Peniksen avoimet vammat

Peniksen avovammat syntyvät haavoittavien esineiden (laukaukset, viillot, pistohaavat) ja eläinten puremien (hevoset, koirat, lehmät jne.) seurauksena. Lävistys- ja viiltoesineistä, jotka lävistävät paisuvaiskuja, aiheutuvat usein vammoihin, jotka johtavat elimen täydelliseen tai osittaiseen amputaatioon, ja niitä pidetään vakavina peniksen vammoina.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt avoin peniksen vamma

Useimpiin vammoihin liittyy virtsaputken roikkuvan osan vaurioituminen. Jos ympärileikkaus suoritetaan teknisesti väärin, myös peniksen iatrogeeniset vammat ovat mahdollisia. Kirjallisuudessa on toistuvasti kuvattu peniksen amputointia esinahan ympärileikkauksen aikana uskonnollisten rituaalien aikana.

Peniksen pinnalliset haavat

Peniksen pinnalliset haavat, jotka eivät yllä proteiinikalvoon, aiheuttavat lievää verenvuotoa. Peniksen trauman yleisin syy on liiallinen kitka. Tällaisia ongelmia esiintyy useimmiten intohimoisilla rakastavaisilla ja miehillä, jotka ovat vasta aloittamassa seksielämäänsä. Ensin mainituille on ominaista suhteellisen syvä ihovaurio, joka jättää arpia.

Jälkimmäisessä tapauksessa tyypillistä on esinahan frenulumin vaurio. Usein peniksen frenulumin vammoja (repeämiä tai repeämiä) esiintyy intensiivisen yhdynnän aikana ja/tai synnynnäisen lyhyen peniksen frenulumin yhteydessä, johon liittyy kipua ja merkittävää verenvuotoa, joka voidaan tyrehdyttää kirurgisella toimenpiteellä - ompelemalla haava tai sähkökoagulaatiolla. Frenuloplastia ja ympärileikkaus tehdään usein samanaikaisesti.

Kun penis loukkaantuu lävistämällä ja leikkaamalla pyöriviä mekanismeja, koneita tai muita instrumentteja, tämän elimen ihoon syntyy laajoja haavoja, joskus merkittäviä puutteita paitsi ihossa, myös kavernoottisissa kappaleissa, joilla on merkittäviä verenkiertohäiriöitä, mikä johtaa nekroosiin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Peniksen puremat

Peniksen puremat voivat olla seurausta kotieläinten vihamielisyydestä tai seksikumppanien tahallisista toimista. Tällaisille haavoille on ominaista pieni kudosvaurioalue, vähäinen verenvuoto ja heikko uusiutumiskyky.

Lisäksi tällaiset vammat ovat lähes aina tulehtuneita; 50 prosentissa koiranpuremistapauksista haavat ovat saaneet tartunnan Pasteurella multocidalta yhdessä muiden mikro-organismien (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. jne.) kanssa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Peniksen lämpövammat

Näitä ovat happopalovammat, alkalipalovammat, lämpöpalovammat ja peniksen paleltumat, jotka johtuvat kehon altistumisesta korkeille ja matalille lämpötiloille. Myös yksittäinen peniksen paleltuma on mahdollinen, ja sitä voi esiintyä miehellä, joka ei ole pukeutunut tarpeeksi lämpimästi ja joka kävelee pitkään kylmää tuulta vasten.

Peniksen palovammoja syntyy, kun se altistuu kuumille nesteille ja esineille, kemiallisesti aktiivisille aineille, auringolle ja röntgensäteille sekä radioaktiivisille isotoopeille. Ensimmäisen asteen pinnallisessa palovammassa havaitaan peniksen kudosten punoitusta ja turvotusta. Syvemmässä palovammassa (toisen asteen palovammassa) iholle muodostuu rakkuloita ja kudos on turvonnut. Tämä voi johtaa virtsaumpeen. Kolmannen asteen palovammassa esiintyy ihonekroosia, ja neljännen asteen palovammassa ei ainoastaan iho kuole, vaan myös sienimäiset kappaleet.

Useimmissa peniksen paleltumissa esinahka vaurioituu, mutta myös peniksen vartalon paleltuma on mahdollinen. Välittömästi paleltuman jälkeen vaurioituneen alueen iho muuttuu purppuransiniseksi, ilmenee kutinaa, polttavaa kipua, viiltävää kipua, heikentynyttä tuntoherkkyyttä (parestesiaa) ja turvotusta. Muutaman päivän kuluttua nämä oireet häviävät. Syvemmillä vaurioilla iholle ilmestyy märkäisiä haavaumia, jotka paranevat 3 kuukauden kuluessa.

