Orkkiitti miehillä: seuraukset ja komplikaatiot, diagnoosi, ennuste

Kivestulehdus on miehen urogenitaalielinten tulehduksellinen sairaus, johon liittyy kivesten vaurioita. Tarkastellaanpa sairauden tärkeimpiä syitä ja oireita, diagnostiikkaa ja hoitomenetelmiä.

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan tämä sairaus kuuluu luokkaan XIV Urogenitaalisen järjestelmän sairaudet:

N40-N51 Miehen sukupuolielinten sairaudet.

• N45. Kivespussitulehdus, lisäkivestulehdus ja lisäkives-kivestulehdus paiseineen. Lisäkiveksen tai kiveksen paise.
• N45.9 Kivestulehdus, lisäkivestulehdus ja lisäkives-kivestulehdus ilman mainintaa paiseesta. Lisäkivestulehdus NEC, Kivestulehdus NEC.

Kivekset ovat parillinen rauhaselin, joka tuottaa siittiöitä ja sukupuolihormoneja. Ne sijaitsevat kivespussissa ja ovat peittyneet useiden suojakalvojen alle. Muoto on soikea, sivuilta hieman litistynyt. Aikuisen miehen mitat ovat: pituus 4-5 cm, leveys 2-3 cm ja paksuus noin 3,5 cm, kunkin kiveksen paino on jopa 20-30 g. Kivekset on erotettu toisistaan väliseinällä, mutta oikea kives on hieman vasenta korkeammalla. Elimen päätoimintoihin kuuluvat siittiöiden, androgeenien ja estrogeenien muodostuminen.

Hyvin usein kivestulehdus kehittyy elimistössä olevan etäisen infektio- tai tulehdusprosessin taustalla. Patologia voi johtua traumaattisista tekijöistä ja esiintyä sekä yksipuolisesti että molemminpuolisesti. Jälkimmäisessä tapauksessa on suuri peruuttamattoman hedelmättömyyden riski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 60 %:ssa tapauksista kivestulehdus johtuu erilaisista tartuntatekijöistä. Loput 40 % johtuvat vammoista ja kehon pysähtyneistä prosesseista.

Useimmiten tauti on epidemian aiheuttaman sikotautitulehduksen komplikaatio. Noin 20 % murrosiän jälkeisistä miehistä kohtaa tämän seurauksen. Samaan aikaan taudilla ei ole ikäsidonnaisuutta, eli sekä pienet pojat että kypsät miehet ovat alttiita sille. Riskitekijöiden läsnäolo lisää merkittävästi tulehdusprosessien todennäköisyyttä virtsa- ja virtsatiejärjestelmässä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt orkisiitti

Kivestulehdus ei ole itsenäinen sairaus. Se kehittyy urogenitaalisen järjestelmän infektio- ja tulehdusvaurioiden taustalla, johtuen kehon infektioprosesseista tai vammojen seurauksena. Lue myös: Kivestulehduksen syyt

Riskitekijät

On olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka lisäävät kivestulehduksen todennäköisyyttä. Tarkastellaan tämän taudin tärkeimpiä riskitekijöitä:

• Epäsäännöllinen sukupuolielämä.
• Pitkäaikainen seksuaalinen pidättyvyys.
• Seksuaaliset ylilyönnit.
• Istumatyötä tekevä, passiivinen elämäntapa.
• Krooninen hepatiitti.
• Diabetes mellitus.
• Immuunikatotilat.
• Fyysinen tai henkinen väsymys.
• Hypotermia tai kehon ylikuumeneminen.
• Virtsaamishäiriö.
• Erilaisia urogenitaalisen järjestelmän sairauksia.

