Parodontiitti lapsilla

Parodontiitti lasten kudoksessa liittyy läheisesti reikiintymiseen ja hammasytimen kuntoon. Tulehtuneet parodontiitin nivelsiteet, rappeutuva kiille ja hammasydin eivät ainoastaan häiritse pysyvien hampaiden normaalia muodostumista ja kehitystä, vaan voivat aiheuttaa myös vakavampia seurauksia. Kaikista hammasongelmista parodontiitti lapsilla muodostaa lähes kolmanneksen – noin 35 %. Tauti on paljon vaikeampi kuin aikuisilla, koska lapsuudessa parodontiittia rakennetaan jatkuvasti uudelleen eikä sillä ole selkeää anatomista rajaa, joten tulehdus, syystä ja sijainnista riippumatta, vaikuttaa kirjaimellisesti kaikkiin parodontiumin rakenteellisiin osiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Parodontiitin syyt lapsilla

Tilastojen mukaan noin 35% kroonisista parodontiitin muodoista kehittyy pulpiitin virheellisen tai epätäydellisen hoidon seurauksena, noin 40% kaikista parodontiitin tapauksista liittyy diagnosoimattomaan ja hoitamattomaan karieksiin, 30% traumaan.

Kaikki nämä tekijät liittyvät kuitenkin tavalla tai toisella lasten parodontiittikudosten rakenteen anatomiseen ja fysiologiseen spesifisyyteen:

• Lasten parodontaalikudos on löysempää, sen kollageenikuidut ovat hyvin haavoittuvia eikä niillä ole aikuisten parodontiumille ominaista tiheyttä.
• Kaikki parodontiumin verenkiertoon liittyvät prosessit ovat lapsilla paljon aktiivisempia kuin aikuisilla.
• Lapsilla parodontiittirako on paljon suurempi kuin aikuisilla potilailla.
• Lapsuudessa koko parodontiittilaite on epävakaa, mikä johtuu tulevasta maitohampaiden korvaamisesta pysyvillä hampailla (juuriresorptio).

Näin ollen lapsen parodontiitin rakennetta edustaa melko löysä ja epävakaa sidekudos, joka reagoi herkästi ja nopeasti tulehduksella mihin tahansa patogeeniseen tekijään. Lasten parodontiitin tekijät ja syyt voivat olla seuraavat:

• Tarttuvan etiologian tulehdus karieksen komplikaationa.
• Komplikaatio pulpiitin jälkeen.
• Trauma – mustelma, kaatuminen, isku.
• Lääkkeellinen iatrogeeninen tekijä – maitohampaan virheellinen hoito.
• Kehon akuutit virus- ja tartuntataudit (hematogeeninen infektioreitti).

On huomattava, että yleisin parodontiitin tulehduksen syy lapsuudessa on hampaiden reikiintyminen ja sen seuraus – pulpitis. Toisella sijalla syiden luettelossa ovat vammat, jotka ovat tyypillisiä vauvoille, jotka seisovat jaloillaan ja opettelevat kävelemään. Yleensä alle 2-vuotiailla lapsilla on vaurioituneet etuhampaat, jotka johtuvat toistuvista kaatumisista eteenpäin. Mainitsemisen arvoinen on melko harvinainen syy – imukudosinfektio (imuhematogeeninen reitti), jossa parodontiumin lähellä sijaitsevat kudokset tulehtuvat.

Tulehdusprosessin pääasialliset aiheuttajat ovat streptokokit ja stafylokokit, ne voivat yhdistyä hiivamaisten mikro-organismien, fusobakteerien, aktinomykeettien kanssa ja toimia polyinfektiona. Useimmiten krooninen granuloiva parodontiitti diagnosoidaan lapsuudessa, akuutti kulku hammaslääketieteessä on harvinainen, mikä johtuu luukudoksen spesifisestä rakenteesta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että lasten parodontiitin syyt voidaan esittää luettelona, jossa provosoivat tekijät on järjestetty esiintyvyysasteen mukaan (laskevassa järjestyksessä):

• Infektio, joka leviää kariesleesiosta, pulpasta.
• Trauma, mukaan lukien sijoiltaanmeno tai juuren murtuma.
• Tehokas lääke, joka ruiskutetaan kanavaan hammashoitojen aikana pulpan hoitamiseksi.
• Parodontiumin mekaaninen vaurio hammashoidon aikana.
• Allergia lääkkeelliselle hammashoidolle.
• Hematogeenisesti leviävä virus- tai bakteeri-infektio – nielurisatulehdus, flunssa.
• Mekaaninen tekijä, joka liittyy purentavirheeseen ja hampaiden ylikuormitukseen.
• Infektio, joka pääsee parodontiumiin suuontelon läheisistä tulehtuneista kudoksista (per continuitatem).

