Olkanivelen nivelrikko

Tuki- ja liikuntaelimistön monista ei-tarttuvista patologioista usein esiintyy olkanivelen nivelrikko - sairaus, joka liittyy nivelpintaa peittävien rustokudosten tuhoutumiseen. Tulehdus tässä tapauksessa puuttuu tai etenee lievässä muodossa. Muussa tapauksessa patologiaa kutsutaan deformoivaksi nivelrikoksi. Reumasairauksista kärsivät potilaat sairastuvat useammin.

Epidemiologia

Olkanivelen nivelrikko on melko yleinen vaiva. Tilastojen mukaan se vaikuttaa yli 6 prosenttiin väestöstä. Naisilla ja miehillä on suunnilleen yhtä suuret mahdollisuudet sairastua, mutta nuoremmilla miehillä ja 40–50 vuoden iässä naisilla on useammin nivelrikkoa.

Iän myötä taudin esiintyvyys kasvaa dramaattisesti, minkä ovat vahvistaneet lukuisat tutkimukset. Joidenkin tietojen mukaan patologiaa esiintyy noin 2 prosentilla alle 45-vuotiaista potilaista, mutta 45 vuoden iän jälkeen ja jopa 65 vuoden ikään asti esiintyvyysaste nousee jyrkästi noin 8–10 prosenttiin.

Yleisimpiä kliinisesti merkittäviä tekijöitä nivelrikon kehittymisessä pidetään ammatillisena aktiivisuutena, fyysisenä aktiivisuutena ja muiden sairauksien (mukaan lukien aineenvaihduntahäiriöt) esiintymisenä.

Nivelrikko vaikuttaa useammin polvi- ja lonkkaniveliin. Olkanivelen patologia on esiintyvyydessä vasta kolmanneksi yleisin. [ 1 ]

Syyt olkanivelen nivelrikko

Olkanivelen nivelrikko voi johtua tulehdusprosessista, dysplasiasta (synnynnäinen nivelen kehityshäiriö) tai heikentyneestä verenkierrosta. Merkittäviä tekijöitä taudin kehittymisessä voivat olla työperäiset vammat ja nivelsidekudoksen vaurioita aiheuttavat mikrotraumat. Olkanivelet vaurioituvat usein kuormaajilla, rakennusalan työntekijöillä, maalareilla, akrobaateilla ja painonnostajilla. Patologiset muutokset johtuvat usein nivelen voimakkaasta kuormituksesta ja riittämättömästä ravinteiden saannista. [ 2 ]

Erityistä roolia ovat geneettiset ominaisuudet, perinnöllinen alttius, ikä, liiallinen paino, istuva elämäntapa, epätyydyttävät ammatillisen toiminnan olosuhteet, samanaikaiset sairaudet jne.

Yleisesti ottaen taudin kehittymiselle voidaan nimetä seuraavat syyt:

• Endokriiniset patologiat (diabetes mellitus, hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta, liikalihavuus);
• Eriasteiset vammat (sekä murtumat että mikrotraumat);
• Tulehdukselliset patologiat (niveltulehdus, kihti, reumaattiset patologiat);
• Aineenvaihduntahäiriöt (Wilson-Conovalovin tauti, Pagetin tauti);
• Synnynnäiset viat (esim. eri käsivarsien pituudet);
• Geneettiset kollageenin poikkeavuudet;
• Neuropatia (toksinen, diabeettinen alkuperä);
• Säännölliset verenvuodot nivelontelossa (esim. hemofilia).

Riskitekijät

Olkanivelen nivelrikon kehittyminen liittyy läheisesti riskitekijöihin, kuten:

• Systeemiset tekijät:
  • Ikä - patologia on yleisempää 30-40 vuoden iän jälkeen;
  • Sukupuoli - nuoremmalla iällä miehet kärsivät useammin ja 40 vuoden jälkeen naiset;
  • Hormonaalinen tila - naiset käyvät läpi vaihdevuodet;
  • Geneettinen alttius;
  • Vähentynyt luun mineraalitiheys, D-vitamiinin puutos.
• Paikalliset tekijät:
  • Aiempi trauma ja vamma olkanivelessä;
  • Lihasheikkous;
  • Epänormaali nivelakseli;
  • Hypermobiilisuus.
• Ulkoiset tekijät:
  • Minkä tahansa asteen lihavuus;
  • Liiallinen rasitus olkanivelessä;
  • Urheilu, ammatillinen stressi.