Edellä mainittujen syiden lisäksi tulehdusta voivat aiheuttaa kehon kroonisen infektion pesäkkeet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Kivestulehduksen kehittymismekanismi riippuu syistä, jotka provosoivat tulehdusprosessin. Useimmiten patogeneesi liittyy infektion leviämiseen hematogeenisella reitillä. Patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat urogenitaalijärjestelmään verisuonten kautta ja vaikuttavat kiveksiin. Tässä tapauksessa patologian voivat aiheuttaa seuraavat sairaudet: sikotauti, luomistauti, keuhkokuume, reuma, tulirokko.

Infektio voi päästä kivekseen lymfogeenisesti tai kosketuksen välityksellä orkioepididymiitin tapauksessa. Patogeeninen floora leviää myös kanalikulaarista reittiä pitkin, eli eturauhasesta siemenjohtimen, virtsaputken takaosan ja siemenrakkulan kautta.

Kiveksen ja sen lisäkkeen hematogeeninen infektio on ominaista erilaisille virtsaputken vammoille ja tulehdusprosesseille. Taudin kehittyminen voi olla seurausta kiveksen verenkierron heikkenemisestä. Tämä tapahtuu vatsan etuseinän voimakkaan jännityksen ja siemennuoran puristumisen myötä. Kivespussin suorat vammat ja kiveksen repeämä vaikeuttavat akuuttia kivestulehdusta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet orkisiitti

Kivestulehduksen pääoire on voimakas nivuskipu, joka voi säteillä selkään. Vähitellen kivespussi punoittaa ja turvotusta esiintyy. Tunnusteltaessa esiintyy terävää kipua ja nivusimusolmukkeet suurenevat.

Jos kivestulehdus kehittyy akuutissa muodossa, ruumiinlämpö nousee jyrkästi 39–40 °C:een. Tätä taustaa vasten ilmaantuvat vilunväristykset ja kuume, pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset ovat mahdollisia. Ulostaminen ja virtsaaminen ovat kivuliaita, virtsassa voi olla verta.

Tällaiset oireet kehittyvät 1–3 päivän aikana voimistuen. Epämukavuus häviää 2–3 päivän kuluttua. Mutta taudin oireiden katoaminen voi viitata sen siirtymiseen krooniseen muotoon, joka uhkaa vakavia komplikaatioita.

Lue lisää muista kivestulehduksen oireista täältä.

Vaiheet

Kiveksen tulehdusvauriossa on useita vaiheita, tarkastellaan niitä:

• Lievä - subfebriili ruumiinlämpö 1-3 päivän ajan, yleisen terveydentilan heikkeneminen. Kivespussin iho on hypereminen ja turvonnut, kivuliaita tuntemuksia esiintyy tunnustelua yritettäessä.
• Keskimääräinen - korkea ruumiinlämpö, yleinen myrkytystila. Kivespussi on suurentunut, kuuma kosketettaessa ja kivulias. Kipu säteilee alaselkään ja nivusalueelle.
• Vaikea – ruumiinlämpö 40 °C yli 5 päivää, voimakkaat yleisen myrkytyksen oireet, tajunnantason lasku. Tulehdukseen liittyy märkiviä prosesseja, paiseiden ja fisteleiden muodostuminen on mahdollista. Myös tarttuva toksinen sokki voi ilmetä.

Taudin hoitomenetelmä ja sen ennuste riippuvat kivestulehduksen diagnosoidusta vaiheesta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla kivestulehdus on täysin parannettavissa. Mutta jos tauti muuttuu krooniseksi tai siihen liittyy toissijainen infektio, on suuri riski sairastua seuraaviin taudin seurauksiin:

• Paise on märkivä elinkudoksen leesio, jolla on voimakas myrkytysoireyhtymä.
• Kiveksen ja kivespussin välisten adheesioiden muodostuminen.
• Fisteleiden muodostuminen kivespussin kudoksiin.
• Elimen verenkierron häiriö, johon liittyy kiveksen surkastuminen ja nekroosi.
• Kahdenvälinen lisäkivestulehdus.
• Hedelmättömyys.