[ 5 ]

Parodontiitin oireet lapsilla

Akuutit parodontiitin muodot, jotka onneksi ovat melko harvinaisia, ilmenevät ilmeisillä kliinisillä oireilla:

• Lapsen yleisen terveydentilan jyrkkä heikkeneminen, letargia.
• Ruokahaluttomuus, tulehdusprosessiin liittyy voimakasta kipua koko parodontiitikudoksessa, kaikki ruoan saanti, erityisesti kuuma ruoka, aiheuttaa kipua.
• Huono uni, parodontiitti vaivaa lasta yöllä estäen häntä nukahtamasta.
• Kipu voi olla sykkivää, mikä viittaa märkivän eritteen kertymiseen ja vaatii kiireellistä hammashoitoa.
• Akuutissa parodontiitin muodossa lapsi osoittaa selvästi sairaaseen hampaaseen.
• Kehon lämpötilan nousu subfebriilistä korkeaan tasoon (38-39 astetta) on mahdollista.

Akuutti tulehdusprosessi parodontiumissa lapsilla kehittyy nopeasti, eksudatiivinen ja seroosivaihe kestää kirjaimellisesti useita tunteja ja muuttuu nopeasti märkäiseksi. Paikallinen tulehdus leviää myös aggressiivisesti kudoksiin ja muuttuu diffuusiksi.

On huomattava, että parodontiitin oireet lapsilla voivat olla piileviä ja ilmettömiä. Tilastojen mukaan akuuttia apikaalista parodontiittia hampaissa, joissa juurenmuodostus on epätäydellinen, esiintyy vain 5–7 prosentissa tapauksista, paljon useammin tulehdus esiintyy kroonisessa muodossa.

Lapsuudessa kehittyvän kroonisen parodontiitin oireet riippuvat tulehduksen tyypistä ja sen sijainnista. Krooninen tulehdusprosessi on useimmiten primaarinen ja esiintyy karieksen vaivaamissa matalissa onteloissa, hammaskanava on yleensä sulkeutunut. 65 %:lla lapsista esiintyy granulaatiotyyppistä tulehdusta, jolle on ominaista paiseiden tai fisteleiden muodostuminen ikeniin. Lisäksi tämä sairaus vaikuttaa laajaan luukudoksen alueeseen, ja granulaatiomuodostumat kasvavat usein juurikanavan luumeniin.

Kroonisen parodontiitin oireet lapsella:

• Säännölliset valitukset hammassärystä syömisen aikana.
• Ikenien lievää turvotusta vaurioituneen hampaan alueella.
• Kun fisteli kehittyy, alaleuan limakalvon pullistuma on mahdollinen. Selvästi muodostuneella fistelillä on käytävä, se on havaittavissa kasvojen iholla tai suuontelon sisällä. On niin sanottuja migroivia granuloomia, joissa fisteli sulkeutuu ja uusiutuu uudessa paikassa.

Koska kroonisen prosessin oireet ovat epäspesifisiä eivätkä ilmeisiä, kaikki lapsen valittamat hälyttävät merkit ja epämukavuudet tulisi olla syy lasten hammaslääkärin käyntiin. Vain lääkäri voi määrittää taudin ja erottaa sen muista samanoireisista.

Akuutti parodontiitti lapsilla

Akuutti tulehdusprosessi parodontiumissa lapsilla etenee erittäin aktiivisesti ja nopeasti. Paikallinen tulehdus kehittyy nopeasti märkiväksi, diffuusiksi, käytännössä ohittaen seroosivaiheen. Akuuttia parodontiittia lapsilla vaikeuttaa hampaan kasvualueen lakkaaminen, itse asiassa se lakkaa kasvamasta. Lisäksi lähes kaikki periapikaalisen laitteen rakenteet osallistuvat prosessiin - limakalvo, luukalvo, luu, imusolmukkeet ja kasvojen pehmytkudokset.

Aggressiivisen tulehduksen tärkein kliininen merkki on voimakas kipu, välitön kipureaktio vaurioituneen hampaan koskettamiseen ja lyömäsoittimiin. Kipuoire on jatkuva eikä hellitä edes yöllä. Ien on turvonnut, hyperemiallinen, imusolmukkeen yksipuolinen suureneminen tulehdusprosessin alueella on mahdollinen. Märkivän eritteen kertyminen parodontiumiin aiheuttaa sykkivää kipua, lapsella alkaa esiintyä päänsärkyä, ruumiinlämpö nousee ja yleistila huononee merkittävästi laajamittaisen päihtymyksen vuoksi. Heikentyneet lapset sietävät tällaista tulehdusta erityisen vaikeasti sairauden jälkeen tai sen aikana.

