Parauretraalinen kysta: merkit, hoito leikkauksella

Lisääntymisikäisillä naisilla on erilaisia vaivoja, joista osa on hyvin yleisiä ja osa harvinaisia, mutta voivat mahdollisesti haitata heidän elämäntapaansa. Yksi niistä on kystojen muodostuminen lisääntymiselimiin. Kystat ovat yleisiä naisilla, mutta joitakin kystoja esiintyy harvoin miehillä virtsaputkessa. Tätä tilaa kutsutaan myös parauretraaliseksi kystaksi. Katsotaanpa asiaa tarkemmin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Esiintyvyystilastot viittaavat siihen, että parauretraalisia kystat esiintyvät tyypillisesti 20–60 vuoden iässä noin 1–6 %:lla naisista. Virtsaputken divertikkelit muodostavat noin 80 % parauretraalisista kystisistä leesioista. Koska parauretraalisia kystoja on yleensä oireettomia, niitä diagnosoidaan ja hoidetaan harvoin, ja tietokannoissa saatavilla olevat raportit ovat suhteellisen niukkoja. Potilaat hakeutuvat useimmiten lääkäriin kolmannen ja neljännen elinvuosikymmenen aikana toistuvien infektioiden ja tuntemattomasta syystä johtuvien virtsaamishäiriöiden vuoksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt parauretraalinen kysta

Naisten parauretraalinen kysta luokitellaan ensisijaisesti hankituksi tai synnynnäiseksi, vaikka selkeä ero on usein vaikea. Patologian kehittymisen pääasialliset syyt ovat peräisin tästä.

Naisen lisääntymisjärjestelmä kehittyy Müllerin tiehyistä. Müllerin sisällön riittämätön imeytyminen voi johtaa staasikystoihin. Useimmat synnynnäiset emättimen kystat ovat peräisin Müllerin tiehyistä (ne ovat toiseksi yleisimmät emättimen kystat hankittujen levyepiteelisyövien jälkeen). Ne sijaitsevat useimmiten emättimen ympärillä emättimen etuosassa tai etummaisessa rungossa. Synnynnäiset parauretraaliset kystat syntyvät emättimen ja naisen virtsaputken erilaisista alkion osista ja surkastuneista jäänteistä. Kystan muodostumismekanismin ymmärtämiseksi on tiedettävä jonkin verran alkion rakennetta ja sitä, mistä kysta voi olla peräisin. Emätin on peräisin paramesonefrisestä (Müllerin) tiehystä, mesonefrisestä (Wolffin) tiehystä ja urogenitaalisesta poskiontelosta. Useimmat emättimen kystat ovat peräisin Müllerin tiehystä. Ne tuottavat yleensä limaa ja voivat olla oireellisia, erityisesti iäkkäillä potilailla.

Naisen virtsaputkeen laskeutuvat parauretraaliset rauhaset ja tiehyet ovat miesten eturauhasen alkeellisia vastineita. Parauretraalisia tiehyitä on 6–30. Kahta suurinta kanavaa kutsutaan yleisesti Skene-kanaviksi. Parauretraaliset kystat lähtevät Skene-kanavasta. Nämä rauhaset erittävät pienen määrän limaa, joka voitelee virtsaputken suuaukkoa yhdynnän aikana.

Se suorittaa monia tärkeitä toimintoja naisilla ja miehillä:

1. Erittää nestettä virtsaputken suuaukon voitelemiseksi.
2. Erittyvillä nesteillä on antimikrobisia ominaisuuksia, jotka suojaavat virtsateitä infektioilta.
3. Se erittää myös siemennestettä, joka tunnetaan nimellä eturauhasspesifinen antigeeni, jota esiintyy miehillä. Eturauhasspesifinen antigeeni on eturauhasen epiteelisolujen tuottama proteiinityyppi.

Kysta muodostuu, kun nesteen virtaus rauhasesta estyy ja se turpoaa. Tällainen kysta on vuorattu siirtymäepiteelillä. Jotkut ulkoisen korvakäytävän lähelle distaalisesti avautuvista parauretraalisista tiehyistä ovat kuitenkin vuorattuja kerrostuneella levyepiteelillä. Pysyvistä mesonefrisista (Gartnerin) tiehyistä peräisin olevat kystat ovat vuorattuja kuutio- tai matalapylväsepiteelillä eivätkä eritä limaa. Ne sijaitsevat yleensä emättimen anterolateraalisessa seinämässä ja ovat yleensä oireettomia.

