Parinaudin oireyhtymä

Silmän liikkeitä heikentävä neurologinen sairaus on Parinaudin oireyhtymä. Tarkastellaan tämän patologian ominaisuuksia, diagnostisia menetelmiä ja hoitoa.

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD 10 mukaan häiriö kuuluu luokkaan VI Hermoston sairaudet (G00-G99):

• G40-G47 Episodiset ja kohtaukselliset häiriöt
• G46* Aivoverenkiertohäiriöihin liittyvät verisuoniperäiset oireyhtymät (I60-I67+)
• G46.3 Parinaudin oireyhtymä

Oireyhtymä kuuluu pupillin toimintahäiriöihin ja silmän liikehäiriöihin liittyvien patologioiden luokkaan. Tauti on nimetty ranskalaisen oftalmologian isän Henri Parinaudin mukaan. Vertikaalinen katsehalvaus on silmäluomien molemminpuolinen ptoosi, hidas reaktio konvergenssiin tai sen puuttumiseen sekä kapeat pupillit. Sitä havaitaan verisuonisairauksissa ja epidemisessä enkefaliitissa. Potilailla on mioosia, tasapainohäiriöitä ja silmämunien samanaikaiset liikkeet ovat rajoittuneet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Selkäydinvälisen oireyhtymän kehitysmalli liittyy patologioihin, jotka voivat aiheuttaa sen. Epidemiologia osoittaa seuraavat potilasryhmät:

• Alle 40-vuotiaat, joilla on kasvaimia keskiaivoissa tai käpylisäkkeessä.
• 20–30-vuotiaat naiset, joilla on multippeliskleroosi.
• Iäkkäät potilaat yläaivohalvauksen jälkeen.

Ilmaantuvuuden vähentämiseksi on tarpeen vähentää silmän liikkeen heikkenemistä aiheuttavien patologisten tilojen kehittymisen riskiä.

[ 4 ], [ 5 ]

Syyt Parinaudin oireyhtymä

Parinaudin oireyhtymään on useita syitä, katsotaanpa niitä:

• Selkäydinvammat
• Taka-aivovaltimon pitkien haarojen vaurio
• Silmän liikelihasten myosiitti
• Keskiaivojen vaurio, diencephalonin takaosan kommissuuri
• Aivopuoliskojen siirtyminen tentorium cerebelli forameniin
• Keskiaivojen peitteen iskeeminen vaurio tai puristus

Hyvin usein tauti esiintyy käpylisäkkeen kasvaimissa, jotka tapahtuvat pystysuuntaisen katsekeskuksen puristuessa pitkittäisen mediaalisen fasciculuksen interstitiaalisessa rostraalisessa tumakkeessa. Joillakin potilailla tauti diagnosoidaan keltataudin, Niemann-Pickin taudin, Wilsonin taudin ja barbituraattiyliannostuksen jälkeen.

Patologia on osa mesenkefaalista oireyhtymää (siirtymävaihe) ja voi esiintyä samanaikaisesti hitaiden pupillireaktioiden ja pystysuoran nystagmuksen kanssa. Harvinaisissa tapauksissa häiriö aiheuttaa keskiaivojen verenvuotoja, aivojen arteriovenoosia epämuodostumaa, obstruktiivista vesipäätä, toksoplasmoosia tai aivorungon traumaattista infektiovauriota. Takakallon fossan kasvaimet ja aneurysmat voivat myös liittyä silmänliikkeiden supranukleaariseen halvaukseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Lääkärit tunnistavat tiettyjä riskitekijöitä, jotka voivat laukaista Parinaudin oireyhtymän, katsotaanpa niitä:

• Aivolisäkkeen kasvainvauriot.
• Metastaattiset kasvaimet.
• Hydrokefalus ja hydrokefaluksen shuntin toimintahäiriö.
• Keskushermoston vauriot.
• Hypoksia.
• Neurokirurginen trauma.
• Kuppa.
• Tuberkuloosi.
• Multippeliskleroosi.
• Lipidoosit.
• B12-vitamiinin puutos.

Joissakin tapauksissa ylöspäin suuntautuvan katseen rajoittuminen johtuu Parkinsonin taudista, Wernicken enkefalopatiasta, Fisherin oireyhtymästä, Lambert-Eatonin oireyhtymästä ja muista samankaltaisia oireita aiheuttavista sairauksista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Vertikaalisen katseen halvaantumisen kehittymismekanismi riippuu täysin sen alkuperästä. Patogeneesi voi liittyä aivorungon enkefaliittiin tai kehittyä vesipään, nelikulmion, aivolisäkkeen alueen tai epifyysin kasvaimen taustalla. Halvaukselle on ominaista signaalinsiirron häiriö aivoista silmään.

