Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Oligoniveltulehdus

Lääketieteen asiantuntija

Ortopedi, onko-ortopedi, traumatologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025

Oligoartriitti - 2-3 nivelen tulehdus - on tyypillinen monille sairauksille. Oligoartriitin tulehduksellisen luonteen varmistamiseksi on ratkaisevan tärkeää tutkia aivo-selkäydinneste, jossa havaitaan korkea sytoosi (>1000 1 μl:ssa) sekä useille ei-tulehduksellisille nivelsairauksille (nivelrikko, iskeeminen luunekroosi) tyypillisten röntgenkuvissa näkyvien muutosten puuttuminen. Oligoartriitille tyypilliset röntgenkuvissa näkyvät muutokset kehittyvät hitaasti, kuukausien kuluessa, ja ensimmäinen näistä on nivelen ympärillä oleva osteoporoosi. Ainoa poikkeus on märkäinen niveltulehdus (nivelen ympärillä oleva osteoporoosi ja ruston tuhoutumisen merkit nivelraon kaventumisen muodossa voivat ilmetä muutamassa päivässä).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa oligoartriitin?

Oligoartriitti, johon liittyy kuumetta (> 38 °C)

Oligoartriitin septisen luonteen tarkastelu on tarpeen vain harvinaisissa tapauksissa (monoartriitti on vallitseva sepsiksessä). Oligoartriittia voi esiintyä stafylokokki-sepsiksessä, tippurissa ja luomistaudissa. Tärkein diagnostinen arvo on anamneesi, yleiset myrkytysoireet (kuume ja vilunväristykset, voimakas heikkous, päänsärky), erittäin voimakas kipu sairaissa nivelissä (myös levossa), infektioportin havaitseminen ja tyypilliset "nivelten ulkopuoliset" oireet (tippurissa - vesikulaarinen tai papulaarinen ihottuma, jossa on verenvuotoa). Diagnoosin kannalta ratkaisevan tärkeitä ovat aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen tulokset (sytoosi > 50 000, neutrofiilien vallitsevuus), bakterioskopia Gram-värjäyksellä ja positiivinen viljelytulos.

Ei-tarttuvia sairauksia, joihin aina tai joissakin tapauksissa liittyy kuumetta, ovat Stillin tauti, reaktiivinen oligoartriitti, mikrokiteinen niveltulehdus (kihti ja kalsiumpyrofosfaattikiteiden kertymäsairaus), nivelreuma, akuutti munuaisten vajaatoiminta sekä onkologiset sairaudet, joilla on paraneoplastisia ilmenemismuotoja oligoartriitin muodossa.

Aikuisen Stillin tauti

Tärkein erotusdiagnostinen arvo on omituinen ihottuma (ei kutia, pääasiassa täplikäs, lohenvärinen, ilmenee kuumeen huipulla), merkittävä leukosytoosi sekä perifeerisessä veressä että aivo-selkäydinnesteessä, korkea ferritiinipitoisuus ja normaali prokalsitoniinipitoisuus veressä.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Reaktiivinen oligoartriitti

Oireelle on ominaista selkeä kronologinen yhteys (1–3 viikon sisällä) kliinisesti ilmeiseen akuuttiin suolisto- tai urogenitaaliinfektioon (pääasiassa Chlmydia trachomatis -bakteerin aiheuttama); epäsymmetrinen jalkojen suurten ja keskisuurten nivelten oligoartriitti; entesiitti; daktyliitti; joskus myös sakroiliitti, spondyliitti, keratoderma, sidekalvotulehdus. Joissakin tapauksissa kuumetta voi esiintyä myös oligoartriitin yhteydessä, joka kehittyy muiden seronegatiivisten spondyloartriitien (psoriaasiartriitti, AS, kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien oligoartriitti) yhteydessä.

Kihti

Oligoartriitti (pääasiassa alaraajojen nivelissä) ei yleensä ole kihdin ensimmäinen ilmentymä. Tällaisilla potilailla on yleensä aiemmin ollut toistuva akuutti monoartriitti. Tärkein diagnostinen arvo on uraattikiteiden havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä.

Kalsiumpyrofosfaattikiteiden laskeutumissairaus

Pyrofosfaattikihti, pseudokihti, kondrokalsinoosi. Kehittyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Voi laukaista samanaikainen infektio, trauma tai leikkaus. Yleensä kyseessä ovat polvinivelet. Kondrokalsinoosi on tyypillistä sekä kliinisesti vaurioituneille että muille nivelille (meniskin ja nivelruston kalkkeutuminen). Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla pyrofosfaattikalsiinidihydraattikiteitä aivo-selkäydinnesteessä.

Nivelreuma

Kuumeeseen liittyvä oligoartriitti on tyypillisempi taudin seronegatiiviselle variantille.