Mikroskooppisesti kystat ovat yleensä reunustettu kerrostuneella levyepiteelillä ja voivat sisältää kaseoosia tai märkää ainetta.

Hankinnaiset kystat ovat yleisin emättimen kystinen leesio, jota usein pidetään synnytyksen aiheuttamana traumana tai iatrogeenisen kirurgisen trauman, kuten episiotomian, aiheuttamana. Kun näiden rauhasten tiehyt tukkeutuu, nestettä alkaa kertyä, mikä johtaa kystojen muodostumiseen. Nesteen virtauksen tukkeutumisen syitä kystasta voivat olla paitsi trauma, myös raskaus tai pitkäaikainen infektio.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Riskitekijät eivät rajoitu pelkästään ikään. Tällä hetkellä ei ole tunnistettu erityisiä riskitekijöitä Skene-kanavan kystan muodostumiselle.

On tärkeää huomata, että riskitekijän olemassaolo ei tarkoita, että henkilö sairastuu. Riskitekijä lisää sairastumisen todennäköisyyttä verrattuna henkilöön, jolla ei ole riskitekijöitä.

Parauretraalinen kysta miehillä on harvinainen ilmiö, koska nämä rauhaset ovat miehillä huonosti kehittyneet ja eturauhanen korvaa niiden toiminnan. Kystan muodostumisen syy miehillä on epäselvä, mutta se ilmenee useimmiten ensimmäisen seksuaalisen kokemuksen jälkeen niillä, joiden rauhanen ei ole täysin pienentynyt. Infektio on tärkeä tulehduksen kehittymisessä.

[ 11 ]

Synnyssä

Lisäkomplikaatioiden patogeneesi on se, että tämä tila aiheuttaa näiden rauhasten suurenemista ja turvotusta, ja pahimmassa tapauksessa kysta voi muuttua kivuttomaksi paiseeksi, jonka voivat muodostaa bakteerit tai taudinaiheuttajat. Tärkeimmät tästä vastuussa olevat bakteerit ovat usein klamydia ja N. gonorrhea. HIV-potilailla esiintyvät opportunistiset infektiot voivat myös aiheuttaa tämän tyyppisen infektion.

Parauretraaliset kystat ovat harvinaisia nuoremmilla ikäryhmillä. Yleensä parauretraaliset kystat muodostuvat aikuisilla naisilla (keski-ikäisillä ja iäkkäillä naisilla). Harvinaisissa tapauksissa tätä tilaa havaitaan myös imeväisillä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet parauretraalinen kysta

Pienen kystan aiheuttaman taudin ensimmäiset oireet voivat olla usein toistuvia virtsatieinfektioita. Tämä johtuu siitä, että kysta voi olla vaikeasti tunnistettavan infektion lähde.

Useimmiten rauhasten halkaisija on alle senttimetrin, eivätkä ne ole oireettomia. Kun potilaat alkavat huomata oireita, kysta on yleensä yli senttimetrin kokoinen. Parauretraalisten kystojen ilmenemiseen liittyviä oireita ovat: käsin kosketeltava, joskus näkyvä paksuuntuminen tai kyhmy emättimen alueella tai ulkoisessa virtsaputkessa. Usein voi myös esiintyä kipua naisen sukupuolielinten alueella, dysuriaa, dyspareuniaa ja heikentynyt virtsan virtaus. Muita kystan oireita voivat olla kivulias yhdyntä, epämukavuus istuessa ja kävellessä. Suuremmat kystat voivat tukkia virtsaputken, mikä aiheuttaa kivuliasta virtsaamista.

Jos tämä kysta etenee ilman hoitoa, siitä kehittyy paise, mikä voi olla potilaille paljon vaikeampaa. Joillekin naisille voi kehittyä kuumetta rauhaseen muodostuvan paiseen seurauksena.

Onko mahdollista tulla raskaaksi, jos sinulla on paraurethral-kysta? Tämä kysymys kiinnostaa monia, koska patologia on melko yleinen. Itse rauhanen ei ole esteitä normaalille hedelmöitymiselle. Mutta se voi olla piilevä infektiolähde, joka voi olla vaarallinen lapselle. Synnytyksen aikana suuri kysta voi häiritä sikiön normaalia kulkua synnytyskanavan läpi. Siksi ei ole suositeltavaa tulla raskaaksi tällaisen patologian kanssa, koska komplikaatioita voi esiintyä.

