Akuutti poskiontelotulehdus (poskiontelotulehdus)

Akuutti poskiontelotulehdus on akuutti poskiontelon limakalvon ja submukoosisen kerroksen tulehdus, joka joskus leviää luukalvoon ja harvinaisissa tapauksissa erityisen virulenttina infektiona luukudokseen siirtyen krooniseen muotoon.

Syyt akuutti poskiontelotulehdus

Viitteitä siitä, että poskiontelossa voi kehittyä tulehdusprosesseja, löytyy keskiaikaisista lääketieteellisistä käsikirjoituksista, erityisesti N. Highmoren (1613-1685) teoksista. Akuutti poskiontelotulehdus kehittyy usein akuutin nuhan, influenssan, tuhkarokon, tulirokon ja muiden tartuntatautien komplikaationa sekä hampaiden tulehdussairauksien (hammasperäisen poskiontelotulehduksen) seurauksena. Etiologisina tekijöinä voivat toimia erilaiset mikrobien yhdistykset, sekä aktivoituneet saprofyytit että sisään tuotu patogeeninen mikrobisto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Akuutin poskiontelotulehduksen patogeneesi määräytyy infektion lähteen mukaan, joka voi olla rinogeeninen (valtaosassa tapauksista) ja, kuten edellä todettiin, hammasperäinen, traumaattinen ja hematogeeninen. Joskus ensisijainen tulehdusprosessi kehittyy ethmoidisen labyrintin soluissa tai otsaluussa ja leviää toissijaisesti poskionteloon. Ulkomaisten tilastojen mukaan 50 %:ssa tapauksista havaitaan yhdistetty akuutti poskiontelon ja ethmoidisen luun solujen tulehdus.

Akuutti aito poskiontelotulehdus jaetaan pääasiassa katarraaliseen (seroottiseen) ja märkivään. Useat ulkomaiset kirjoittajat noudattavat kuitenkin erilaista luokittelua. He jakavat akuutin poskiontelotulehduksen katarraaliseen ei-eksudatiiviseen, katarraaliseen eksudatiiviseen, seroosis-märkivään, allergiseen, nekroottiseen, johon liittyy luukudoksen vaurioita jne. Katarraalisessa muodossa havaitaan merkittävää poskionteloiden limakalvon hyperemiaa ja turvotusta; pyöreäsoluista infiltraatiota ilmenee verisuonten ja rauhasten ympärillä. Tämä johtaa limakalvon paksuuntumiseen, merkittävään eritteeseen ja ilmatilan vähenemiseen poskionteloissa. Hengitystoiminnan häiriintyminen ja "tyhjiön" esiintyminen täydentää eritettä transudaatilla. Märkivässä akuutin poskiontelotulehduksen muodossa limakalvon pyöreäsoluista infiltraatiota esiintyy enemmän kuin katarraalisessa muodossa, ja turvotusilmiöt ovat vähäisempiä. Nämä kaksi muotoa edustavat saman prosessin kahta vaihetta. Tartuntataudeissa (erityisesti tuhkarokko, tulirokko, lavantauti) poskionteloiden seinämissä esiintyy joskus nekroosipesäkkeitä. Joidenkin kirjoittajien mukaan tartuntataudeissa luuseinämä kärsii ensisijaisesti hematogeenisen tarttumisen kautta, ja vasta sitten tulehdus leviää limakalvolle.

Difteerisessä poskiontelotulehduksessa poskionteloon muodostuu fibriininen effuusio, limakalvo on jyrkästi hyperemiallinen ja verenvuotoja on näkyvissä paikoin.

Varhaislapsuudessa akuutti poskiontelotulehdus on harvinainen ja esiintyy usein yläleuan osteomyeliitin muodossa, johon voi liittyä myöhempi märkivien fisteleiden muodostuminen sekä kasvojen pehmytkudosten ja kasvojen luuston luiden enemmän tai vähemmän laaja nekroosi.

[ 6 ], [ 7 ]

Oireet akuutti poskiontelotulehdus

Akuutin poskiontelotulehduksen oireet ja kliininen kulku eivät eroa suuresti toisistaan. Alkuperän mukaan erotetaan yleensä rinogeeninen, hammasperäinen, hematogeeninen ja traumaattinen akuutti poskiontelotulehdus.