Akuutti reumakuume

Diagnostisesti tärkeitä ovat kronologinen yhteys akuuttiin tonsilliittiin, nielutulehdukseen ja/tai tulirokkoon, erittäin voimakas nivelkipu, niveltulehduksen migraatioluonne, sydänvaikutuksiin viittaavat merkit ja akuutin streptokokki-infektion serologisten markkerien havaitseminen. Myös poststreptokokki-oligoartriitti ilman sydänvaikutuksia on mahdollinen.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Onkologiset sairaudet

Aikuisilla oligoartriittia havaitaan säännöllisesti akuutissa leukemiassa, kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa ja joissakin lymfoomityypeissä (angioimmunoblastinen lymfadenopatia). Seuraavien oireiden tulisi olla hälyttäviä hematologisten ja imusuonikasvaimien yhteydessä: imusolmukkeiden, maksan ja pernan yleistynyt suureneminen, pysyvät muutokset perifeerisessä veressä (anemia, hyperleukosytoosi, johon liittyy leukosyyttikaavan muutos vasemmalle epäkypsiin muotoihin, leukopenia, pansytopenia).

Arvokasta, vaikkakaan ei absoluuttista, erotettaessa toisistaan bakteeri-infektiot oligoartriitin (tuberkuloosia lukuun ottamatta) ja ei-tarttuvan, kuumeisen niveltulehduksen yhteydessä, ovat prokalsitoniinin ja veren määritystulokset; prokalsitoniinin pitoisuuden nousu yli 0,5 pg/ml viittaa todennäköisimmin bakteeri-infektioon. Tämän testin negatiivinen tulos ei sulje pois infektion diagnoosia.

Jatkuva kuumeeton oligoartriitti

Useimmilla potilailla diagnosoidaan lopulta seronegatiivisen spondyloartriitin tai nivelreuman ryhmään kuuluva sairaus.

Seronegatiivisen spondyloartriitin ryhmään kuuluville sairauksille on ominaista pääasiassa jalkojen suurten ja keskisuurten nivelten epäsymmetriset leesiot sekä lisäoireet, kuten entesiitti (erityisesti kantapään alueella), käsien distaalisten interfalangeaalisten nivelten niveltulehdus, daktyliitti (oligoartriitti yhdessä tenosynoviitin kanssa), sternokostaalinivelten leesiot, sakroiliitti, spondyliitti, anteriorinen uveiitti, aortiitti, aorttaläpän vajaatoiminta, eteis-kammiojohtumishäiriöt, ihon ja kynsien psoriaasi, HLA-B27:n havaitseminen, Crohnin taudin tai epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen merkit, tämän ryhmän sairauksien esiintyminen sukulaisilla. Useimmiten tämän sairausryhmän kroonista oligoartriittia havaitaan psoriaasipotilailla. Jos spondyloartriittia epäillään kliinisistä oireista riippumatta, on tarpeen tehdä risti- ja iliaasialaisten nivelten röntgenkuvaus.

Nivelreumassa 1–3 nivelen tulehdus on yleensä vain suhteellisen lyhytaikainen vaihe. Ajan myötä (yleensä taudin ensimmäisen vuoden aikana) muiden nivelten tulehdus liittyy mukaan, mukaan lukien käsien ja jalkojen pienet nivelet.

Miten oligoartriitti tunnistetaan?

Oligoartriitin nosologisen diagnoosin selventämiseksi on ensisijaisen tärkeää kerätä tietoa muiden elinten ja järjestelmien muutoksista, jotka ovat tyypillisiä erilaisille reumaattisille, endokriinisille, aineenvaihduntasairauksille ja muille sairauksille.

Synoviaalibiopsian rooli

Yleisesti ottaen nivelkalvobiopsian diagnostinen arvo on pieni. Yleensä tavallinen morfologinen tutkimus ei anna enempää tietoa kuin aivo-selkäydinnesteen täydellinen tutkimus. Vain harvinaisissa tapauksissa ja joskus vain erityisiä värjäyksiä käyttämällä nivelkalvobiopsialla voidaan varmistaa aiemmin epäselvä diagnoosi, esimerkiksi granulomatoosisissa sairauksissa (sarkoidoosi, tuberkuloosi), hemokromatoosissa (raudan värjäys Perlsin mukaan), Whipplen taudissa (värjäys jodireagenssilla - Schiff) ja amyloidoosissa (värjäys Kongon punaisella). Kuten on osoitettu, aivo-selkäydinnesteen tutkimus on informatiivisempi mikrokiteisessä niveltulehduksessa ja nivelnivelrikossa, ja nivelkalvobiopsia (artroskopian aikana) nivelkalvokondromatoosissa ja nivelkalvon hemangioomassa. On kuitenkin huomattava, että nivelkalvobiopsia on aina toivottava, kun epäillään nivelsairauksia, joille on ominaista spesifiset morfologiset muutokset (tuberkuloosi, sarkoidoosi, amyloidoosi), kun diagnoosia ei voida vahvistaa vähemmän invasiivisilla menetelmillä. Lisäksi nivelkalvon biopsia ja sitä seuraava mikrobiologinen tutkimus on osoitettu myös tapauksissa, joissa epäillään nivelen tarttuvaa vauriota sekä akuutissa märkivässä että kroonisessa ei-märkivässä niveltulehduksessa, esimerkiksi Whipplen taudissa, sieni-oligoartriitissa jne.