Vaiheet

Kystan kehitysvaiheita ovat sen koon kasvu ja viimeinen vaihe voidaan katsoa paiseen muodostumiseksi. Kystan tyypit määritetään histologisesti, ja tämä ilmenee kystaa sisäpuolelta verhoavan solukerroksen perusteella. Tällä ei ole kovin suurta merkitystä hoidon kannalta, mutta sillä voi olla ennustearvoa dysplasian kehittymisen kannalta tulevaisuudessa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kystan seuraukset ja komplikaatiot voivat olla seuraavat:

1. kystojen jatkuva ja toistuva esiintyminen;
2. paiseiden uusiutuminen, joita on hoidettava jatkuvasti;
3. lihasten, elintärkeiden hermojen ja verisuonten vaurioituminen leikkauksen aikana;
4. Leikkauksen jälkeinen haavan infektio on mahdollinen komplikaatio.

Kun parauretraalinen kysta puhkeaa, kaikki riippuu sen sisällöstä. Jos kyseessä on yksinkertainen transudaatti, seurauksia ei pitäisi olla, ja voidaan käyttää yksinkertaista ennaltaehkäisevää antibakteerista hoitoa. Jos kystassa on mätää, on välttämätöntä puhdistaa kystan ontelo, koska siitä voi tulla infektion lähde ja sitä voi vaikeuttaa sukupuolielinten tulehduksen kehittyminen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka parauretraalinen kysta

Patologian diagnosointi tulisi aloittaa oireiden keräämisellä. Fyysisessä tutkimuksessa voidaan havaita muutoksia 63 %:ssa tapauksista. Emättimen seinämässä on muutos, joka voi aiheuttaa märkäistä tai veristä eritettä virtsaputkesta. Lantiotutkimuksessa lääkärit voivat yleensä tunnustella kystat tai paiseet, jos ne ovat riittävän suuria aiheuttaakseen oireita. Lääkäri voi myös visuaalisesti havaita pyöreän kystan kanavassa tutkimuksen aikana.

Diagnoosin selventämiseksi tehdään instrumentaalisia diagnostisia tutkimuksia. Tarkempien tietojen saamiseksi käytetään usein ultraäänitutkimusta. Kystoskopia voidaan suorittaa myös joustavan katseluputken avulla virtsarakon tutkimiseksi.

Toinen vaihtoehto voi olla ohutneulabiopsia, jossa kystaan työnnetään ohut neula ja sen sisältö poistetaan. Tämä näyte lähetetään sitten laboratoriotesteihin. 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla biopsia auttaa myös määrittämään mahdollisten syöpäsolujen esiintymisen. Nämä testit voivat auttaa määrittämään kystan tyypin sekä hoitosuunnitelman.

Monilla sairauksilla voi olla samanlaisia oireita. Lääkärisi voi tehdä lisätutkimuksia sulkeakseen pois muita sairauksia ja varmistaakseen lopullisen diagnoosin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Parauretraalikystan erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa seuraavissa tilanteissa: ureteroseele; Gartnerin kanavan kysta; Müllerin jäännekysta; emättimen seinämän sulkeumakystat; virtsaputki tai emättimen kasvain; virtsaputken laskeuma; virtsaputken divertikkeli.

Ureteroselee on synnynnäinen epämuodostuma, johon liittyy terminaalisen virtsanjohtimen kystinen laajentuma, johon usein liittyy ahtautunut aukko. Noin 90 %:ssa kohdunulkoisista ureteroseeleistä esiintyy kaksiosaisen keräysjärjestelmän yläosa ja 10 %:ssa vain yksi järjestelmä. Naisilla ureteroseele voi esiintyä urogenitaalisten infektioiden jälkeen. Laskeutunut ureteroseele on sileä, pyöreä, välikudosmassa, jonka koko ja väri vaihtelevat. Ureteroseleen pääasiallinen erotusdiagnoosi, toisin kuin kystan, on materiaalin aspiraatio. Jos massasta imetty neste on virtsaa, diagnoosi on lopullinen.

