittyvät infektiokomplikaatiot,
• tartuntakomplikaatiot, jotka liittyvät vierasesineen istuttamiseen sydän- ja verisuonijärjestelmään,
• sairaalasisäinen endokardiitti,
• infektoitunut flebotromboosi.

On todistettu, että infektio ja sepsis liittyvät anestesialääkärien ja tehohoitolääkäreiden suorittamiin rutiinitoimenpiteisiin (keskus- ja ääreislaskimoiden ja -valtimoiden katetrointi) paljon useammin kuin pitkäaikaisten suonensisäisten laitteiden asentamiseen.

Katetriin liittyvien infektioiden oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi katetrialueen iho tulee tutkia ja tunnustella päivittäin (tietysti aseptisia sääntöjä noudattaen).

Angiogeenisten infektiokomplikaatioiden diagnostiset kliiniset ja laboratoriokriteerit:

• SIRSin esiintyminen,
• infektiolähteen lokalisointi verisuonistossa ilman ekstravaskulaarisia fokuksia,
• vähintään yhdessä dynaamisesti suoritetuista mikrobiologisista verikokeista todettu bakteremia.

Jos epäillään katetriin liittyvää angiogeenista infektiota, käytetään lisäkriteerejä

• Infektoituneen katetrin distaalisesta päästä eristetyn veriviljelyn ja mikroflooran identiteetti.
• Kasvu >15 CFU käyttäen semikvantitatiivista katetrikolonisaatiomääritystä.
• Katetrin kautta ja ääreislaskimosta otettujen verinäytteiden kontaminaation määrällinen suhde oli >5. Bakteremian diagnosoimiseksi otettiin kaksi verinäytettä ehjistä ääreislaskimoista 30 minuutin välein.

Katetrista ei oteta verinäytettä, paitsi jos epäillään katetriin liittyvää infektiota. Verinäyte otetaan ennen mikrobilääkkeiden määräämistä. Jos antibakteerista hoitoa jo annetaan, veri otetaan ennen lääkkeen seuraavaa antokertaa.

Katetriin liittyvien angiogeenisten infektioiden tärkeimmät kehitysmekanismit

• katetrin ulkopinnan kolonisaatio ja sen jälkeinen siirtyminen katetrin ja ihon välisestä tilasta katetrin sisäpäähän (intravaskulaariseen) päähän,
• liittimen kolonisaatio ja sitä seuraava siirtyminen katetrin sisäpintaa pitkin.

Katetrien, implanttien ja proteesien infektioiden patogeneesin johtavana tekijänä pidetään bakteeriperäisten biofilmien muodostumista. Kliinisesti merkittävistä bakteereista kyky muodostaa biofilmejä on osoitettu Enterobactenaceae-heimon edustajilla: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. ja Haemophilus spp.

Angiogeenisen infektion taudinaiheuttajat S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, sienet.

Tällä hetkellä koagulaasinegatiiviset stafylokokit aiheuttavat jopa neljänneksen kaikista angiogeenisistä infektioista, kun taas aiemmin näitä mikro-organismeja pidettiin vain kontaminantteina. Tämä ei ole pelkästään mikrobiologinen ilmiö tai huonon asepsian seurausta. Tämä saprofyytti kykeni osoittamaan patogeenisyytensä vain nykyaikaisen elämän jatkuvasti pahenevan immunodepression ja antibioottien laajalle levinneen käytön kasvavien ympäristövaikutusten olosuhteissa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sairaalainfektiot virtsatieinfektiot

Virtsatieinfektioiden lähteet ja leviämisreitit

• lääkintähenkilökunnan käsien ja potilaan virtsaputken ympärillä olevan alueen mikrofloora - kontaminaatio katetroinnin aikana,
• bakteerien lisääntyminen katetrin ulkoseinän ja virtsaputken limakalvon välissä - "ulkoinen infektio"
• tyhjennyspussin saastuminen ja sitä seuraava sisällön refluksi - intraluminaalinen infektio,
• hematogeeninen infektio.

