Opisthorchiasis hepatiitti

Opisthorkiaasi on maksamatoiden aiheuttama loistauti, joka vaikuttaa maksa- ja sappijärjestelmään sekä haimaan. Sille on ominaista kliinisten oireiden polymorfismi ja krooninen kulku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miten opisthorchiasis-hepatiitti kehittyy?

Ihmisen ruoansulatuskanavaan päästyään metaserkariat tunkeutuvat sappitiehyisiin, sappirakon ja haiman tiehyisiin. Opisthorkiaasia esiintyy maksan sisäisissä sappitiehyissä 100 %:lla tartunnan saaneista henkilöistä, sappirakossa 60 %:lla ja haimassa 36 %:lla.

Maksa- ja sappijärjestelmään tunkeutuneet metaserkariat saavuttavat sukupuolikypsyyden 3–4 viikon kuluttua ja alkavat sitten munia.

Erotetaan akuutti opisthorkiaasi (useista päivistä 4-8 viikkoon), johon liittyy loisten toukkien migraatio ja toukkien aiheuttamien metaboliittien aiheuttaman toksisen-allergisen oireyhtymän kehittyminen, ja krooninen opisthorkiaasi (kesto 15-25 vuotta).

Opisthorkiaasin akuutissa vaiheessa patogeneesin johtava tekijä on yhdistelmä välittömiä ja viivästyneitä allergisia reaktioita, jotka johtuvat ihmiskehon herkistymisestä opisthorkiaasin aineenvaihdunta- ja hajoamistuotteille sekä loisen omien kudosten vaurioitumisesta. Lisäksi opisthorkiaas vaurioittaa mekaanisesti sappitiehyiden ja haiman tiehyiden seinämiä. Loisten, niiden munien, liman ja hilseilevän epiteelin kertyminen maksa- ja haimatiehyiden tiehyisiin estää sapen ja haiman eritteiden ulosvirtauksen. Sappinesteen pysähtyminen edistää sekundaarisen infektion kehittymistä, jonka taudinaiheuttajat tunkeutuvat elimistöön nousevia (sappitiehyiden kautta) ja laskevia (hematogeenisia) reittejä pitkin.

Opisthorchiasis-hepatiitin morfologia

Opisthorchiaasin voimakkaimmat morfologiset muutokset esiintyvät maksassa ja intrahepaattisissa sappitiehyissä.

Makroskooppisesti: maksa on suurentunut, sen etureuna on nahkamainen, siinä on kiinnittymiä palleaan ja subkapsulaarinen kolangioektasia.

Mikroskooppisesti parenkyymissä havaitaan erilaisia dystrofisia, atrofisia muutoksia, toisinaan nekroosipesäkkeitä. Eniten vaurioituvat sappitiehyiden lähellä sijaitsevat maksasolut. Ultramikroskooppisella ja sytogeneettisellä tasolla havaitaan maksasolujen tumajärjestelmän ja organellien häiriöitä organellien karkeiden tuhoavien muutosten muodossa, aina lyysiin ja nekroosiin asti. Sappitiehyillä on paksuuntuneet seinämät ja epätasaisen leveät ontelot, ne sisältävät opisthorkiaasia; tyypillisiä ovat sylinterimäinen tai sakkulainen sappitiehyen ektasia, produktiivinen sappitiehyentulehdus, johon liittyy tiehyen epiteelin proliferaatio, johon liittyy alveolaaristen putkimaisten rakenteiden muodostuminen, joiden solut ovat runsaasti limaa ja runsaasti mukopolysakkarideja. Sappitiehyiden epiteelisolujen proliferaation rinnalla ympäröivä sidekudos kasvaa, mikä johtaa tiehyen seinämien merkittävään paksuuntumiseen.

Intrahepaattinen kolangioektasia sijaitsee useimmiten maksan vasemman lohkon viskeraalisella pinnalla subkapsulaarisesti ja näkyy valkoisina, kiertyneinä raidoina.

Kroonisen opisthorchiaasin hyperplastiset prosessit vaikuttavat koko sappitiehyjärjestelmään, mukaan lukien ekstrahepaattiset sappitiehyet, mikä johtaa yhteisen sappitiehyen ja sappirakon erilaisten ahtaumien muodostumiseen.

Opisthorchiasis-hepatiitin oireet

Opisthorkiaasin itämisaika on 4–35 päivää. Tauti alkaa akuutisti, ja ruumiinlämpö nousee kuumeisiin arvoihin, kuume kestää useista päivistä kahteen kuukauteen; esiintyy myrkytys, joka ilmenee huonovointisuuden ja heikkouden muodossa.