Akuutin parodontiitin kehittymisen syitä lapsilla voivat olla mustelma, kaatuminen tai väärä pulpiitin hoito. Onneksi tällaiset tilat ovat hammaslääkärin vastaanotolla harvinaisia; paljon useammin tulehdus diagnosoidaan kroonisen parodontiitin pahenemisena virus- tai tartuntataudin seurauksena tai hypotermiana. Kliiniset oireet ovat identtisiä todellisen akuutin tulehduksen oireiden kanssa; prosessi on aggressiivisempi ja vakavampi kuin vastaavan tyyppinen parodontiitti aikuisilla.

[ 6 ], [ 7 ]

Krooninen parodontiitti lapsilla

Krooninen parodontiitti on yleisin parodontiittityyppi lapsilla. Yleensä se kehittyy itsestään eli se on primaarinen. Lasten kroonista parodontiittia aiheuttavat heikot, jatkuvasti vaikuttavat ärsykkeet. Kyseessä voi olla krooninen pulpiitin muoto, huonot tavat (purukynän käyttö) tai purentavirhe. Tämän tulehduksen kulun kliininen kuva on epäspesifinen eikä ilmene huomattavin oirein. Lisäksi krooninen parodontiitti voi kehittyä vuosien ajan, ja sen hoito alkaa usein aikuisuudessa. Hitaat oireet selittyvät lapsen parodontiittikudosten löysällä rakenteella, jonka kautta kertynyt erite löytää ulostulon eikä siten keräänny.

Kroonisen parodontiitin tulehduksen erityispiirteet lapsuudessa:

• Tulehdusprosessi tapahtuu hampaan suljetussa ontelossa matalassa kariesvauriossa.
• Lapsuudessa esiintyvä krooninen parodontiitti esiintyy useimmiten granulaatiomuodossa, jossa granuloomia kasvaa juurikanavaan, ja siihen liittyy fisteleiden muodostuminen ikenissä.
• Usein krooninen tulehdus lokalisoituu hampaan juuren furkaatiovyöhykkeelle (paikkaan, jossa juuren osat eroavat toisistaan monijuurisessa hampaassa).
• Muodostamattoman juuren parodontiumin krooninen tulehdus johtaa sen kasvun lopettamiseen, kun taas apikaalisesta alueesta tulee patologisesti leveä ja seinät ohenevat.
• Tulehdusprosessiin vaikuttavat usein viereisen hampaan follikkelit.
• Granuloivaan krooniseen prosessiin liittyy usein fistuloiden ja kystojen muodostuminen.

Kroonisen parodontiumin tulehduksen diagnosointi on vaikeaa piilevien oireiden vuoksi, joten se vaatii aina erotusalgoritmin käyttöä. Tärkein menetelmä, joka vahvistaa tai sulkee pois kroonisen parodontiitin lapsilla, on röntgenkuvaus. Röntgen ratkaisee seuraavat diagnostiset ongelmat:

• Hampaan juuren kunnon arviointi – sen muodostuminen, imeytyminen, granulooman esiintyminen tai puuttuminen pulpassa.
• Hammaskuopan kunnon arviointi – eheys, paksuus, ienraon koko.
• Tulehduksellisen prosessin lokalisoinnin määrittäminen - juuren kärjessä tai furkaatiovyöhykkeellä.
• Juuren pituuden määritys, potentiaalisen pysyvän hampaan alkeellisuuden läsnäolo.

Yleensä lapsille ei tehdä luotaus-, sähködiagnostiikka- tai lämpötestejä diagnostisten toimenpiteiden aikana. Nämä menetelmät ovat lapsille kivuliaita eivätkä informatiivisia, koska lapsi ei pysty kuvailemaan tuntemuksiaan yksityiskohtaisesti ja objektiivisesti tällaisen diagnostiikan aikana.

Lapsuusiän kroonisen parodontiitin hoitomenetelmä määräytyy tulehduksen luonteen ja sen esiintyvyyden mukaan. Jos mahdollista, sairastunutta parodontiumia hoidetaan konservatiivisesti, mutta jos tulehdus vaikuttaa lähellä olevan pysyvän hampaan juurialkeeseen, sairastunut maitohammas poistetaan eli patologinen prosessi pysäytetään.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lasten maitohampaiden parodontiitti

Usein vanhemmat eivät kiinnitä asianmukaista huomiota lasten maitohampaiden sairauksiin toivoen, että väliaikaiset hampaat korvautuvat ennemmin tai myöhemmin pysyvillä. Eikä edes maitohampaan poisto aiheuta vakavaa vaaraa lapsen suuontelolle. Tämä on valtava väärinkäsitys, sillä tilastojen mukaan 75–80 % väliaikaisista hampaista poistetaan juuri hammaskudoksen tulehdusprosessien – pulpiitin tai parodontiitin – vuoksi.