Synnyssä

Ruston tärkeänä tehtävänä pidetään olkapään sopeuttamista mekaaniseen kuormitukseen ja motoristen toimintojen tarjoamista. Terveessä tilassa rusto koostuu sidekudosmatriisista ja kondrosyyteistä, jotka ylläpitävät tasapainoa anabolian ja katabolian (tuhoavien prosessien) välillä. Nivelrikon muodostuessa terve tasapaino häiriintyy: tuhoutumisilmiöt alkavat vallita. Tulehdusta edistävät sytokiinit (interleukiini-1) ovat tässä mekanismissa erittäin tärkeitä, ja niiden vaikutuksesta kondrosyyttien proteolyyttisten entsyymien (matriksin metalloproteinaasien) tuotanto aktivoituu, mikä aiheuttaa degeneratiivisia muutoksia kollageenikuiduissa ja proteoglykaaneissa. Nivelrikon prosessissa kondrosyytit tuottavat muun muassa liikaa syklo-oksigenaasi-2:ta. Tämä on entsyymi, joka laukaisee prostaglandiinien tuotannon, jotka osallistuvat tulehdusvasteen käynnistymiseen.

Nivelrikon muodostumisen taustalla olevia syitä ovat trauma (yleisimmät tekijät), dysplasiaprosessit (synnynnäiset sairaudet yhdistettynä riittämättömään nivelbiomekaniikkaan) ja tulehdukselliset patologiat (usein autoimmuunisairauksien seurausta).

Oireet olkanivelen nivelrikko

Olkanivelen nivelrikon oireyhtymä koostuu perusoireista, kuten kivusta, krepitaatiosta ja jäykkyydestä sekä epämuodostumasta (nivelen tilavuuden kasvusta).

Yleisin kliininen oire on useita päiviä kestävä kipu. Kipuoireyhtymän aiheuttavat nivelkalvon muutokset, lihaskouristukset, tulehdus ja kapselin venyminen. Kivun luonne voi vaihdella, mutta yhteistä sille on, että se lisääntyy fyysisen aktiivisuuden myötä ja vähenee levossa.

Tulehdusoireita ilmenevät kivun äkillisenä lisääntymisenä, voimakkaana epämukavuutena yölevon aikana, aamujäykkyytenä ja olkanivelen turvotuksena. Kipu voi muuttua sääolosuhteiden ja lämpötilan muutosten vaikutuksesta.

Krepitaatio on toinen tyypillinen olkanivelen nivelrikon oire. Se ilmenee narskumisena, rätinänä tai narisevana tunteena aktiivisen liikkeen aikana. Krepitaation aiheuttaa nivelpintojen välinen virheasento, olkanivelen rajoittunut liikkuvuus tai nivelruston aiheuttama tukos.

Olkanivelen lisääntynyt tilavuus johtuu usein proliferatiivisista muutoksista tai niveltä ympäröivän kudoksen turvotuksesta. Sekundaarisen synoviitin kehittyessä voi esiintyä voimakasta turvotusta ja paikallista kuumetta.

Ensimmäinen kivulias merkki, jonka kanssa potilaat useimmiten hakeutuvat lääkäriin, on kipu. Vaikka sitä yleensä edeltää epämukavuus olkanivelessä, johon harvat ihmiset kiinnittävät ajoissa huomiota. Ensimmäinen kipu ilmenee fyysisen rasituksen aikana ja menee ohi levossa (erityisesti yölevon taustalla).

Vasemman ja oikean olkanivelen nivelrikkoon liittyy heterogeeninen kipu. Kipuoireyhtymä ei yleensä liity suoraan rustovaurioon, koska rustokudos ei sisällä hermopäätteitä. Syyt tässä tapauksessa ovat:

• Subkondraalinen luu (tulehdusprosessi, mikrovaurio, medullaarinen hypertensio);
• Osteofyytit (hermopäätteiden ärsytys periostiumissa);
• Nivelsidelaite (nyrjähdys);
• Nivelen nivelside-jännekomponentin kiinnityskohta luuhun (tulehdusreaktio);
• Nivelpussi (tulehdusreaktio, nyrjähdys);
• Nivelten ympärillä olevat lihakset (kouristukset);
• Nivelkalvo (tulehdusvaste).

Olkapään ja akromialis-klavikulaarisen nivelen nivelrikko voi aiheuttaa useita erityyppisiä kipuja:

• Päivittäisestä fyysisestä aktiivisuudesta johtuva kipu, joka häviää yölevon aikana (oireen aiheuttaa ruston ja rustojen alapuolisten luuelementtien heikentynyt pehmuste);
• Jatkuva, tylsä kipu yöllä (oire johtuu luun subkondraalisessa spongiosa-segmentissä olevasta laskimoiden staasista ja lisääntyneestä luupaineesta);
• Lyhytaikainen, ohimenevä kipu (15–20 minuutin jaksot), joka ilmenee levon jälkeen ja menee ohi motorisen toiminnan aikana (oire liittyy luu- ja rustovaurioiden peittämien nivelpintojen kitkaan);
• Jatkuva kipu (oire selittyy lihasten refleksikouristuksella ja reaktiivisen niveltulehduksen alkamisella).

Vaiheet

Tähän mennessä on tapana erottaa taudin kulun kolme astetta.

