Supranukleaariset oculomotoriset häiriöt

Konjugaattisilmän liikkeet

Konjugaattiset silmänliikkeet ovat binokulaarisia liikkeitä, joissa silmät liikkuvat synkronisesti ja symmetrisesti samaan suuntaan. Liikkeita on kolmea päätyyppiä: sakkadiset, tasaiset etsivät ja ei-optiset refleksiliikkeet. Sakkadisia ja etsiviä liikkeitä säädellään aivorungon ja aivorungon tasolla. Supranukleaariset häiriöt aiheuttavat katseen halvaantumista, jolle on ominaista kaksoisnäön puuttuminen ja normaalit vestibulo-okulaariset refleksit (esim. silmän ja pään liikkeet ja lämpöärsyke).

Sakkadiset liikkeet

Sakkadiset (nykivät, ajoittaiset) liikkeet perustuvat kohteen nopeaan asettamiseen fovealle tai silmien liikkumiseen kohteesta toiseen. Tämä voi tapahtua tahdonalaisesti tai refleksinomaisesti, jolloin kohteen ilmestyminen näkökentän reunalle laukaisee sen. Tahdonalaiset sakkadit ovat samanlaisia kuin tykistöjärjestelmä liikkuvan kohteen paikantamisen nopeuden suhteen.

Horisontaalinen sakkadireitti alkaa premotorisesta aivokuoresta (etusilmän etulohkot). Sieltä kuidut kulkeutuvat aivorungon paramediaanisen retikulaarisen muodostelman kontralateraaliseen horisontaaliseen silmänliikekeskukseen, jolloin kumpikin otsalohko aloittaa kontralateraaliset sakkadit. Ärsyttävät vauriot voivat aiheuttaa kontralateraalisen silmän poikkeaman.

Sujuvat hakuliikkeet

Etsintäliikkeiden aikana kiinnitys säilyy sakkadisen järjestelmän paikantamassa kohteessa. Ärsyke on kuvan liike lähellä foveaa. Liikkeet ovat hitaita ja tasaisia.

Reitti alkaa takaraivolohkon peristriaattikuoresta. Kuidut päättyvät ipsilateraaliseen horisontaaliseen silmänliikekeskukseen SMRF:ssä. Näin ollen kukin takaraivolohko kontrolloi etsintää ipsilateraalisella puolella.

Ei-optiset refleksit

Ei-optisten (vestibulaaristen) refleksien tehtävänä on säilyttää silmän asento, kun pään ja vartalon asento muuttuu.

Reitti alkaa kaulalihasten labyrintista ja proprioseptoreista, jotka välittävät tietoa pään ja kaulan liikkeistä. Afferenttien kuidun muodostaessa synapseja vestibulaarisissa tumakkeissa ja kulkeutuessa SMRF:n horisontaalisten silmänliikkeiden keskukseen.

Vaakasuoran katseen halvaus

Kliininen anatomia

SPRF:n horisontaalinen liikekeskus tuottaa silmän horisontaaliset liikkeet. Säikeet yhdistävät sen aivohermo VI:n ipsilateraaliseen tumakkeeseen, joka loihtii ipsilateraalisen silmän. Kontralateraalisen silmän lähentämiseksi SPRF:n kuidut ylittävät keskiviivan aivorungon tasolla ja osana kontralateraalista mediaalista pitkittäistä kimppua saavuttavat mediaalisen suoran tumakkeen aivohermon III kontralateraalisessa kompleksissa (joka myös saa itsenäistä laskevaa syötettä vergenssisäätelykeskuksista). Näin SPRF:n stimulaatio toisella puolella aiheuttaa yhteisymmärryksessä tapahtuvia silmänliikkeitä samaan suuntaan. On tärkeää muistaa, että SPRF:stä poistuessaan MLP ylittää välittömästi keskiviivan ja nousee vastakkaiselle puolelle. Normaalit horisontaaliset silmänliikkeet menetetään, kun nämä radat tuhoutuvat.