Diagnostiikka avoin peniksen vamma

Anamneesia kerättäessä on kerättävä täydelliset tiedot peniksen vaurioitumiseen johtaneen tekijän ominaisuuksista ja vamman olosuhteista. Vammojen yleisten hoitoperiaatteiden lisäksi on muistettava, että ulkoisten sukupuolielinten vammojen sattuessa on usein tarpeen kiinnittää huomiota myös asian intiimiin puoleen.

Peniksen avovammojen diagnoosi perustuu anamneesiin, tutkimukseen (haava, sen sijainti, luonne, haavakanavan suunta, ulostuloaukon olemassaolo), tunnusteluun (paisuvaisen viat, vierasesine), ultraäänitutkimukseen ja röntgenkuvaukseen (vierasesineiden läsnäolon ja sijainnin määrittämiseksi). Peniksen avohaava on yleensä helppo tunnistaa. Vamman luonne selvitetään verenvuodon tyrehdyttämisen ja haavan tarkastelun jälkeen.

Voimakas verenvuoto haavasta peniksen paisuvaisiin kappaleisiin jatkuu ensimmäisten tuntien ajan haavan avautumisen jälkeen. Hematoomat muodostuvat 0,5–2 tuntia haavan avautumisen jälkeen, ja verenvuoto tyrehtyy. Ihonalaiseen kudokseen imeytyvä veri tukkii imusuonten kulkuyhteydet ja aiheuttaa usein merkittävää peniksen turvotusta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hoito avoin peniksen vamma

Peniksen yhdistelmähaavojen hoidossa on verenvuodon tyrehdyttämiseen ja haavoittuneen shokista toipumiseen tähtäävien toimenpiteiden ohella tehtävä peniksen haavan mahdollisimman hellävarainen kirurginen hoito poistamalla nekroottisia kudoksia, jotta elimen arpikudos ei tulevaisuudessa pääse epämuodostumaan. Peniksen haavaa hoidettaessa on poistettava vierasesineet, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa kipua erektion aikana. Tätä varten haavoittuneelle tehdään röntgentutkimus. Peniksen haavoja hoidettaessa urologin on otettava huomioon, että jopa merkittävästi vaurioituneet ja vereen kyllästetyt kudokset voivat palauttaa elinkelpoisuutensa muutaman päivän kuluttua.

Leikkauksen aikana paisuvaisten käsittelyjen tulee olla hellävaraisia, koska ne voivat laajentaa vaurioaluetta: ne tulisi suorittaa nekroosialueen määrittämisen jälkeen. Vaurioituneiden kudosten säästäväinen poisto pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheissa vähentää ihon plastiikkakirurgian tarvetta 1,6 prosenttiin. 1,2 prosentissa tapauksista havaitaan peniksen murskautumista, joka vaatii elimen amputoinnin.

Peniksen avovammojen hoito sairaalaa edeltävässä vaiheessa aloitetaan suojaavan aseptisen aineen ja tarvittaessa paineen, sidoksen asettamisella penikselle ja mahdollisuuksien mukaan kiristyssiteen avulla. Aloitetaan antibakteerinen hoito, annetaan kipulääkkeitä ja tetanustoksoidia. Peniksen tulehtuneiden haavojen hoidossa ensisijaisia lääkkeitä ovat kefalosporiinit ja makrolidit (erytromysiini).

Kirurginen hoito sisältää haavan primaarisen kirurgisen hoidon, verenvuodon lopullisen tyrehdyttämisen ja virtsan tyhjentämisen virtsarakosta. Peniksen osittaisen irtauman tapauksessa suoritetaan haavan primaarinen kirurginen hoito, johon kuuluu kudoksen taloudellinen poisto ja vaurioituneen elimen osien palauttaminen. Peniksen ihon amputointi ja poisto ovat mahdollisia vain nekroosin sattuessa. Ihovaurioiden korvaamiseen tarkoitettu plastiikkakirurgia ja peniksen palauttamiseen tarkoitettu leikkaus suoritetaan erikoisosastolla.