• Ensimmäisen asteen olkanivelen nivelrikkoon ei liity merkittäviä morfologisia muutoksia nivelkudoksissa. Häiriöitä havaitaan vain nivelkalvon toiminnassa ja rustoa ja nivelkierukkaa ravitsevan nivelnesteen biokemiallisessa koostumuksessa. Näiden muutosten seurauksena olkanivel menettää kyvyn kestää riittävästi normaaleja kuormituksia, esiintyy ylikuormitusta, johon liittyy kipua ja tulehdusta.
• Toisen asteen olkanivelen nivelrikkoa kuvaa ruston ja nivelkierukan tuhoavien prosessien alkaminen. Luun puolella kuormituksen seurauksena muodostuu osteofyyttejä.
• Olkanivelen kolmannen asteen nivelrikko ilmenee luun - niveltä tukevan kohdan - voimakkaana muodonmuutoksena, joka muuttaa raajan akselia. Nivelsiteet lyhenevät, olkanivelen patologinen liikkuvuus kehittyy. Jos nivelbursa jäykistyy samanaikaisesti, luonnolliset liikkeet rajoittuvat jyrkästi - kehittyy kontraktuuroja.

Lomakkeet

Nivelrikon perustyyppejä on kaksi. Nämä ovat primaarinen eli idiopaattinen ja sekundaarinen – eli se kehittyy muiden sairauksien taustalla.

• Primaarinen nivelrikko voi puolestaan olla paikallinen (kun alle kolme niveltä on samanaikaisesti vaurioitunut) ja yleistynyt (kun 3 nivelryhmää tai useampi on vaurioitunut).
• Toissijainen nivelrikko voi olla:
  • Posttraumaattinen (olkapäävammojen seurauksena);
  • Synnynnäinen, hankittu, endeeminen (esim. Hypermobility-oireyhtymä);
  • Metabolisten patologioiden (okronoosi, Gaucherin tauti, hemokromatoosi jne.) seuraus;
  • Endokrinopatiat (akromegalia, hyperparatyreoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus);
  • Kalsiumin kertymishäiriöiden seurauksena (hydroksiapatiitti, kalsiumpyrofosfaatti);
  • Neuropatioiden (Charcotin taudin) seuraus;
  • Muiden patologioiden (esim. osteonekroosin) seurauksena.

Komplikaatiot ja seuraukset

Olkanivelen nivelrikko kehittyy vähitellen, oireet ilmenevät hitaasti, aluksi huomaamattomasti. Aluksi potilas alkaa vaivata heikkoa, lyhytaikaista kipua, jolla ei ole selkeää sijaintia. Kipu yleensä voimistuu fyysisen rasituksen aikana.

Joillakin potilailla ensimmäinen merkki on rutistus, nivelkipu ja tilapäinen jäykkyys. Lisäksi oireet laajenevat: kipu alkaa vaivata jopa levossa, sään muuttuessa jne. Ajan myötä kipuoireyhtymä voimistuu, motoriset kyvyt ovat rajalliset. Olkapää alkaa särkeä joka puolelta.

Nivelrikon pahenemisvaiheita seuraavat lyhyet remissiot, jotka lyhenevät jatkuvasti. Voimakkaan kivun seurauksena sairastuneen käsivarren lihakset kouristuvat refleksinomaisesti ja voi muodostua lihaskontraktuuraa. Rutistus muuttuu jatkuvaksi, nivelen epämuodostuma lisääntyy ja esiintyy kramppeja.

Jonkin ajan kuluttua olkapääalue käyrähtää merkittävästi, motoriset kyvyt ovat käytännössä kadonneet ja työkyky kärsii. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä vammautumista.

Diagnostiikka olkanivelen nivelrikko

Osteoartriitin diagnoosi vahvistetaan tyypillisellä radiologisella kuvalla, jolle on ominaista nivelraon spesifinen epäsymmetrinen kaventuminen, subkondraalisten kystojen ja marginaalisten kasvainten esiintyminen, subkondraalinen skleroosi ja edenneissä tapauksissa luun epifyysien muodonmuutos.

Laboratoriokokeissa ei havaita olkanivelen nivelrikolle tyypillisiä erityisiä oireita. Laboratoriodiagnostiikkaa tehdään kuitenkin:

• Nivelrikon erottamiseksi muista samankaltaisista patologioista (nivelrikossa ei ole tulehduksellisia muutoksia yleisessä verenkuvassa, ei reumatekijää ja seerumin virtsahappopitoisuudet ovat normaalirajoissa);
• Ennen hoidon aloittamista tiettyjen lääkkeiden määräämisen todennäköisten vasta-aiheiden selvittämiseksi;
• Tulehduksellisen prosessin havaitsemiseksi (tutkitaan COE ja C-reaktiivinen proteiini).

