Parafaryngiitti

Parafaryngitti (parafaryngeaalinen flegmoni, kaulan syvä flegmoni) on tulehduksellinen prosessi nieluvälin kudoksessa.

ICD-10-koodi

• J39.0 Nielun eteinen ja nielun ulkopuolinen paise.
• J39.1 Muu nielun paise.
• J39.2 Muut nielun sairaudet.

Parafaryniitin epidemiologia

Akuuttia parafaryngiittiä havaitaan suhteellisen harvoin ja se esiintyy peritonsillaarisen paiseen ja hammassairauksien komplikaationa.

Parafaryniitin syyt

Parafaryngiitin etiologia on sama kuin paratonsilliitin.

Parafaryniitin patogeneesi

Infektion leviäminen nielurisatulehduksessa on mahdollista, erityisesti ulkoisen (lateraalisen) paratonsilliitin monimutkaistaessa, nielun limakalvon traumaattisten vaurioiden yhteydessä; parafaryngiitin hammasperäinen luonne on mahdollinen; lopuksi mätä voi levitä mastoidilisäkkeestä mastoidilisäkkeen loven ja nielu-leuan tilan läpi. Useimmiten parafaryngeaalinen paise kehittyy syvän ulkoisen paratonsillaarisen paiseen yhteydessä, koska tällä muodolla on epäsuotuisimmat olosuhteet mädän spontaanille läpimurrolle nieluonteloon.

Infektion tunkeutuminen nielurisasta nielurisojen imusolmukkeisiin voi tapahtua imusuonten kautta, kun nielurisojen imusolmukkeet märkivät; hematogeenisesti, kun nielurisojen laskimoiden tromboosi leviää suurempiin laskimoihin, jolloin trombi sulaa märkivästi ja nielurisojen kudokset osallistuvat prosessiin; lopuksi, kun tulehdusprosessi siirtyy nielurisoista tai kun mätä pääsee suoraan nielurisojen tilaan.

Parafaryniitin oireet

Jos parafaryngitis kehittyy pitkäaikaisen, hoitamattoman peritonsillaaripaiseen komplikaationa, se ilmenee potilaan yleisen tilan heikkenemisenä, lämpötilan nousuna ja kurkkukivun voimistumisena, joka voimistuu niellessä. Pureskelulihasten trismus voimistuu, alaleuan kulman alueelle ja sen taakse ilmestyy kivulias turvotus. Parafaryngiitissa myrkytys ilmenee yleensä voimakkaammin kuin paratonsilliitissa; nielemiskipuun liittyy joskus kivun säteily hampaisiin alemman alveolaarisen harjanteen vaurion vuoksi, ja korvassa ilmenee kipua. Pää voi olla pakotetussa asennossa kallistettuna kivuliaalle puolelle, pään liikkeet ovat jyrkästi kivuliaita.

Seulonta

Potilaat, joilla on kurkkukipua, nielemisvaikeuksia, suun avaamisvaikeuksia sekä submandibulaarista lymfadeniittia ja kohonnutta ruumiinlämpöä, tulee ohjata otolaryngologin konsultaatioon.

Parafaryniitin diagnoosi

Tutkimuksessa määritetään ensin submandibulaarisen alueen litistyminen ja alaleuan kulman projektio, ja myöhemmin tässä voidaan havaita laajentunut, kivulias infiltraatti. Joskus havaitaan diffuusi infiltraatti submandibulaariseen alueeseen ja kaulan sivupinnalle solisluuhun asti, ja turvotus leviää korvasylkirauhaseen ja leuan alueelle.

Mesofaryngoskopiassa havaitaan nielun sivuseinän tyypillinen ulkonema, joskus takakaaren alueella.

Parafaryngeaalinen paise, jota ei avata ajoissa, voi johtaa vielä vakavampien komplikaatioiden kehittymiseen - mediastiniittiin, märkivään sikotautiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Parafaryniitin laboratoriodiagnostiikka

Veressä havaitaan leukosytoosia (jopa 20* ¹⁰⁹ /l ja korkeampi), leukosyyttikaavan muutosta vasemmalle ja ESR:n nousua.

Instrumentaaliset tutkimukset: ultraääni, TT, MRI. Kaulan röntgenkuvauksessa lateraaliprojektioröntgenkuvassa näkyy usein henkitorven siirtyminen eteenpäin, varsinkin jos infektio on levinnyt hypofarynksaalisesta alueesta. Joskus pehmytkudoksissa havaitaan kaasukuplia.

Parafaryniitin erotusdiagnoosi

Käyttää kurkkumätää, pahanlaatuisia kasvaimia [tarjottimia. Märkivän prosessin leviäminen voi johtaa mediastiniitin kehittymiseen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Kirurgi - jos epäillään mediastiniittia.
• Tartuntatautien erikoislääkäri - suorittaa difterian difteriadiagnostiikkaa.
• Leuka- ja leukakirurgi - jos parafaryngiitin kehittymiselle on odontogeeninen syy.
• Onkologi - jos epäillään nielun pahanlaatuista kasvainta.
• Endokrinologi - jos kyseessä on märkivä sairaus ja diabetes mellitus tai muut aineenvaihduntahäiriöt.