Rinogeeninen reitti havaitaan ylempien hengitysteiden akuuteissa tulehdusprosesseissa sekä nenänsisäisissä kirurgisissa toimenpiteissä. Akuutin poskiontelotulehduksen puhkeamiselle on ominaista se, että minkä tahansa etiologian akuutin nuhan taustalla potilaalle kehittyy yksipuolinen päänsärky, turvotuksen ja paineen tunne vastaavassa kasvojen puoliskossa ja kulmahampaiden alueella; kipu säteilee kolmoishermon toista haaraa pitkin ja leviää joskus alveolaariseen haarakkeeseen ja vastaavan kasvojen ja pään puoliskon otsaan. Samanaikaisesti ilmenee yleisiä kliinisiä oireita (kuume, vilunväristykset, huonovointisuus, heikkous, ruokahaluttomuus jne.). Kun vastaavasta nenän puoliskosta alkaa vuotaa runsaasti, potilaan yleistila paranee, ruumiinlämpö ja kipuoireyhtymä laskevat. Jonkin ajan kuluttua kliiniset oireet voivat kuitenkin lisääntyä, mikä samaan aikaan nenän vuodon loppumisen kanssa, joka kertyy jälleen jostain syystä poskionteloon. Yleensä akuutissa poskiontelotulehduksessa päänsärky ja vastaavan puoliskon kasvojen turvotus lisääntyvät yön aikana ja saavuttavat huippunsa aamulla, ja illalla nämä kivut laantuvat tulehtuneen poskiontelon tyhjenemisen vuoksi. Akuutin poskiontelotulehduksen kipuoireyhtymä johtuu kahdesta päätekijästä - eritteen paineesta hermopäätteisiin ja siitä johtuvasta neuriitista ja lukuisten sympaattisten hermosäikeiden myrkyttymisestä. Siksi kipuoireyhtymä jaetaan kahteen osaan - jatkuvaan, joka riippuu tuntohermopäätteiden myrkyllisestä neuriitista, ja jaksolliseen, joka on synkronoitu poskiontelon täyttymisen ja tyhjenemisen kanssa.

Taudin alussa vuoto on seroosia (katarrimainen tulehdusvaihe), sitten se muuttuu limaiseksi ja märkäiseksi, joskus veriseoksella. Verenvuoto, jota esiintyy aivan tulehdusprosessin alussa, on tyypillistä influenssan aiheuttamalle poskiontelotulehdukselle, ja samanaikaisesti herpeettisiä ihottumia voi esiintyä nenän eteisessä ja ylähuulen alueella sekä kolmoishermon haaroissa. Tyypillinen merkki akuutin poskiontelotulehduksen alkamisesta, johon liittyy akuutti nuha, on vuodon loppuminen nenän toisesta puoliskosta (terveeltä puolelta) ja sen jatkuminen nenän toisesta puoliskosta. Jos akuutti nuha ei mene ohi 7–10 päivän kuluessa, on syytä miettiä akuutin poskiontelotulehduksen mahdollisuutta.

Objektiivisesti tarkasteltuna voidaan havaita turvotusta, punoitusta ja paikallista ihon lämpötilan nousua posken ja alaluomen alueella, kipua poskiontelon etuseinän tunnustelussa ja poskiluun iskutuksissa, joka säteilee etuseinän ja kulmakaaren alueelle – kohtaan, jossa kolmoishermon haarat lähtevät vastaavien luuaukkojen kautta kasvojen luuston pinnalle – vastaavasti silmäkuopan ylä- ja alaraajojen aukot (incisura), parestesiaa ja paikallista ihon herkkyyden lisääntymistä poskiontelon etuseinän yläpuolella.

Etunenäsuolen tähystyksessä havaitaan limaista märkäistä vuotoa (märkivän juovan oire) keskinenäkäytävässä, joka yleensä virtaa nenänieluun. Siksi takanenäsuolen tähystyksessä ja nielutulehduksessa limaista märkäistä vuotoa näkyy nenänielun alueella ja nielun takaseinämällä. Epäselvissä tapauksissa tehdään koe, jossa keskinenäkäytävän limakalvoa voidellaan koko pituudeltaan adrenaliiniliuoksella, ja muutaman minuutin kuluttua pää kallistetaan alas ja sivulle, sairastuva poskiontelo ylöspäin. Jos poskiontelossa on mätää, sitä vapautuu laajentuneen käytävän kautta (Zablotsky-Desyatovsky-oire). Nenäonteloa tutkittaessa havaitaan nenän limakalvon turvotusta ja hyperemiaa keskinenäkäytävän, keskimmäisen ja usein myös alemman nenäkuorikon alueella. Kahdenvälisessä poskiontelotulehduksessa hajuaisti on heikentynyt. Kun prosessiin osallistuvat luukalvo ja luuseinät, pehmytkudoksen pastoosi havaitaan sairastuneen poskiontelon etuseinän alueella ja alaluomen turvotusta johtuen kiertoradan alaosista verta tyhjentävien laskimoiden puristumisesta. Joskus tämä turvotus saavuttaa merkittäviä kokoja peittäen silmän ja leviten kasvojen toiselle puoliskolle.

Hematogeeninen reitti on tyypillinen yleisten vakavien tartuntatautien (flunssa, tulirokko, lavantauti jne.) esiintymiselle, kun veren mukana kiertävä taudinaiheuttaja tunkeutuu yhteen tai toiseen nenän sivuonteloon ja aiheuttaa tulehduksen sopivissa paikallisissa suotuisissa olosuhteissa. Joskus molemmat infektioreitit voivat olla osallisina akuutin poskiontelotulehduksen esiintymisessä. Joidenkin influenssaepidemioiden aikana havaitaan jyrkkä kasvu akuuttiin poskiontelotulehdukseen ja muihin nenän sivuonteloiden tulehdussairauksiin sairastuneiden potilaiden määrässä. Niinpä vuosien 1918-1920 influenssapandemian aikana, jota Venäjällä kutsuttiin "espanjaksi", ruumiinavauksessa havaittiin tyypillisiä patologisia muutoksia poskiontelossa 70 %:ssa tapauksista.