Oireet

• SPRF:n vauriot aiheuttavat ipsilateraalisen horisontaalisen katseen halvauksen (kyvyttömyys katsoa leesion suuntaan).
• Internukleaarisen oftalmoplegian vaurio on vastuussa internukleaarisen oftalmoplegian kliinisestä oireyhtymästä. Vasen puoli

Internukleaarisen oftalmoplegian syyt

• demyelinaatio
• verisuonisairaudet
• aivorungon ja neljännen kammion kasvaimet
• vamma
• enkefaliitti
• vesipää
• progressiivinen supranukleaarinen halvaus
• lääkkeet
• karsinooman kaukaiset vaikutukset

Internukleaariselle oftalmoplegialle on ominaista seuraavat:

• Oikealle katsottaessa vasemman silmän adduktio on riittämätön ja oikeassa silmässä on ataksinen nystagmus.
• Katse vasemmalle on normaali.
• Konvergenssi on ehjä yksittäisissä leesioissa.
• Pystysuora nystagmus yritettäessä katsoa ylös.

SPRF:n ja MPP:n yhdistetty vaurio toisella puolella aiheuttaa "puolitoista oireyhtymän". Vasemmanpuoleiselle vauriolle on ominaista seuraava:

• Ipsilateraalinen katseen halvaus.
• Ipsilateraalinen internukleaarinen oftalmoplegia.
• Ainoa jäljellä oleva liike on vastakkaisen silmän abduktio, johon liittyy ataksinen nystagmus.

Pystysuuntainen katseen halvaus

Kliininen anatomia

Pystysuuntaiset silmänliikkeet syntyy pystysuuntaisessa katsekeskuksessa, joka tunnetaan MOP:n rostraalisessa interstitiaalisessa tumakkeessa ja sijaitsee keskiaivoissa punaisen tumakkeen takana. Pystysuuntaisesta katsekeskuksesta impulssit kulkevat silmän ulkopuolisiin lihastumakkeisiin, jotka säätelevät molempien silmien pystysuuntaisia liikkeitä. Solut, jotka välittävät silmän ylös- ja alaspäin suuntautuvia liikkeitä, ovat sekoittuneet pystysuuntaiseen katsekeskukseen, mutta kun se stimuloituu, ylös- ja alaspäin suuntautuvan katseen selektiivinen halvaus on mahdollinen.

Parinaudin selkäpuolen keskiaivojen oireyhtymä

Oireet

• Ylöspäin suuntautuvan katseen supranukleaarinen halvaus.
• Silmien oikea asento pääasennossa.
• Normaali alaspäin suuntautuva katse.
• Laajentuneet pupillit, joissa reaktiot valolle ja lähestymiselle ovat eriytyneet.
• Silmäluomen vetäytyminen (Collierin merkki).
• Konvergenssihalvaus.
• Konvergenssi-retraktio-nystagmus.

Syyt

• lapsilla - Sylvius-akveduktin ahtauma, aivokalvontulehdus;
• nuorilla - demyelinaatio, trauma ja arteriovenoosit epämuodostumat;
• iäkkäillä - keskiaivojen verisuonivauriot, periaqueductal harmaan aineen tilaa vievät vauriot ja takaosan kallonpohjan aneurysmat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progressiivinen supranukleaarinen halvaus

Progressiivinen supranukleaarinen halvaus (Sleele-Kiciiardson-Olszewskin oireyhtymä) on vakava rappeuttava sairaus, joka kehittyy vanhuudessa ja jolle on ominaista:

• Supranukleaarinen katsehalvaus, jossa alaspäin suuntautuvat liikkeet ovat aluksi heikentyneet.
• Myöhemmin, taudin edetessä, ylöspäin suuntautuvat liikkeet heikkenevät.
• Myöhemmin vaakasuuntaiset liikkeet heikkenevät ja lopulta kehittyy täydellinen katsehalvaus.
• Pseudobulbaarinen pareesi.
• Ekstrapyramidaalinen jäykkyys, ataksinen kävely ja dementia.