Parotid-sylkirauhanen

Korvasylkirauhanen (glangula parotidea) on parillinen, seroosia erittävää rauhasta. Se on epäsäännöllisen muotoinen ja ulkopuolelta peitetty ohuella kapselilla. Rauhan massa on 20–30 g.

Korvasylkirauhanen, jonka suurempi osa sijaitsee alaleuan haaran ulkopinnalla, pienempi osa on alaleuan haaran, sisäisen siipilihaksen, mastoidilisäkkeen, sternocleidomastoideuslihaksen, vatsalihaksen takavatsan ja ulkoisen korvakäytävän alaseinän muodostamassa yläleuan takaosassa. Rauhan muoto on hyvin monipuolinen, mutta monet kirjoittajat ovat havainneet sen muistuttavan kolmionmuotoista pyramidia, vaikka todellisuudessa korvasylkirauhasta on vaikea verrata mihinkään.

Korvasylkirauhasella on kolme pintaa: ulkoinen, etu-, taka- ja kaksi pohjaa tai monien kirjoittajien sanoin "kaksi napaa". Rauhan etureuna peittää jonkin verran puremalihaksen ulkopinnan, takareuna - sternocleidomastoideuslihaksen; alempi napa ulottuu usein alaleuan kulmaan ja ylempi napa joskus poskikaareen.

Korvasylkirauhanen on suljettu korvisylkirauhasen puremakalvon muodostamaan tuppeen, joka on kasvojen varsinaisen faskian pinnallinen läppä. Tämä tuppi ja puremalihas ovat kiinnittyneet yläosastaan poskiluihin ja poskikaareen ja alaosastaan alaleuan kulman ulkopintaan. Puremalihaksen takareunassa puremakalvon faskia jakautuu ja ympäröi lihaksen ulkopinnalla sijaitsevaa osaa. Edessä varsinainen faskia on tiheä läppä, josta haarakkeet tunkeutuvat rauhasen paksuuntumaan ja jakavat sen lohkoiksi. Korvasylkirauhastiehyen matkalla faskia paksuuntuu ja sisältää oheissuonia ja joskus rauhasen lisälohkon. Rauhan pohja on tila, jota rajoittavat korvisylkirauhasen puremakalvon kalvon lehdet. Rauhanen sisempi faskian läppä muodostuu sternocleidomastoideus- ja digastricus-lihasten tupista (takavatsa), jotka ovat styloid-lisäkkeestä ulkonevien lihasten tuppia; edessä - sisäisen pterygoideus-lihaksen faskiaalinen tuppi, alla ja sisällä - stylohyoideus- ja digastricus-lihasten tupit (etuvatsa). Rauhanen yläpinta, joka on ulkoista korvakäytävää kohti, ja nielulisäkkeen sisäpinta eivät ole peitetty faskialla, vaan ne on erotettu toisistaan irtonaisella kudoksella. Korvasylkirauhanen, jolla on kannus, työntyy korvakäytävän ja leukanivelen kapselin väliseen rakoon. Nielulisäkkeen alueella, alaosassa, jossa sisäpinta on kaksi- ja kaksikielilihasten takavatsatta kohti, on myös vahva faskian alainen osa. Rauhanen sisäpinnan osa, jolla ei ole faskiaalista peitettä, on nieluvälin kudoksen vieressä. Korvasylkirauhasen ja puremakalvon faskiaali kulkeutuu vierekkäisten rakenteiden faskiaalimuodostelmiin (ulkopuolella - kaulan pinnalliseen faskiaan, takana - nikamaa edeltävään faskiaan, sisällä - stylofarynksaaliseen aponeuroosiin ja verisuonituppeen). Kapselin paksuus riippuu henkilön iästä ja sukupuolesta.

Iho siirtyy helposti pois paikaltaan, sen alla on ohut kerros ihonalaista rasvakudosta, joka ympäröi rauhasen faskian ulompaa läppää ja kulkeutuu viereisten alueiden kudokseen, mikä johtaa kasvaimen tunkeutumisen esteettömään leviämiseen kaikkiin suuntiin. Syvä läppä erottaa rauhasen nielun sivuseinästä, vatsalihaksen takaosasta, styloid-lisäkkeeseen kiinnittyneistä lihaksista ja nivelsiteistä sekä sisäisen siipilihaksen takapinnasta.

