Peniksen murtuma

Peniksen murtuma, peniksen amputaatio ja peniksen lävistävä trauma sekä traumaattiset pehmytkudosvammat katsotaan urologisiksi hätätapauksiksi ja vaativat yleensä kirurgista toimenpidettä.

Näiden vammojen hoidon tavoitteet ovat yleismaailmallisia: peniksen pituuden, erektiotoiminnan ja virtsaamiskyvyn ylläpitäminen seisten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt peniksen murtuma

Peniksen murtuma on klassinen, mutta ei yleinen ilmiö. Noin 60 % peniksen murtumista tapahtuu, kun penikseen kohdistuu isku erektion aikana. Peniksen kuori (tunica albuginea) on noin 2 mm paksu, mutta joustava, joten se vaurioituu useimmiten yhdynnän aikana peniksen jäykistymisen yhteydessä terävän taivutuksen vuoksi. Kun isku kohdistuu penikseen peniksen irtoamisen aikana, havaitaan useimmiten ihonalainen hematooma ilman, että kuori (tunica albuginea) vaurioituu. Peniksen murtuma (corpus cavernosa) tapahtuu useimmiten rajussa yhdynnässä, kun penis luiskahtaa ulos emättimestä ja vaurioituu erektiossa olevan peniksen nopean ja voimakkaan taivutuksen seurauksena, kun se lepää naisen häpyluiden (symphysis) tai välilihan päällä. Eri kirjoittajien mukaan tämä osuus on 2,2–10,3 % kaikista peniksen vammoista. 10–25 %:ssa tapauksista peniksen murtumaan liittyy virtsaputken ja sienimäisen aineen vaurioita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet peniksen murtuma

Peniksen murtuman aikana potilas tuntee kipua, erektio pysähtyy, minkä jälkeen alkaa sisäinen verenvuoto, ilmestyy hematooma, penis kääntyy vastakkaiselle puolelle, kipu voimistuu voimakkaasti, sokki on mahdollinen. Tässä tapauksessa peniksen hematooman koko, joka syntyy, kun Buck-faskian repeämä on olemassa, riippuu proteiinikalvon ja kavernoottisten kappaleiden vaurioiden laajuudesta.

Se voi olla suuri, usein kertynyt veri leviää kivespussiin, häpyluun, välilihan, reisien sisäosiin ja vatsan etuseinämiin. Iho muuttuu sinertäväksi ja tummuu ajan myötä. Jos virtsaputki vaurioituu murtuman aikana, voi esiintyä virtsaumpea. Jos hematooma ei ole selvä, paisuvaisten kappaleiden vika voidaan tunnustella. Usein turvotus voi saavuttaa suuria kokoja, mikä vaikeuttaa elimen tunnustelua. Tässä tapauksessa käytetään ultraääntä Doppler-kartoituksella ja röntgentutkimuksia (kavernosografia, uretrografia).

Diagnostiikka peniksen murtuma

Peniksen murtuma diagnosoidaan, jos paisuvaisten tunica albuginea on vaurioitunut. 10–22 %:ssa tapauksista paisuvaisten vaurioon liittyy virtsaputken vaurio. Virtsaputken samanaikaisen trauman (havaittu 25 %:ssa tapauksista) yhteydessä on mahdollista virtsaputkikipu. Usein häpeän tunteen vuoksi miehet hakeutuvat lääkärin hoitoon myöhään (yhden tutkimuksen mukaan 89 %:ssa tapauksista), keskimäärin 6 tuntia vamman jälkeen.

Peniksen murtuman diagnoosi tehdään anamneesin ja tutkimuksen perusteella. Peniksen ultraäänitutkimus ja tarvittaessa tunica albuginean vaurion selvittäminen kavernosografia ja magneettikuvaus ovat aiheellisia, joiden avulla voidaan havaita tunica albuginean repeämä ja päättää kirurgisen toimenpiteen tarpeesta. Kavernosografia mahdollistaa useimmissa tapauksissa peniksen vammojen tunnistamisen, jotka vaativat leikkaushoitoa, mutta se on vähemmän informatiivinen syvien laskimoiden vaurioiden tunnistamisessa.

Magneettikuvauksen avulla voidaan paitsi tunnistaa tarkemmin paisuvaisten vikoja, myös selvittää samanaikaisten vammojen (virtsaputki, kivekset) esiintyminen ja sijainti sekä hematooman sijainti. Jos virtsatutkimuksessa havaitaan urethrorragiaa tai makro- tai mikrohematuriaa, retrogradinen uretrografia on aiheellista virtsaputken trauman poissulkemiseksi. Jos retrogradisen uretrografian aikana havaitaan varjoaineen ekstravasaatiota ja paisuvaisten vaikutusta, kavernosografian tarve katoaa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito peniksen murtuma

Peniksen murtuman hoito riippuu hematooman laajuudesta ja tunica albuginea -vaurion koosta. Jos vaurio on vähäinen, hoito voidaan rajoittaa samoihin toimenpiteisiin kuin peniksen ruhjeen tapauksessa. Jos tunica albuginea ja paisuvaiset ovat laaja-alaisia ja yleensä niihin liittyy massiivinen verenvuoto, tarvitaan kiireellinen leikkaus, johon välttämättä kuuluu hematooman avaaminen, verihyytymien poistaminen, verenvuodon tyrehdyttäminen, tunica albuginea ja paisuvaisten vaurioitumiskohdan ompelu (sekä imeytyvillä että ei-imeytyvillä langoilla) ja hematooma-alueen haavan tyhjennys. Yleensä tällainen hoito antaa hyviä tuloksia.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tarttuvia komplikaatioita esiintyy 8,7 %:ssa tapauksista, myöhäisessä vaiheessa impotenssia 1,3 %:ssa ja peniksen kaarevuutta 14 %:ssa tapauksista.

Virtsaputken vaurioituessa kirurginen hoito sisältää vaurioituneen virtsaputken palauttamisen päästä päähän -anastomoosilla, sen päiden hellävaraisen virkistämisen ja virtsarakon riittävän tyhjennyksen jälkeen, useimmiten suprapubisella epikystostomialla.

Leikkauksen jälkeisenä aikana tarvitaan laajakirjoisia antibiootteja, kylmää, riittävää kivunlievitystä ja impotenssin ehkäisyä.

Peniksen murtumaa ei hoideta konservatiivisesti, sillä 35 %:lla potilaista siihen liittyy suuri komplikaatioiden riski (peniksen paise, joka johtuu diagnosoimattomasta virtsaputken osittaisesta vauriosta, adhesiivisesta fibroosista, peniksen käyristymisestä, kivuliaasta erektiosta ja arteriovenoosin fistulan kehittymisestä), mikä voi johtaa myöhemmin kirurgisen hoidon tarpeeseen.