Rintarauhasen papillooma

Rintarauhasen papillooma on hyvänlaatuinen nodulaarinen neoplasia rintarauhasten kudoksissa, joka esiintyy mikroskooppisten, umpeenkasvaneen intraduktaalisen epiteelin pesäkkeiden muodossa, joilla on papillaarinen rakenne. American National Center for Biotechnology Informationin (NCBI) mukaan näitä kasvaimia esiintyy useimmiten 35–55-vuotiailla naisilla.

Kliinisessä mammologiassa tämä sairaus luokitellaan rintarauhasten hyvänlaatuiseksi proliferatiiviseksi epiteelis-fibroottiseksi leesioksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt rintarauhasen papilloomat

Nykyään rintarauhasen papillooman syyt ja tämän muodostumisen riskitekijät liittyvät naisten kehon hormonaaliseen epätasapainoon ja ihmisen papilloomavirukseen (HPV).

Patologia sai nimekseen "papilloma", koska se muistuttaa ulkoisesti jalan pehmeitä syyliä (papillan muodossa), jotka esiintyvät ihon pinnalla, suun limakalvoilla, nenänielun ja äänihuulten alueella. Ja pitkään uskottiin, että rintarauhasen papillooma ei liity millään tavalla samaan ihmisen papilloomavirukseen, jota on yli 130 tyyppiä. Yleisimpiä niistä ovat iho- ja anogenitaalivirukset, jotka tarttuvat kosketuksessa.

Ainakin 40 HPV-tyyppiä tarttuu kohdunkaulan alueeseen. Rintasyöpämekanismien tutkimuksessa havaittiin, että papilloomaviruksen DNA:n esiintyvyys rintasyöpäkasvainten biopsioissa on lähes 26 %. Ja American National Cancer Instituten mukaan HPV-16- ja HPV-18-virustyypit liittyvät 80 %:iin kliinisistä kohdunkaulan pahanlaatuisista kasvaimista.

Molekyylionkologian ja immunoterapian alan tutkimus on osoittanut, että tämän viruksen DNA:n integroituminen isäntäsolun kromosomiin ei ainoastaan ole ratkaisevassa roolissa kohdunkaulan syövän kehittymisessä, vaan se liittyy myös paksusuolen ja peräsuolen onkologisiin kasvaimiin. Lisäksi papilloomat voivat vaikuttaa sylkirauhasten tiehyisiin, keuhkojen, virtsarakon ja mahalaukun kudoksiin; haiman intraduktaalisia papillaarisia limakalvokasvaimia sairastavien potilaiden määrä kasvaa. Joten ehkä rintarauhasen papilloomien etiologia pian lopullisesti selvitetään.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet rintarauhasen papilloomat

Nisäkäspapillooman tärkeimmät kliiniset oireet ovat verinen ja seroosinen vuoto nännistä.

Rintarauhasen intraduktaalinen eli intraduktaalinen papillooma on pieni polypoidimuodostelma, joka koostuu myoepiteliaalisoluista ja sidekudoksesta (fibrovaskulaarisesta kudoksesta), johon on liitetty verisuonia (fibrovaskulaarista kudosta). Maitotiehyen seinämään fibrovaskulaarisen varren avulla on kiinnittynyt melko löysä, halkaisijaltaan enintään 3 mm:n kyhmy, joka työntyy maitotiehyen luumeniin. Varren kiertyminen johtaa nekroosiin, iskemiaan ja tuotteen sisäiseen verenvuotoon.

Rintarauhasen subareolaarisella alueella (nännin lähellä) olevaa papilloomatoosista solmua ei aina voida käsin kosketella. Papilloomat löytyvät tunnustelemalla rinnan kaukaisilta alueilta ja vain, jos solmun koko on yli 1–2 cm. Myös rinnan lievää suurenemista tai kipua (nännin ja papillooman välisen kudoksen venymisestä) voidaan havaita, vaikka, kuten mammologit toteavat, duktaalinen papillooma on yleensä kivuton.

Yhdeksässä tapauksessa kymmenestä intraduktaalinen papillooma on yksittäinen ja se havaitaan yleensä 40–45 vuoden iässä. Tällainen neoplasia ei lisää rintasyövän kehittymisen riskiä. Ja multippeli papillooma (papillomatoosi) diagnosoidaan useammin nuoremmilla naisilla. Tässä tapauksessa papilloomat sijaitsevat rauhasten ääreisalueiden maitotiehyissä, ja patologinen prosessi vaikuttaa usein molempiin rintoihin samanaikaisesti. Monet asiantuntijat luokittelevat papilloomatoosin tekijäksi, joka lisää onkologista riskiä (1,5–2 kertaa).