Odontogeeninen poskiontelotulehdus kehittyy useimmiten juuritulehduksellisten prosessien läsnä ollessa ja sairastuneen hampaan juuren läheisessä sijainnissa yläleuan poskiontelon pohjaan.

Kliinisessä kuvassaan hammasperäinen poskiontelotulehdus eroaa vain vähän muiden etiologioiden poskiontelotulehduksesta. Kuten jo todettiin, tauti liittyy taudinaiheuttajien leviämiseen infektoituneista hampaista, mitä edellä mainitut anatomiset ominaisuudet helpottavat. Yleensä poskiontelo sijaitsee toisen premolaarin (5. hammas) ja ensimmäisen ja toisen poskihampaan (6. ja 7. hammas) kuoppien yläpuolella. Suurilla poskionteloiden kooilla se ulottuu takaa kolmanteen poskihampaan (8. hammas) ja eteenpäin ensimmäiseen premolaarin (4. hammas) ja harvemmin kulmahampaaseen (3. hammas).

Hampaiden juuret alveolaarisessa liskon osassa erotetaan poskiontelon pohjasta vaihtelevan paksuisella luisella väliseinällä. Joissakin tapauksissa se saavuttaa 1 cm:n tai enemmän, toisissa se on jyrkästi ohentunut ja voi koostua vain luukalvosta tai vain poskiontelon limakalvosta. L. I. Sverževskin (1904) mukaan poskiontelon alaseinän paksuus riippuu suoraan sen pohjan tasosta suhteessa nenäontelon pohjaan: 42,8 %:ssa tapauksista poskiontelon pohja on nenäontelon pohjan alapuolella, 39,3 %:ssa samalla tasolla sen kanssa ja 17,9 %:ssa sen yläpuolella. Useimmiten hammasperäinen poskiontelotulehdus esiintyy tapauksissa, joissa granuloiva parodontiitti tai apikaalinen granulooma, joka on tuhonnut poskiontelon pohjan ja parodontiumin välisen väliseinän, osallistaa poskiontelon limakalvon tulehdusprosessiin. Hammassairauksien yhteydessä infektion leviäminen on mahdollista myös laskimopunoksen kautta, joka sijaitsee alveolaarisen haarakkeen kudosten ja poskiontelon limakalvon välissä. Akuutissa katarraalisessa poskiontelotulehduksessa esiintyvä hammaskipu (useimmiten kipu heijastuu 5. ja 6. hampaan alueelle) muistuttaa usein pulpiittia tai parodontiittia, mikä voi johtaa virheelliseen hammasdiagnoosiin ja perusteettomiin hampaisiin kohdistuviin toimenpiteisiin. Yläosan poskiontelon kirurgisissa toimenpiteissä ja hampaiden juurien korkealla sijainnissa tulee olla varovainen poskiontelon pohjan limakalvon kanssa, koska voimakas kaapiminen voi vahingoittaa hammasytimen verisuoni-hermokimpua, mikä johtaa sen nekroosiin ja sitä seuraavaan infektioon. Joskus, kun poskiontelon alapinta on hyvin ohut ja hampaisiin tehdään manipulaatioita (poisto, depulpaatio jne.), poskiontelon pohja puhkeaa ja muodostuu kuufistel. Jos tässä tapauksessa ilmenee komplikaatio akuutin poskiontelotulehduksen muodossa, märkää eritettä esiintyy tämän fistelin kautta. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen suorittaa poskiontelon asianmukainen sanitaatio ja tarvittaessa kuufistelin muovinen sulkeminen.

Joskus havaitaan huomiota ansaitsevia oireita, erityisesti akuutin katarraalin poskiontelotulehduksen, hammaskivun sekä pulpiitin tai parodontiitin kaltaisten kipujen yhteydessä. Potilaat kokevat akuuttia kipua hampaissa, useimmiten yläleuan toisissa pienissä ja ensimmäisissä suurissa poskihampaissa. Tällaiset potilaiden valitukset johtavat usein virheelliseen diagnoosiin ja sitä seuraaviin virheellisiin ja epäonnistuneisiin hoitotoimenpiteisiin, kuten hampaiden depulpaatioon, täytteiden ja jopa itse hampaan poistoon. Samat kivut kyseisissä hampaissa voivat esiintyä yläleuan syövän varhaisvaiheessa. Löyhän hampaan poisto johtaa tässä tapauksessa "granulaatioiden" (kasvainkudoksen) nopeaan kasvuun hammaskuoresta.

