Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kyynärluun murtumat kyynärnivelen muodostumisen kohdalla.
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
[ Kyynärnivelen anatomia
Kyynärnivel muodostuu olkaluusta, kyynärluusta ja radiusluusta, jotka yhdistävät kolme paria nivelpintoja: olka-kyynärluu - olkaluun nivelnastan lohkon ja kyynärluun kuuloven väliin; olka-radiaaliluu - olkaluun nivelnastan pään ja radiusluun pään väliin; ja radio-kyynärluu - värttinäluun pään ja kyynärluun radiusloven väliin.
Olkanivel ja kyynärnivel voivat taipua ja ojentua. Liikettä rajoittavat edessä olevan kyynärluun koronaalilisäke ja takana olevan kyynärluun olkaronilisäke. Olkanivel on liikkuvampi. Taivutuksen ja ojennuksen lisäksi se voi kiertyä ulospäin ja sisäänpäin. Kyynärnivelessä ovat mahdollisia vain rotaatioliikkeet.
Kaikki kolme niveltä sijaitsevat yhdessä suljetussa ontelossa, jota rajoittaa kyynärluukapseli. Kapselia paksuuntavat sivuilta sivuttaiset kyynärluun ja värttinäluun nivelsiteet, jotka kiinnittävät olkaluun nivelnastan kyynärvarren luihin. Muista kyynärnivelen voimakkaista nivelsiteistä mainittakoon värttinäluun rengasmainen nivelside, joka peittää niskan ja pään yhdistymättä niihin. Se on kiinnittynyt molemmista päistään kyynärluuhun ja pitää värttinäveltä paikallaan kuin kaulus.
Olkavarren laskimo ja valtimo kulkevat kyynärnivelen etupintaa pitkin, joka värttinäluun kaulan tasolla jakautuu värttinä- ja kyynärvaltimoihin. Myös keskihermo sijaitsee täällä kyynärpään mutkan alueella. Kyynärhermo kulkee kyynärnivelen posteromediaalista pintaa pitkin taivuttaen sisemmän epikondyylin ympärille.
Kyynärnivelen verenkierto tapahtuu olkavarren valtimon haarautumisesta muodostuvan verkoston kautta. Nivelkapselia hermottavat keskihermo, värttinähermo ja kyynärhermo.
Olkaluun nivelnastan murtumat
Seuraavien olkaluun nivelnastan muodostavien osien vaurioituminen on mahdollista: olkaluun sisäiset ja ulkoiset epikondyylit, olkaluun nivelnastan pää, lohko ja itse nivelnastan lineaaristen T- ja Y-muotoisten murtumien muodossa.
Olkaluun epikondyylien murtumat
Olkaluun epikondyylien murtumat luokitellaan nivelten ulkopuolisiksi vammoiksi ja esiintyvät useimmiten lapsilla ja nuorilla.
Vammamekanismi on epäsuora - kyynärvarren liiallinen poikkeama sisäänpäin tai ulospäin (avulsiomurtumat), mutta se voi olla myös suora - isku kyynärniveleen tai kaatuminen siihen. Useimmiten vammautuu olkaluun sisempi epikondyyli.
Olkaluun epikondyylien murtuman oireet ja diagnoosi
Anamneesi, tutkimus ja fyysinen tutkimus. Potilas on huolissaan vammakohdan kivusta. Myös turvotusta ja mustelmia on nähtävissä. Tunnustelu paljastaa kipua, joskus liikkuvan luunpalasen ja krepitaation. Nivelen ulkoiset merkit ovat häiriintyneet. Normaalisti epikondyylien ja kyynärvarren ulkonevat kärjet muodostavat tasakylkisen kolmion, kun kyynärvarsi on koukussa, ja kun kyynärnivel on ojennettuna, kärjet erkanevat muodostaen suoran viivan - kolmion ja Hutherin viivan. Epikondyylin siirtyminen johtaa näiden perinteisten kuvioiden muodonmuutokseen. Kyynärnivelen liikkeet ovat kohtalaisen rajoittuneita kivun vuoksi. Samasta syystä, mutta voimakkaammin, kyynärvarren pyörimisliikkeet ja käden koukistusliikkeet ovat rajoittuneet sisäisen epikondyylin murtumassa ja käden ojennusliikkeet olkaluun ulomman epikondyylin vammassa.
Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset. Diagnoosi tehdään yhteenvetona kyynärnivelen röntgenkuvauksella suorissa ja sivuttaisprojekteissa.
Olkaluun epikondyylimurtuman hoito
Jos murtumassa ei ole siirtymää tai jos fragmentti sijaitsee nivelraon yläpuolella, käytetään konservatiivista hoitoa.