Jos patologinen tila perustuu pretektaalisen alueen vaurioon, Vincent-Alajouaninen oireyhtymän kehittyminen yhdessä Argyll-Robertsonin oireyhtymän ja Parinaudin oireyhtymän kanssa on mahdollista. Ylöspäin suuntautuvan silmänliikkeen heikkenemiseen liittyy silmän liikehermojen molemminpuolinen halvaus ja halvaantunut mydriaasi.

[ 12 ], [ 13 ]

Oireet Parinaudin oireyhtymä

Parinaudin oireyhtymän kliinisiin oireisiin kuuluvat ylöspäin suuntautuvan katseen halvaus yhdistettynä konvergenssihalvaukseen. Myös pupillireaktiot voivat heikentyä. Nämä oireet voivat viitata aivopuoliskojen siirtymiseen tentorium cerebelli forameniin.

Supranukleaarisen halvauksen tärkeimmät oireet ja niihin liittyvät silmänliikkeet:

• Yläkatseen halvaus.
• Silmäluomen vetäytyminen.
• Alaspäin suuntautuneen katseen taivutus haluttuun asentoon.
• Tasapainon häiriö.
• Kahdenvälinen näköhermon turvotus.
• Argyll-Robertsonin pseudopupili (akkomodatiivinen halvaus, laajentuneet pupillit, kirkas-lähin dissosiaatio).
• Konvergenssi-retraktio-nystagmus (voi kehittyä ylöspäin suuntautuvien yritysten vuoksi).

Jos tauti on synnynnäinen, havaitaan hypertensiivinen-hydrokefaalinen oireyhtymä, eli kallon koon kasvu, ompeleiden eroavaisuudet ja aivohermojen vaurioituminen, kehitysviive (fyysinen, henkinen), käsien ja jalkojen motorisen aktiivisuuden väheneminen.

Ensimmäiset merkit

Mesenkefaalisen oireyhtymän oireet riippuvat suurelta osin sen syystä. Kasvaimen aiheuttaman Parinaud-oireyhtymän ensimmäiset merkit ovat seuraavat:

• Aamulla päänsärkyä ja huimausta.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Kaksoisnäkö.
• Näön ja kuulon terävyyden heikkeneminen.
• Lisääntynyt heikkous.
• Herkkyyden heikkeneminen kehon toisessa puoliskossa.
• Lisääntynyt uneliaisuus.
• Painon muutos.
• Epileptiset kohtaukset.
• Hypertensiivinen-hydrokefaalinen kriisi.

Edellä mainittujen oireiden taustalla pupillien valoherkkyys ja akkommodaatioheikkeneminen heikkenevät. Pupilli ei muutu, anisokoria on mahdollinen. Vähitellen kehittyy alaspäin suuntautuvan katseen vertikaalinen halvaus. Myös yläluomien patologisia vetäytymisiä voi esiintyä. Suoraan eteenpäin katsottaessa silmäluomen reunan ja sarveiskalvon limbusin välissä näkyy valkoinen kovakalvon kaistale ja niiden vapina. Ataksia, patologinen hengitys, tajunnan hämärtyminen ja kehon toisen puoliskon lihasten nopeat tahattomat supistukset eli hemitremori ovat mahdollisia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vaiheet

Katseen halvaantumiseen liittyvällä neurologisella häiriöllä on useita tyyppejä ja vaiheita.

Parinaudin oireyhtymän vaiheet:

• Varhainen - aivokuoren ja diencephalonin säätelemien neurologisten toimintojen heikkeneminen. Patologisten oireiden vakavuus riippuu aivokuoren ja diencephalonin retikulaarisen muodostuman jäännössäilyvyydestä. Useimmiten potilailla esiintyy hengitysvaikeuksia, unihäiriöitä ja yleistä heikkoutta. Pupillit ovat pienet ja reagoivat valoon. Motoriset reaktiot ärsykkeisiin riippuvat primaarisen leesion sijainnista ja esiintyvyydestä.
• Dienkefaalisuus on keskiaivojen ja aivosillan vaurio. Tässä vaiheessa voi kehittyä kooma. Hengitys normalisoituu, siitä tulee tasaista ja säännöllistä. Pupillit ovat keskikokoiset, mutta eivät reagoi valoon. Silmien liikkeet ovat epäjohdonmukaisia, okulokefaaliset ja oculovestibulaariset refleksit ovat mahdollisia.
• Dekerebraatio – tämän vaiheen erikoisuus on sen spontaani kehitys. Hengitys hidastuu ja muuttuu epäsäännölliseksi. Pupillit ovat keskikokoisia, eivät reagoi valoon, eikä refleksiliikkeitä ole. Jalkojen koukistajalihasten paine kehittyy vähitellen, ojentajalihasten paine laskee.
• Terminaalivaihe on viimeinen vaihe, jossa medulla oblongata vaurioituu. Hengitys on vaikeaa ja hidasta. Sydämen syke ja verenpaine muuttuvat. Pupillit laajenevat kudosanoksian vuoksi. Ilman aktiivista elvytystä seurauksena on vakavia aivovaurioita ja kuolema on mahdollinen.