Miksi on tärkeää pitää maitohampaat kunnossa?

Ensinnäkin on ymmärrettävä, että fysiologisesti normaali ikä hampaiden vaihtumiselle on 6–7 vuotta, ja pysyvien hampaiden muodostumisprosessi yleensä päättyy 12–14 vuoden iässä, ei aikaisemmin. Jos maitohampaista ei huolehdita, ruoansulatustoiminta häiriintyy ja immuunipuolustus heikkenee. Lisäksi väliaikaiset hampaat vastaavat ikenien valmistelusta tiheämpien pysyvien hampaiden puhkeamiseen. Näin ollen näyttäisi siltä, että maitohammas, joka ei ole kovin välttämätön, voi olla tärkeässä roolissa lapsen yleisessä kehityksessä, ja siksi kirjaimellisesti jokainen hammas on säilytettävä luonnon itsensä määräämän tietyn ajan.

Lapsuusiän maitohampaiden parodontiitin pääasialliset syyt ovat karies ja sitä seuraava pulpitis. Valitettavasti väliaikaiset hampaat ovat alttiimpia eivätkä kestä tällaisia patologioita, mikä johtuu luukudoksen anatomisesta rakenteesta ja rakenteesta. Dentiini ei ole riittävästi mineralisoitunut, emali on ohuempaa kuin pysyvien hampaiden, joten mikä tahansa infektio vaikuttaa nopeasti maitohampaaseen muodostaen ensin kariesvaurion ja sitten tunkeutuen pulpaan.

Useimmiten lasten maitohampaiden parodontiitti on granuloivassa muodossa, johon liittyy paiseiden tai fisteleiden muodostumista. Tauti etenee hitaasti, kroonisessa muodossa akuuttia väliaikaisten hampaiden parodontiittia diagnosoidaan erittäin harvoin.

Mikä on väliaikaisten hampaiden parodontiitin vaara?

Tulehduksen vaikutus hampaan muodostumisvaiheeseen	Riski	Komplikaatiot ja seuraukset
Pysyvän hampaan alkee muodostuu	Parodontiumin tulehdusprosessi hidastaa rudimentin kasvua	Juurialkeisuus voi kuolla
Mineralisaation alku, hammasfollikkelin (hammaspussin) muodostuminen	Alkee säilyy, mutta myöhemmin häiriintynyt mineralisaatio vaikuttaa pysyvän hampaan kuntoon.	Hampaan kruunun alikehittyminen, hampaan hypoplasia, hampaan kellertävä sävy, mahdollinen emalin aplasia
Tulehdus pysyvän hampaan kruunun muodostumisvaiheessa	Kasvulevyn kuolema, kortikaalisen levyn tuhoutuminen	Hammas ei välttämättä muodostu tai kasva.
Tulehdus pysyvän hampaan juuren muodostumisvaiheessa	Luun väliseinä tuhoutuu, ja pysyvä hammas voi puhkeaa ennenaikaisesti ehtimättä täysin muodostua.	Pysyvän hampaan juuri lyhenee, mikä johtaa hampaan liikkuvuuteen. On olemassa hampaan täydellisen sijoiltaanmenon riski.

Maitohampaiden parodontiitin hoito ei riipu lapsen iästä tai pysyvän "korvikkeen" puhkeamisajankohdasta, vaan tulehdusprosessin luonteesta ja komplikaatioiden riskistä. Jos hammas on mahdollista pelastaa ja sen pulpa on elintärkeä, suoritetaan konservatiivinen hoito; jos krooninen prosessi vaikuttaa läheisiin kudoksiin ja hampaiden juuriin, sairastunut maitohammas poistetaan.

Lasten pysyvien hampaiden parodontiitti

Lasten pysyvien hampaiden parodontiitti tulisi diagnosoida samanlaisella algoritmilla kuin aikuisten potilaiden parodontiitti. Hampaan juuren muodostumisvaiheeseen liittyy kuitenkin myös piirteitä. Tulehdus voi alkaa jo silloin, kun juuri ei ole vielä kasvanut loppuun. Tämä johtuu usein ytimen kuolemasta, jolloin juuren kyky kasvaa pituussuunnassa on täysin verrannollinen kasvualueen vaurioasteeseen. Hammaslääkärin vastaanotolla on usein tilanteita, joissa 14-vuotiaalla lapsella on pysyvä hammassärky, kaikki kroonisen parodontiitin oireet ovat läsnä, ja juuri kehittyy edelleen. Tällaiset ilmiöt vaikeuttavat sekä diagnostiikkaprosessia että parodontiitin hoitotaktiikan valintaa. Röntgenkuvassa voi näkyä lyhyt juuri, joka on lyhyempi kuin jo muodostuneen pysyvän hampaan pituus, sen kärki on patologisesti laajentunut, juuren seinämät ovat ohuet ja suppenevat kartioon apikaalisella alueella, dentiini ei ole kehittynyt. Hammaskuoppa tuhoutuu usein, luukudos on harvaa, mikä viittaa granuloivan parodontiitin krooniseen, pitkään jatkuneeseen kuluun.

