Ampumahaavat penikseen

Peniksen ampumahaavat ovat suhteellisen yleinen sotilaallinen vammatyyppi ja yleensä vakavia. Peniksen ampumahaavat ovat hyvin harvinaisia rauhan aikana. Sodan aikana noin 82,2 % peniksen vammoista on miinanräjähdysaineiden aiheuttamia. Vaurion aste riippuu luodin kaliiperista, nopeudesta ja massasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Miinanräjähteiden tuotannon suuren teknisen kehityksen vuoksi tämän tyyppisten aseiden aiheuttamat ulkoisten sukupuolielinten vammat ovat yleistyneet ja vakavampia. Peniksen eri osiin osuvat luodit, kranaatinsirpaleet ja miinat voivat vahingoittaa kaikkia sen anatomisia rakenteita ja jopa johtaa peniksen amputointiin.

Sodan aikana penikseen kohdistuneet ampumahaavat ovat yleisempiä ja muodostavat 14,7 % urogenitaalisen järjestelmän ampumahaavoista. Yksittäiset ampumahaavat ovat erittäin harvinaisia, eivätkä useimmissa tapauksissa ole hengenvaarallisia. Samaan aikaan yhdistelmähaavat, erityisesti miinanräjähdysvammat, aiheuttavat haavoittuneille vakavia ja erittäin vakavia tiloja pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheissa 32,4 %:ssa ja 12,1 %:ssa tapauksista. Penikseen kohdistuvaan haavaan liittyy useimmiten virtsaputken (77 %) ja kivespussin (50 %) vaurioita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet ampumahaavasta penikseen

Peniksen ampumahaavoihin liittyy verenvuotoa, joka vastaa haavan kokoa ja kudosvaurion syvyyttä. Se on aina merkittävää paisuvaisten massiivisten vaurioiden yhteydessä. Runsaan verenvuodon taustalla esiintyy virtsaamisvaikeuksia; sokkohaavojen tapauksessa penikseen jää usein vierasesineitä, jotka aiheuttavat akuuttia kipua erektion aikana.

Terävät aseet voivat aiheuttaa puukoniskuja. Kliininen kulku riippuu vamman asteesta ja syvyydestä.

Peniksen ihon elastisuus ja supistuvuus ovat syy siihen, miksi tangentiaalisessa haavassa ihonalainen kudos vaurioituu ja suoristettaessa paljastuu huomattavan kokoinen ammottava haava, joka luo vaikutelman laajasta ja vakavasta vauriosta. Tällaiselle haavalle on ominaista runsas verenvuoto suurten laskimoiden pinnallisesta verkostosta. Verisuonten ligaation tai koagulaation jälkeen määritetään proteiinikalvon eheys.

Peniksen löysän ihonalaisen rasvakudoksen runsas verenkierto on tärkein syy suurten hematoomien muodostumiseen, jotka leviävät koko penikseen. Veri lamauttaa ihonalaisen kudoksen, tukkii imusuonet, mikä johtaa ihon voimakkaaseen turvotukseen, joka usein saa sinivioletin värin.

3–5 päivän kuluttua vammasta muuttuneet kudokset, jotka ovat ulkoisesti elinkelvottomia, saavat vaaleanpunaisen värin ja hematooma häviää vähitellen, ihon ja ihonalaisen kudoksen rajoitetut nekroottiset alueet hylätään ja haavat peittyvät rakeisuudella.

Peniksen avovammoissa virtsaaminen on yleensä kivuliasta, ja joskus voi esiintyä akuuttia virtsaumpea, joka on tyypillistä virtsaputken vammoille. Näissä tapauksissa voi kehittyä myös virtsan tunkeutumista alla oleviin kudoksiin. Lisäksi pian vamman jälkeen voi kehittyä akuutti paisuvaiskudos.

Myöhäiskomplikaatioita ovat ihon arpikudokset, jotka kiinnittävät peniksen vinoon asentoon, ja arpikudosmuutokset paisuvaisissa kappaleissa, jotka muuttavat penistä muotoaan ja häiritsevät sen erektiota. Merkittävimpiä myöhäiskomplikaatioita virtsaputken vaurioitumisen yhteydessä ovat kuitenkin virtsaputken ahtaumat.

Avoimen paisuvaiskudoksen vaurioituessa kehittyy runsas, hengenvaarallinen verenvuoto ja sokki. Tällaisissa tapauksissa penis usein amputoidaan osittain tai kokonaan, ja ne voidaan palauttaa mikrokirurgisesti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito ampumahaavasta penikseen

Ennen leikkausta amputoitu segmentti säilytetään steriilillä suolaliuoksella täytetyssä astiassa, joka asetetaan jääveteen (säilytysaika enintään 16 tuntia).

Peniksen ampumahaavan leikkauksen periaatteet ovat seuraavat:

• Virtsaputki ommellaan kahdessa kerroksessa katetriin (tämä mahdollistaa peniksen kiinnittämisen verisuonten kehittymistä varten).
• Neurovaskulaarista kimppua pitkin suoritetaan minimaalinen dissektio suurten verisuonten ja hermojen erottamiseksi.
• Proteiiniseinä on ommeltu kiinni 4/0.0 imukykyisillä langoilla.
• Selkävaltimon mikrosurginen anastomoosi tehdään 11/0 nailonompeleilla.
• Dorsaalinen laskimo rekonstruoidaan 9/0 nailonompeleilla.
• Peniksen selkähermo rekonstruoidaan epineuraalisesti käyttämällä 10/0 nailonompeleita.
• Suprapubinen kystostomia asennetaan.

Mikrokirurgisen rekonstruktion tulokset ovat yllättävän hyviä, yleisin häiriö on peniksen ihon herkkyyden häiriö (90 %).

Jos uudelleenistutus ei ole mahdollista, tehdään peniksen resektio, jossa paisuvaiset suljetaan ja virtsaputkeen muodostetaan uusi ulkoinen aukko. Tarjolla on myös peniksen tyngän pidennysleikkauksia implanteilla ja ilman.

Kun toinen paisuvaisista kappaleista ristitään, penis taipuu tyypillisesti vastakkaiseen suuntaan. Peniksen pään vammat, joita voi esiintyä erityisesti rituaalisten ympärileikkausten aikana, vaihtelevat vakavuudeltaan ja voivat johtaa jopa täydelliseen amputaatioon.

Kun penis joutuu liikkuviin mekanismeihin, yleensä vaatteiden kautta, syntyy usein laajoja, kivespussiin ulottuvia päänahan repeämiä, joihin liittyy voimakasta kipua ja jopa traumaattinen sokki. Merkittävä verenvuoto ei ole harvinaista. Tässä tapauksessa kivespussin ja peniksen ihon täydellinen repeämä on mahdollinen. Tällöin muodostuu suuri ihovaurio, joka liittyy pääasiassa hoito-ongelmiin. On tärkeää toimittaa päänahan repeytynyt iho lääkäriin, muuten peniksen vaurio peittyy vatsan etuseinien ihoon ja kivekset ovat reisien ihon alla. Muuten voi esiintyä märkäinen infektio ja sen seurauksena penis voi käyristyä pysyvästi ja erektiota ei tule.