Traumaattinen poskiontelotulehdus on akuutti, märkivä poskiontelon tulehdus, joka johtuu yläleuan tylpästä tai ampuma-aseella tehdystä traumasta, joka johtuu:

1. yläleuan poskiontelon hematooman infektio;
2. yläleuan luiden murtuma, joka vahingoittaa yläleuan poskiontelon seinämien eheyttä, luunpalojen sisäänvienti siihen ja sen myöhempi infektio;
3. yläleuan eheyden vaurioituminen ampumahaavan vuoksi, jossa vieraita kappaleita tunkeutuu yläleuan poskionteloon (luodit, miinojen ja kuorien palaset, toissijaiset palaset).

Akuutin poskiontelotulehduksen kliininen kuva edellä mainituissa vammoissa riippuu traumaattisen prosessin mekanismista, luukudoksen ja poskiontelon limakalvon lokalisoinnista ja tuhoutumisasteesta sekä viereisten anatomisten rakenteiden (silmäkuopan ja sen sisällön, nenäontelon, verisuonten, hermojen jne.) vaurioiden luonteesta. Tällaisissa vammoissa esiintyvä akuutti poskiontelotulehdus yhdistetään viereisten elinten vaurioille tyypillisiin kliinisiin ilmentymiin, ja hoitotoimenpiteet määräytyvät johtavan kliinisen oireyhtymän vakavuuden mukaan.

Akuutin poskiontelotulehduksen kliininen kulku voi kehittyä useisiin suuntiin:

1. Spontaani toipuminen on yleinen tulos monissa akuutin poskiontelotulehduksen katarraalisissa muodoissa, joka esiintyy samanaikaisesti poskiontelotulehduksen aiheuttaneen vuotavan nenän kanssa; tätä edistävät elimistön hyvä immunologinen vastustuskyky, mikrobitekijän heikko virulenssi, endonasaalisten rakenteiden suotuisat anatomiset ominaisuudet, poskionteloiden erityskanavien tehokas toiminta jne.;
2. toipuminen asianmukaisen hoidon tuloksena;
3. akuutin poskiontelotulehduksen siirtyminen krooniseen vaiheeseen, jota helpottaa tulehdusprosessin aiheuttaneen mikrobiotan korkea virulenssi, heikentynyt immuniteetti, samanaikaiset ylähengitysteiden ja keuhkoputkien krooniset sairaudet, yleiset allergiat, nenän ja poskionteloiden anatomisten elementtien epäsuotuisa rakenne (nenän väliseinän kaarevuus, kapeat tai tukkeutuneet erityskanavat) jne.;
4. Akuutin poskiontelotulehduksen komplikaatioita voi esiintyä samoista syistä, jotka johtavat tulehdusprosessin kroonistumiseen; useimmiten nämä komplikaatiot syntyvät hematogeenisen ja lymfogeenisen reitin kautta ja ovat pääasiassa kallonsisäisiä komplikaatioita (aivokalvontulehdus, aivopaise, poskiontelotromboosi, sepsis jne.); paikallisista komplikaatioista yleisin on kiertoradan, retromandibulaarisen alueen ja kasvojen flegmoni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoito akuutti poskiontelotulehdus

Akuutin poskiontelotulehduksen hoito suoritetaan yleensä ei-kirurgisesti, lääkkeiden ja fysioterapian avulla. Kirurgisiin toimenpiteisiin turvaudutaan, kun ilmenee toissijaisia märkiviä komplikaatioita, kun on tarpeen avata sairastunut poskiontelo laajoilla alueilla infektiopesäkkeiden poistamiseksi ympäröivistä kudoksista ja elimistä, esimerkiksi kiertoradan rhinogenisen flegmonin yhteydessä.

Akuutin poskiontelotulehduksen ei-kirurgisen hoidon perusperiaatteet ovat seuraavat:

1. yläleuan poskiontelon ja keskimmäisen nenän käytävän yhdistävän aukon vedenpoisto- ja ilmanvaihtotoimintojen palauttaminen;
2. menetelmien käyttö patologisen sisällön aktiiviseksi poistamiseksi sinuksesta ja lääkevalmisteiden tuomiseksi siihen;
3. yleisten antibakteeristen, herkistävien (antihistamiinien) ja oireenmukaisten aineiden käyttö;
4. fysioterapeuttisten menetelmien soveltaminen;
5. menetelmien käyttö kehon immuunivasteen lisäämiseksi;
6. kehon ulkopuolisten vieroitusmenetelmien käyttö (kuten on osoitettu);
7. luoda potilaalle mukavat olosuhteet ja poistaa komplikaatioiden ja superinfektioiden kehittymisen riskitekijät;
8. infektiopesäkkeiden puhdistaminen, jotka voivat toimia tulehdusprosessin ylläpitämisen lähteenä poskiontelossa, potilaan tilaan hyväksyttävillä määrillä (esimerkiksi akuutti pulpitis, kroonisen parodontiitin tai tonsilliitin paheneminen jne.).