Nivelnestettä analysoidaan vain niveltulehduksessa erotusdiagnoosia varten. Olkanivelen nivelrikko ei näy nivelnesteen tulehduksellisessa luonteessa: neste on yleensä kirkasta tai hieman sameaa, viskoosia ja leukosyyttipitoisuus enintään 2000/mm³.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu ensisijaisesti röntgenkuvauksesta – informatiivisimmasta menetelmästä olkanivelen nivelrikon havaitsemiseksi. Röntgenkuvat osoittavat nivelraon kaventumista, reunaosteofyyttien esiintymistä ja subkondraalisen skleroosin ilmiöitä. Joskus voidaan tarvita röntgenkuvausta useissa projektioissa, esimerkiksi anteroposteriorisessa ja lateraalisessa projektiossa, käsivarsi nostettuna tai vedettynä sivulle.

Tietokonetomografiaa määrätään harvemmin. Magneettikuvauksen käyttö on välttämätöntä ruston tilan arvioimiseksi, mikä on erityisen tärkeää patologian varhaisessa vaiheessa, kun radiologisia löydöksiä ei vielä havaita, mutta kipuoireyhtymä on jo läsnä.

Artroskopiaa pidetään tarkimpana olkapään nivelrikon diagnostisena toimenpiteenä. Lääkäri määrittää tarkasti rustovaurion laajuuden koetinmikroskopialla:

• Ensimmäisessä asteessa rusto pehmenee (koskettamalla sitä koettimella);
• Toisessa asteessa ruston pinnalla näkyy pieniä halkeamia ja mikrovaurioita;
• Kolmannessa asteessa rustoelementit roikkuvat noin 2,5 mm;
• Neljännessä asteessa rusto puuttuu kokonaan ja luukudos on suojaamaton.

Differentiaalinen diagnoosi

Olkanivelen nivelrikon diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa. Lääkärin tulee kuitenkin analysoida jokainen kliininen tilanne taudin toissijaisen alkuperän teoreettisen todennäköisyyden puitteissa. Tässä suhteessa on suositeltavaa erottaa tämä sairaus seuraavista patologioista:

• Traumaperäinen synoviitti;
• Selkärankareuma (Bechterewin tauti);
• Reaktiivinen niveltulehdus;
• Reumaattinen polymyalgia;
• Kihti, pseudokihti;
• Tarttuva niveltulehdus;
• Psoriaattinen niveltulehdus;
• Nivelreuma;
• Paraneoplastinen, diabeettinen niveltulehdus;
• Fibromyalgia.

Hoito olkanivelen nivelrikko

Tämän sairauden hoitotoimenpiteisiin tulisi yhdistää elämäntapamuutokset, liikunnan korjaaminen ja nivelten suojaaminen. Ensimmäinen hoitovaihe on kivun vähentäminen, nivelten toiminnan parantaminen, olkapään epämuodostuman ehkäiseminen ja vammaisuuden kehittymisen estäminen. Määrättyjen hoitotoimenpiteiden tulisi optimoida potilaan elämänlaatu ja estää ruston lisävaurio. [ 3 ]

Hoito on monimutkaista ja sisältää lääkkeettömiä, farmakologisia ja kirurgisia menetelmiä. Lääkehoito perustuu usein tulehduskipulääkkeiden, glukokortikosteroidien, B-ryhmän vitamiinien sekä terapeuttisten salpausten käyttöön. Fysioterapiaa voivat edustaa myostimulaatio, fonoforeesi, iskuaalto- ja laserhoidot sekä otsoniterapia. Lisäksi hoitomuotoihin kuuluvat terapeuttinen harjoittelu ja manuaalinen terapia.

Terapeuttisia harjoituksia määrätään yleensä kivunlievityksen vaiheessa: harjoitusten tulisi olla kevyitä ja kuormitusta tulisi lisätä asteittain. Lihastuksen vahvistuessa olkanivelen nivelrikon pahenemisvaiheet harvenevat. Sopivan harjoitussarjan voi saada fysioterapian asiantuntijalta.

Ruokavaliota on suositeltavaa säätää lisäämällä siihen kollageeniyhdisteitä sisältäviä tuotteita. Kyse on vähärasvaisesta lihasta, gelatiinista, merenelävistä, banaaneista ja kuivatuista hedelmistä. [ 4 ]

Lääkkeet

Olkanivelen nivelrikon oireenmukaisina lääkkeinä on sopivaa käyttää kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Tarvittaessa määrätään opioidikipulääkkeitä ja glukokortikoidien nivelensisäisiä injektioita. Pitkävaikutteisina lääkkeinä etusijalla ovat hyaluronihappoon, strontiumranelaattiin, pisklediiniin, diasereiiniin, glukosamiiniin ja kondroitiinisulfaattiin perustuvat lääkkeet.