Siittiöiden muodostumisen, kehityksen ja kuljetuksen heikentyminen kiveksestä virtsaputkeen havaitaan useimmiten kahdenvälisissä vaurioissa. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että noin 40 %:lla potilaista, joilla on krooninen tulehdusprosessi kiveksissä, on heikentynyt lisääntymistoiminta. Hedelmättömyys kehittyy infektion suoran vaikutuksen vuoksi siittiöihin, sukupuolirauhasten erityksen heikkenemisen ja immuunimekanismien vuoksi.

Sairautta voi myös vaikeuttaa testosteronin tuotannon häiriintyminen. Tämän vuoksi libido laskee, erektio heikkenee, lihasmassa vähenee ja työkyky heikkenee merkittävästi.

Yksi vakavista kivestulehduksen komplikaatioista on paise. Se kehittyy hypotermian, heikentyneen immuunijärjestelmän, infektion ja myös vammojen seurauksena. Paise muodostuu kiveksen kudoksiin ja on kapseloitu muodostuma, jossa on märkää sisältöä.

Komplikaatioiden oireet:

• Kivespussin turvotus ja punoitus.
• Voimakas kipu nivusissa, joka jatkuu sekä liikkeessä että levossa.
• Yleinen ja paikallinen lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin.
• Kuumeinen tila.
• Lihaskipu ja -heikkous.

Kasvain aiheuttaa kiveskudoksen sulamisen, joten niitä tunnusteltaessa kapselin nestemäisessä sisällössä on liikkuvuuden tunne. Paise voi esiintyä nivus-kivespussin alueen akuuttien patologioiden varjolla, simuloiden tuberkuloottista kivestulehdusta tai kasvainkasvaimia. Paiseen ilmeiset merkit tulevat esiin, kun antibakteerinen hoito on tehotonta.

Märkivän tulehduspesäkkeen diagnosoimiseksi määrätään kivespussin ultraäänitutkimus. Eriyttäminen tehdään lisäkiveksen kasvaimissa, kivesten infarktissa ja lisäkivestulehduksessa. Hoitomenetelmä riippuu taudin vaiheesta. Yleensä paisekapseli avataan ja tyhjennetään, minkä jälkeen hoitoa jatketaan antiseptisillä aineilla ja antibiooteilla. Jos ilmenee komplikaatioita tai infektion leviämisriski, sairastunut kives poistetaan eli suoritetaan orkiektomia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiikka orkisiitti

Kivesten tulehduksen diagnosointiprosessi ei yleensä ole vaikea. Epäily kivestulehduksesta voi syntyä anamneesin keräämisen ja potilaan tutkimisen aikana. Taudin tarkan syyn selvittämiseksi ja tehokkaan hoitomenetelmän valitsemiseksi suoritetaan joukko laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia.

Kivestulehduksen diagnosoinnin perustana on kivespussin fyysinen tutkimus eli tunnustelu. Spesifisen infektion tunnistamiseksi, prostatiitin ja eturauhasadenooman erottamiseksi tehdään eturauhasen, Cowperin rauhasten ja siemenrakkulan peräsuolen tutkimus. Tulehtuneen elimen tilan määrittämiseksi tarvitaan kivespussin ultraäänitutkimus ja diafanoskopia.

Erityistä huomiota kiinnitetään laboratoriomenetelmiin. Tulehduksen syiden selvittämiseksi ja taudinaiheuttajan määrittämiseksi suoritetaan yleinen virtsatesti ja mikroflooraviljely. Jos on infektio, voidaan tarvita siemennestetesti. Myös sukupuolitautitesti on tarpeen. Jos epäillään kasvainprosessia, potilas luovuttaa verta kasvainmerkkiaineita varten.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testit

Laboratoriodiagnostiikka epäillyn kivestulehduksen tapauksessa on välttämätöntä paitsi diagnoosin vahvistamiseksi myös taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja kehon yleisen tilan arvioimiseksi.