Pysyvien hampaiden parodontiitin oireet:

1. Akuutissa muodossaan seroosi parodontiitti ilmenee ajoittaisina särkevinä kipuina, jotka lisääntyvät merkittävästi ruokailun ja iskujen aikana. Kipu on selvästi paikallinen, lapsi osoittaa tarkasti sairastuneen hampaan. Kipuoire voi laantua, kun leuka suljetaan, mutta uusiutuu uudelleen mekaanisen rasituksen tai ruoan aiheuttaman rasituksen aikana. Pehmytkudokset eivät ole turvotettuja eivätkä hyperemiaa, hammas voi menettää vakauttaan, mutta myöskään selvää liikkuvuutta ei ole. Yleensä röntgenkuvaus ei ole informatiivinen seroosissa tulehduksessa, diagnostisessa mielessä tehokkaampia ovat yleiskuvaus, suuontelon tutkimus ja vertikaalinen isku.
2. Lasten vakava parodontiitti muuttuu nopeasti märkiväksi. Märkivälle parodontiitille on aina ominaista selkeät oireet:
   • Sykkivä voimakas kipu.
   • Kipu säteilee kolmoishermoa pitkin.
   • Kipuoire aktivoituu ruoan ja mekaanisen rasituksen vaikutuksesta.
   • Kipu voimistuu, kun se altistuu lämmölle (kuuma ruoka, juomat).
   • Kipu riippuu kehon asennosta ja voimistuu vaaka-asennossa (makuulla).
   • Lapsen suu on puoliavoin, ja leuan sulkeminen aiheuttaa kipua.
   • Hammas löystyy ja ikenet turpoavat.
   • ”Ylikasvaneen hampaan” oireyhtymä havaitaan, kun lapsi tuntee hampaan vieraana ja liian suurena.
   • Imusolmukkeet ovat suurentuneet.
   • Kehon lämpötila nousee.
   • Jos märkivä erite ei löydä ulostuloa, tulehduksen puolella olevat kasvot turpoavat (epäsymmetrinen turvotus).
3. Pysyvien hampaiden krooninen parodontiitti esiintyy hitaasti oireilevana, mutta on voimakkaampi kuin vastaavanlainen tulehdusmuoto aikuispotilailla. Tämä selittyy parodontaalisen nivelsiteen riittämättömällä tiheydellä ja tulehdusnesteen mahdollisella ulosvirtauksella. Kuitumainen tulehdusmuoto on vähiten ilmeinen ja päättyy parodontiitin raon korvautumiseen kuituisilla kuiduilla. Yleisin granuloivan parodontiitin muoto on se, että granulaatioprosessi leviää voimakkaasti kudoksiin tuhoamalla parodontiitin raon ja muodostaen fisteleitä. Granulomatoottinen tulehdus lapsilla on erittäin harvinainen, sille on ominaista kystogranuloomien muodostuminen ja se vaatii kirurgista hoitoa.

Krooninen parodontiitti lapsilla pahenee todennäköisemmin kuin aikuisilla ja esiintyy kliinisillä oireilla, jotka ovat tyypillisiä tulehdusprosessin akuuteille muodoille.

Parodontiitin diagnosointi lapsilla

Parodontiitin diagnosointi lapsilla voi olla vaikeaa morfologisten ja anatomisten ominaisuuksien sekä maito- ja pysyvien hampaiden jatkuvan muodostumisprosessin vuoksi. Lisäksi parodontiitin muodon ja tyypin määrittämisen vaikeudet selittyvät rajallisilla yhteistyömahdollisuuksilla pienen potilaan kanssa. Lapset eivät niinkään pelkää hammaslääkäriä kuin kykene objektiivisesti arvioimaan tuntemuksiaan, joten tulehduksen kliinisten ilmentymien arviointi riippuu yksinomaan lääkärin tiedosta ja käytännön kokemuksesta.