Peniksen täydellisen traumaattisen amputoinnin sattuessa irtileikattu elin on säilytettävä, koska se voidaan ommella tynkään kiinni 18–24 tunnin kuluessa vammasta. Amputoidun elimen elinkelpoisuuden säilyttämiseksi se pestään povidoni-jodiliuoksella, pakataan steriiliin pussiin, joka on täytetty natriumlaktaattikompleksiliuoksella (Ringerin laktaatti Viaflo -liuos), ja säilytetään jäissä leikkaukseen asti. Peniksen amputoinnin yhteydessä tarvitaan usein peniksen palauttamiseksi plastiikkakirurgiaa (phalloplastia). Peniksen amputoitu osa korvataan Filatovin varrella, joka leikataan vatsan ja reisien ihosta. Neophalluksen toiminnallisen jäykkyyden aikaansaamiseksi ihon varteen istutetaan erilaisia phalloproteeseja.

Peniksen runsaan verenkierron ja kudosten korkean regeneraatiokyvyn vuoksi hoitotaktiikan tulisi olla mahdollisimman elintärkeiden. Kaikissa peniksen lähes täydellisen amputoinnin tapauksissa sen päiden ompelu on pakollista. On otettava huomioon, että jopa merkittävästi vaurioituneet ja veren kyllästämät iholäpät voivat palauttaa elinkelpoisuutensa muutamassa päivässä. Haavan levon varmistamiseksi potilaalle määrätään erektiota estäviä lääkkeitä.

Peniksen ihon ja päänahan laajoissa haavavaurioissa puuttuvat ihoalueet korvataan ihonsiirrolla. Haavoittuneille potilaille, joilla on säilynyt esinahka, tehdään plastiikkakirurgia Dittelin menetelmällä. Leikkauksessa esinahan ulompi kerros erotetaan sisemmästä kerroksesta, ja näin kaksinkertaistunut iholäppä vedetään haavan pinnan päälle ja kiinnitetään jäljellä olevan ihon reunoihin.

Jos peniksen iho puuttuu kokonaan, käytetään Reichin menetelmällä tehtyä plastiikkakirurgiaa, jossa vika korvataan kivespussin iholla. Tätä varten kivespussin tyveen ja pohjaan tehdään kaksi vaakasuoraa viiltoa peniksen haavan pintaa vastaavalle etäisyydelle toisistaan. Viiltojen välinen iho kuoritaan pois, ja penis asetetaan muodostuneeseen haavatunneliin. Peniksen pään ja tyven jäljellä olevan ihon sekä kivespussin ihosillan ala- ja yläreunojen väliin asetetaan ompeleet. 2–3 viikon kuluttua muodostunut ihosilta risteytetään vuorotellen tai välittömästi molemmilta puolilta peniksen suuntaisilla viilloilla, ja sen reunat ommellaan kiinni peniksen takapinnalta. Kivespussin haava ommellaan.

Tapauksissa, joissa kivespussin ihoa ei voida käyttää peniksen plastiikkakirurgiassa, peniksen ihovirhe korvataan siltaläpällä, joka otetaan häpyluun ja alavatsan ihosta (Bessel-Hagen-menetelmä) tai reisien sisäpinnalta (LB Zagorodny -menetelmä). Peniksen ihovirheiden plastiikkakirurgia voidaan suorittaa myös vapailla iholäpillä.

Jos tunica albuginean eheys on vaurioitunut, siihen ompelutetaan solmittuja katguttiompeleita peniksen akseliin nähden poikittaissuunnassa välttäen suurten verisuonten ompelua, mikä estää paisuvaisten solujen tyhjenemisen. Tässä tapauksessa tulisi pyrkiä olemaan muuttamatta paisuvaista kappaletta. Jos toinen paisuvainen vaurioituu ja repeää kokonaan, paisuvaisen kappaleen päät yhdistetään ja sen eheys palautetaan katguttiompeleilla, jolloin paisuvaisen ja tunica albuginean kudos vangitaan ompeleeseen. Samaa menettelyä käytetään, jos molemmat paisuvaiset kappaleet vaurioituvat.

Virtsaputken samanaikaisen vaurioitumisen yhteydessä muodostuu suprapubinen vesikaalinen fistula.

Jos peniksen perifeerinen osa on murskaantunut ja kudosnekroosi on selvästi näkyvissä, suoritetaan kyseisen peniksen osan amputointi. Molempien paisuvaisten tuhoutuessa amputointi suoritetaan vasta, kun kuolion raja-arvo on määritetty. Myöhemmin tällaisille potilaille näytetään peniksen rekonstruktio. Peniksen lämpövaurioiden kirurginen hoito suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti; sen tarkoituksena on poistaa nekroottista kudosta, korvata ihon ja paisuvaisten vauriot ja palauttaa peniksen toiminta. Jos esinahan alueella on selviä muutoksia, suoritetaan ympärileikkaus.