Otogeeninen sepsis

Otogeenista sepsistä on kolme kliinistä muotoa: septikemia, septikopyemia ja bakteerisokki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Otogeenisen sepsiksen oireet

Sepsiksen tyypillinen oire on hektinen kuume, johon liittyy vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua. Päivän aikana voi olla useita tällaisia jyrkkiä lämpötilan nousuja ja laskuja, joten otsan lämpötila mitataan 4 tunnin välein. Lapsilla havaitaan useammin jatkuvaa lämpötilan nousua.

Otogeenisen sepsiksen diagnoosi

Tutkimuksessa havaitaan vaalea iho, jossa on maanläheinen sävy. Ihon kellastuminen ja kovakalvon keltaisuus kehittyvät DIC-oireyhtymän ja hepatosplenomegalian seurauksena.

Sigmasuolikanavan tromboosin ilmentymä on turvotus ja kipu pehmytkudoksissa mastoidiprosessin takareunaa pitkin (Griesingerin oire), joka ilmenee tämän alueen ja sinuksen yhdistävien lähettiläiden tromboosin yhteydessä.

Sisäisen kaulalaskimon tromboosiin liittyy sen tiivistyminen ja kipu kaulan verisuonikimpun palpaatiossa (Whitingin oire).

Metastaattisten, märkivien pesäkkeiden esiintyminen havaitaan useammin kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa, johon liittyy poskiontelotukos, ja se pahentaa merkittävästi ennustetta. Havaitaan aivopaiseita (syviä ja kontralateraalisia), keuhkoja, niveliä, lihaksia ja ihonalaista rasvaa. Sepsistä voivat vaikeuttaa kahdenvälinen fokaalinen keuhkokuume, pyelonefriitti, endokardiitti ja muut sisäelinten septikopeemiset leesiot. Antibakteeristen lääkkeiden vaikutuksesta kliininen kuva voi hävitä. Päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu normaalin aivo-selkäydinnesteen koostumuksen kanssa voivat olla seurausta kohonneesta kallonsisäisestä paineesta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratoriotutkimus

Veren muutoksiin kuuluvat voimakas neutrofiilinen leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava on siirtynyt vasemmalle, neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus, lisääntynyt ESR, lisääntyvä hypokrominen anemia, hypoalbuminemia ja hypoproteinemia.

Sepsiksen diagnoosi 50 %:ssa tapauksista vahvistetaan positiivisella veriviljelytuloksella ja samanaikaisesti määrittämällä sen herkkyys antibiooteille. Poskiontelotromboosin ja sepsiksen tapauksessa veri otetaan huippulämpötilan aikana, jolloin mikrobit pääsevät märkivästä pesäkkeestä verenkiertoon. Jos tulokset ovat negatiivisia, tehdään toistetut tutkimukset.

Otogeenisen sepsiksen instrumentaalinen diagnostiikka

Otogeenisen sepsiksen sinus-tromboosin diagnosoimiseksi käytetään sädehoidon diagnostiikkamenetelmiä (ajallisten luiden röntgen, CT) ja sinusografiaa.

Ohimoluiden röntgen- ja tietokonetomografiakuvat osoittavat merkittäviä tuhoisia muutoksia kartiolisäkkeessä, solujen tuhoutumista, poimukalvon ääriviivan puuttumista tai sen säilymistä pienenä, reunaltaan selkeästi erottuvana rakomaisena valaistumana. Kolesteatoomassa havaitaan selkeillä, sileillä ja hahmotelluilla reunoilla varustettu ohimoluun ontelo atlaksen ulkoseinän alueella tai mastoidilisäkkeessä. Ulkoisen korvakäytävän yläposteriorisen seinämän varjon puuttuminen johtaa antrumin ja atlaksen valaistuman yhteensulautumiseen.

Tarkin todiste poskiontelotromboosista voidaan saada sinusografialla.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Muiden asiantuntijoiden (neurokirurgi, neurologi, silmälääkäri, tartuntatautien erikoislääkäri, terapeutti, lastenlääkäri) konsultoinnit ovat välttämättömiä sekä diagnoosin vahvistamiseksi että otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden potilaiden hoidon tehokkuuden kattavaksi arvioimiseksi.

Työkyvyttömyysjaksot vaihtelevat arviolta 1–3 kuukauden välillä.