Jopa 80 % kaikista sairaalassa hankituista virtsatieinfektioista liittyy virtsakatetrien ja instrumentaalisten virtsateiden toimenpiteiden käyttöön. Yleisimmät syyt bakteerien pääsylle virtsarakkoon potilailla, joilla on virtsaputken katetri

• aseptisten sääntöjen noudattamatta jättäminen katetrin asennuksessa,
• katetrin ja dreneerausputken irrottaminen,
• kontaminaatio virtsarakon huuhtelun aikana,
• virtsapussin kolonisaatio ja saastuneen virtsan retrogradinen virtaus virtsarakkoon.

Sairaalainfektion diagnostiset kriteerit

• kuume >38 °C, leukosytoosi, proteinuria, sylindruria, munuaisten toimintahäiriö
• leukosyturia tai pyuria (> 10 leukosyyttiä 1 mm ^3: ssä ),
• taudinaiheuttajan eristäminen virtsan kvantitatiivisessa mikrobiologisessa tutkimuksessa tiitterissä >105 ^CFU /ml.

Virtsa otetaan katetroimalla virtsarakko steriilillä virtsaputken katetrilla aseptisia sääntöjä noudattaen ja lähetetään välittömästi mikrobiologian laboratorioon.

Tällä diagnostisella lähestymistavalla virtsatieinfektioita kirjataan 3,7 %:lla tehohoitopotilaista.

Sairaalassa hankittujen virtsatieinfektioiden aiheuttajat: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida-sienet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sairaalassa hankittujen virtsatieinfektioiden hoitoon tarkoitetut antibakteeriset lääkkeet

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Akuutti komplisoitumaton kystiitti

• suun kautta otettavat fluorokinolonit (levofloksasiini, pefloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini),
• fosfomysiini, trometamoli

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonefriitti tehohoitopotilailla

• keftatsidiimi
• kefoperatsoni
• kefepiimi
• karbapeneemit
• laskimonsisäiset fluorokinolonit.

Hoidon kesto on vähintään 14 päivää pakollisella bakteriologisella valvonnalla.

Sairaalainfektiot leikkausalueella

Tämä infektioryhmä, joka muodostaa 15–25 % kaikista sairaalainfektioista, sisältää kirurgisten, palovammojen ja traumaattisten haavojen infektiot. Niiden kehittymisen esiintymistiheys riippuu kirurgisen toimenpiteen tyypistä: puhtaat haavat - 1,5–6,9 %, ehdollisesti puhtaat - 7,8–11,7 %, kontaminoituneet - 12,9–17 %, "likaiset" - 10–40 %.

Sairaalainfektioiden johtava aiheuttaja on edelleen S. aureus, CoNS aiheuttaa useimmiten elinsiirron jälkeisiä infektioita, ja E. coli ja muut Enterobacteriaceae-heimon edustajat ovat hallitsevia taudinaiheuttajia vatsan kirurgiassa ja synnytys- ja naistentautien infektioissa.

Sairaalaperäiset vatsaontelon sisäiset infektiot

Seuraavat infektiot erotetaan toisistaan:

• leikkauksen jälkeinen sekundaarinen peritoniitti,
• tertiäärinen peritoniitti,
• suolilievekiertohäiriöt (iskemia/infarkti),
• akalloinen kolekystiitti,
• infektoitunut haimanekroosi
• ruoansulatuskanavan perforaatiot (haavaumat, kasvaimet),
• antibioottihoitoon liittyvä pseudomembranoottinen koliitti.