Murtuma-alueen prokaiinisalpauksen jälkeen raaja immobilisoidaan kipsivaloksella olkapään yläkolmanneksesta metakarpaaliluiden päihin, kyynärvarsi asetetaan supinaation ja pronaation väliin. Kyynärpään koukistus on 90°, ranne ojennettuna 30° kulmassa. Liikkumattomuusjakso on 3 viikkoa. Tämän jälkeen määrätään kuntoutushoito.
Jos fragmentissa havaitaan merkittävää siirtymistä, suoritetaan suljettu manuaalinen uudelleensijoitus. Anestesian jälkeen kyynärvarsi taivutetaan kohti murtunutta epikondyyliä ja fragmentti painetaan sormilla äidinsänkyä vasten. Kyynärvarsi taivutetaan suorakulmaan. Pyöreä kipsivalos asetetaan olkapään yläkolmanneksesta metakarpaaliluiden päihin 3 viikoksi, minkä jälkeen valos tehdään irrotettavaksi 1-2 viikoksi. Määrätään palauttava hoito.
Kirurginen hoito. Joskus kyynärvarren sijoiltaanmenon yhteydessä mediaalinen nivelnastan repäistään irti ja puristuu nivelonteloon. Tästä syystä kyynärvarren uudelleenasennuksen jälkeen kyynärpään toiminta ei palaudu (nivelen "tukos") ja kipuoireyhtymä jatkuu. Röntgenkuvassa näkyy puristunut olkaluun nivelnastan osa. Kiireellinen leikkaus on aiheellinen. Kyynärnivel avataan sisäpuolelta, jolloin irronnut nivelnastan alue paljastuu. Niveltila avataan kallistamalla kyynärvartta ulospäin. Puristunut luunpala lihaksineen poistetaan yksihampaisella koukulla. Tämä toimenpide tulee suorittaa erittäin varovasti, koska nivelnastan osa voi puristua kyynärhermon mukana. Repeytynyt luunpala kiinnitetään äidin sänkyyn tapilla tai ruuvilla, ja lapsilla nivelnastan ommellaan poikkiluun ulottuvilla katguttiompeleilla. Liikkumattomuuden kesto on sama kuin konservatiivisessa hoidossa.
Arvioitu työkyvyttömyyden kesto. Jos murtumassa ei ole siirtymää, työkyky palautuu 5–6 viikossa. Muissa tapauksissa työhön paluu olkaluun lateraalisen epikondyylin murtuman jälkeen on sallittu 5–6 viikossa ja sisemmän epikondyylin murtuman jälkeen 6–8 viikossa.
Olkaluun nivelnastan pään ja nivelnastan murtumat
Olkaluun nivelnastan pään ja troklean murtumat ovat erillisinä nosologisina vammamuotoina hyvin harvinaisia.
Olkaluun nivelnastan pään ja trochlean murtuman oireet ja diagnoosi
Anamneesi, tutkimus ja fyysinen tutkimus. Murtumat ovat nivelensisäisiä, mikä määrittää niiden kliinisen kuvan: kipu ja kyynärnivelen toiminnan rajoittuminen, hemartroosi ja merkittävä nivelen turvotus, positiivinen oire aksiaalisesta kuormituksesta.
Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella.
Olkaluun nivelnastan pään ja nivelnastan murtuman hoito
Konservatiivinen hoito. Jos murtumassa ei ole siirtymää, tehdään kyynärnivelen punktio, hemartroosi poistetaan ja annetaan 10 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Raaja kiinnitetään kipsivaloksella toiminnallisesti edulliseen asentoon olkapään yläkolmanneksesta metakarpofalangeaaliniveliin 2-3 viikon ajan. Sitten ne alkavat liikkua, ja liikkumattomuutta käytetään irrotettavana vielä 4 viikon ajan. Korjaava hoito jatkuu kipsivaloksen poistamisen jälkeen.
Siirtymämurtumissa tehdään suljettu manuaalinen uudelleensijoitus. Anestesian jälkeen käsivarsi ojennetaan kyynärnivelestä, kyynärvarren pituusakselille luodaan veto ja sitä yliojennetaan pyrkien maksimoimaan kyynärnivelen välinen rako. Kirurgi pienentää yleensä etupinnalla sijaitsevaa repeämää peukaloidensa paineella. Raaja taivutetaan 90° kulmaan kyynärvarsi pronaatiossa ja kiinnitetään kipsivaloksella 3–5 viikoksi. Määrätään aktiivista terapeuttista voimistelua ja immobilisaatiota ylläpidetään vielä kuukauden ajan.