Riippuen siihen liittyvien silmäliikkeiden supranukleaarisen halvauksen vaiheesta, sen diagnoosi- ja hoitomenetelmät riippuvat.

[ 17 ]

Lomakkeet

Ylöspäin suuntautuvan katseen halvaantuminen yhdistettynä silmien lähentymisen heikkenemiseen ja silmämunien kouristuksiin on Parinaudin oireyhtymä. Häiriön tyypit riippuvat vaurion asteesta eli patologisen prosessin esiintyvyydestä:

• Vaakasuora katsehalvaus (aivojen etulohkon vaurio).
• Vertikaalisen katseen halvaus (keskiaivojen tai siihen johtavien reittien vaurio).

Useimmiten tauti kehittyy käpylisäkkeen kasvaimen seurauksena. Tämä ilmenee ylöspäin suuntautuvan katseen halvauksena, heikentyneinä pupillireaktioina ja konvergenssihalvauksena. Patologisten oireiden edetessä havaitaan silmän liikehäiriöihin liittyviä siirtymiä (ptoosi, silmämunien rajoittunut liikkuvuus). Myöhemmin aivojen varsi puristuu, mikä ilmenee raajojen sävyn häiriöinä, hyperkineesinä ja intention vapinana.

Jos siirtymä kasvaa, ilmenee mesenkefaalisten pontiini- ja pontiini-bulbaaristen oireyhtymien, pikkuaivo- ja okklusiivisten vesipääoireyhtymien oireita. Jatkossa edetessä parkinsonismin ja supranukleaarisen oftalmoplegian oireet ovat mahdollisia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos Parinaudin oireyhtymän hoito aloitettiin liian myöhään tai hoito oli tehotonta, on mahdollista saada erilaisia seurauksia ja komplikaatioita. Tämä ilmenee keskiaivojen toimintahäiriön merkkeinä. 8 %:lla potilaista kehittyy diabetes insipidus, joka johtuu aivolisäkkeen varren ja hypotalamuksen keskiosan puristumisesta alaspäin.

Useimmiten havaitaan voimakkaita patologisia ruumiinlämmön vaihteluita; hypertermia voi yhtäkkiä muuttua hypotermioksi. Pinnalliset harvinaiset hengitysliikkeet pahenevat vähitellen, tihenevät ja muuttuvat takykardiaksi. Edistymisen ja aivovaurion myötä kuolema on mahdollinen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka Parinaudin oireyhtymä

Yleisten, visuaalisesti määritettyjen oireiden perusteella diagnosoidaan Parinaudin oireyhtymä. Lääkäri määrää kattavan kliinisen tutkimuksen, jolla pyritään sulkemaan pois anatomiset häiriöt ja muut neurologisen tilan syyt.

Diagnoosi riippuu pitkälti sairauden syystä. Jos häiriö liittyy kraniorebraaliseen traumaan tai aivokasvaimiin, käytetään erilaisia instrumentaalisia menetelmiä yhdessä laboratoriokokeiden kanssa. Jos pystysuuntaisen katseen halvaantumiseen liittyy alaspäin suuntautuvan katseen halvaantuminen, potilaalla diagnosoidaan Sylvian akveduktioireyhtymä ja suoritetaan asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testit

Parinaudin oireyhtymän laboratoriodiagnostiikka koostuu kliinisestä verikokeesta ja biokemiasta, tutkimuksesta reumatekijän ja myosiitin spesifisten vasta-aineiden tunnistamiseksi, virtsan, ulosteen ja muiden biologisten nesteiden analysoinnista. Testit ovat välttämättömiä patologisen tilan mahdollisten syiden tunnistamiseksi ja kehon kattavan tutkimuksen suorittamiseksi.

Selkäydinvammatapauksissa tehdään aivo-selkäydinnesteanalyysi ja somatosensorisen potentiaalin testaus. Jos epäillään onkologista kasvainta, tehdään kasvainmerkkiaineiden analyysi. Lisäksi tehdään laboratoriokokeita silmän liikehäiriöiden infektioperäisten syiden selvittämiseksi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Yleisin selkäydinväliaivo-oireyhtymän syy on käpylisäkkeen kasvaimet. Niiden havaitsemiseen käytetään erilaisia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, tarkastellaanpa niitä:

• Tietokonetomografia – röntgenkuvien avulla saadaan kerros kerrokselta kuvia patologian vaikutusalueista kehossa.
• Magneettikuvaus on ei-invasiivinen kuvantamismenetelmä kasvainten visualisoimiseksi ja aivokudosvaurioiden vakavuuden arvioimiseksi.
• Elektromyografia ja elektroneurografia – lihaskudoksen sähköisen aktiivisuuden arviointi ja sähköimpulssien johtumisnopeuden määrittäminen hermokuituja pitkin.
• Lumbaalipunktio on aivo-selkäydinnestenäytteiden kerääminen ja niiden myöhempi tutkiminen epätyypillisten solujen (pahanlaatuisen prosessin) varalta.

Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi voidaan määrätä seuraavat: pneumomyelografia, myelografia, ventikulografia, kaikuenkefaloskopia. Kaikki diagnostiikka suoritetaan neurologin valvonnassa.

Differentiaalinen diagnoosi

On monia neurologisia sairauksia, joiden oireet ovat samankaltaisia kuin vertikaalisen katsehalvauksen. Differentiaalidiagnostiikkaa käytetään erottamaan todellinen patologia samankaltaisista sairauksista.

Parinaudin oireyhtymän erilaistuminen suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• Systeeminen vaskuliitti.
• Kiertoradan ja kallonpohjan kasvaimet.
• Silmäkuopan flegmoni.
• Kaulavaltimon aneurysma.
• Willisin ympyrän valtimoiden aneurysmat.
• Aivorungon enkefaliitti.
• Pahanlaatuinen eksoftalmus.
• Liköörin aiheuttama verenpainetauti.
• Silmä-nielulihasdystrofia.
• Keuhko- tai rintasyövän etäpesäkkeet silmäkuoppaan.
• Ohimovaltimotulehdus.

Neurologista häiriötä verrataan "nuken silmien" ilmiöön, jossa potilas ei pysty seuraamaan liikkuvaa kohdetta, mutta voi kiinnittää katseensa kohteeseen ja passiivisesti kallistaa ja kääntää päätään. Jos epäillään Bellin ilmiötä, havaitaan supranukleaarisia vertikaalisia katsehalvauksia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Hoito Parinaudin oireyhtymä

Heikentyneelle ylöspäin suuntautuvalle silmänliikkeelle ei ole erityistä hoitoa. Parinaudin oireyhtymän hoito pyrkii poistamaan mahdollisuuksien mukaan sen aiheuttaneen syyn. Toisin sanoen kaikki painopiste on taudin etiologiassa. Jos häiriö on luonteeltaan tarttuva, on aiheutettu massiivinen antibioottihoito yhdessä kortikoterapian kanssa. Kasvaimen leviämisen yhteydessä suoritetaan röntgenhoito ja leikkaus.

Jos häiriö liittyy vammoihin, kirurginen toimenpide on mahdollinen. Potilaalle tehdään alemman suoran lihaksen molemminpuolinen vetäytyminen, mikä vapauttaa yläkatseen, parantaa konvergenssiliikettä ja nystagmuksen vetäytymistä. Hoitoa täydennetään vitamiinikomplekseilla ja fysioterapialla.

Lääkkeet

Parinaudin oireyhtymän hoitosuunnitelma ja lääkkeiden valinta riippuvat kokonaan taudin syystä. Lääkkeet valitsee hoitava lääkäri patologisen tilan anamneesin ja etiologian perusteella.

1. Selkäydinvammat - lääkkeet valitaan vamman luonteen perusteella. Yleensä nämä ovat laaja-alaisia antibiootteja (amoksisilliini, tetrasykliini, siprofloksasiini, kloramfenikoli), selkäydinsokin sattuessa käytetään dopamiinia ja atropiinia. Aivojen hypoksian vaikutusten poistamiseksi on määrätty difeniinia, relaniumia ja E-vitamiinia.

• Amoksisilliini

Bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuskirjo puolisynteettisten penisilliinien ryhmästä. Sitä käytetään erilaisiin tulehdusleesioihin ja niiden hoitoon. Sillä on useita vapautumismuotoja (tabletit, kapselit, oraaliliuos, suspensio, injektiojauhe). Annostus ja hoidon kesto riippuvat käyttöaiheista. Sivuvaikutukset ilmenevät allergisina reaktioina (nokkosihottuma, turvotus, sidekalvotulehdus), nivelkipuina ja superinfektion kehittyminen ovat mahdollisia. Tärkein vasta-aihe on yliherkkyys penisilliineille, raskaus ja taipumus allergisiin reaktioihin.

• Dopamiini

Käytetään erilaisista syistä johtuvissa sokkitiloissa. Parantaa hemodynamiikkaa verisuonten vajaatoiminnassa ja muissa patologisissa tiloissa. Käytetään suonensisäisesti tiputuksena glukoosiliuoksen tai isotonisen natriumkloridiliuoksen kanssa. Sivuvaikutukset voivat aiheuttaa sydämen sykkeen nousua, iskemiaa ja rytmihäiriöitä. Vasta-aiheinen kilpirauhassairauksien, lisämunuaisten kasvainten ja sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä.

• Relanium

Sitä määrätään erilaisten etiologioiden kouristustilojen, akuutin psykomotorisen agitaation, neuroottisten ja neuroosin kaltaisten häiriöiden poistamiseen. Sillä on useita vapautumismuotoja, jotka määräävät käyttötavan. Lääkäri määrää annostuksen ja hoitokuurin potilaan tilasta riippuen. Vasta-aiheet: myasthenia, ahdaskulmaglaukooma, sokki. Yliannostus ilmenee vaihtelevan vaikeusasteen tajunnantason heikkenemisenä, verenpaineen laskuna ja lisääntyneenä uneliaisuutena. Tämän tilan poistamiseksi käytetään oireenmukaista hoitoa ja mahahuuhtelua.