Sairaalainfektioiden mikrobiologisessa rakenteessa gramnegatiiviset mikro-organismit ovat vallitsevia (63,8 %), joista useimmiten eristetään Acinetobacter baumanu (12,8 %), Pseudomonas aeruginos ja E. coli (ei 10,6 %). Grampositiivista mikroflooraa edustavat erilaiset Enterococcus spp. -kannat (19,2 %), Staphylococcus aureus - 10,6 % (80 % eristetyistä stafylokokeista on resistenttejä oksasilliinille). Sairaalainfektioiden etiologinen rakenne osoittaa niiden tyypillisen sairaalaluonteen. Sairaalainfektioissa on vallitsevia taudinaiheuttajia, kun taas yhteisössä hankituissa vatsaontelon infektioissa merkittävin etiologinen rooli on Escherichia-, Proteus- ja Bacteroides-bakteereilla.

C. difficilen aiheuttaman pseudomembranoottisen koliitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet

• metronidatsoli (suun kautta),
• vankomysiini (suun kautta)

Sairaalainfektioiden ehkäisy

Korkealaatuiset ja näyttöön perustuvat sairaalainfektioiden ehkäisyohjelmat voivat vähentää niiden ilmaantuvuutta, sairaalahoidon kestoa ja hoitokustannuksia. Infektioiden torjuntatoimenpiteillä voidaan ehkäistä sairaalainfektioiden osuus on 20–40 %. Infektioiden torjuntatoimenpiteille tulisi antaa ensisijaista rahoitusta.

Seuraavia periaatteita on noudatettava:

• henkilöstön koulutus,
• epidemiologinen valvonta,
• infektioiden leviämismekanismien keskeytyminen,
• potilaan infektiovastaista puolustuskykyä heikentävien tekijöiden (eksogeenisten ja endogeenisten) poistaminen.