Kirurginen ligaatio. Jos fragmenttien suljettu kohdistus ei ole mahdollista, suoritetaan fragmenttien avoin uudelleenasennus ja kiinnitys Kirschner-langoilla. On tarpeen asettaa vähintään kaksi lankaa fragmentin mahdollisen kiertymisen estämiseksi. Raaja immobilisoidaan kipsivaloksella. Langat poistetaan 3 viikon kuluttua. Tästä lähtien immobilisaatio muutetaan irrotettavaksi ja sitä ylläpidetään vielä 4 viikkoa. Monimurtumien sattuessa hyviä toiminnallisia tuloksia saadaan olkaluun nivelnastan murskatun pään resektiolla.
Arvioitu työkyvyttömyyden kesto. Jos murtumassa ei ole sijoiltaanmenoa, työkyky palautuu 8–12 viikossa. Jos murtumassa on sijoiltaanmenoa ja sitä seuraa konservatiivinen hoito, työkyvyttömyysaika on 12–16 viikkoa. Kirurgisen hoidon jälkeen työkyky palautuu 10–12 viikossa.
Olkaluun nivelnastan lineaariset (marginaaliset), T- ja Y-muotoiset murtumat
Tällaiset murtumat ovat monimutkaisia nivelen sisäisiä vammoja, jotka voivat johtaa kyynärnivelen toiminnan rajoittumiseen tai menetykseen.
Vauriomekanismi voi olla suora tai epäsuora.
Oireet ja diagnoosi
Oireita ovat kipu, raajan toiminnan menetys, merkittävä turvotus ja kyynärnivelen muodonmuutos. Kolmio ja Hutherin viiva, Marxin merkki, ovat heikentyneet ja joissakin tapauksissa määrittelemättömiä. Diagnoosi selvitetään röntgenkuvauksella.
Hoito
Konservatiivinen hoito. Jos murtumassa ei ole palasia siirtynyt, hoito koostuu hemartroosin poistamisesta ja nivelen puudutuksesta. Raaja kiinnitetään kourumaisella kipsilastaan olkapään yläkolmanneksesta metakarpaaliluiden päihin. Kyynärvarsi koukistetaan 90–100° kulmaan ja asetetaan keskiasentoon supinaation ja pronaation välille. 4–6 viikon kuluttua liikkumattomuus muutetaan irrotettavaksi 2–3 viikoksi. Määrätään monimutkainen hoito. Työhön palaaminen on sallittua 8–10 viikon kuluttua.
Murtumien, joissa on fragmenttien siirtymä, hoito pelkistetään suljettuun uudelleenasennukseen. Se voi olla joko yksivaiheinen manuaalinen tai asteittainen käyttämällä luurankovetoa kyynärnivelelle tai ulkoista fiksaatiolaitetta. Tärkeintä on, että luunpalojen anatomisten suhteiden palauttaminen on mahdollisimman tarkkaa, koska epätarkka kohdistus ja liiallinen luukallus häiritsevät merkittävästi kyynärnivelen toimintaa. Uudelleenasentotekniikka on epästandardi, sen vaiheet valitaan yksilöllisesti kullekin tapaukselle. Sen periaatteena on veto kyynärvarrella, joka on taivutettu suorassa kulmassa lihasten rentouttamiseksi, kyynärvarren taivuttaminen ulospäin tai sisäänpäin kulmasiirtymän poistamiseksi sekä mallinnus (leveyssiirtymän poistaminen). Kyynärvarsi asetetaan keskelle supinaation ja pronaation väliin.
On parempi käyttää yleisanestesiaa. Fragmenttien onnistunut kohdistus, joka vahvistetaan röntgenkuvauksella, viimeistellään asettamalla kipsilevy olkanivelestä metakarpaaliluiden päihin kyynärnivelen koukistuessa 90-100°. Kyynärtaipeen alueelle asetetaan löyhästi asetettu vanutuppo. Tiukka sidonta ja nivelalueen supistuminen on estettävä, muuten lisääntyvä turvotus johtaa puristumiseen ja iskeemisen kontraktuuran kehittymiseen. Pysyvän immobilisaation kesto on 5-6 viikkoa, irrotettavan - vielä 3-4 viikkoa.
Kirurgista hoitoa käytetään, kun konservatiiviset oikomisyritykset eivät onnistu. Avoin oikominen tehdään mahdollisimman säästeliäästi. Nivelkapselia ja lihaksia ei saa irrottaa luunpalasista. Tämä johtaa ravitsemushäiriöihin ja luualueiden aseptiseen nekroosiin. Oikoitetut palaset kiinnitetään jollakin menetelmällä.
Haavan ompelun jälkeen raaja kiinnitetään kipsilastaan, samoin kuin konservatiivisessa hoidossa. Pysyvän immobilisaation kesto on 3 viikkoa, irrotettavan laastan 4 viikkoa.
Arvioitu työkyvyttömyyden kesto. Suotuisassa tapauksessa työkyky palautuu 10–12 viikon kuluessa vamman sattumisesta.