Nenän sivuonteloiden akuuttien tulehdussairauksien hoito tulee suorittaa tiukasti otolaryngologin valvonnassa mukavassa kotona tai (mieluiten) sairaalassa. Tämä säännös johtuu siitä, että joissakin tapauksissa nämä sairaudet voivat aiheuttaa nopeasti kasvavia hengenvaarallisia komplikaatioita, jotka vaativat oikea-aikaista diagnoosia ja radikaaleja toimenpiteitä, joten nenän sivuonteloiden akuuttien tulehdussairauksien "itsehoito" ei ole hyväksyttävää, aivan kuten jonkin laajalti mainostetun "yleislääketieteellisen" lääkkeen itsenäinen käyttö ilman taudin kliinisen muodon asianmukaista ammatillista diagnosointia on mahdotonta hyväksyä. Nenän sivuonteloiden tulehdussairauksien hoidon tulee olla kattavaa, ja sen tulokset tulee varmistaa potilaan erityisillä tutkimusmenetelmillä.

Eritekanavan drenaaatiotoiminnan palauttaminen tiputtamalla, levittämällä ja voitelemalla nenän ja keskinenän limakalvoa sopivilla vasokonstriktoreilla on joko tehotonta tai antaa tilapäisen vaikutuksen käytetyn aineen vaikutusajan. Tämän menetelmän tehottomuus johtuu siitä, että mainittu kanava on yleensä tukkeutunut sisäpuolelta poskiontelon turvotuksen omaavan limakalvon vuoksi, myös koko sen lyhyen matkan, mikä estää lääkkeen pääsyn sen syviin osiin ja poskionteloaukon alueelle. Näitä menetelmiä voidaan käyttää vain hoidon prekliinisessä vaiheessa. Tehokkain tapa saavuttaa tämä tavoite on poskiontelon punktio ja erityisen drenaatinkatetrin käyttö, joka samanaikaisesti poistaa poskiontelon patologisen sisällön spontaanisti, tuulettaa sitä, pesee sen antiseptisillä liuoksilla ja lisää siihen lääkeliuoksia (proteolyyttiset entsyymit, antibiootit, steroidilääkkeet jne.). Joissakin tapauksissa poskiontelon punktio ei saavuta "vakio"tavoitetta ulostulon ylitsepääsemättömän tukoksen vuoksi. Tässä tapauksessa kokenut lääkäri lävistää poskiontelon toisella neulalla ja muodostaa siten yhteyden muodostavan "sifonin", jonka kautta huuhteluneste voidaan syöttää yhden neulan kautta ja poskiontelon patologinen sisältö poistetaan huuhtelunesteen mukana toisen neulan kautta. Tämän jälkeen katetri asetetaan ja molemmat neulat poistetaan.

Yläleuan poskiontelon tyhjennys katetrin avulla on seuraava. Poskiontelon lävistämisen jälkeen varmista, että neulan pää on poskiontelossa. Tämä saavutetaan siten, että kun mäntää vedetään hieman ulos, osa poskiontelon sisällöstä ilmestyy ruiskuun. Jos mäntää vedettäessä ulos tuntuu "tyhjiön" tunne (ulostuloaukon tukos), poskionteloon ruiskutetaan 1-2 ml ilmaa. Jos neula on poskiontelossa, sisään pumpattaessa ilmaa se tulee nenäonteloon ominaisen äänen ja vastaavan tuntemuksen kera potilaassa. Jos kumpikaan menetelmä ei saavuta tavoitetta, joko lävistä poskiontelo toisella neulalla pitäen ensimmäisen, pese poskiontelo toisen neulan läpi, ruiskuta sopiva lääkeliuos ja työnnä katetri toiseen neulaan työntämällä sitä eteenpäin neulan pituutta pidemmälle tai kunnes se pysähtyy poskiontelon takaseinämään ja vetämällä sitä sitten ulos 0,5-0,7 cm. Neulaan työnnetään tiheä, ohut muovijohdin ja neula poistetaan pitäen sitä poskiontelossa. Tämän johtimen kautta poskionteloon työnnetään erityinen muovikatetri, jonka pää on terävästi viisto ja jonka alussa on kartiomainen laajennus ruiskukanyylin asettamiseksi siihen. Vaikein hetki katetrin työntämisessä poskionteloon johtimen läpi on luun seinämän ohittaminen. Seuraavaksi muoviohjain poistetaan ja katetri kiinnitetään varovasti teipillä poskiluun ihoon, joka pysyy liikkumattomana puhumisen ja pureskelun aikana, mikä eliminoi katetrin siirtymisen riskin alaleuan liikkeiden aikana. Katetria käytetään drenaamiseen ja lääkeliuosten antamiseen poskionteloon (1-2 kertaa päivässä), kunnes akuutin poskiontelotulehduksen paikalliset ja yleiset kliiniset oireet häviävät kokonaan, sekä kunnes huuhteluneste on täysin poistunut. Nenän sivuonteloihin annettavat nesteet tulee lämmittää 38 °C:een.