Lapsilla taudin puhkeaminen on useimmissa tapauksissa subakuutti, taustalla on subfebriililämpötila, vatsakipu, yleensä oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa, sekä huonovointisuus.

Opisthorkiaasin akuutissa vaiheessa olevilla aikuisilla ja lapsilla maksa on suurentunut, kivulias tunnusteltaessa, perna voidaan tunnustella hypokondriosta. Joissakin tapauksissa esiintyy keltaisuutta lievästä voimakkaaseen, johon usein liittyy sappiteiden tukkoisuutta.

Allergiset oireet, jotka ilmenevät erilaisina ihottumina, kutinana ja Quincken turvotuksena, ovat erittäin tyypillisiä akuutille opisthorchiaasille.

Maksa- ja sappitievaurioiden lisäksi voidaan havaita myös muita patologisia prosesseja (ruoansulatuskanavasta, munuaisista jne.).

Biokemiallinen verikoe paljastaa aminotransferaasiaktiivisuuden lisääntymisen 2–7 kertaa normaaliin verrattuna, bilirubiinin määrän nousun, usein konjugoituneen.

Kliinisessä verikokeessa näkyy leukosytoosi, eosinofilia (20–60 %) ja lisääntynyt ESR.

Opisthorchiasis-hepatiitin kulku

Opisthorkiaasin akuutti vaihe ei yleensä parane, vaan prosessi muuttuu krooniseksi. Paikallisessa väestössä opisthorkiaasin pesäkkeissä havaitaan opisthorkiaasin ensisijainen krooninen muoto. Taudin kesto on 2–20 vuotta tai enemmän. Opisthorkiaasin ja virushepatiitin yhdistetyssä kulussa tauti kohtalaisen ja vaikean muodon esiintyvyys lisääntyy, ja maksan ja sappirakon kipuoireyhtymät lisääntyvät merkittävästi. Hepatiitti B:n, C:n ja D:n esiintyessä opisthorkiaasia sairastavilla lapsilla kuolemaan johtavien tulosten esiintyvyys kasvaa, kun taas opisthorkiaasin monoinvaasissa kuolemaan johtavia tuloksia lapsilla ei havaita.

Jos opisthorchiaasi kestää yli 5 vuotta, vakavia komplikaatioita esiintyy kystisen tiehyen ahtauman, suuren pohjukaissuolen papillan ahtauman, kroonisen kolestaattisen hepatiitin, maksakystojen ja paiseiden jne. muodossa.

Kliininen luokittelu

On akuuttia ja kroonista opisthorkiaasia. Akuutti opisthorkiaasia jaetaan toukkamaiseen ja loismaiseen seuraavien oireyhtymien muodossa: kuumeinen, lavantautimainen, niveltulehdus, maksa- ja haimatulehdus, keuhkoputkien ja sekamuotoinen.

Krooninen opisthorkiaasi esiintyy seuraavissa muodoissa: piilevä, subkliininen, angiokolekystiitti, hepatokolekystiitti, gastroangiokolekystiitti, hepatokolekystopankreatiitti, siihen liittyvä. Krooninen opisthorkiaasi ilmenee kliinisesti pääasiassa kroonisen kolekystiitin ja haimatulehduksen oireina. Taudin kolekystopatisessa variantissa on kroonisen toistuvan kolekystiitin, kolangiokolekystiitin ja kolestaattisen hepatiitin kuva.

Yleisimmät kliiniset oireyhtymät ovat vatsakipu ja dyspeptiset oireet. Valtaosalla potilaista kipu lokalisoituu oikeaan hypokondriumiin ja epigastriumiin. Kipu on jatkuvaa, ja sille on ominaista painava, särkevä ja vaihteleva voimakkuus. Hepatomegalia on jatkuva oire; perna voi olla samanaikaisesti suurentunut. Dyspeptiset oireet ilmenevät ruokahaluttomuudena, röyhtäilynä, oksenteluna, rasvaisten ruokien siedättämättömyytenä ja ulosteen epävakautena.

Lähes kaikilla kroonista opisthorchiasia sairastavilla potilailla on voimakas asgenovegetatiivinen oireyhtymä, joka ilmenee heikkoutena, letargiana, päänsärkynä, huimauksena,

Tulehduksellisten ja dyskineettisten ilmiöiden esiintyminen sappijärjestelmässä kirjataan instrumentaalisten tutkimusten aikana: maksan ja sappirakon ultraääni, fraktioitu kromaattinen pohjukaissuolen kuulo, maksa- ja sappitiehyiden skintigrafia.

