Iäkkäiden ihmisten osteoporoosi

Iäkkäillä ihmisillä esiintyvä osteoporoosi on luustosairaus, jolle on ominaista luumassan väheneminen ja luukudoksen mikrorakenteelliset vauriot, mikä johtaa lisääntyneeseen luun haurauteen ja siten lisääntyneeseen murtumariskiin.

Osteoporoosissa erotetaan kaksi luun aineenvaihdunnan pääprosessia, joista kukin johtaa luumassan vähenemiseen:

• korkea luun resorptioaste ei kompensoidu normaalilla tai lisääntyneellä luunmuodostuksella;
• resorptioprosessi on normaalilla tasolla, mutta luunmuodostuksen taso laskee.

Osteoporoosi voi olla primaarinen: nuoruusiän, idiopaattinen nuorilla aikuisilla, postmenopausaalinen (tyyppi 1) ja seniili (tyyppi 2); tai sekundaarinen - tyreotoksikoosin, Itsenko-Cushingin taudin ja oireyhtymän, hypogonadismin, hyperparatyreoosin, tyypin 1 diabeteksen, hypopituitarismin, maksasairauden, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, imeytymishäiriön, nivelreuman, sarkoidoosin, pahanlaatuisten kasvainten, immobilisaation, tiettyjen lääkkeiden (kortikosteroidit, barbituraatit, hepariini, kouristuslääkkeet, immunosuppressantit, alumiinia sisältävät antasidit) yhteydessä.

Iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä osteoporoosin syitä on sekä ensisijaisia että toissijaisia. Kiinteän aineen kokonaishävikki 70 vuoden ikään mennessä on miehillä 19 % ja naisilla 32 %. Huokoisen aineen hävikki 25 vuoden iässä sukupuolesta riippumatta on keskimäärin 1 % vuodessa ja 70 vuoden ikään mennessä se saavuttaa 40 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa osteoporoosia ikääntyneillä ihmisillä?

Osteoporoosin altistavat tekijät ovat:

• Sukupuoli ja ruumiinrakenne: miehillä on paksummat ja vahvemmat luut suuren testosteronimäärän vuoksi; naisilla luun resorptio on aktiivisempaa, erityisesti vaihdevuosien aikana (jopa 1–2 % vuodessa 50 %:ssa tapauksista) tai munasarjojen poiston jälkeen (ne hidastuvat synnytyksen aikana – jokainen synnytys vähentää murtumien riskiä 9 %); pitkät ja hoikat ihmiset ovat alttiimpia osteoporoosille kuin tiiviit ja lyhyet ihmiset.
• Istumatyö: pitkittynyt liikkumattomuus johtaa osteoporoosiin, samoin kuin painottomassa tilassa oleminen.
• D-vitamiinin puutos: se osallistuu kalsiumin imeytymisen säätelyyn suolistossa ja luukudoksen muodostumismekanismiin (Vitania syntetisoidaan kehossa auringonvalon vaikutuksesta tai se on valmiina voin, kalaöljyn, munien, maksan ja maidon mukana).
• Alkoholi ja tupakointi: Alkoholi sukupuolesta riippumatta johtaa luumassan vähenemiseen; tupakoinnilla on suurempi vaikutus osteoporoosin kehittymisnopeuteen naisilla.
• Perinnöllisyys: Geneettisillä ja perhetekijöillä on tietty vaikutus luuntiheyteen (esimerkiksi osteoporoosi on harvinaista neegerirodun edustajilla), ja perinnöllisten tekijöiden vaikutus tämän indikaattorin vaihteluun on jopa 80%.
• Ravitsemustekijät: Luu koostuu pääasiassa kalsiumista ja fosforista, jotka kertyvät osteoidiksi kutsuttuun proteiinimatriisiin, ja kalsiumtasapaino riippuu ravinnon kalsiumin saannista, kalsiumin imeytymisestä suolistosta ja kalsiumin erittymisestä virtsaan, hikeen ja ulosteisiin.

Miten osteoporoosi ilmenee ikääntyneillä ihmisillä?

Osteoporoosille alttiimpia ovat proksimaalinen olkaluu, distaalinen värttinäluu, selkäranka, reisiluun kaula, iso sarvennoinen ja sääriluun nivelnastan.

Iäkkäiden ihmisten osteoporoosia kutsutaan "hiljaiseksi" epidemiaksi, koska sillä on usein vain vähän oireita ja se havaitaan vasta luunmurtumien yhteydessä. Useimmat potilaat valittavat kuitenkin selkäkipua (lapaluiden välissä tai ristiluun alueella), joka voimistuu fyysisen rasituksen ja pitkäaikaisen samassa asennossa (seisten tai istuen) pysymisen jälkeen. Nämä kivut lievittyvät tai häviävät makuulle asettumisen jälkeen, jota potilaat tarvitsevat useita kertoja päivän aikana. Anamneesissa voi olla viitteitä akuutin selkäkivun jaksoista, joita on pidetty osteokondroosin ja deformoivan spondyloosin aiheuttamana ristiluun radikuliittina. Taudin epäsuoria oireita ovat seniili kumara (kyttyrä), yölliset jalkakrampit, lisääntynyt väsymys, parodontiitti, kynsien hauraus ja ennenaikainen harmaantuminen. Ja vaikka näiden oireiden esiintyminen ei olekaan 100-prosenttinen vahvistus diagnoosille, se antaa silti mahdollisuuden määrittää tarvittavat tutkimukset sen selvittämiseksi.

Mistä tunnistaa osteoporoosin ikääntyneillä?