2. Silmän liikelihasten myosiitti - oireenmukainen hoito on osoitettu käyttämällä tulehduskipulääkkeitä (Analgin, Ibuprofeeni, Akamizon) ja kipulääkkeitä (Ibuclin, Tempalgin). On myös mahdollista käyttää antibiootteja, kortikosteroideja ja immunosuppressantteja.

• Diklofeeni

Fenyylietikkahapon johdannainen, jolla on tulehdusta ja kipua lievittäviä ominaisuuksia. Sitä käytetään tuki- ja liikuntaelimistön tulehduksellisiin ja rappeuttaviin sairauksiin, voimakkaaseen kipuoireyhtymään, algomenorreaan sekä kehon infektio- ja tulehduksellisiin leesioihin. Lääkettä otetaan 25 mg 2-3 kertaa päivässä, ja lääkäri määrää hoidon keston. Lääke on vasta-aiheinen, jos esiintyy yliherkkyyttä sen aineosille, aspiriinitriadin yhteydessä, veren hyytymishäiriöissä, raskauden aikana sekä ruoansulatuskanavan erosiivisissa ja haavaisissa leesioissa. Sivuvaikutukset ilmenevät epäsuotuisina oireina kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Useimmiten potilailla esiintyy allergisia reaktioita, pahoinvointia, oksentelua, huimausta ja lisääntynyttä uneliaisuutta.

• Spazmalgon

Yhdistetty kipulääke, jolla on voimakas kouristuksia estävä vaikutus. Sitä käytetään sileiden lihasten kouristusten aiheuttamaan voimakkaaseen kipuun ja muista syistä johtuviin kipuihin. Lääke on saatavana suun kautta otettavina tabletteina. Hoitoon määrätään 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä, mutta enintään 6 tablettia päivässä. Haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan häiriöt, pahoinvointi ja oksentelu, kipu ylävatsassa. Myös allergiset reaktiot, kohonnut verenpaine, päänsärky ja virtsaamisvaikeudet ovat mahdollisia. Spazmolgon on vasta-aiheinen, jos sen aineosat ovat siedämättömiä, jos epäilet kirurgisia patologioita, hematopoieettisen järjestelmän häiriöitä tai jos sinulla on vaikea munuaisten/maksan vajaatoiminta.

3. Multippeliskleroosi - selkäydin- ja aivosairauden hoito on monimutkaista ja melko pitkäkestoista. Vaikeasti eriasteisia silmän liikehäiriöitä voi esiintyä taudin kaikissa vaiheissa. Hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka pysäyttävät taudin etenemisen: deksametasoni, prednisoloni, ACTH ja muut.

• Deksametasoni

Glukokortikosteroidi, jolla on tulehdusta ja allergiaa estäviä ominaisuuksia. Sitä käytetään verenpaineen jyrkän laskun, vamman tai leikkauksen jälkeisen shokin, vakavien infektiovaurioiden ja allergisten tilojen hoitoon. Annostus on yksilöllinen kullekin potilaalle, yleensä lääkettä otetaan 10–15 mg 1–2 kertaa päivässä. Haittavaikutukset: pahoinvointi, huimaus, tajunnan heikkeneminen, allergiset reaktiot.

• Novantron

Kasvainten vastainen aine. Sitä käytetään multippeliskleroosiin kaikissa vaiheissa, rintarauhasten onkologisiin vaurioihin, non-Hodgkinin lymfoomaan ja leukemiaan. Sillä on useita vapautumismuotoja, annostus riippuu käyttöaiheista ja lääkärin suosituksista. Lääke on vasta-aiheinen yliherkkyyden tapauksessa sen aineosille, raskauden ja imetyksen aikana, akuutin sydäninfarktin, angina pectoriksen ja tartuntatautien aikana. Sivuvaikutukset ilmenevät hematopoieesin lamautumisena ja ruoansulatuskanavan häiriöiden muodossa. Allergiset ja paikalliset reaktiot ovat mahdollisia. Hoito on oireenmukaista.

4. Yläaivojen aivohalvaus - lääkehoitoa käytetään apuvälineenä, koska pääpaino on kirurgisessa interventiossa. Seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä: Flunaritsiini, Nimodipiini.

• Flunaritsiini

Lääke, joka rentouttaa sileitä lihaksia ja estää kalsiumkanavia. Parantaa aivoverenkiertoa, vähentää vestibulaaristen häiriöiden vakavuutta. Sillä on antihistamiini- ja kouristuksia estäviä vaikutuksia. Määrätään aivoverenkiertohäiriöistä ja vestibulaarisista häiriöistä johtuvaan huimaukseen. Lääkettä otetaan 10 mg kerran päivässä. Haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, ekstrapyramidaaliset häiriöt ja painonmuutokset.