Parasetamolia määrätään potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen kipu, ilman tulehduksen merkkejä. Pitkäaikainen annos on 3 g päivässä. Suuremmat annokset voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan ja munuaisten sivuvaikutuksia. Parasetamolia ei määrätä potilaille, joilla on maksasairauksia tai jotka käyttävät alkoholia.	Parasetamolin suurin sallittu kerta-annos ei saa ylittää 350 mg:aa. Jatkuva annos ei saa ylittää 3 g:aa päivässä.
Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään vain kipuoireyhtymän pahenemisen ajaksi. Niitä on käytettävä mahdollisimman pienenä tehokkaana annoksena, sillä suuret annokset ja pitkäaikainen käyttö (yli 3–5 päivää) lisäävät ruoansulatusjärjestelmän sivuvaikutusten kehittymisen riskiä. Annosriippuvuus on myös mahdollista. Tulehduskipulääkkeiden (NSAID) samanaikaista käyttöä protonipumpun estäjien kanssa suositellaan ruoansulatuskanavan suojaamiseksi.	Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) määrätään, jos turvallisemmalla parasetamolilla ei ole vaikutusta tai jos on merkkejä tulehduksesta. Vaikea kipu on toinen osoitus tällaisten lääkkeiden käytöstä, mutta pienimmässä mahdollisessa tehokkaassa määrässä ja mahdollisimman lyhyessä ajassa. Esimerkki: Orthofenin ottaminen kokonaisena, pureskelematta, veden kanssa, mieluiten ennen aterioita, 100–150 mg päivässä (jos mahdollista, annostusta pienennetään 70–100 mg:aan päivässä).
Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) sisältävät voiteet osoittavat riittävää kipua lievittävää vaikutusta olkapään nivelrikossa. Ne ovat hyvin siedettyjä, mutta niitä ei tule käyttää yli kahta viikkoa yhtäjaksoisesti, koska niiden teho heikkenee ajan myötä.	Olkanivelen nivelrikon hoitoon tarkoitettuja voiteita on tarkoitettu potilaille kivun lievityksen nopeuttamiseksi parasetamolin käytön aikana tai silloin, kun potilaat eivät voi ottaa suun kautta otettavia tulehduskipulääkkeitä. Mahdollisia voidevariaatioita ovat: Diklofenaakki 1-2% (voide, geeli), Diclac-geeli, Artiflex, Ultrafastin-geeli 2,5%, Dolgit-voide, Dicloseif forte, Fanigan Fast -geeli, Nobi-geeli, Voltaren emulgeeli, Arthrokol, Diklofen, Valusal, Olfen-geeli ja niin edelleen. Voiteita tai geeliä levitetään 3-4 kertaa päivässä hieromalla hoidettavan olkapään alueelle. Hoidon kesto määräytyy nivelrikon luonteen ja hoidon tehokkuuden mukaan (mutta enintään 14 peräkkäistä päivää).
Opioidisten kipulääkkeiden muodossa olevia kipulääkkeitä määrätään lyhyeksi ajaksi, voimakkaaseen kipuun, jos parasetamoli ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet olivat tehottomia (tai näiden lääkkeiden optimaalisen määrän määräämiselle oli vasta-aiheita).	Opioidikipulääke Tramadolia määrätään vaikean kipuoireyhtymän ensimmäisinä päivinä 50 mg päivässä, ja annosta nostetaan vähitellen 200–300 mg:aan päivässä. Retard-tabletteja otetaan 100–200 mg 12 tunnin välein. Lääkkeen yliannostus voi aiheuttaa kaikille keskushermostossa vaikuttaville opioidikipulääkkeille tyypillisiä oireita: oksentelua, tajunnan hämärtymistä, mioosia, kouristuksia, hengityskeskuksen lamaantumista.
Olkanivelen nivelrikossa annettavilla nivelensisäisillä injektioilla pyritään vähentämään kipua ja tulehdusta. Glukokortikoidien vaikutus kestää yleensä 1–4 viikkoa.	Suositellaan kerta-annos metyyliprednisolonia 40 mg tai triamsinolonia 20–40 mg nivelensisäisenä injektiona. Samaan olkapäähän ei suositella annettavaksi useampaa kuin 2–3 nivelensisäistä injektiota vuodessa.
Glukosamiinille ja kondroitiinisulfaatille on ominaista kohtalainen kipua lievittävä vaikutus ja lisääntynyt turvallisuus. On tietoa niiden mahdollisesta rakenteellista modifiointia edistävästä vaikutuksesta (nivelten rakojen kaventumisen esto). Lääkkeiden vaikutus on pitkäaikainen ja sitä voidaan havaita useita kuukausia hoidon lopettamisen jälkeen.	Olkapään nivelrikossa kondroitiinisulfaattia käytetään lähes aina pitkäaikaisesti, 500 mg kaksi kertaa päivässä. Glukosamiinia otetaan 1500 mg päivässä 1-3 kuukauden ajan. Hoitojaksoja voidaan toistaa 2-3 kertaa vuodessa.
Diasereiinia voidaan käyttää olkapään primaariseen tai sekundaariseen nivelrikon hoitoon. Se vähentää kipua, ja vaikutus voi kestää useita kuukausia käytön lopettamisen jälkeen.	Diaseriinikapseli otetaan kokonaisena, pureskelematta, aterian jälkeen. Lääkkeen vuorokausiannos on 1 kapseli (50 mg), antoväli on 12 tuntia. Hoidon keston on oltava vähintään 4 kuukautta. Lääkkeen siedettävyys on hyvä.
Piascledine, avokadon ja soijapavun saippuoitumattomiin yhdisteisiin perustuva valmiste, määrätään pitkäaikaiseen kivunlievitykseen, olkanivelen toiminnan parantamiseen ja nivelrikon etenemisen estämiseen.	Piascledineä otetaan 300 mg päivässä pitkään. Mahdollisia haittavaikutuksia: ripuli, vatsakipu, röyhtäily rasvan maulla. Koska lääke sisältää soijaöljyä, sitä ei tule käyttää potilailla, joilla on taipumusta soija- ja maapähkinäallergioihin.
Hyaluronihappoon perustuvat lääkkeet auttavat vähentämään kipua, ja käytön vaikutus kestää kahdesta kuukaudesta vuoteen.	Hyaluronihappovalmisteita ruiskutetaan nivelonteloon. Tällaisten injektioiden määrä voi olla 3–5, ja ne voidaan toistaa 6–12 kuukauden kuluttua. Injektion jälkeen olkapään alueelle voi ilmestyä pieni turvotus, joka muodostuu injektoidun liuoksen tilavuuden vuoksi. Turvotus häviää 1–2 päivän kuluessa.
Strontiumranelaatti (Bivalos) auttaa vähentämään kipua ja parantamaan nivelten toimintaa, stimuloi osteogeneesiä.	Suun kautta otettavaksi kaada yhden pussin sisältö lasiin, lisää 50 ml vettä, sekoita suspensioksi ja juo. Lääkkeen optimaalinen vuorokausiannos on 2 g strontiumranelaattia päivässä ennen nukkumaanmenoa. Käyttö - pitkäaikainen, lääkärin suosittelema.