Perinteisellä röntgentutkimuksella voidaan havaita luun tiheyden lasku 25–30 %. Rintarangan nikamien röntgentutkimus on kuitenkin tärkeä, koska tiheyden lasku alkaa usein aikaisemmin kuin selkärangan muissa osissa.

Luun densitometria, joka mittaa röntgensäteiden absorptiota luukudoksessa, mahdollistaa luun tiheyden arvioinnin luun lujuuden perusteella. Iäkkäillä ihmisillä osteoporoosi on kuitenkin luun proteiinimatriisin sairaus, ja mineraalipitoisuus muuttuu toissijaisesti, eikä tämä menetelmä ole täysin tarkka, koska mitataan vain ennustettu mineraalitiheys (se riippuu merkittävästi luun paksuudesta) ja luukudoksen heterogeenisuus (iän myötä luuytimen rasvapitoisuus kasvaa, mikä pienentää absorptiokerrointa).

Kaksoisenergiainen röntgenabsorptiometriatekniikka tunnustetaan osteoporoosin diagnosoinnin "kultastandardiksi", koska sillä on useita edullisia ominaisuuksia: kyky tutkia aksiaalista luustoa, hyvä herkkyys ja spesifisyys, korkea tarkkuus ja pieni toistettavuusvirhe, pieni säteilyannos (alle 0,03 mEv), suhteellinen halpuus ja tutkimuksen nopeus.

Tietokonetomografia (tilavuusspiraali-TT) mahdollistaa sekä selkärangan että reisiluun trabekulaarisen rakenteen tutkimisen, vaikka se onkin edelleen kallis menetelmä ja sen säteilykuorma on suuri. Magneettikuvausta voidaan käyttää yhtä menestyksekkäästi.

Kvantitatiivinen ultraäänitutkimus (ultraäänidensitometria) antaa tietoa paitsi luun mineraalipitoisuudesta myös muista luun ominaisuuksista, jotka määrittävät sen "laadun" (lujuuden). Menetelmällä voidaan tutkia kantapääluuta, sääriluuta, falangeja ja muita pinnallisia luita.

Miten osteoporoosia hoidetaan ikääntyneillä?

Osteoporoosin hoito on monimutkainen ongelma. Koska taudilla on monikomponenttinen patogeneesi ja heterogeeninen luonne, osteoporoosin hoidon tavoitteet ovat:

• luumassan menetyksen hidastaminen tai pysäyttäminen, sen lisääntyminen on toivottavaa hoidon aikana;
• luunmurtumien kehittymisen estäminen;
• luun aineenvaihdunnan indikaattoreiden normalisointi;
• kivun väheneminen tai katoaminen, potilaan yleisen tilan paraneminen;

Motorisen aktiivisuuden laajentaminen, työkyvyn palautumisen maksimointi ja potilaan elämänlaadun parantaminen. Osteoporoosin systemaattinen hoito sisältää:

1. kalsium- ja fosforisuolojen, proteiinin tasapainoisen ruokavalion käyttö: maitotuotteet, pienet ruotoiset kalat, sardiinit, kilohailit, vihannekset (erityisesti vihreät), seesami, mantelit, maapähkinät, kurpitsan- ja auringonkukansiemenet, kuivatut aprikoosit, viikunat;
2. kipulääkkeet pahenemisvaiheiden aikana (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet);
3. lihasrelaksanttien käyttö; annosteltu fyysinen harjoittelu ja terapeuttinen harjoittelu;
4. korsettien käyttäminen;
5. hieronta 3-6 kuukautta lääkehoidon aloittamisen jälkeen.

Kaikki osteoporoosin patogeneettisen hoidon keinot voidaan ehdollisesti jakaa kolmeen ryhmään:

• lääkkeet, jotka pääasiassa estävät luun resorptiota: luonnolliset estrogeenit (estrogeeni-gestageenilääkkeet), kalsitoniinit (miakalsiini, sibakalsiinikalsiitriini), biofosfonaatit (etidronaatti, alendronaatti, resodronaatti);
• luunmuodostusta stimuloivat lääkkeet: fluoridisuolat (natriumfluoridi, monofluorofosfaatit), lisäkilpirauhashormonin fragmentit, somatotrooppinen hormoni, anaboliset steroidit; lääkkeet, joilla on monitahoinen vaikutus molempiin luun uudelleenmuodostumisen prosesseihin: D1- ja D3-vitamiini, D3-vitamiinin aktiiviset metaboliitit, alfakalsidoni, kalsitrioli, osteogenoni.

Miten osteoporoosia voidaan ehkäistä ikääntyneillä?

Osteoporoosin ehkäisyn tulisi pyrkiä taudin riskitekijöiden oikea-aikaiseen tunnistamiseen ja poistamiseen, diagnoosiin ja riittävään hoitoon taudin alkuvaiheessa (ennen murtumien esiintymistä).

Seuraavat toimenpiteet ovat ennaltaehkäiseviä:

• painonpudotus selkärangan ja nivelten kuormituksen vähentämisen ketjulla;
• huolelliset päivittäiset terapeuttiset harjoitukset, jotka on suunnattu erityisesti luuston vaurioituneelle osalle;
• Vältä raskaiden esineiden nostamista (yli 2–3 kg);
• ruokavalion noudattaminen (väkevien liemien, säilykkeiden, savustettujen ruokien, kahvin, suklaan hylkääminen);
• erilaisten yhdistettyjen ravintolisien ja vitamiinivalmisteiden käyttö. Vaikean osteoporoosin seurausten ehkäisemisessä on erittäin tärkeää toteuttaa joukko sosiaalisia ja yksilöllisiä toimenpiteitä vanhusten ja vanhusten vammojen ehkäisemiseksi.