• Nimodipiini

Kalsiumioniaktiiviantagonisti, vaikuttaa aivojen verenkiertoon ja vähentää hypoksiaa. Sitä käytetään aivojen iskeemisten verenkiertohäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn. Annostus ja hoidon kesto riippuvat patologisen tilan vakavuudesta. Mahdolliset haittavaikutukset: hypotensio, päänsärky ja muut ruoansulatushäiriöt. Lääke on vasta-aiheinen raskauden, aivoödeeman, munuaisten vajaatoiminnan ja kallonsisäisen paineen akuutin nousun yhteydessä.

5. Keskiaivojen tai käpylisäkkeen kasvaimet – kirurginen hoito yhdistettynä sädehoitoon ja lääkkeisiin. Potilaille määrätään tulehduskipu- ja kipulääkkeitä – ketofeenia, masennuslääkkeitä – amitriptyliinia, antipsykoottisia ja diureetteja – haloperidolia, hydroklooritiatsidia ja muita lääkkeitä.

• Amitriptyliini

Trisyklinen masennuslääke, jolla on voimakas rauhoittava ja tymoanaleptinen vaikutus. Sitä käytetään masennustiloihin, ahdistuneisuus-masennukseen ja emotionaalisiin häiriöihin, neurogeeniseen kipuun ja migreenin ehkäisyyn. Lääke otetaan suun kautta 50-75 mg päivässä 2-3 annoksena. Sivuvaikutukset aiheuttavat silmänpaineen nousua, suun kuivumista, ummetusta, kuumetta, päänsärkyä ja lisääntynyttä heikkoutta. Yliannostus ilmenee sivuvaikutusten lisääntymisenä, joiden poistamiseksi on tarpeen lopettaa hoito. Masennuslääke on vasta-aiheinen sydämen vajaatoiminnassa, valtimoverenpainetaudissa, ruoansulatuskanavan haavaumissa ja sydänlihaksen johtumishäiriöissä.

• Haloperidoli

Neurolepti, jolla on antipsykoottinen vaikutus. Sitä käytetään harhaluulotilojen, hallusinaatioiden, akuuttien ja kroonisten psykoosien sekä kipuoireyhtymän kompleksisessa hoidossa. Lääkettä otetaan 150–300 mg päivässä, lihakseen ja laskimoon annettuna, 0,4–1 ml 0,5 % liuosta on tarkoitettu käytettäväksi. Sivuvaikutukset ilmenevät ekstrapyramidaalisten häiriöiden ja unettomuuden muodossa. Lääke on vasta-aiheinen keskushermoston orgaanisissa vaurioissa, sydämen johtumishäiriöissä ja munuaissairauksissa.

Kaikkia edellä mainittuja lääkkeitä käytetään vain lääkärin määräämällä tavalla ja sen jälkeen, kun pystysuoran katseen halvaantumisen todellinen syy on selvitetty.

Vitamiinit

Silmänliikkeiden supranukleaarinen halvaus vaatii kokonaisvaltaista hoitoa. Vitamiineja määrätään yhdessä Parinaudin oireyhtymää aiheuttaneen taudin pääasiallisen hoidon kanssa. Vitamiinivalmisteet ovat välttämättömiä silmälihaksen vahvistamiseksi ja sen toiminnan palauttamiseksi. Silmät tarvitsevat sekä rasvaliukoisia (A, E, D) että vesiliukoisia (C, B) vitamiineja.