Jos poskiontelon punktio jostain syystä epäonnistuu tai on vasta-aiheinen (hemofilia), voidaan kokeilla Proetzin "syrjäytys"-menetelmää. Tässä menetelmässä nenän limakalvon, erityisesti keskimmäisen nenäkäytävän alueella, syvän anemian poistamisen jälkeen nenän vastaavaan puoliskoon työnnetään imulaitteeseen tai ruiskuun liitetty oliivi onteloiden huuhtelemiseksi ja painamalla tiukasti vastakkaisen puolen nenänsiipeä nenäonteloon ja nenänieluun syntyy "negatiivinen" paine, jonka seurauksena poskionteloiden sisältö vapautuu nenäonteloon luonnollisten aukkojen kautta. Tässä tapauksessa poskionteloon syntyy "oma" negatiivinen paine, joka imee niihin imun jälkeen syötetyn lääkeaineen (proteolyyttinen entsyymi, antibiootti jne.). Tämä menetelmä on tehokas vain, jos poskionteloiden aukon avoimuus on mahdollista varmistaa ainakin toimenpiteen ajaksi.

Akuutissa katarraalisessa poskiontelotulehduksessa tehokas hoito voidaan saavuttaa ilman poskiontelopunktiota, mutta tähän on käytettävä useita monimutkaisia toimenpiteitä, jotka tarjoavat kattavan terapeuttisen vaikutuksen patologiseen keskittymään. Tätä varten käytetään paikallisesti yhdistelmävoiteita, jotka sisältävät eteerisiä öljyjä ja lääkekasvien uutteita, balsamiaineita, joilla on hyödyllinen vaikutus nenän ja poskionteloiden limakalvojen troofisiin prosesseihin, steroidilääkkeitä, jotka vähentävät nenän limakalvon kudosturvotusta, sekä joitakin antiseptisiä liuoksia nenäontelon huuhteluun ja sen valmisteluun pääasiallisen terapeuttisen aineen antamista varten. Samoja liuoksia voidaan käyttää poskionteloiden huuhteluun. Kokemus osoittaa, että katarraalisessa poskiontelotulehduksessa oikea-aikainen ja onnistuneesti suoritettu poskiontelon huuhtelu, jopa steriilillä isotonisella natriumkloridiliuoksella, on erittäin tehokas terapeuttinen aine. Muita nenäontelon huuhteluun ja poskionteloiden huuhteluun suositeltuja liuoksia ovat furatsiliini (1:5000), rivanoli (1:500), kaliumpermanganaatti (0,1%), boorihappo (4%), hopeanitraatti (0,01%), formaliini (1:1000), liukoinen streptosidi 2 (5%), kloramfenikolin (0,25%), biomysiinin (0,5%) jne. antibioottiliuokset, jotka vastaavat annettua patogeenista mikrobiota. Useimmissa tapauksissa komplisoitumattomassa akuutissa poskiontelotulehduksessa taudin yleisten ja paikallisten oireiden vakavuus vähenee 2.–3. päivänä, ja toipuminen tapahtuu yleensä 7.–10. päivänä. Seuraavien 2–3 viikon aikana on kuitenkin noudatettava tiettyä hoito-ohjelmaa (pysy lämpimässä huoneessa, älä vilvoittele, älä juo kylmiä juomia, älä ole vedossa, älä tee raskasta fyysistä työtä).

Mikrobien aiheuttaman allergisen reaktion estämiseksi määrätään antihistamiineja (ks. allergisen nuhan hoito), askorbiinihappoa, kalsiumglukonaattia, antibiootteja (jos kehossa on yleinen voimakas reaktio) sekä kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä; fysioterapeuttisista keinoista - kuiva lämpö (sollux), UHF, laserhoito jne.

Jos katarraalisessa poskiontelotulehduksessa poskiontelon punktio ei ole aina aiheellinen, varsinkin jos ei-kirurgisen hoidon seurauksena ilmenee selvästi positiivista dynamiikkaa, niin seroosisen poskiontelotulehduksen tapauksessa, jolle on ominaista suuren määrän seroosisen nesteen kertyminen poskionteloon, jonka viskositeetti estää sen itsenäisen vapautumisen poskiontelosta luonnollisen aukon kautta, punktio on tarpeen paitsi poskiontelon sisällön tyhjentämiseksi ja potilaan tilan lievittämiseksi, myös eritteen märkimisen estämiseksi. Tätä varten käytetään edellä kuvattuja menetelmiä (kaksoispunktio, katetrin asettaminen, poskiontelon pesu antiseptisillä liuoksilla ja laajakirjoisten antibioottien, mukaan lukien anaerobeihin kohdistuvien, antaminen poskionteloon).

Eksudatiivisen poskiontelotulehduksen hoitoon VD Dragomiretsky ym. (1987) ehdottivat yhdistelmämenetelmää, johon kuului ontelonsisäinen lasersäteilytys monofilamenttikvartsivalojohtimella ja samanaikainen poskionteloiden hapetus. Menetelmällä oli positiivinen vaikutus yli puolella hoitoa saaneista.