Gartnerin kanavan kystat ovat vuorattuja kuutiomaisella tai matalalla pylväällä varustetulla epiteelillä, eivätkä ne eritä limaa. Ne sijaitsevat emättimen anterolateraalisissa osissa, yläosan sivusuunnassa ja alaosan etupuolella. Yleensä kystat ovat yksittäisiä, voivat olla pieniä tai ne voivat kasvaa niin suuriksi, että ne työntyvät ulos emättimestä. Myös tällaisen kystan tärkein erottava ominaisuus on biopsia.

Virtsaputken tai emättimen kasvaimet: Parauretraaliset massat voivat olla kiinteitä tai kystisiä. Kiinteät massat näkyvät yleensä fyysisessä tutkimuksessa, ja niitä ovat fibrooma, leiomyooma, neurofibrooma, lipooma, myoblastooma, hemangioblastooma, lymfangiooma ja niiden pahanlaatuiset vastineet. Useimmat potilaat ovat yli 50-vuotiaita. Kasvaimilla voi olla erilaisia ilmenemismuotoja: papillaarinen kasvu virtsaputkessa, pehmeä, mureneva sienimassa, haavaumat tai submukosaalinen massa, joka paksuntaa emättimen etuseinämää. Lantiotutkimus (yleisanestesiassa) on tehtävä yhdistettynä kystouretrologiaan ja leesion biopsiaan. Parauretraalisten kystojen ja kasvaimen erotusdiagnoosin alkuvaiheessa tärkeintä on biopsian tulos - jos soluilla on poikkeavia tai epätyypillisiä piirteitä, se viittaa kasvaimeen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hoito parauretraalinen kysta

Hoito riippuu useista tekijöistä, kuten oireista, kystan koosta tai siitä, onko kysta tulehtunut. Useimmissa tapauksissa, kun kystat ovat pieniä eivätkä aiheuta oireita, et tarvitse hoitoa. Muissa tapauksissa käytettävissä on seuraavat hoitovaihtoehdot.

Lääkehoito on tiettyjen lääkkeiden käyttöä.

1. Jodinolia käytetään antiseptisenä aineena parauretraalisten kystojen hoidossa. Lääke sisältää jodi-ionia ja alkoholia. Nämä ovat voimakkaita antibakteerisia lääkkeitä, joilla on voimakas antiseptinen vaikutus. Lääkkeitä käytetään ulkoisesti. Käyttötapa - voit käyttää liuosta voiteluun kolme tai neljä kertaa päivässä, mikä ei ole kovin kätevää tehdä itse. Siksi voit tehdä kylpyjä tai huuhteluja laimentamalla lääkettä vedellä. Sivuvaikutuksena voi esiintyä voimakasta allergista reaktiota jodille. Suurella alkoholipitoisuudella voi esiintyä polttavaa tunnetta tai kutinaa.
2. Kun kystainfektion aiheuttaa bakteeri, voidaan käyttää antibioottihoitoa. Lääkäri voi määrätä antibiootteja, kuten penisilliiniä. Amoksiklav on antibiootti, joka suojaa bakteerien aiheuttamilta tuhoilta. Lääke voi olla ensilinjan antibiootti. Annostus on 500 milligrammaa kolme kertaa päivässä vähintään viiden päivän ajan. Tämän antibioottiryhmän sivuvaikutuksia voivat olla vakavat allergiset reaktiot tai ulostehäiriöt.
3. Kansanhoito on kotihoitoa, jossa istutaan lämpimässä vesihauteessa noin 15–20 minuuttia kerrallaan. Tämä toistetaan useita kertoja päivässä. Liuokseen voidaan lisätä klooriheksidiiniä. Jos hoitoa jatketaan 3–4 päivän ajan, kysta voi puhjeta ja aiheuttaa nesteen vuotamista. Tätä menetelmää voidaan suositella potilaalle, jolla on pieniä kystoja.
4. Käytä omenaviinietikkaa yrittääksesi pienentää emättimen kystoja. Tee joko kylpy ja lisää siihen ruokalusikallinen etikkaa tai voit tehdä vanutupon ja käyttää sitä. Aseta liotettu vanutuppo tai -pallo suoraan kystan päälle ja pidä sitä siinä 30 minuuttia kahdesti päivässä, kunnes huomaat turvotuksen laskeneen. Vaikka etikka on suosittu kotihoito, tutkijat eivät suosittele sen käyttöä lääkkeenä.
5. Käytä lämmintä kompressia. Täytä pullo kuumalla vedellä ja kääri se puhtaaseen pyyhkeeseen. Aseta se kystaa vasten lievittääksesi kipua. Voit myös kokeilla lämpöpakkauksen käyttöä. Voit myös kastaa flanelli- tai puuvillakankaan kuumaan veteen, puristaa veden pois ja asettaa sen suoraan kystan päälle.
6. Levitä aloe vera -seosta. Sekoita 1–2 ruokalusikallista aloe vera -geeliä 1/4–1/2 teelusikalliseen kurkumajauhetta. Sekoita, kunnes seos muodostaa tahnan. Levitä seos kystalle vanupuikolla. Anna vaikuttaa 20–30 minuuttia kerran päivässä. Älä huuhtele tai hankaa tahnaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kurkuma on tulehdusta estävä aine, joka voi vähentää emättimen kystojen aiheuttamaa ärsytystä.