• A-retinoli on näköpigmentin osa, joka muuntaa verkkokalvolle tulevan valon hermoimpulsseiksi. Tämän aineen puutos vaikuttaa näöntarkkuuteen ja heikentää immuunijärjestelmän suojaavia ominaisuuksia.
• E, D – tokoferolia käytetään likinäköisyyden hoitoon, koska se minimoi verkkokalvon irtauman riskin. Kalsiferoli parantaa kalsiumin imeytymistä ja on välttämätön normaalille lihasten supistumiselle.
• C-askorbiinihappo vahvistaa silmien verisuonten seinämiä ja parantaa verenkiertoa. Sitä käytetään ehkäisemään kaihia, vähentämään silmälihasten jännitystä ja väsymystä.
• B-ryhmä – B1-vitamiini osallistuu hermoimpulssien välittymiseen näköhermoissa ja silmänpainetta alentavan entsyymin muodostumiseen. B2 on osa näköpigmenttiä ja suojaa verkkokalvoa UV-säteilyltä. B3 parantaa silmän verenkiertoa alentamalla veren kolesterolitasoja ja säätelee korkeampaa hermostoaktiivisuutta. B6 lievittää silmien rasitusta, ehkäisee näköhermon häiriöitä ja tulehduksia. B12 parantaa näköhermon tilaa ja sitä käytetään glaukooman ehkäisyyn.
• Luteiini – vahvistaa linssiä ja verkkokalvoa, suojaa patologisilta muutoksilta, ylläpitää silmän normaalia toimintaa. Estää vapaiden radikaalien muodostumista, heijastaa haitallista sinistä valoa, parantaa verkkokalvon keskialueen hermosolujen toimintaa. Lisää näöntarkkuutta, omaa antioksidanttisia ominaisuuksia.
• Antosyaanit ovat tulehdusta estäviä yhdisteitä ja antioksidantteja, jotka suojaavat retinopatialta. Aineet vahvistavat verkkokalvon verisuonten seinämiä ja edistävät lipofuskiinin poistumista silmäkudoksesta.
• Sinkki – tämän mineraalin puutos häiritsee glukoosin imeytymistä silmän linssiin ja voi johtaa kaihin kehittymiseen.
• Omega-3 – parantaa silmämunan ravitsemusta, ylläpitää verkkokalvon terveyttä, ehkäisee tulehdusprosesseja.
• Seleeni – poistaa hapettumistuotteita kehosta ja pysäyttää ikään liittyvän näköelimen tuhoutumisen. Suojaa silmäkudosta happiradikaaleilta.
• Kupari – tämä hivenaine on osa kehon entsymaattista antioksidanttisuojaa. Parantaa raudan imeytymistä, jota tarvitaan hemoglobiinin synteesiin. Nopeuttaa C-vitamiinin hapettumista ja osallistuu paranemisprosesseihin.
• Kalium – parantaa näköelinten verenkiertoa, torjuu silmien väsymystä.

Kaikkia edellä mainittuja vitamiineja ja kivennäisaineita on elintarvikkeissa. On myös olemassa erityisiä ravintolisiä ja elintarvikkeiden lisäaineita, jotka ovat hyödyllisiä silmän liikehäiriöiden hoidossa.

Fysioterapiahoito

Minkä tahansa asteen silmänliikehäiriö vaatii monimutkaista hoitoa. Parinaudin oireyhtymän fysioterapeuttinen hoito pyrkii vahvistamaan näköelinten liikkeestä vastaavaa lihasta. Potilaalle määrätään:

• Hieronta.
• Farmakopunktio.
• Hirudoterapia.
• Parafiini-otsokeriitti- ja mudasovellukset.
• Magneettiterapia.
• Laserhoito.
• Fysioterapiaharjoitukset.

Fysioterapiaa käytetään sairauden alkuvaiheessa ehkäisyyn ja patologisten poikkeavuuksien vähentämiseen. Ilman lääkehoitoa liikunta ei kuitenkaan auta poistamaan sairauksia.

Kansanlääkkeet

Selkäydinväliaivojen oireyhtymän hoito riippuu täysin sen aiheuttaneista syistä. Perinteistä hoitoa käytetään lieviin silmälihasvammoihin, jotka eivät liity kehon vakaviin patologisiin prosesseihin.

Katsotaanpa suosittuja reseptejä silmänliikkeen pareesin hoitoon:

• Jos halvaus liittyy Parkinsonin tautiin, joka ilmeni aivoverisuonten ateroskleroosin taustalla, on suositeltavaa ottaa feijoa-mehua ja -hedelmiä. Tämä kasvi johtaa pysyvään paranemiseen.
• Kaada 250 ml kiehuvaa vettä teelusikallisen kuivattujen pionin juurien päälle, kääri se kelmuun ja anna hautua tunnin ajan. Kun hauduke on jäähtynyt, siivilöi se ja ota 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa. Pionin alkoholitinktuuralla (apteekkivalmiste) on lääkinnällisiä ominaisuuksia; ota 30–40 tippaa 3 kertaa päivässä.
• Kaada 250 ml kiehuvaa vettä teelusikallisen sumakinlehtien päälle ja anna hautua tunnin. Siivilöi seos ja ota 1 ruokalusikallinen 3–4 kertaa päivässä.
• Kaada 250 ml kiehuvaa vettä kahden teelusikallisen variksenmarjan päälle, anna hautua miedolla lämmöllä 2 tuntia. Jäähdytyksen jälkeen siivilöi ja ota 1/3 kupillista 3 kertaa päivässä.

Ennen kuin käytät vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

[ 36 ]

Yrttihoito

Jos Parinaudin oireyhtymä liittyy keskushermoston patologioihin, monet potilaat turvautuvat yrttihoitoon.Tämä menetelmä on tehokas, jos motoristen toimintojen heikkeneminen ja silmälihasten voiman väheneminen liittyvät hermoston häiriöihin.