Kiveksen tulehduksen tapauksessa potilaille määrätään seuraavat testit:

1. Yleinen verikoe – määrittää tulehdusprosessin vakavuuden. Bakteeri-infektiossa havaitaan kohonnut leukosyyttien määrä ja leukosyyttikaavan siirtymä vasemmalle, kohonnut ESR. Virusinfektiossa havaitaan kohonneita leukosyyttiarvoja. Jos taudin aiheuttaja oli loisinfektio tai allerginen reaktio, analyysi paljastaa kohonneen eosinofiilien määrän.
2. Yleinen virtsaanalyysi – määrittää tulehdusvaurion asteen virtsatiejärjestelmässä. Kivestulehduksessa ja pyuriassa havaitaan punasoluja ja sylintereitä virtsassa.
3. Virtsan bakteriologinen analyysi – patogeeniset mikro-organismit havaitaan ja niiden herkkyys bakteerilääkkeille määritetään. Kivesten tulehduksessa voidaan havaita seuraavia taudinaiheuttajia: E. coli, stafylokokki, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokokki ja muita taudinaiheuttajia.
4. Virtsaputkesta otettu sivelynäytteen avulla voidaan määrittää taudinaiheuttajan tyyppi ja tulehdusprosessin luonne. Analyysissä voidaan havaita stafylokokkeja, mykoplasmoja, klamydiaa ja gonokokkeja. Myös leukosyyttien määrän lisääntyminen, punasolujen, märkivien solujen ja liman esiintyminen on mahdollista.
5. Spermogrammi - siemennesteen mikrobiologinen tutkimus on välttämätön siittiöiden tilan arvioimiseksi ja niiden hedelmöittymisvalmiuden määrittämiseksi. Tulehdusprosessin vuoksi siemennesteen määrä ja siittiöiden aktiivisuus voivat vähentyä. Myös erilaisia mikro-organismeja, leukosyyttejä ja punasoluja voidaan havaita.

Edellä mainitut analyysit tehdään paitsi taudin diagnoosivaiheessa, myös hoitoprosessin aikana määrätyn hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Kiveksen ja koko urogenitaalisen järjestelmän vaurioiden asteen arvioimiseksi käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä.

Orkiitin määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

1. Diafanoskopia – kivespussia valaistaan kirkkaalla valonsäteellä. Tämän menetelmän avulla voidaan tunnistaa kivesten kipuaistimusten syy ja erottaa tulehdus kiveksen kiertymisestä, vesikiveskiertymästä ja useista muista sairauksista.
2. Ultraäänitutkimus – määrittää tulehdusprosessin laajuuden. Mahdollistaa sairastuneen elimen koon ja muodon arvioinnin. Kivestulehduksessa joko toinen tai molemmat kivekset voivat olla suurentuneet. Elimen ympärille havaitaan kaikunegatiivinen vyöhyke kaikurakenteineen. Tulehtuneet kudokset näkyvät 5–10 mm:n kokoisina hypoekogeenisinä muodostumina.
3. Magneettikuvaus on tarkempi diagnostinen menetelmä kuin ultraääni. Se määrittää taudin vaiheen ja tulehdusprosessin laajuuden mahdollisimman tarkasti. Se myös määrittää pienimmätkin märkäkertymien pesäkkeet.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät mahdollistavat paiseiden, kivesten surkastumisen ja muiden elimen degeneratiivisten muutosten kehittymisen nopean tunnistamisen ja estämisen.

Ultraäänidiagnostiikka

Ultraäänitutkimus on pakollinen diagnostinen menetelmä, jos epäillään kivestulehdusta. Kaikki patologiset pesäkkeet näkyvät selvästi ultraäänellä.