Influenssainfektion taustalla esiintyvissä akuutin poskiontelotulehduksen turvotuksissa, joihin liittyy korkea ruumiinlämpö ja sietämättömät, kolmoishermon haaroihin säteilevät kipukivut sekä yleisen myrkytyksen oireet, on suositeltavaa antaa glukokortikoideja poskionteloon seoksena sopivan antibiootin kanssa, mikä tehostaa merkittävästi jälkimmäisen antibakteerista vaikutusta ja vähentää poskionteloiden limakalvon turvotusta. Akuutin poskiontelotulehduksen turvotuksissa ja nenän sivuonteloiden akuuteissa tulehdussairauksissa patologisen prosessin kaikissa kehitysvaiheissa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, joilla on vasokonstriktori, antikongestiivinen ja antihistamiininen vaikutus (fensypiridi, pseudoefedriini, ksylometasoliinit, oksimetasoliini, miramistiini ja jotkut muut). Infektion torjumiseksi mikrobiston tyypistä ja sen herkkyydestä bakteerilääkkeille riippuen käytetään erilaisia bakteerilääkkeitä (linkosamidit, makrolidit, atsalidit, penisilliinit jne.) paikallisesti tai suun kautta ja parenteraalisesti. Samanaikaisesti, jos tulehdusprosessi on pitkittynyt, määrätään immunomodulaattoreita (ribomunilia). Myös ei-narkoottisia kipulääkkeitä, mukaan lukien ei-steroidiset ja muut tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, rapten rapid jne.), määrätään käyttöaiheiden mukaan. Akuutin poskiontelotulehduksen virusperäisessä etiologiassa viruslääkkeitä käytetään pakollisesti yhdessä mikrobilääkkeiden kanssa.

Viruslääkkeet on tarkoitettu erilaisten virustautien (flunssa, herpes, HIV-infektio jne.) hoitoon. Näitä lääkkeitä käytetään myös ennaltaehkäisyyn. Taudin muodosta ja lääkkeen ominaisuuksista riippuen käytetään erilaisia viruslääkkeitä per os, parenteraalisesti tai paikallisesti (voiteiden, kermien, tippojen muodossa). Tuotantolähteiden ja kemiallisen luonteen mukaan viruslääkkeet jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. interferonit (endogeeniset ja geneettisesti muunnetut, niiden johdannaiset ja analogit);
2. synteettiset yhdisteet (amantadiini, arbidoli, ribaviriini, dovudiini jne.);
3. kasviperäiset aineet (alpatsariini, flakosidi, helepiini jne.);
4. Suuri ryhmä viruslääkkeitä koostuu nukleosidijohdannaisista (asykloviiri, stavudiini, didanosiini, ribaviriini, tsidovudiini jne.).

Nukleosidijohdannaisia (nukleotideja) määrätään kemoterapeuttisina aineina, joilla on resorptiivinen vaikutus. Niiden vaikutusmekanismi on se, että ne kaikki fosforyloituvat viruksella infektoiduissa soluissa, muuttuvat nukleotideiksi, kilpailevat "normaalien" (luonnollisten) nukleotidien kanssa liittymisestä virus-DNA:han ja pysäyttävät viruksen replikaation. Interferonit ovat ryhmä endogeenisiä pienimolekyylisiä proteiineja, joilla on antiviraalisia, immunomodulatorisia ja muita biologisia ominaisuuksia, mukaan lukien kasvaimia estävä vaikutus. Resantadiinia, adapromiinia, metisatsonia, bonaftoniä jne. käytetään laajalti influenssan ja muiden virustautien hoitoon ja ehkäisyyn.

Akuutissa seroosissa tai märkäisessä poskiontelotulehduksessa poskiontelon sisältö usein sakeutuu eikä sitä voida poistaa tavanomaisella huuhtelulla. Tällaisissa tapauksissa poskionteloon viedään proteolyyttisiä entsyymejä, joilla in vivo "proteolyyttiset entsyymit - proteinaasin estäjät" -järjestelmässä on tärkeä rooli kudosten homeostaasin ylläpitämisessä, kun niissä esiintyy tulehdusta. Hoidossa proteolyyttisiä entsyymejä käytetään keinona lysoida proteiinifraktioiden sakeutuneita konglomeraatteja niiden muuttamiseksi nestemäiseksi aineeksi ja poistamiseksi vapaasti patologisesta ontelosta huuhtelulla. Tätä tarkoitusta varten käytetään kiteistä kymotrypsiiniä, lidaasia (hyaluronidaasia) ja lysotsyymiä, jotka valmistetaan jauheiden muodossa steriileissä ampulleissa, joista valmistetaan sopivat liuokset ex tempore poskionteloon annettavaksi: 0,01 kiteistä kymotrypsiiniä liuotetaan 5 ml:aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta; 0,01 (64 U) lidaasia liuotetaan 1 ml:aan steriiliä tislattua vettä; 0,05 g:n injektiopulloissa saatavilla oleva lysotsyymi liuotetaan 10 ml:aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta ja 5 ml ruiskutetaan poskionteloon.