• Kaada ruokalusikallinen sipulia 250 ml kiehuvaa vettä päälle ja anna hautua 2–3 tuntia. Ota 3 ruokalusikallista 2–3 kertaa päivässä ennen aterioita. Halutessasi voit lisätä lääkkeeseen lusikallisen hunajaa.
• Kaada 250 ml kiehuvaa vettä kahden teelusikallisen kuivattua pionin juurta päälle ja anna hautua 1-2 tuntia. Jäähdytyksen jälkeen siivilöi ja ota 1/3 kupillista 2-3 kertaa päivässä ennen aterioita. Tämä resepti on tehokas hermovaurioihin ja pareesiin.
• Jos sairaus on tarttuva, voit käyttää tuoretta portulakkaa. Kaada 1 ruokalusikallinen kasvimateriaalia 250–300 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua 2 tuntia. Ota 2–3 ruokalusikallista ennen aterioita 3–4 kertaa päivässä.
• Kaada 250 ml kiehuvaa vettä 5 gramman tupakanlehtien päälle ja anna hautua 1 tunnin ajan. Jäähdytyksen jälkeen siivilöi infuusio ja ota 1 ruokalusikallinen 2–3 kertaa päivässä. Halutessasi voit lisätä lääkkeeseen lusikallisen hunajaa.

Mahdollisten allergisten ja muiden sivureaktioiden välttämiseksi ennen edellä mainittujen reseptien käyttöä sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Homeopatia

Vaihtoehtoinen hoitomuoto monille sairauksille on homeopatia. Vertikaalisen katseen halvaantumiseen suositellaan seuraavia hoitokeinoja:

• Gelseminum – käytetään silmälihasten halvaantumiseen ja rintalihasten pareesiin.
• Causticum – käytetään kaikenlaisiin pareesityyppeihin. Lääkettä voidaan ottaa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.
• Kalium jodatum – tehokas silmän loitontajahermojen halvaantumiseen.
• Mercurius jodatus flavus – minkä tahansa etiologian silmän liikehäiriöt, kaikkien silmän kuitujen täydellinen halvaus.

Edellä mainittuja lääkkeitä saa ottaa vain homeopaattisen lääkärin määräämällä tavalla, joka valitsee lääkkeen ja sen annostuksen kullekin potilaalle yksilöllisesti. Yleensä lääkkeitä otetaan 30-kertaisesti laimennettuna, kunnes patologiset oireet lievittyvät.

Kirurginen hoito

Jos Parinaudin oireyhtymällä on kasvainperäinen alkuperä, kirurginen hoito on aiheellista. Kirurginen toimenpide suoritetaan vakavien selkäydinvammojen, keskiaivojen vaurioiden ja muiden neurokirurgisten patologioiden yhteydessä.

Useimmiten leikkaus tehdään käpylisäkkeen kasvaimiin, jotka painavat pystysuoran katseen keskipistettä ja aiheuttavat katseen halvaantumisen. Tätä hoitoa täydennetään sädehoidolla ja kemoterapialla, joiden tarkoituksena on tuhota pahanlaatuisia soluja. Jos silmän liikehäiriö liittyy aivohalvaukseen, leikkausta ei tehdä. Hoidon tavoitteena on palauttaa joitakin katseenhallinnan toimintoja.

Ennaltaehkäisy

Silmäliikehäiriöiden ehkäisy perustuu sellaisten sairauksien ehkäisyyn, jotka voivat aiheuttaa pareesia. Parinaudin oireyhtymän ehkäisy koostuu:

• Tartuntatautien ja muiden tautien oikea-aikainen hoito.
• Noudata aina turvaohjeita selkäydin- tai aivovammojen välttämiseksi.
• Huonoista tavoista luopuminen: tupakointi, alkoholi.
• Terveellisen, osittaisen ruokavalion ylläpitäminen.
• Terveelliset elämäntavat ja säännöllinen liikunta.
• Vitamiiniterapia.
• Verenpaineen hallinta.
• Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset lääkärin kanssa.

Yllä mainitut ennaltaehkäisevät suositukset auttavat minimoimaan silmänliikkeiden supranukleaarisen halvauksen riskiä.

[ 37 ]

Ennuste

Vertikaalisen katseen halvauksen lopputulos riippuu vaurioiden vakavuudesta, luonteesta ja etiologisesta tekijästä. Parinaudin oireyhtymän ennuste vaihtelee huomattavasti. Patologisen tilan luonteesta riippuen toipuminen voi tapahtua nopeasti tai ei ollenkaan.

Esimerkiksi tulehdussairauksia hoidetaan useita kuukausia. Iskeemistä optikusneuropatiaa sairastavien potilaiden katse ylöspäin voi olla pysyvästi rajoittunutta. Aivojen tai selkäytimen traumaattisten vaurioiden sattuessa kammioperitoneaalinen shuntti on mahdollinen kallonsisäisen paineen vakauttamiseksi.

Parinaudin oireyhtymä vaatii kattavan diagnostiikan ja kokonaisvaltaisen lähestymistavan hoitoon. Mitä nopeammin häiriön syy selvitetään, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet poistaa häiriö ja minimoida sen patologiset komplikaatiot.

[ 38 ], [ 39 ]