Hiilimonoksidimyrkytys (CO): oireet, diagnoosi, hoito

Hiilimonoksidimyrkytys aiheuttaa akuutteja oireita: päänsärkyä, pahoinvointia, heikkoutta, angina pectorista, hengenahdistusta, tajunnan menetystä ja koomaa. Neurologisia oireita voi kehittyä viikkoja myöhemmin. Diagnoosi perustuu karboksihemoglobiinin pitoisuuden, veren kaasukoostumuksen, mukaan lukien happisaturaation, määrittämiseen. Hoitona on hapen hengittäminen. Ennaltaehkäisy on mahdollista kotikäyttöön tarkoitetuilla hiilimonoksidiilmaisimilla.

Hiilimonoksidimyrkytys on yksi yleisimmistä kuolemaan johtavista myrkytyksistä, ja se tapahtuu hengitettynä. Hiilimonoksidi on hajuton ja väritön kaasu, joka syntyy hiilivetyjen epätäydellisen palamisen tuloksena. Tyypillisiä hiilimonoksidin lähteitä myrkytyksessä ovat liedet, takat, lämmityslaitteet, kerosiinipolttimet ja huonosti tuuletetut autot. Hiilimonoksidia muodostuu maakaasujen (metaani, propaani) palamisen yhteydessä. Tupakansavua hengitettäessä hiilimonoksidia pääsee vereen, mutta pitoisuudeltaan riittämättömänä myrkytykseen. Hiilimonoksidin puoliintumisaika on 4,5 tuntia hengitettynä ilmaa, 1,5 tuntia hengitettynä 100 % happea ja 20 minuuttia hengitettynä happea 3 ilmakehän paineessa (painekammio).

Hiilimonoksidimyrkytyksen mekanismeja ei täysin ymmärretä. Näihin kuuluvat hapen syrjäyttäminen hemoglobiinista hiilimonoksidin suuremman affiniteetin vuoksi hemoglobiiniin, hemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtyminen vasemmalle (hapen vapautumisen väheneminen punasoluista kudoksissa) ja mitokondriohengityksen estyminen. Myös suorat myrkylliset vaikutukset aivoihin ovat mahdollisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hiilimonoksidimyrkytyksen oireet

Kliiniset oireet korreloivat veren karboksihemoglobiinipitoisuuden kanssa. Monet oireet ovat epäspesifisiä. Päänsärkyä ja pahoinvointia esiintyy, kun karboksihemoglobiinipitoisuus on 10–20 % hemoglobiinista. Yli 20 %:n karboksihemoglobiinipitoisuuteen liittyy yleensä huimausta, yleistä heikkoutta, keskittymiskyvyn heikkenemistä ja kriittisyyden heikkenemistä. Yli 30 %:n pitoisuus aiheuttaa hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana, rintakipua (sepelvaltimotautipotilailla) ja tajunnan heikkenemistä. Korkeampi pitoisuus johtaa pyörtymiseen, kouristuksiin ja tajunnan menetykseen. Kun pitoisuus on yli 60 %, kehittyy valtimoiden hypotensio, kooma, hengitysvajaus ja kuolema.

Monet muut oireet ovat mahdollisia: näköhäiriöt, vatsakipu, paikallinen neurologinen puutos. Vaikeassa myrkytyksessä neuropsykiatrisia oireita voi kehittyä useiden viikkojen kuluttua. Koska hiilimonoksidimyrkytys tapahtuu usein talon tulipaloissa, potilailla voi olla yhdistetty hengitysteiden vaurio, mikä lisää hengitysvajauksen riskiä.

Hiilimonoksidimyrkytyksen diagnosointi

Koska oireet vaihtelevat ja ovat epäspesifisiä, diagnoosi voi helposti jäädä huomaamatta. Koska myrkytyksellä ei ole erityisiä oireita, monia lieviä tapauksia pidetään virustauteina. Lääkäreiden tulee olla valppaina mahdollisten myrkytysten varalta. Jos samassa talossa asuvilla ihmisillä, erityisesti liesilämmitysjärjestelmällä varustetuissa, kehittyy epäspesifisiä oireita, on epäiltävä häkämyrkytystä.

Jos epäillään hiilimonoksidimyrkytystä, veren karboksihemoglobiinin pitoisuus tulee mitata hiilimonoksidioksimetrillä; analyysiin voidaan käyttää laskimoverta merkityksettömän arteriovenoosin eron vuoksi. Veren kaasukoostumusta ei analysoida rutiininomaisesti. Veren kaasukoostumuksen ja pulssioksimetrian tiedot, joko erikseen tai yhdessä, eivät riitä hiilimonoksidimyrkytyksen diagnosointiin, koska tuloksena oleva O2-saturaatiotaso heijastaa liuennutta happea, mukaan lukien karboksihemoglobiinin sisältämää happea. Pulssioksimetria ei erota normaalia hemoglobiinia karboksihemoglobiinista ja antaa siksi virheellisen korkean tuloksen. Vaikka kohonnut veren karboksihemoglobiini on selvä todiste myrkytyksestä, se voi olla virheellisen alhainen, koska se laskee nopeasti kaasulle altistumisen lopettamisen jälkeen, erityisesti happea käytettäessä (esim. ambulanssissa). Metabolinen asidoosi voi olla lisäoire. Muut tutkimusmenetelmät voivat auttaa arvioimaan tiettyjä oireita (esimerkiksi EKG rintakivun varalta, TT neurologisten oireiden varalta).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hiilimonoksidimyrkytyksen ehkäisy ja hoito

Ennaltaehkäisyyn kuuluu kodin lämmityslähteiden asianmukaisen asennuksen ja poistoilmanvaihtojärjestelmän tarkistaminen. Putket tulee tarkastaa säännöllisesti mahdollisten vuotojen varalta. CO-ilmaisimia tarvitaan antamaan varhainen varoitus vapaan CO:n läsnäolosta huoneessa. Jos huoneessa epäillään CO:ta, avaa ikkunat, evakuoi ihmiset ja tunnista CO:n lähde. Uhrit tulee evakuoida pois CO:n lähteestä. 100 %:n O2:n hengittäminen maskin kautta ja tukeva hoito ovat aiheellisia. Hyperbaarinen hapetus (HBO) on tarkoitettu potilaille, joilla on hengenvaarallisia sydän- ja keuhkokomplikaatioita, jatkuva rintakipu, tajunnan heikkeneminen, tajunnan menetys (ajoista riippumatta), raskaana oleville naisille ja uhreille, joiden veren karboksihemoglobiinipitoisuus on yli 25 %. Potilas sijoitetaan kammioon, jonka O2-paine on 2–3 ilmakehää. HBO:n käyttö vähentää myöhäisten neurologisten oireiden kehittymisen riskiä. Painekammiota ei kuitenkaan välttämättä ole lähellä, mikä edellyttää epävakaassa tilassa olevan potilaan kuljettamista. HBO:n tehokkain käyttö on noin 4 tunnin kuluessa myrkytyksestä. Menetelmän tehokkuuden osoittamiseksi tarvitaan yleensä lisänäyttöä. On tarpeen neuvotella Myrkytystietokeskuksen tai HBO-asiantuntijan kanssa.