Fysioterapeuttinen hoito

Olkapään nivelrikon hoitoon käytetään paikallisesti pinnallista kylmää tai lämpöä. Tällaisilla toimenpiteillä on kipua lievittävä vaikutus.

Voimakas, mutta lyhytaikainen kipua lievittävä vaikutus saadaan aikaan perkutaanisella sähköisellä hermostimulaatiolla. Myös akupunktiota voidaan käyttää.

Samaan aikaan fysioterapian perustana on usein iskuaaltohoito, jolla on nopea kipua lievittävä, turvotusta estävä ja tulehdusta estävä vaikutus. Jokaiselle potilaalle määrätään yksilöllinen hoitojakso riippuen olkanivelen nivelrikon kehittymismekanismista, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, kliinisten oireiden ominaisuuksista ja kestosta. Tällainen yksilöllinen lähestymistapa auttaa saavuttamaan nopeimman ja kestävimmän tuloksen:

• Potilaan kivun ja turvotuksen lievittämiseksi olkapään alueella;
• Moottorin tilavuuden palauttamiseksi;
• Estää nivelrikon ja sen komplikaatioiden kehittymistä;
• Parantaa työkykyä ja elämänlaatua.

Iskuaaltoterapian tekniikka on kohdennetun infraäänivärähtelyvirran käyttö, joka kulkee esteettä lihaskudoksen läpi ja vaikuttaa välittömään patologiseen keskittymään jänne-lihas- ja nivelside-luuvyöhykkeillä. Toimenpide lisää verenkiertoa olkanivelessä, optimoi verenkiertoa nivel- ja nivelsidekudoksiin, aktivoi kudosten luonnollisen korjaus- ja uusiutumisprosessin sekä edistää kalsiumkerrostumien tuhoutumista ja poistamista.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito voi koostua nivelen endoproteesista, joka voi vähentää kipua, parantaa motorisia toimintoja ja olkapään nivelrikkoa sairastavan potilaan elämänlaatua. Kirurgisen toimenpiteen vaikutuksen kesto on noin 10 vuotta, ja infektiokomplikaatioiden esiintyvyys ja uusintatoimenpiteiden tarve vaihtelevat 0,2–2 %:n välillä vuodessa. Optimaalisimmat endoproteesin käyttöasteet havaitaan 45–74-vuotiailla potilailla, joiden paino on alle 70 kg.

Kirurgista hoitoa voidaan suositella potilaille, joilla on vaikea olkapään nivelrikko, johon liittyy voimakasta kipuoireyhtymää, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, ja jos nivelen toiminta on merkittävästi heikentynyt (vaikea epämuodostuma, nivelen epävakaus, kontraktuurojen ilmaantuminen ja lihaskudoksen atrofiset muutokset). [ 5 ]

Harjoitukset ja voimistelu olkanivelen nivelrikon hoitoon

Säännölliset terapeuttiset harjoitukset auttavat vahvistamaan olkapään aluetta ympäröiviä lihaksia, parantamaan jännesiteiden sävyä ja poistamaan kipuoireyhtymää. Lisäksi erityinen harjoitussarja palauttaa nivelten suorituskyvyn, mutta ne on tehtävä päivittäin pitkään.