Sairaalainfektioiden ehkäisy

Sairaalainfektioiden riskitekijät	Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Osastojen ylikuormitus, infektiopotilaiden keskittyminen tehohoitoyksiköihin, tilan ja henkilöstön puute	NI-potilaiden eristäminen, erillisten hoitoasemien luominen Antiseptisen käsihygienian sääntöjen tarkka noudattaminen Steriilien käsineiden käyttö Tehokkaiden antiseptisten aineiden käyttö Kertakäyttötarvikkeiden suositeltava käyttö Tehokas sterilointi ja desinfiointi
Erittäin resistenttien patogeenikantojen valinta mikrobilääkkeiden laajamittaisen käytön olosuhteissa (antibioottien selektiivinen paine)	Infektioiden torjuntapalvelun perustaminen sairaalaan (lääkärit + apteekit + taloudellisesti vastuulliset henkilöt) Sairaalan sisäisten protokollien ja lomakkeiden kehittäminen Huolellinen paikallinen mikrobiologinen seuranta Riittävän alkuhoidon varmistaminen vakavissa infektioissa (empiirinen lieventävä hoito) Riittävä antibioottien annostelu tarvittaessa - plasmapitoisuuksien seuranta Antibioottihoidon ajoituksen noudattaminen Tehottomien lääkkeiden poissulkeminen Antibioottien rotaatio
SKN, mikrobien ja niiden toksiinien siirtyminen kriittisesti sairailla potilailla	Ruoansulatuskanavan selektiivinen dekontaminaatio potilailla, joilla on suuri NI-infektion kehittymisen riski. Käyttöaiheet: laajalle levinnyt peritoniitti, vaikea sepsis ja multippeli myelopatia (mistä tahansa etiologiasta), haimanekroosi, maksansiirto.
Sienimikroflooran läpäisyn todennäköisyys endogeenisistä ekotoopeista kriittisissä tiloissa olevilla potilailla on suuri	Systeemisen kandidiaasin ehkäisy Käyttöaiheet haiman nekroosi ja haiman kirurgiset toimenpiteet, paksusuolen perforaatio, maha-suolikanavan anastomoosihäiriö, pernan jälkeinen oireyhtymä, pitkittynyt (> 7 päivää) mekaaninen ventilaatio, pitkittynyt parenteraalinen ravitsemus, parenteraalinen oireyhtymä, immunosuppressiiviset tilat (erityisesti pitkittynyt glukokortikoidihoito)
Trakeaalinen intubaatio ja keinotekoinen ventilaatio	Jatkuva imu ääniraon alapuolelta Puoli-istuva asento sängyssä Mahan liikalaajenemisen estäminen Stressiin liittyvien haavaumien estohoidon rajoittaminen antasideilla Suuontelon hoito klooriheksidiinillä Spontaanin ekstubaation estämiseen tähtäävien tekniikoiden käyttö, reintubaation suorittamissääntöjen noudattaminen Lihasrelaksanttien ja keskushermostoa lamaavien lääkkeiden käytön rajoittaminen Nenä- ja henkitorvi- intubaation käyttöaiheiden rajoittaminen (poskiontelotulehduksen riski) "Varhainen" trakeostomia steriileissä olosuhteissa Suljettujen imujärjestelmien käyttö Mahdollisen lauhteen oikea-aikainen poistaminen kiertokulusta Bakteerisuodattimien käyttö
	Verisuonten katetrointi tarkasti ohjeiden ja katetroinnin ehtojen mukaisesti. Kontaktivarotoimien noudattaminen katetrin asennuksen aikana (steriilit käsineet, suojapuku, maski, peittäminen steriilillä liinavaatteella). Maksimaalisen steriiliyden varmistaminen katetrointikohdassa. Nykyaikaisten ja tehokkaiden antiseptisten aineiden käyttö lääkintähenkilökunnan käsien, potilaan ihon ja injektioporttien käsittelyssä. Katetrin asetuskohdan huolellinen hoito (riittävä ihonhoito, kosteuden kertymisen estäminen, steriili sidos - sideharso tai läpinäkyvä puoliläpäisevä tarra, katetrointikohdan päivittäinen tunnustelu tai tarkkailu läpinäkyvän tarran läpi). Infuusiojärjestelmien välitön vaihto verikomponenttien ja rasvaemulsioiden verensiirron jälkeen.
	Infuusionesteiden laadunvalvonta Jos infektion merkkejä ei ole, älä vaihda keskuslaskimokatetria rutiininomaisesti. Jos infektio kehittyy, älä vaihda katetria ohjauslangan päälle (vaihda katetrointikohtaa). Katetrin ihonalainen tunnelointi korkean ryhmän potilailla. Vaihda hätätilanteessa asennetut katetrit, jotka on asennettu noudattamatta täysin aseptisia ja antisepsis-sääntöjä, välittömästi potilaan hemodynamiikan vakautumisen jälkeen, mutta viimeistään 48 tunnin kuluessa.
Virtsakatetrit	Henkilökunnan koulutus katetrointitekniikoissa Virtsarakon katetrointi vain tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti Aseptisten ja antiseptisten sääntöjen tarkka noudattaminen katetroinnin aikana Jaksottainen katetrointi Suljettujen viemärijärjestelmien käyttö Virtsan vapaan virtauksen varmistaminen Katetrin oikea-aikainen vaihtaminen Viemärijärjestelmän ja virtsarakon rutiininomaisesta huuhtelusta kieltäytyminen
	Ennen antiseptisen aineen levittämistä leikkausalue tulee puhdistaa pesuaineella. Leikkausalueen ihon valmisteluun tulee käyttää tehokkaita antiseptisiä aineita. Kaikkien diabeetikkojen glukoosipitoisuuksia tulee kontrolloida riittävästi, erityisesti välttäen hyperglykemiaa perioperatiivisena aikana. Perioperatiivista antibakteerista profylaksiaa tulee määrätä vain tarvittaessa ottaen huomioon infektiokomplikaatioiden kehittymisen riski, ja käytettävä lääke tulee valita sen tehon perusteella yleisimpiä leikkausalueen infektioiden taudinaiheuttajia vastaan tietyissä toimenpiteissä ja julkaistujen suositusten mukaisesti. Leikkausalueen infektioiden ehkäisyn kirurgiset näkökohdat, tehokas hemostaasi, hypotermian ehkäisy
Kirurgiset toimenpiteet	Leikkaussalin valmistelu Riittävän kapasiteetin omaavien ylipaineilmanvaihtojärjestelmien varustaminen Ilmansuodatus Optimaalisen mikroilmaston ylläpitäminen (lämpötila 18–24 °C, kosteus 50–55 %) Suljetut ovet ja ikkunat Henkilökunnan määrän kohtuullinen rajoittaminen Leikkaussalin sisäänkäynnillä ei tule käyttää tahmeita mattoja eikä ultraviolettisäteilyä leikkausalueen infektioiden estämiseksi Leikkaussalin ja anestesiatiimin valmistelu Hiukset kokonaan peittävä leikkauspuku, maski ja päähine On noudatettava käsihygieniasääntöjä ja pidättäydyttävä harjojen ja sienten käytöstä ennen jokaista leikkausta Korkealaatuisten steriilien käsineiden käyttö Kahden parin käsineiden käyttö useissa toimenpiteissä (ortopediset leikkaukset, sternotomia) Yleisten tartuntatautien ja tarttuvien ihovaurioiden merkkejä omaavien henkilöiden erottaminen työstä Potilaan valmistelu Aina kun mahdollista, on tarpeen tunnistaa ja hoitaa kaikki muut infektiot paitsi toimenpidealueen ja sen sijainnin. Älä poista karvoja leikkausalueelta, elleivät ne häiritse leikkausta . Tarvittaessa poista karvat välittömästi ennen leikkausta. Karvanpoisto tulee tehdä leikkureilla ja karvanpoistoaineilla, ei partakoneilla.
Suonensisäiset/sydämensisäiset katetrit ja implantit	Henkilöstön koulutus katetrien ja laitteiden kanssa työskentelyyn ja niiden hoitoon liittyvissä säännöissä, asepsis- ja antisepsissääntöjen tuntemuksen, katetrointitaitojen ja katetrien hoidon säännöllinen arviointi
	kudosten huolellinen käsittely, elinkelvottoman kudoksen poisto, dreenien ja ompelumateriaalin asianmukainen käyttö , pienten reikien poisto, leikkaushaavahoidon asianmukainen hoito