Rauhan takareunassa faskian sisälehti sulautuu ulompaan, ja alaleuan kulmassa molemmat lehdet muodostavat vahvan väliseinän, joka erottaa alemman navan submandibulaarisesta.

Suonten ja hermojen faskiaalitupet ovat kiinnittyneet rauhasen kapseliin, joten kapseliin ei jää vikoja niiden sisään- tai ulostulokohdissa. Kuitenkin on kuvattu patologisen prosessin leviämisen mahdollisuutta ulompaa kaulavaltimoa pitkin kaulan kaulavaltimokolmion alueelle ja sisäistä yläleuan valtimoa pitkin purematilan yläleuan ja pterygoidin halkeamaan.

Etuosan reunassa, korvasylkirauhasen kanavan yläpuolella, on joskus ylimääräinen lohko, jonka halkaisija on 1-2 cm. Se esiintyy 10-20%:lla yksilöistä ja voi olla kasvaimen kehittymisen lähde.

Korvasylkirauhanen erittää eritteensä korvasylkirauhasen sylkirauhastiehosta. Yleensä se on pääkanava ja saa matkallaan sivukanavia (7-18). Joissakin tapauksissa se muodostuu kahden lähes yhtä suuren halkaisijan omaavan tiehyen yhtymäkohdasta, joskus sillä on haarautunut rakenne. Korvasylkirauhastie lähtee ylä- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalta ja suuntautuu viistosti ylöspäin ja eteenpäin, ja sitten kääntyen alaspäin kulkee vaakasuunnassa puremalihaksen ulkopintaa pitkin. Reunastaan tiehyt taipuu sisäänpäin, lävistää viistosti rasvakudoksen ja puskurilihaksen. Sitten tiehyt sijaitsee 5 cm matkalla posken limakalvoa pitkin ja avautuu suun eteiseen ylemmän toisen poskihampaan kohdalle tai ensimmäisen ja toisen ylemmän poskihampaan väliin. Korvasylkirauhastiehyeen aukko on pyöreä tai kapean raon muotoinen, ja se sijaitsee usein kohoumalla nystyrän muotoisena. Tiehyen halkaisija on 3 mm ja pituus 15-40 mm. Lisärauhasen tiehyt laskee korvasylkirauhasen tiehyeseen, minkä vuoksi monet tutkijat eivät kutsu sitä itsenäiseksi rauhaseksi. Usein etureuna työntyy kauas eteenpäin ja ulottuu lähes puremalihaksen etureunaan asti. Tällaisissa tapauksissa korvasylkirauhasen tiehyen alkuosa peittyy rauhasen alle.

Useimmat anatomit ja kirurgit määrittelevät korvasylkirauhaskanavan projektion korvalehden traguksen ja suupielen yhdistävää linjaa pitkin. Lapsilla kanava projektio kulkee usein suupielen ja korvalehden lohkon välistä linjaa pitkin.

Korvasylkirauhasta lävistää lukuisia veri- ja imusuonia, hermoja ja imusolmukkeita. Useimmissa tapauksissa suonet sijaitsevat rauhasen paksuudessa, lähempänä sen etupintaa. Joskus suonet kulkevat rauhasen sisäpintaa pitkin. Suurin verisuoni on ulompi kaulavaltimo, joka on tiiviisti kiinnittynyt rauhasen parenkyymiin ja jakautuu tässä päähaaroihinsa: takimmaiseen korvalehteen, pinnalliseen ohimovaltimoon, poikittaiseen kasvojen laskimoon ja yläleuan laskimoon. Ulkoinen kaulalaskimo sijaitsee ulomman kaulavaltimon ulkopuolella. Takakorvalehtinen ja poikittaiset kasvojen laskimot virtaavat siihen. Laskimoveri virtaa ulos retromandibulaarista laskimoa pitkin, joka muodostuu pinnallisten ohimo- ja yläleuan laskimoiden yhtymäkohdasta.