Vitamiineja voidaan käyttää, mutta fysioterapiahoito on aiheellista vain leikkauksen jälkeisenä aikana. Iontoforeesia antibiooteilla voidaan käyttää arven paranemisen parantamiseksi.

Kirurginen hoito on vaihtoehto naisille, joilla on suuria kystat tai paiseet. Parauretraalisen kystan poisto tai eksisio suoritetaan, kun on olemassa pahanlaatuisen kasvaimen riski tai sen koko häiritsee jokapäiväistä elämää. Lääkäri tekee pienen viillon kystaan ja poistaa sisällön sieltä. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään antibiootteja, jos kystassa on infektio tai bakteerien aiheuttama paise, sekä komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Parauretraalisen kystan poiston jälkeinen lämpötila voi johtua infektion ja sekundaarisen infektion kehittymisestä, joten tätä tilaa on seurattava tarkasti.

Marsupialisaatio. Tämä menetelmä tehdään yleensä paikallispuudutuksessa. Sitä käytetään tapauksissa, joissa kystat uusiutuvat usein tai joissa kirurgista poistoa ei haluta. Lääkäri antaa ensin paikallispuudutuksen. Sitten kystaan tai paiseeseen tehdään viilto ja kummallekin puolelle asetetaan dreeni. Reikään asetetaan katetri nesteen valumista varten. Tämä on pieni, pysyvä aukko, jotta neste voi valua vapaasti. Leikkauksen jälkeinen hoito on tärkeää: jonkin verran liikuntaa tulisi harjoittaa, kunnes leikkaushaava on parantunut. Jatkohoito säännöllisine seulontoineen ja lääkärintarkastuksineen on tärkeää. Useimmat naiset kokevat helpotusta drenaamisen jälkeen. Vuoden kuluttua toimenpiteestä tehtävissä seurantatarkastuksissa lähes kaikilla potilailla ei ole enää virtsaamisvaivoja, eikä kystasta ole näkyviä merkkejä.

Ennaltaehkäisy

Parauretraalisten rauhasten muodostumisen ehkäisy on hieman monimutkaista, koska tämän patologian kehittymiselle ei ole suoria syitä.

Kystan kehittymistä voidaan ehkäistä erityisillä tavoilla. Tietyillä toimenpiteillä voidaan kuitenkin vähentää lisäkomplikaatioiden riskiä:

1. Turvalliset seksikäytännöt (kuten kondomien käyttö).
2. Ylläpidä aina hyvää henkilökohtaista hygieniaa.
3. Juo runsaasti vettä ja muita nesteitä (kuten hedelmämehuja).
4. Säännöllisin väliajoin suositellaan lääkärintarkastuksia kuvantamistutkimuksineen ja fyysisine tutkimuksineen (lääkärin suositusten mukaisesti).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Parauretraalikystan ennuste on yleensä hyvä asianmukaisella hoidolla. Useimmat naiset kokevat helpotusta paiseen tyhjennyksen jälkeen. Hyvin harvinaisissa tapauksissa naisilla voi esiintyä toistuvia kystoja ja paiseita, jotka saattavat vaatia hoitoa kirurgisella toimenpiteellä, jota kutsutaan marsupialisaatioksi.

Nykyään paraurethral kysta on epämiellyttävä patologia, joka tuo paljon haittaa sekä naisille että miehille. Varhainen diagnoosi mahdollistaa tehokkaan hoidon ja parantaa ennustetta. Hoitomenetelmiä rajoittavat kystan yksilölliset ominaisuudet, mutta tärkeintä on ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

[ 31 ], [ 32 ]