Organisaatio- ja terveys- ja hygieeniset toimenpiteet, jotka ovat välttämättömiä erilaisten sairaalainfektioiden ehkäisemiseksi:

• nykyaikaiset arkkitehtoniset ja tekniset ratkaisut,
• sairaalainfektioiden epidemiologinen seuranta (tai seuranta),
• purulentti-septisten komplikaatioiden sairastavien potilaiden eristäminen,
• sairaanhoitajaa kohden olevan vähimmäispotilasmäärän periaatteen toteuttaminen
• preoperatiivisen jakson lyhentäminen,
• liittovaltion ja paikallisten protokollien ja lomakkeiden luominen,
• erittäin tehokkaiden antiseptisten aineiden (tai tehokkaiksi todistettujen antiseptisten aineiden) käyttö,
• lääkintähenkilökunnan tarkka käsihygieniasääntöjen noudattaminen,
• korkealaatuisen steriloinnin ja desinfioinnin suorittaminen,
• henkilöstön koulutus invasiivisten laitteiden ja instrumenttien kanssa työskentelyn säännöissä, asepsis- ja antisepsissääntöjen tuntemuksen, katetrisointitaitojen ja katetrin hoidon säännöllinen arviointi,
• invasiivisten laitteiden poistaminen välittömästi sen jälkeen, kun niiden käytön kliiniset käyttöaiheet katoavat,
• antimikrobisilla ja biofilmin muodostumista estävällä pinnoitteella varustettujen invasiivisten laitteiden käyttö.