Röntgen ja muut kuvantamistekniikat

Oligoartriitin syiden selvittämiseksi ja sairastuneiden nivelten tilan selvittämiseksi röntgenkuvaus on pakollinen. Yksittäisille nivelsairauksille ei ole olemassa patognomonisia röntgenkuvia, mutta muutokset, jotka eivät ole ristiriidassa tulehduksellisten nivelvaurioiden kanssa tai jotka ovat ristiriidassa niiden kanssa tai jotka voivat ohjata diagnostiikkaa oikeaan suuntaan.

  • Märkivä oligoartriitti: nivelen ympärillä olevan osteoporoosin nopea (ensimmäisten viikkojen aikana) kehittyminen ja niveltilan kaventuminen.
  • Krooninen ei-märkivä oligoartriitti: nivelreumalle tyypillinen röntgenkuvissa näkyvien muutosten kehitysjärjestys on seuraava: nivelen ympärillä oleva osteoporoosi -> niveltilan ahtauma -> reunakystat ja eroosiot. Poikkeamat tästä järjestyksestä (esimerkiksi nivelen ympärillä olevan osteoporoosin puuttuminen niveltilan ahtauman yhteydessä) on katsottava ristiriidaksi tämän diagnoosin kanssa.
  • Perifeeristen nivelten oligoartriitti spondyloartriitissa: nivelen ympärillä olevaa osteoporoosia voi olla poissa, osteoporoottisen kudoksen fokaalista proliferaatiota (eroosioiden ympärillä, kapselin ja jänteiden kiinnityskohdissa), metafyysin tai diafyysin luukalvontulehdusta voi esiintyä.
  • Psoriaattinen oligoartriitti: tyypillinen nivelen sisäinen ja ulkopuolinen osteolyysi, luiden monisuuntaiset subluksaatiot; käsien distaalisten interfalangeaalisten nivelten tyypillinen tuhoutuminen.
  • Kihtimainen oligoartriitti: kroonisessa niveltulehduksessa luuntiheyksiset kystat ja reunaeroosiot ovat mahdollisia sekä luiden nivelosissa että nivelen ympärillä; nivelen ympärillä oleva osteoporoosi on harvinaista; muutoksia esiintyy useimmiten isovarpaiden nivelissä.
  • Kalsiumpyrofosfaattikiteiden kertymäsairaus: tyypillinen kondrokalsinoosi (meniskit, nivelrusto), sekundaarisen nivelrikon merkkejä yhdessä nivelen ympärillä olevan osteoporoosin kanssa; kondrokalsinoosi esiintyy useimmiten polvinivelissä, rannenivelten kolmionmuotoisessa rustossa ja häpyluun symfyysin rustossa.

Nivelten ultraäänen päärooli oligoartriitin diagnostiikassa ja erotusdiagnostiikassa on selvittää vaikeasti suoraan tutkittavien nivelten (olkapää ja lonkka) tilaa. Menetelmän avulla voidaan arvioida nivelontelossa olevan nesteen esiintymistä, tunnistaa nivelalueeseen kiinnittyneiden jänteiden patologia (repeämät, jännetupentulehdus) ja syvällä sijaitsevat bursiitti.

Röntgen-TT:llä voidaan selvittää pääasiassa nivelten luurakenteiden tilaa. Tämä tutkimus on erityisen arvokas sellaisten nivelsairauksien diagnosoinnissa, joissa ensisijaiset muutokset lokalisoituvat luukudokseen (tuberkuloosi, osteomyeliitin aiheuttama septinen oligoartriitti), sekä oligoartriitin ja luukasvainten (esimerkiksi osteoidiosteooman) erotusdiagnostiikassa.

Magneettikuvaus (MRI), toisin kuin röntgen-TT, on informatiivisin pehmytkudosten (rusto, meniskit, nivelsiteet, nivelkalvo, jänteet, nivelpussit) tilan visualisoinnissa. Lisäksi magneettikuvauksen avulla voidaan havaita luuytimen turvotus. Sitä käytetään nivelrikon, muiden nivelruston patologiaan perustuvien sairauksien, iskeemisen luunekroosin, piilevien luunmurtumien (jännitysmurtumien), sakroiliitin varhaiseen diagnosointiin, polvinivelen meniskien ja ristisiteiden traumaattisten sairauksien sekä niveltä ympäröivien pehmytkudosten sairauksien tunnistamiseen.

Teknetium-99m:llä leimattujen bisfosfonaattien avulla tehtävä luustokuvaus mahdollistaa luukudoksen alueiden tunnistamisen, joissa aineenvaihdunta on vilkastunut (radionuklidien kertyminen lisääntyy). Lisäksi tämä radiofarmaseuttinen aine kertyy nivelkudoksiin, joissa verenkierto on vilkastunut (esimerkiksi nivelkalvoon niveltulehduksessa). Erittäin korkean herkkyyden ja alhaisen spesifisyyden vuoksi tätä menetelmää käytetään pääasiassa alustavan tiedon saamiseksi patologisen prosessin lokalisoinnista. Havaittujen muutosten luonne vaatii yleensä lisäselvitystä tomografisilla tutkimusmenetelmillä.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.