Proteolyyttiset entsyymiliuokset lisätään patologiseen onteloon sen jälkeen, kun se on pesty antiseptisellä liuoksella ja sitten tislatulla vedellä. Jäljelle jäänyt pesuneste poistetaan sitten poskiontelosta imemällä ja proteolyyttistä entsyymiliuosta lisätään 10–15 minuutiksi. Tämän jälkeen poskiontelo pestään uudelleen tislatulla vedellä ja lisätään sopiva tautia aiheuttava lääke, yleensä tietylle patogeeniselle mikrobistolle valittu antibiootti. Toimenpide suoritetaan päivittäin, kunnes poskiontelo on puhdistettu patologisesta sisällöstä ja potilaan yleistila paranee.

Vaikeissa paranasaalisten poskionteloiden akuuteissa tulehdussairauksissa, joihin liittyy septikemia, vakava yleinen myrkytys, hoito suoritetaan vieroitusaineilla yhdessä oireenmukaisen hoidon kanssa, jonka tarkoituksena on normalisoida sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmien toimintaa, poistaa kipuoireyhtymä ja muut häiriöt.

Vieroitus on kokonaisuus terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään pysäyttämään myrkyllisten aineiden vaikutukset ja poistamaan ne kehosta. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi käytetään useita menetelmiä, joilla pyritään stimuloimaan luonnollista vieroitusta, sekä keinotekoista ja vastalääkkeillä tehtävää vieroitushoitoa. Fysiologisen vieroitushoidon tehostamiseen tarkoitettuihin menetelmiin korva-, nenä- ja kurkkutautien elinten vaurioiden ja erityisesti nenän sivuonteloiden tulehdussairauksien yhteydessä kuuluvat tehostettu diureesi ja entsyymiaktiivisuuden säätely (dimefosfoni, kaliumaspartaatti, natriumbikarbonaatti, natriumkloridi, natriumsitraatti, polyhydroksietyylitärkkelys, elektrolyytit, ammoniumkloridi, asetatsolamidi, hydroklooritiatsidi jne.). Keinotekoinen vieroitus perustuu laimennus-, dialyysi- ja sorptioprosessien käyttöön. Sen toteutusmenetelmiin kuuluvat afereesi (veren tai imusolmukkeen laimennus ja korvaaminen), dialyysi ja filtraatio (hemo-, plasma- ja lymfodialyysi, ultra- ja hemofiltraatio), sorptio (hemo-, plasma- ja lymfosorptio) sekä fysiohemoterapiamenetelmät (UV- ja lasersäteilytys, magneettinen verenkäsittely). Keinotekoisten vieroitusmenetelmien toteuttaminen edellyttää suuren määrän veren ja plasman korvikkeisiin liittyvien farmakologisten aineiden (albumiini, dekstraani, dekstroosi, kopolyvidoni, reopolyglusiini jne.) käyttöä.

Akuutin poskiontelotulehduksen kirurginen hoito on aiheellista vain monimutkaisissa tapauksissa (osteiitti, osteomyeliitti, silmäkuopan flegmoni, kasvojen pehmytkudokset, retromaxillaarinen alue, kallonsisäiset komplikaatiot, sepsis). Kirurgisen toimenpiteen tavoitteena on patologisten kudosten poistaminen ja patologisen ontelon laajan drenaaation varmistaminen. Tässä tapauksessa tulisi välttää limakalvon syvää kaavintaa, jotta infektio ei leviä kasvojen, silmäkuopan ja aivokalvojen laskimoihin anastomoosiutuvien luusuonten kautta. Leikkauksen jälkeisenä aikana haava hoidetaan avoimesti jatkuvalla tai tiheällä säännöllisellä kastelulla sopivan antibiootin liuoksella.

Ennuste

Akuutin poskiontelotulehduksen ennuste on yleensä suotuisa, jopa paikallisten ja kallonsisäisten komplikaatioiden yhteydessä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa tauti ilmenee jyrkästi heikentyneen organismin tai jonkin yleisen vakavan infektion (esimerkiksi keuhkotuberkuloosin, vaikean flunssan jne.) taustalla. Näissä tapauksissa, joissa esiintyy kallonsisäisiä komplikaatioita, elinikäinen ennuste on hyvin epävarma. Akuutin poskiontelotulehduksen ja muiden nenän sivuonteloiden monimutkaisissa muodoissa ennuste on epäsuotuisa AIDS:n yhteydessä. Monien kirjoittajien mukaan HIV-infektion taustalla syntyneiden nenän sivuonteloiden akuuttien tulehdussairauksien tyypillinen piirre on tehokkaan tuloksen puuttuminen perinteisestä hoidosta. Yleensä RICHO AIDS:ssa päättyy kuolemaan.

[ 12 ]