Asiantuntijan päätehtävänä on erottaa parodontiitti kariestulehduksesta ja pulpiitista. Differentiaalidiagnostiikka vahvistetaan röntgenkuvilla, ja kriteerit, jotka auttavat erottamaan nämä sairaudet, voivat olla seuraavat indikaattorit:

Oireet ja merkit	Karies	Pulpitis	Parodontiitti
Kipuoireen riippuvuus lämpöärsykkeestä	Kipu helpottaa kylmällä.	Kipua pahentaa kuuma ruoka ja juomat	Krooninen parodontiitti ei ole riippuvainen lämpöärsykkeistä; akuutissa muodossa kipu lisääntyy lämmön myötä.
Vastaus luotaukseen	Kipu lisääntyy tunnusteltaessa, yleensä kariesontelon alueella	Kipu tuntuu pulpassa	Yleensä kipua ei ole. Akuuteissa parodontiitin muodoissa kipu voi liittyä granulaatiomuodostelmien kulkuun.
Röntgen	Ei näytä muutoksia kärjessä	Muutokset ovat mahdollisia monijuurisen hampaan furkaatioalueella, harvemmin kärjessä	Selkeästi määritellyt muutokset juuren apikaalisella alueella

Parodontiitin diagnoosin lapsilla tulisi olla mahdollisimman tarkka, koska hoitotaktiikan valinta ja väliaikaisten hampaiden säilyttämisen tarkoituksenmukaisuuden objektiivinen arviointi riippuvat siitä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Parodontiitin hoito lapsilla

Lasten parodontiitin hoidon yleiset tehtävät eivät eroa aikuisten parodontiitin hoidosta. Ainoa ero on lapsen iän huomioon ottaminen ja maksimaalisen puudutuksen varmistaminen hoidon aikana.

Hoitoon voi kuulua sekä konservatiivisia, fysioterapeuttisia että kirurgisia menetelmiä periapikaalisen järjestelmän kunnosta riippuen. 95 %:ssa tapauksista lapsia hoidetaan apteekissa, hyvin harvoin lapsi tarvitsee sairaalahoitoa, yleensä samanaikaisten vakavien sairauksien yhteydessä.

Parodontiumin tulehdusprosessin hoidon tavoitteet:

• Välitön kivunlievitys.
• Suuontelon tulehduksen lievitys.
• Tuhoavan atrofisen prosessin pysäyttäminen parodontaalikudoksissa.
• Parodontaalisen toiminnan palauttaminen.
• Parodontaalisen kudoksen uudistumisen stimulointi.
• Hampaiden maksimaalinen säilyminen toiminnallisena dynaamisena järjestelmänä.

Näin ollen lasten parodontiitin hoito ei ole tarkoitettu ainoastaan kivun ja tulehduksen neutralointiin, vaan myös suuontelon yleisen tilan parantamiseen.

Myös hammaslääkärin on hoitopolkua valitessaan, erityisesti maitohampaiden sairauden yhteydessä, pohdittava niiden säilyttämisen tarkoituksenmukaisuutta. Jos tulehduksen vaurioittama hammas menettää vakautensa, sen juuri tuhoutuu tai aika, jolloin se korvataan pysyvällä hampaalla, maitohammas poistetaan. Väliaikainen hammas poistetaan myös, jos sen tulehdus häiritsee lähellä olevien hampaiden muodostumista ja kehitystä ja on olemassa riski infektion leviämisestä suuonteloon. Jos juuri ja pulpa ovat ehjät ja väliaikainen hammas on mahdollista pelastaa, se desinfioidaan ja paikkataan. Lasten hammaslääketieteen erityispiirre on erityisen paikkausmateriaalin valinta, jonka on oltava bioyhteensopiva eikä se saa aiheuttaa komplikaatioita. Tavanomaisten hammashoitotoimenpiteiden lisäksi lapselle määrätään huuhteluja hypertonisella liuoksella tai erityisillä antiseptisillä aineilla.

Parodontiitin hoidon ennuste lapsilla on yleensä suotuisa, jos otat yhteyttä hammaslääkäriisi ajoissa. Tietenkin lapsen vanhempien tulisi huolehtia tästä sekä kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamisesta hoidon aikana.

Yleinen hoitosuunnitelma tulehduksen tyypistä riippuen voi näyttää tältä:

Tulehduksen muoto	Mahdollinen syy	Terapeuttiset toimenpiteet
Akuutti parodontiitti	Pulpiitin paheneminen, pulpan nekroosi, pulpan kudoksen märkäinen leesio	Hampaan ontelon avaaminen. Elinkelvottoman pulpan ja märkivän sisällön poisto. Kanavan puhdistus, hammas pysyy avoimena eritteen poistumista varten. Mädän täydellisen poistumisen jälkeen hammas täytetään.
Krooninen parodontiitin muoto	Karies, pulpitis	Oireenmukainen hoito, patogeneettinen hoito. Provosoivien mekaanisten tekijöiden poistaminen (purennan korjaus) Elektroforeesi Suun huuhtelu
Akuutti traumaattinen parodontiitti	Mustelma, kaatuminen, isku	Pulpan ja juuren kunnon arviointi. Anestesia. Dynaaminen tarkkailu 2 viikon ajan. Jos pulpa kuolee, se poistetaan, kanava desinfioidaan ja täytetään.