Aloita lämmittelemällä ja rentouttamalla lihaksia, minkä jälkeen tee liikkuvia ja venyttelyllisiä lähestymistapoja. Jokaista harjoitusta tehdään 10 kertaa tai kunnes kipu vähenee.

1. Nosta ja laske hartioita, tee pyöriviä liikkeitä edestakaisin.
2. Laske sairasta raajaa alas niin, että se rentoutuu ja roikkuu vapaasti. Heilauta sairasta raajaa edestakaisin ja sivuille.
3. Pidä toisella kädellä kiinni sairastuneen käden kyynärvarresta, nosta se hitaasti rintakehän tasolle ja laske se lähtöasentoon. Pidä käsivarsi rintakehän tasolla ja tee liikkeitä sivuille ympyrässä.
4. Pidä voimistelukeppiä kädet levällään. Liikuta keppiä vasemmalle ja oikealle, ylös ja alas.
5. Pidä voimistelukeppiä ojennetuilla käsivarsilla siten, että vastakkainen pää lepää lattiassa. Koukista ja suorista käsivarsia kyynärpäistä ja tee pyöriviä liikkeitä.
6. Pyöritä palloa vartalon ympäri, siirrä sitä vasemmasta kädestä oikeaan käteen ja päinvastoin.
7. Pidä voimistelukeppiä molemmilla käsillä selän takana. Suorita ylös- ja alaspäin suuntautuvia liikkeitä.
8. Makaa selällään, nosta kädet pään yläpuolelle yhdistämällä sormet lukkoon ja laske ne sitten alas.
9. Makaa selinmakuulla ja liu'u ylös ja alas kädet suorina sivuille. Toista harjoitus myös istuen ja seisten.
10. Pidä kädet kyynärpäistä koukussa, painettuina vartaloa vasten. Levitä kädet sivuille ja palaa lähtöasentoon.
11. Makaa selälläsi, kietokaa kätesi kyynärvarsien ympärille ja tehkää pyöreitä liikkeitä.

Olkanivelen nivelrikon harjoitukset pyrkivät vähentämään kipua ja säilyttämään motorisia toimintoja. Suositellaan harjoituksia, jotka auttavat vahvistamaan asiaankuuluvia lihasryhmiä. Voimaharjoitukset (isometriset, vastapainoliikkeet) ovat aiheellisia, jotka myös auttavat poistamaan kipuoireyhtymää.

Ennen liikunnan aloittamista on varmistettava, ettei fysioterapialle ole vasta-aiheita. Näitä pidetään:

• Hallitsemattomat sydämen rytmihäiriöt, kolmannen asteen salpaus;
• "tuoreita" patologisia muutoksia EKG:ssä;
• Epästabiili angina pectoris;
• Kardiomyopatia;
• Sydänviat;
• Hoitamaton valtimoverenpainetauti.

Olkapään nivelrikon kansanhoito

Olkapään nivelrikko vaatii kokonaisvaltaista terapeuttista lähestymistapaa. Siksi perinteiseen hoitoon lisätään usein kansanlääkkeitä, mikä auttaa nopeuttamaan toipumisprosessia.

Seuraavia reseptejä voidaan käyttää:

• Huuhtele ja kuivaa tuoreet takiaisenlehdet ja jauha ne lihamyllyssä. Saatu massa levitetään iholle sairastuneen nivelen yläpuolelle, peitetään sideharsolla ja annetaan vaikuttaa yön yli. Hoitoa voidaan toistaa useita öitä peräkkäin, kunnes tila paranee.
• Kerää saniaisten lehtiä, levitä niitä sairastuneelle olkanivelelle ja sido sideharsolla. Se jätetään yön yli. Hoito toistetaan useiden päivien ajan.
• Levitä tuoreita mugwort-lehtiä tai kaalinlehtikompressia (auttaa erityisesti turvotukseen).
• Kuivaa gelatiinia syödään aamulla ennen aamiaista, 1 rkl, juominen 200-300 ml vettä, pitkään.
• Liota tuoreita takiaisenlehtiä kiehuvassa vedessä, ota ne sitten pois ja sekoita ne hunajan kanssa. Saatua seosta levitetään sairastuneelle olkanivelelle, peitetään harsolla ja sidotaan villahuivi. Anna vaikuttaa yön yli. Toimenpide voidaan toistaa useita kertoja, kunnes tila paranee tasaisesti.

Lisäksi on suositeltavaa ottaa lämpimiä kylpyjä sinappijauheella tai yrttiuutteilla (minttu, kehäkukka, mäkikuisma, oregano), topinambourin keitolla.