Innervaatio: aistit - korvasylkirauhasen hermon oksat, erittävät (parasympaattiset) - aurikulotemporaalisen hermon kuidut (korvaganglionista), sympaattiset - ulkoisesta kaulavaltimosta.

Korvasylkirauhasta hermottavat korvasylkirauhasen haarat; korvagangliosta lähtevät erittävät säikeet; pinnallisen ohimovaltimon varrella on sympaattisia hermoja. Lisälohkoa ja korvasylkirauhastiehyttä hermottavat kasvohermon haarat.

Korvasylkirauhasen lävistää kasvohermon kallon ulkopuolinen osa, joka on VII aivohermopari. Kasvohermo poistuu kallosta stylomastoidisen aukon kautta. Hermon pituus takareunaan on keskimäärin 10 mm. Leikkauksen aikana, kuten jotkut kirurgit huomauttavat, tätä hermon osaa voidaan pidentää vetämällä alaleukaa eteenpäin. Kasvohermo lävistää useimmiten rauhasen keskimmäisen kolmanneksen. Rauhan parenkyymissä hermo kulkee yhteistä runkoa pitkin noin 15 mm:n matkalla, aina ulospäin ulomman kaulavaltimon ja ulomman kaulalaskimon suunnasta. Sitten kasvohermo jakautuu kahteen haaraan. Toinen haara kulkee vaakasuunnassa jatkaen yhteisen rungon kulkua ja jakautuu kolmeen haaraan. Toinen haara suuntautuu alaspäin lähes suorassa kulmassa, kulkee rauhasen parenkyymissä pisimmän matkan (noin 20 mm) ja jakautuu myös kahteen haaraan. Hyvin harvoin kasvohermo jakautuu ennen kuin se saapuu elimeen. Itse rauhasessa hermot anastomoosiutuvat laajasti toisiinsa, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia niiden eristämisessä leikkauksen aikana. Kasvohermon viisi päähaaraa lähtee rauhaskudoksesta kasvolihaksiin: ajallinen, zygomaattinen, bukkaalinen, mandibulaarinen marginaalinen ja kohdunkaulan hermo.

Tutkijoiden yleisen mielipiteen mukaan kasvohermon viiden päähaaran topografia on erittäin vaihteleva. Kuvataan erilaisia kasvohermon jakautumismuunnelmia. Käytännön kirurgiassa maamerkkinä suupieleen suuntautuvan alaleuan haaran löytämisessä voidaan käyttää korvasylkirauhasen tiehyen sijaintia ja poskiontelon haaran löytämisessä suoraa viivaa, joka yhdistää silmänurkan korvalehden lohkoon.

Myös korvasylkirauhasen läpi kulkee aurikulotemporaalinen hermo, joka on alaleuan hermon haara. Aurikulotemporaalinen hermo lävistää rauhasen hieman alaleuan nivellisäkkeen ala- ja takana ja hajoaa moniksi pieniksi runkoiksi, joiden topografia on monimutkainen. Yksi haaroista kulkee pinnallisen ohimovaltimon mukana, muut haarat muodostavat levyn muotoisen paksuuntuman, josta lukuisat ohuimmat haarat lähtevät eri suuntiin (mukaan lukien korvalehden ihoon ja ulkoiseen korvakäytävään) ja anastomoosiin ulomman kaulavaltimon sympaattisen hermopunoksen kanssa.

Korvasylkirauhasella on pinnallinen ja syvä osa. Pinnallinen osa vastaa rauhasen osaa, joka sijaitsee puremalihaksen päällä. Syvä osa sijaitsee alaleuan haaran takana olevassa painaumassa. Kasvohermo ja sen sidekudosvaippa, jotka kulkevat rauhasen läpi, muodostavat maamerkkialueen, jonka ulkopuolella on pinnallinen osa ja sisällä syvä osa.

Verenkierto: ajallisen valtimon pintojen parotidioksat, laskimovirtaus retromandibulaariseen laskimoon.

Imunestekierto: pinnallisiin ja syviin korvasylkirauhasen imusolmukkeisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]