Maitohampaiden parodontiitin hoito

Ennen maitohampaiden parodontiitin hoitotaktiikasta päättämistä hammaslääkäri arvioi kudosvaurion asteen, hampaan säilyttämisen tarkoituksenmukaisuuden ja sen poistamisen mahdolliset riskit. Jos lapsen yleisterveydelle on olemassa uhka, ja tämä tapahtuu akuutin tulehdusprosessin ja vakavan myrkytyksen yhteydessä, hammas poistetaan ehdottomasti. Myös maitohampaiden parodontiitin hoito voi olla kirurgista, jos on olemassa luukalvontulehduksen, laajan ienpaiseen tai infektion leviämisriski lähellä oleviin hampaisiin tai pysyvien hampaiden juurien alkeisiin.

Märkivän prosessin tapauksessa drenaaatio on mahdollista leikkaamalla ikenet, mutta määritelmän vakavuudesta huolimatta tämä menetelmä on lapselle helpompi sietää kuin kanavan läpikulku poralla. Lisäksi erittynyt mätä osoittaa eritteen ulosvirtauksen ja poistaa tarpeen avata pulpanotelo uudelleen. Väliaikaisten hampaiden kroonisen parodontiitin hoidon erityispiirre on, että useimmiten luukudosta ei ole mahdollista palauttaa kokonaan edes monimutkaisilla sanitaatio- ja kanavan paikkaustoimenpiteillä. Siksi hampaan konservatiivisen hoidon jälkeen lasta on seurattava lääkärissä ensin kuukausittain ja sitten neljännesvuosittain kuntoutusprosessin vakauden arvioimiseksi. Jos tarkkailussa havaitaan toistuva tulehdusprosessi, hammas poistetaan.

Missä tapauksissa maitohampaita ei hoideta konservatiivisesti?

1. Jos hampaan korvaamiseen pysyvällä on alle puolitoista vuotta aikaa.
2. Jos lapsella on ollut allergioita tai kroonisia tartuntatauteja, sisäelinten sairauksia.
3. Jos parodontiitin konservatiivisen hoidon aikana on jo ollut useita pahenemisjaksoja.
4. Merkittävää juurien resorptiota.
5. Hampaan ontelon pohjan perforaation tapauksessa.
6. Kun muodostuvan pysyvän hampaan follikkelin ympärillä oleva luukudoslevy tuhoutuu.
7. Jos maitohammas on tulehduksen vaikutuksen alaisena, se määritellään sepsiksen lähteeksi.
8. Jos lapsi on heikentynyt jonkin kroonisen sairauden vuoksi, hänen immuunipuolustuksensa heikkenee.
9. Merkittävän hampaan liikkuvuuden tapauksessa.

Väliaikaisten hampaiden parodontiitin hoito

Kroonista väliaikaisten hampaiden parodontiittia hoidetaan lähes samalla tavalla kuin vastaavanlaista tulehdusta aikuisilla. Ainoa ero on, että lapsilla on ikään liittyvien ominaisuuksien vuoksi mahdollisuus korvata poistettu maitohammas pysyvällä, mitä vanhemmilla ihmisillä ei ole. Väliaikaisten hampaiden parodontiitin hoito riippuu siitä, kuinka pitkälle prosessi on edennyt ja miten se vaikuttaa lähellä kehittyviin hampaisiin.

Jos tulehdus on levinnyt kehittyvän pysyvän hampaan alkeisiin, vaurioitunut maitohammas poistetaan. Poisto on väistämätön myös silloin, kun juuren resorptio on yli 2/3. Väliaikainen hammas voidaan joutua poistamaan myös toisesta syystä. Tämä johtuu siitä, että lapsilla on erittäin vaikeaa hammashoidon kanssa, eivätkä he joskus yksinkertaisesti kestä pitkää hoitojaksoa. Tällaisissa tapauksissa lääkäri usein päättää punnittuaan kaikki riskit ja hyödyt lopettaa kivuliaan konservatiivisen hoidon ja poistaa kaikkien ongelmien "syyllisen".

Kroonisessa parodontiitti-tulehduksessa monijuurisissa maitohampaissa tärkein hoitotehtävä on poistaa mahdollisimman paljon mätänemis- ja rappeutumistuotteita kanavista, puhdistaa ne ja täyttää ne myöhemmin paikkauksilla. Pienten tulehduspesäkkeiden hoidon ennuste, joka säilyttää pulpan elinkelpoisuuden ja hampaan vakauden, on suotuisa. Täydelliseen toipumiseen tarvitaan kuitenkin monimutkaista hoitoa ja reikiintymisen ehkäisyä, joka on useimmissa tapauksissa parodontiittikudoksen tulehduksen pääasiallinen syy.

