Opisthorchiasis - Hoito ja ennaltaehkäisy

Opisthorkiaasin hoidon tulee olla kattavaa, yksilöllistä ja ottaa huomioon samanaikaiset sairaudet. Potilaiden sairaalahoito suoritetaan kliinisten oireiden mukaan. Määrätään hellävarainen hoito, ruokavalio nro 5 6 kuukauden ajan.

Valittu lääke on pratsikvanteli tai sen kotimainen analogi atsinoksi. Opisthorkiaasin hoito on yleensä avohoitoa (lukuun ottamatta potilaita, joilla on voimakkaita akuutin vaiheen oireita, vakavia elinvaurioita, toksisia-allergisia ilmenemismuotoja). Akuutissa vaiheessa hoito aloitetaan kuumeen lievittymisen, myrkytys- ja allergiaoireiden poistumisen jälkeen. Lääke määrätään 75 mg/kg vuorokausiannoksena aterioiden jälkeen kolmessa annoksessa 4-6 tunnin välein. Suurin kerta-annos on 2 g, vuorokausiannos 6 g. Lääkettä ei suositella alle kaksivuotiaille lapsille eikä raskaana oleville naisille (ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana). Imettävien naisten ei tule imettää antopäivänä eikä seuraavana päivänä. Alkoholin käyttö on vasta-aiheista. Lyhytaikaiset sivuvaikutukset ovat mahdollisia: päänsärky, huimaus, myrkytystunne, ruoansulatushäiriöt. Yhden hoitojakson tehokkuus on 90-94%.

Useimmissa tapauksissa opisthorkiaasia voidaan hoitaa avohoidossa. Osastohoitoa tarvitaan potilailla, joilla on elinten toimintahäiriö, neuropsykiatrisia sairauksia ja opisthorkiaasin akuutin vaiheen merkittäviä kliinisiä oireita. Valittu lääke opisthorkiaasin hoitoon on pratsikvanteli (pratsiquanteli, biltrisidi) tai sen kotimainen vastine - atsinoksi. Se määrätään 75 mg/kg vuorokausiannoksena heti aterioiden jälkeen, kolmessa annoksessa 4-6 tunnin välein yhden päivän aikana. Suurin kerta-annos on 2 g, suurin vuorokausiannos on 6 g (10 tablettia).

Taudin akuutissa vaiheessa opisthorkiaasin etiotrooppinen hoito suoritetaan kuumeen lievittämisen, myrkytyksen ja allergisten oireiden poistamisen jälkeen. Ottaen huomioon opisthorkiaasin kliinisten oireiden polymorfismin ja sen usein esiintyvän yhdistelmän muiden sairauksien kanssa, taudin kroonisessa vaiheessa tulisi suorittaa monimutkainen hoito, jolla pyritään lievittämään akuutit tilat ja saavuttamaan samanaikaisten sairauksien remissio, ja sen jälkeen tulisi suorittaa spesifinen hoito. Yhden hoitojakson tehokkuus on 96–98 % lapsilla ja 86–90 % aikuisilla. Lääkettä ei suositella määrättäväksi alle 2-vuotiaille lapsille eikä naisille raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Koska lääke erittyy osittain elimistöstä rintamaidon mukana, imettäville naisille ei suositella imetystä hoitopäivänä eikä seuraavana päivänä.

Pratsikvantelin käytön yhteydessä voi esiintyä sivuvaikutuksia: huimausta, päänsärkyä, päihtymyksen tunnetta, ruoansulatushäiriöitä. Nämä vaikutukset ilmenevät 30–40 minuuttia lääkkeen ottamisen jälkeen, kestävät 1–2 tuntia, ovat lieviä eivätkä vaadi lääkkeen lopettamista tai annoksen muuttamista. Näiden vaikutusten mahdollisuuden vuoksi opisthorkiaasin erityishoito tulisi määrätä viikonloppuisin eikä tehdä työtä, joka vaatii lisääntynyttä tarkkaavaisuutta ja nopeita reaktioita. Alkoholin käyttö erityishoidon päivänä on ehdottomasti vasta-aiheista.

Taudin myöhäisessä vaiheessa, sappitietulehduksen ja sappiteiden dyskinesian kehittyessä, määrätään pohjukaissuolen intubaatio magnesiumsulfaatin tai sorbitolin lisäämisellä, joka suoritetaan 1-2 kertaa viikossa 1-2 kuukauden ajan. Kolereettiset aineet ovat indikoituja, mieluiten kolekinetiikkaryhmästä. Kipuun käytetään kouristuksia estäviä ja kipulääkkeitä. Sappitiehyiden toissijaisen infektion tapauksessa määrätään antibiootteja ottaen huomioon pohjukaissuolen sisällön mikroflooran herkkyys niille. Anemian kehittyessä, erityisesti lapsilla, potilaille määrätään täydellinen proteiini-vitamiiniruokavalio ja rautavalmisteet.

Spesifisen hoidon tehokkuuden seuraamiseksi suoritetaan 3-4 kuukauden kuluttua ulosteiden ja pohjukaissuolen sisällön kolminkertainen (7 päivän välein) kontrollitutkimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ennuste

Bakteeriperäisten komplikaatioiden puuttuessa ennuste on yleensä suotuisa: vakava - sappitiehyissä märkäisten prosessien kehittyessä, sappiperitoniitti ja akuutti haimatulehdus; epäsuotuisa kolangiokarsinooman tai maksasyövän kehittyessä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kliininen tutkimus

Lääkärintarkastus suoritetaan vaikeissa ja monimutkaisissa invaasion kulun tapauksissa.

Opisthorkiaasin oireet vaativat 1–2 vuoden ajan kestävän lääkärintarkastuksen. Gastroenterologisten tutkimusten tiheys ja kuntoutustoimenpiteiden määrä määritetään yksilöllisesti. Allergioiden yhteydessä tarvitaan allergologin konsultaatio.

Munien erityksen kontrollitutkimus suoritetaan 3, 6 ja 12 kuukautta opisthorkiaasin loislääkehoidon päättymisen jälkeen. Ulosteista ja pohjukaissuolen intubaation jälkeen tehdään kolminkertainen tutkimus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miten ehkäistä opisthorkiaasia?

Opisthorchiaasi voidaan ehkäistä noudattamalla näitä ohjeita:

• opisthorchiaasipotilaiden fokaalien havaitseminen ja hoito;
• laajan terveyskasvatustyön tekeminen väestön keskuudessa seuraavilla alueilla:
• kotieläinten lihansyöjien madotus;
• ympäristön suojelu ulosteperäiseltä saastumiselta;
• karppikalojen korkealaatuinen lämpökäsittely ennen niiden syömistä;
• opisthorkiaasin väli-isäntien ja loisen vapaasti uivien kehitysvaiheiden torjunta.

Kotona on suositeltavaa desinfioida kalat seuraavilla tavoilla:

• paista pieniä paloja vähintään 20 minuuttia;
• keitä 20 minuuttia kiehumishetkestä;
• paista kalapiirakoita 40–60 minuuttia;
• käytä voimakasta suolausta (20 % suolaa kalan painoon nähden) ja 10 päivän kovettumisaikaa;
• kuivaa pieniä karppilajeja (torakoita, siipikääriäisiä) 3 viikon ajan ja suolaa ensin 2–3 päivää;
• Kalan kylmäsavustus tulisi suorittaa voimakkaan suolaamisen tai pakastamisen jälkeen 3-4 viikon ajan.