Biokemiallinen verikoe paljastaa usein kohonneen bilirubiinipitoisuuden, pääasiassa konjugoidun, alkalisen fosfataasin ja GGT:n aktiivisuuden lisääntymisen, kun taas ALAT- ja AST-aktiivisuus on normaali.

Kliinisessä verikokeessa, kuten opisthorchiaasin akuutissa vaiheessa, havaitaan eosinofilia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Opisthorchiasis-hepatiitin diagnoosi

Opisthorkiaasin diagnosoinnissa on erittäin tärkeää tietää opisthorkiaasin puhkeamispaikalla oleskelusta ja raakan karpin syömisestä. Kliinisistä oireista kiinnitetään huomiota taudin akuuttiin alkamiseen, johon liittyy kuumetta, allergista ihottumaa ja vatsakipua pääasiassa oikeassa hypokondriossa; laboratoriokokeista - perifeerisen veren muutoksiin leukosytoosin ja voimakkaan eosinofilian muodossa.

Akuutin opisthorkiaasin parasitologinen diagnostiikka on mahdotonta, koska helmintit alkavat munia vasta 6 viikkoa tartunnan jälkeen. Opisthorkiaasin vasta-aineiden havaitsemiseksi suositellaan serologista testausta RIGA:lla ja ELISA:lla.

Opisthorkiaasin diagnosoinnin tärkein kriteeri on opisthorkiaasin munien havaitseminen ulosteessa ja pohjukaissuolen sisällössä. Yleensä helmintin munat havaitaan aikaisintaan kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta ja vasta useiden tutkimusten jälkeen.

Opisthorchiaasin ja virushepatiitin erotusdiagnostiikka on suoritettava tautien kliinisen kuvan merkittävän samankaltaisuuden vuoksi,

Virushepatiitti ilmenee kuumeena tai pitkittyneenä subfebriilinä, johon liittyy vaikea myrkytys, erittäin kohtalainen aminotransferaasien aktiivisuus, ultraäänitutkimuksen vahvistamat sappiteiden vauriot ja kivun voimakkuus oikeassa hypokondriumissa.

Jos opisthorchiaasiin ei liity virushepatiittia, hepatiittivirusten serologiset markkerit ovat negatiivisia.

[ 10 ], [ 11 ]

Opisthorchiasis-hepatiitin hoito

Opisthorkiaasipotilaita hoidettaessa on noudatettava vaiheittaisen hoidon periaatetta, patogeneettistä hoitoa (ursosan), spesifistä hoitoa (pratsiquanteli (biltricid, atsinox)) ja kuntoutushoitoa, jolla pyritään palauttamaan maksan ja sappiteiden, haiman ja ruoansulatuskanavan heikentyneet toiminnot.

Spesifinen hoito suoritetaan pratsikvanteelilla (biltrisidillä). Biltrisidiä käytetään taudin akuuteissa ja kroonisissa vaiheissa. Lääke tehoaa loisen kypsään ja kehittymättömään muotoon. Biltrisidiä määrätään annoksella 60-75 mg potilaan painokiloa kohden hoitojaksoa kohden.

Kotimainen lääke Azinox ei ole teholtaan huonompi kuin Biltricid, sitä määrätään annoksella 30–40 mg painokiloa kohden.

Ilmoitetut lääkkeet johtavat täydelliseen matohoitoon 86,2 %:lla opisgorkiaasia sairastavista potilaista.

Spesifisen hoidon tehokkuutta arvioidaan 3 kuukautta hoitojakson jälkeen ja vielä 6–12 kuukautta myöhemmin. Loistartunnan estämisen kriteerit ovat negatiiviset tulokset kolmoiskoproovoskopiassa ja yksittäisessä pohjukaissuolen luotauksessa.

Opisthorchiasis-hepatiitin ehkäisy

Opisthorkiaasin ehkäisyyn kuuluu useita alueita. On tarpeen tunnistaa opisthorkiaasin pesäkkeet ja hoitaa opisthorkiaasia sairastavia potilaita pesäkkeissä; suorittaa terveys- ja koulutustyötä luonnollisten pesäkkeiden väestön keskuudessa; madotus kotieläimille lihansyöjille; torjua opisthorkiaasin väli-isäntiä. Loisen metaserkarioilla saastuneiden karppien desinfiointi kotona suoritetaan 32 tunnin ajan -28 °C:ssa, suolaaminen 20-prosenttisella suolaliuoksella - 10 päivän ajan, keittäminen - vähintään 20 minuuttia kiehumishetkestä.

Ei ole erityistä ehkäisyä.