Parodontiitin ehkäisy lapsilla

Lasten hammassairauksien ennaltaehkäisevät toimenpiteet tulisi aloittaa jo kauan ennen vauvan syntymää, mieluiten tietenkin. Synnytystä edeltävällä ajanjaksolla, jolloin odottava äiti ei todennäköisesti ajattele, millaiset hampaat vauvalla tulee olemaan, maitohampaiden muodostuminen tapahtuu yleisesti. Tähän prosessiin vaikuttavat monet tekijät - sekä raskaana olevan naisen kunto että hänen ruokavalionsa, koska se varmistaa vauvan hampaiden kruunujen mineralisaation. Synnytyksen jälkeen, kun vauvan ensimmäiset hampaat alkavat ilmestyä, heidän terveytensä riippuu myös vanhempien hoidosta. Erityisesti aikana, jolloin vauva syö jo "aikuisten" ruokaa. Parodontiitin ehkäisy lapsilla on melko yksinkertaisten toimenpiteiden toteuttaminen, ja äidin tai isän tulisi perehdyttää vauva niihin.

Säännöt ovat yksinkertaiset – harjaa hampaasi vähintään kaksi kertaa päivässä, myös vanhempien lasten tulisi käyttää hammaslankaa, syödä vähemmän makeisia ja huolehtia suuontelostaan käymällä säännöllisesti hammaslääkärissä. Suunhoidon säännöt, joita tulisi noudattaa paitsi lasten myös aikuisten:

• Hammasplakki, joka on erinomainen ympäristö reikiintymisen, pulpiitin ja sen seurauksena mahdollisen parodontiitin kehittymiselle, poistetaan hampaiden harjauksella. Hampaat tulisi harjata hammasharjalla kahdesti päivässä. Harjauksen vaikutusta voidaan vahvistaa huuhtelemalla suu erityisillä liuoksilla tai yksinkertaisesti puhdistetulla vedellä. Hammaslääkärit väittävät, että hampaiden huuhtelu 2–3 minuuttia tuhoaa jopa 30 % suuontelon bakteereista.
• Lapsen on opittava harjaamaan hampaitaan oikein - pidä hammasharjaa oikeassa kulmassa (45 astetta), puhdista paitsi hampaiden ulkopinta myös sisäpuoli.
• Lapsi tarvitsee erityisen hammasharjan, jonka kovuusasteen voi määrittää lastenhammaslääkäri. Lapsen hammasharja tulisi vaihtaa neljännesvuosittain, aivan kuten aikuisen hammasharja. Harja tulisi huuhdella huolellisesti juoksevalla vedellä jokaisen puhdistuksen jälkeen.
• Lapsille hammastahnan valinta on erittäin tärkeää, ja on toivottavaa, että se sisältää fluoridia, joka vähentää merkittävästi karieksen ja siten parodontiitin kehittymistä. Hiovien tai valkaisevien tahnojen ostamista lapsille ei suositella, ne voivat vahingoittaa lasten hampaiden haurasta emalia.
• Vauvanruoka on periaatteessa erittäin tärkeä tekijä, joka vaikuttaa kehon kehitykseen, mukaan lukien hampaiden kunto. Sokerin rajoittaminen ruokalistalla auttaa vähentämään reikiintymisen, pulpiitin ja parodontiitin riskiä.

Parodontiitti lapsilla on yli puolet kaikista hammassairauksista. Valitettavasti karieksen ja pulpiitin komplikaationa se vaikuttaa edelleen sekä lapsiin että aikuisiin. Jatkuvasti korkea parodontiittien osuus osoittaa, että ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on suhtauduttava vakavammin. Ennaltaehkäisyn, joka koostuu suuhygienian perussääntöjen noudattamisesta, lisäksi säännölliset tarkastukset hammaslääkärin vastaanotolla voivat estää parodontiittia. Nykyaikainen hammashoito on varustettu edistyneillä laitteilla, lääkäreillä on käytössään uusimmat menetelmät, materiaaleja ja puudutuslääkkeitä on saatavilla erittäin laaja valikoima, joten nykyään on yksinkertaisesti tyhmää kenen tahansa sivistyneen ihmisen pitää kiinni vanhentuneista peloista, varsinkin kun vanhempien tulisi näyttää lapsille esimerkkiä oman terveytensä hoitamisesta. Terveet hampaat lapsella eivät ole niinkään lääkärin tehtävä kuin aikuisten ymmärrys ennaltaehkäisyn tärkeydestä.