Nisäkärsivällisen kystin sisäinen papillooma on silloin, kun rintarauhasessa olevan kystan sisään muodostuu papillooma. Tällaisissa tapauksissa tiheä solmu on helposti tunnusteltavissa.

Ja rintarauhasen sklerosoiva papillooma (intraduktaalisen papilloomin alatyyppi) koostuu tiheästä fibrovaskulaarisesta kudoksesta, usein kalkkeutumisten mukana, ja tämä havaitaan yleensä vain ultraäänellä tai biopsianäytteen histologisella analyysillä.

Diagnostiikka rintarauhasen papilloomat

Erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa rintarauhasen papillooman diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• palpaatiotutkimus;
• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• verikoe kasvainmerkkiaineiden varalta;
• nännieritenäytteiden sytologia;
• mammografia (rintarauhasten röntgenkuvaus);
• rintarauhasten ultraäänitutkimus (ultraääni);
• Tiehyiden röntgenkuvaus varjoaineella (duktografia tai galaktografia);
• papilloomakudoksen aspiraatiobiopsia ja histologinen tutkimus.

Ulkomaiset asiantuntijat väittävät, että duktaalisia papilloomia ei usein voida havaita perinteisellä mammografialla. Länsimaissa on käytetty viimeiset 15 vuotta duktoskopiaa – endoskooppista menetelmää maitotiehyiden patologioiden diagnosointiin. Nännin pinnalle tien aukon kautta asetetaan paikallispuudutuksessa kuituoptinen mikroendoskooppi, jonka ulkohalkaisija on 0,55–1,2 mm. Tämä mahdollistaa tiehyen epiteelin suoran visualisoinnin ja tien sisäisen koepalan ottamisen. Myös terapeuttiset toimenpiteet (täyttö, kastelu, pesu) ovat mahdollisia.

Intraduktaalisten papilloomien diagnosointi edellyttää tämän taudin selkeää erottamista fibroadenoomasta, duktaalisesta karsinoomasta ja papillaarisesta rintasyövästä, joka on hyvin samanlainen kuin papillooma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito rintarauhasen papilloomat

Rintarauhasen papillooman hoito on vain kirurgista. Tämän patologian standardihoitoon kuuluu rintarauhasen intraduktaalisen papillooman ja maitotiehyen vaurioituneen osan poistaminen. Näitä kudoksia tutkitaan välttämättä epätyypillisten solujen varalta. Jos tällaisia soluja löytyy, voidaan tarvita lisähoitoa (osittainen tai täydellinen mastektomia, kemoterapia jne.).

Nisäkärjen intraduktaalisen papillooman leikkaus sisältää kanavan resektion (poiston) ja siinä sijaitsevan nodulaarisen muodostuman nännin lähellä olevan viillon kautta.

Diagnostista kirurgista toimenpidettä, mikroduktektomiaa, johtavat mammologit ja kirurgit soveltavat poistaakseen yhden tai kaikki maitotiehyet. Kun papillooma on yksittäinen ja vaikuttaa vain yhteen tiehyeseen, tämä menetelmä on hoidon standardi. Usein on jopa mahdollista säilyttää leikatun naisen kyky imettää. Jos intraduktaalinen papillooma havaitaan useissa tiehyissä, suoritetaan tiehyiden subareolaarinen resektio. Tämän leikkauksen komplikaatio on rintarauhasen muodon tilapäinen tai pysyvä muutos nännin nännipihan alueella. Nämä kirurgiset toimenpiteet tehdään yleisanestesiassa.

Ultraääniohjattua eksisiobiopsiaa voidaan käyttää leikkauksen vaihtoehtona. Paikallispuudutuksen jälkeen tehdään pieni viilto rintarauhasen ihoon ja kudokseen työnnetään alipainelaitteeseen kytketty ontto anturi. Vaurioitunut rintarauhaskudos imetään keräyskammioon (myöhempää histologista tutkimusta varten).

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista ehkäistä rintarauhasen papilloomaa? Rintarauhasen papilloomaa ei voida ehkäistä tietyillä erityisillä menetelmillä. Naiset voivat lisätä taudin varhaisen havaitsemisen todennäköisyyttä vain tekemällä rintarauhasten itsetarkastuksia kuukausittain ja käymällä mammografiassa kerran vuodessa.

[ 14 ], [ 15 ]

Ennuste

Rintarauhasen papilloomien (yksittäisten ja poistettujen) ennuste on pitkällä aikavälillä erittäin hyvä. Naiset, joilla on useita papilloomia, ja yli 35-vuotiaat naiset, joilla on diagnosoitu papilloomi, tulisi tutkia.

Kuten American Society of Clinical Oncologyn (ASCO) asiantuntijat korostavat, ottaen huomioon rintasyöpäpapilloomien lisääntyneen pahanlaatuisuuden riskin, tällaisille potilaille tulisi tehdä seulonta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]