Ultraäänitutkimuksessa käytetään yli 7,5 MHz:n suurtaajuisia konvekseja ja lineaarisia antureita. Tutkimuksen aikana potilas makaa selällään ja kiinnittää sukupuolielimen kädellään vatsan etuseinämään. Ultraääniasiantuntija ohjaa anturin kohtisuoraan tutkittavaan alueeseen nähden ja ottaa peräkkäin tomogrammeja eri tasoissa (poikittainen, pitkittäinen, vino) kivespussin oikealta ja vasemmalta puolelta.

Jos tulehdus on akuutti, ultraäänitutkimuksessa kives havaitaan suurentuneena ja sen kaikukuvauksen pienentyneenä. Hyvin usein elinkalvoissa havaitaan effuusiota. Kroonista kivestulehdusta diagnosoitaessa havaitaan pieniä muutoksia elimen koossa, sen epätasaisessa muodossa ja heterogeenisessä sisäisessä rakenteessa. Jos on merkkejä tromboosista, suoritetaan erottelu kasvainsairauksiin.

Differentiaalinen diagnoosi

Oireiltaan kivestulehdus on samanlainen kuin monet muut miehen sukupuolielinten sairaudet. Patologisten oireiden todellisen syyn selvittämiseksi suoritetaan erotusdiagnostiikka.

Orkiitti erotetaan seuraavista patologioista:

• Kivesten tuberkuloosi.
• Kasvaimen kasvaimet.
• Kiveksen vääntö.
• Kuristunut tyrä.
• Lisäkivestulehdus.

Yleensä diagnoosi tehdään ultraäänellä, mutta tarvittaessa voidaan määrätä koepala.

Hoito orkisiitti

Lue myös:

• Orkiitin kansanhoito
• Orkiitin hoito lääkkeillä

Ennaltaehkäisy

Mikä tahansa sairaus on paljon helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Tämä pätee myös kivesten tulehdukseen, jonka ehkäisy riippuu tällaisista yksinkertaisista säännöistä:

• Kehon sairauksien, erityisesti urogenitaalisen järjestelmän tarttuvien ja tulehduksellisten vaurioiden, oikea-aikainen hoito.
• Aktiivinen elämäntapa.
• Suojavarusteiden käyttö sukupuolielinten vammojen estämiseksi työskennellessä tai pelatessa jalkapalloa, jääkiekkoa, kamppailulajeja ja muita traumaattisia urheilulajeja.
• Tasapainoinen ruokavalio, joka on täynnä keholle hyödyllisiä vitamiineja ja mikroelementtejä.
• Säännöllinen seksielämä yhden vakaan ja terveen kumppanin kanssa.
• Pidättäytyminen seksuaalisista perversioista ja liioitteluista.
• Suojattu seksi eli kondomin käyttö, erityisesti satunnaisen seksin aikana.
• Erityisen voimistelun suorittaminen sukupuolielinten ja lantion tukkoisuuden poistamiseksi pitkittyneen seksuaalisen pidättyvyyden aikana.
• Rokotus epidemian sikotautia vastaan.
• Henkilökohtaisen hygienian huolellinen noudattaminen.
• Huonoista tavoista luopuminen: alkoholi, tupakointi, istuva elämäntapa, ylensyönti.

Orkiitin ehkäisyyn kuuluu myös ylikuormituksen, hypotermian tai ylikuumenemisen välttäminen, koska tällaiset olosuhteet vaikuttavat negatiivisesti immuunijärjestelmän suojaaviin ominaisuuksiin, vähentävät niitä ja lisäävät infektioriskiä.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ennuste

Edellyttäen, että diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa ja hoito valitaan oikein, kivestulehduksella on suotuisa ennuste. Tässä tapauksessa tauti ei aiheuta vaaraa lisääntymisjärjestelmälle ja sitä hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä. Taudin kroonisen muodon ja kahdenvälisten vaurioiden osalta ennuste on usein epäsuotuisa, koska on suuri riski peruuttamattomien komplikaatioiden kehittymiselle, jotka johtavat hedelmättömyyteen ja mieshormonien tuotannon häiriintymiseen.

[ 47 ]