Ruokavalio olkanivelen nivelrikossa

Ruokavalion korjaus täydentää hoitoa ja auttaa nopeuttamaan nivelrikon aiheuttaman olkapään toiminnan palautumista. Ravitsemus edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista:

• Ruokavalion tulisi olla mahdollisimman monipuolista, tasapainoista ja täyttävää.
• On tärkeää rajoittaa suolan saanti 5 grammaan päivässä. Savustetut, säilykkeet ja suolatut tuotteet on jätetty pois valikosta.
• On suositeltavaa lisätä tavallisen puhtaan veden kulutusta ilman kaasua vähintään 2–2,5 litraan päivässä.
• Ruokavalioon on tarpeen lisätä kasviöljyjä ja tyydyttymättömiä omega-3- ja omega-6-rasvahappoja sisältäviä ruokia.
• Erityisen hyödyllisiä nivelrikon hoidossa ovat leikkeleet, kaadetut kalat, hyytelöt ja kiisselit. Tällaiset ruoat sisältävät mukopolysakkarideja, jotka parantavat ruston rakennetta ja stimuloivat kollageenisynteesiä.

Olkanivelen nivelrikkoa sairastavien potilaiden edellytys on painonhallinta. On hyödyllistä järjestää säännöllisesti purkauspäiviä. Jaksottaiset, usein annostellut ateriat ovat aiheellisia.

Suositellut tuotteet:

• Heikot liemet (mieluiten kala- tai kasvisliemet);
• Vähärasvaiset lihat, leikkeleet ja kaatavat ruoat;
• Maitotuotteet (kefiiri, ryazhenka, kova juusto, raejuusto, luonnonjogurtti);
• Kala (mieluiten merikala);
• Täysjyväleipä, leseet;
• Vihannekset missä tahansa muodossa;
• Pähkinät, siemenet;
• Mikä tahansa hedelmä;
• Kompotit, tee, kisel, murut, vesi ilman kaasua.

Sinun tulisi rajoittaa rikkaiden liemien, rasvaisen lihan ja sianlihan, savustetun lihan ja valmisruokien, sisäelinten ja makkaroiden, punaisen lihan, leivonnaisten, alkoholin ja vahvan kahvin, mausteisten mausteiden ja mausteiden kulutusta.

Ennaltaehkäisy

Kuormituksen tulisi olla kohtuullista, mutta sen läsnäolo on välttämätöntä: painon normalisoimiseksi, verenkierron optimoimiseksi ja lihaskorsetin vahvistamiseksi. Liian runsas fyysinen rasitus ja istumatyö voivat olla olkapään nivelrikon kehittymisen laukaisevia tekijöitä.

On tärkeää olla varovainen sekä kotona että töissä, välttää nivelten ylikuormitusta, vammoja tai käsien väärää asentoa työskennellessä tai liikunnan aikana.

Aloittelijoiden tulisi aina tehdä ensimmäiset harjoituksensa ohjaajan tai lääkärin valvonnassa.

Lisäksi on tarpeen tarkistaa ja säätää ruokailutottumuksia. Nivelrikon ehkäisemiseksi on suositeltavaa jättää ruokavaliosta pois punainen liha ja eläinrasvat. On hyvä, jos ruokalistalla on säännöllisesti mereneläviä, maitotuotteita, kalaa, yrttejä, pähkinöitä, hedelmiä ja vihanneksia sekä liivatetta (hyytelön, leikkeleiden jne. muodossa). Asiantuntijat neuvovat myös lisäämään päivittäistä nesteen saantia - jopa 2-2,5 litraan päivässä.

Alkoholijuomista on pakko kieltäytyä.

Muita nivelrikon ehkäisyyn liittyviä suosituksia ovat:

• Suojaa olkanivelet hypotermiasta;
• Hallitaksesi painoasi;
• Noudata terveellisiä elämäntapoja, noudata lepo- ja unirytmiä, vältä stressiä.

Ennuste

Olkanivelen nivelrikko etenee yleensä pitkään, ja kliininen kuva pahenee asteittain ja peruuttamattomasti. Hitaan taudin dynamiikan vuoksi työkyky säilyy pitkään.

Vakaviin patologisiin tapauksiin liittyy nivelen täydellinen tuhoutuminen: muodostuu nivelankyloosi tai neoartroosi, jolla on luonnoton liikkuvuus.

Yleisesti ottaen olkanivelen nivelrikko voi aiheuttaa potilaan toimintakyvyn heikkenemisen. Ruhonsuojainten varhaisen käyttöönoton myötä potilaiden tilaa voidaan usein parantaa, mikä johtuu pääasiassa taudin etenemisen hidastumisesta. Erilaisissa käyttömuodoissa olevat lääkkeet edistävät hoidon tehokkuutta myös yleistyneissä nivelrikon muodoissa.