Parafaryniitin hoito

Parafaryngiitin hoidon tavoitteena on avata ja tyhjentää märkivä prosessi nielun ympärillä olevassa tilassa ja ehkäistä komplikaatioita; parafaryngiitin kehittymistä aiheuttaneen sairauden hoito suoritetaan.

Sairaalahoidon indikaatiot

Potilaan sairaalahoito on pakollista.

Parafaryngiitin lääkkeetön hoito

Prosessin ratkaisun ja tulehdusilmiöiden laantumisen vaiheessa voidaan määrätä UHF-hoitoa.

Parafaryniitin lääkehoito

Suurten antibioottiannosten (toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit, makrolidit) määrääminen ja mikrobiologisten testitulosten saamisen jälkeen antibioottien määrääminen ottaen huomioon mikroflooran herkkyyden. Tämän lisäksi suoritetaan vieroitushoito ja vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaus.

Parafaryniitin kirurginen hoito

Jos prosessi on kehittynyt paratonsilliitin taustalla, on aiheellista poistaa "aiheuttava" palatine-nielurisa. Tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei pysäytä parafaryngiitin kehittymistä ja muodostuu parafaryngeaalista flegmonia, on välttämätöntä avata parafaryngeaalinen tila kiireellisesti nielun sivuseinän kautta (nielurisojen poiston aikana) tai ulkoisella lähestymistavalla.

Parafarynksaalinen paise tai infiltraatti suunielun kautta avataan välittömästi nielurisaleikkauksen jälkeen. Usein nielurisan poiston jälkeen on mahdollista havaita nekroottista kudosta ja fisteli, joka johtaa nieluontelon ympärille johtavaan tilaan. Tässä tapauksessa fisteliä laajennetaan, mikä varmistaa märän ulosvirtauksen. Jos fisteliä ei havaita, suurimman pullistuman kohdalta tai nieluontelon sivuseinän keskiosasta nielukalvo ja nieluonten ylemmän tai keskimmäisen kuristajan lihaskuidut leikataan tylpästi, useimmiten Hartmannin instrumentilla, ja nieluontelon ympärille johtava tila lävistetään. On pidettävä mielessä suurten verisuonten vaurioitumisriski eikä avausta saa tehdä terävillä instrumenteilla.

Parafaryngiitin ulkoisessa dissektiossa, joka on parasta tehdä yleisanestesiassa, viilto tehdään sternocleidomastoideus-lihaksen etureunaan, sen yläkolmannekseen, alkaen alaleuan kulman tasolta. Kaulan iho ja pinnallinen faskian osa dissektoidaan. Hieman alaleuan kulman alapuolella etsitään alue, jossa vatsalihaksen jänne lävistää stylohyoideus-lihaksen säikeet. Näiden säikeiden yläpuolella tylpällä instrumentilla tai vielä parempi, etusormella viedään kuvitteellisen viivan suuntaan, joka kulkee alaleuan kulmasta nenän kärkeen. Nieluontelon kudokset erotetaan tutkimalla nielurisan, styloid-lisäkkeen ja stylohyoideus-lihaksen sijaintia vastaava alue. Tulehduksen luonteesta riippuen nieluontelon tilassa havaitaan seroosia, märkiviä, mädäntyneitä tai nekroottisia muutoksia. Joskus esiintyy mädäntyvää tulehdusta, johon liittyy kaasun muodostumista ja epämiellyttävää hajua. Joskus paise reunustaa granulaatiokudos.

Paiseen aukon tulee olla leveä (6-8 cm, joskus enemmänkin), ja jos se on suuri, aukko tehdään eri puolilta (muodostetaan vasta-aukot) luotettavan tyhjennyksen varmistamiseksi. Paiseen avaamisen ja tyhjentämisen jälkeen sen ontelo pestään antibioottiliuoksella ja tyhjennetään kumihansikkaalla. Lähipäivinä sidokset tehdään kahdesti päivässä. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään suuria annoksia antibiootteja, usein yhdistäen ne metronidatsoliin. Määrätään parenteraalista vieroitushoitoa, vitamiineja jne.

Lisähallinta

Samanaikaisten sairauksien hoito (aineenvaihduntahäiriöt jne.).

Parafaryniitin ehkäisy

Parafaryngiittiä voidaan ehkäistä, jos nielun akuutteja tulehdussairauksia ja hammassairauksia hoidetaan oikea-aikaisesti ja potilaan tilan huomioon ottaen riittävästi.

Ennuste

Parafaryngeaalisen paiseen oikea-aikainen avaaminen ja aktiivisen antibakteerisen hoidon käyttö ennustaa useimmissa tapauksissa suotuisan. Mediastiniitin kehittyessä ennuste kuitenkin pahenee. Hoidon jälkeinen työkyvyttömyysaika on noin 14-18 päivää.

[ 13 ], [ 14 ]