Penissyöpä

Onkologisten sairauksien rakenteessa penissyövän osuus on vain 0,2 %. Potilaiden keski-ikä oli 62,3 vuotta, ja ilmaantuvuuden huippu oli yli 75-vuotiailla potilailla. Tauti on erittäin harvinainen alle 40-vuotiailla potilailla, ja yksittäisiä tapauksia on raportoitu lapsilla. Maamme standardoitu ilmaantuvuus vuosina 2000 ja 2005 oli 0,54 ja 0,53 tapausta 100 000 asukasta kohden, eli ilmaantuvuuden kasvua ei havaittu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Peniksen syövän ilmaantuvuus Euroopassa ja maailmassa on 0,1–0,9 ja 0,45 tapausta 100 000 ihmistä kohden. On huomattava, että ilmaantuvuudessa on suuria eroja maantieteellisen alueen mukaan. Jos Euroopassa ja Yhdysvalloissa peniksen syöpä muodostaa 0,4–0,6 % kaikista miesten pahanlaatuisista kasvaimista, niin joissakin Afrikan ja Latinalaisen Amerikan maissa ilmaantuvuus on 10–20 %.

Vaikka penissyöpä on ulkoinen kasvain, 15–50 % potilaista hakeutuu lääkärin hoitoon vasta myöhäisessä vaiheessa. Lähes 30 %:lla potilaista penissyöpä havaitaan, kun kasvain on jo levinnyt elimen ulkopuolelle, ja 10 %:lla heistä on etäpesäkkeitä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt penissyöpä

Peniksen syövän syitä ei täysin ymmärretä. Tiedetään, että esinahkapussin ihon krooninen ärsytys smegmalla ja kuorittujen epiteelisolujen bakteerien hajoamistuotteilla on negatiivinen rooli, joten ympärileikatuilla miehillä on pienempi todennäköisyys sairastua peniksen syöpään kuin miehillä, joilla on säilynyt esinahka. Tämä on ilmeisintä fimoosissa, kun smegmaa kertyy merkittäviä määriä ja krooninen tulehdus on voimakkaampi. Näin ollen fimoosia havaitaan 44–90 %:lla peniksen syöpäpotilaista.

Pitkäaikainen altistuminen smegmalle vaikuttaa penissyövän kehittymisen todennäköisyyteen, mistä on osoituksena taudin vaihteleva esiintyvyys eri maiden kulttuuristen ja uskonnollisten käytäntöjen mukaan.

Esimerkiksi penissyöpä on erittäin harvinainen juutalaismiehillä, jotka yleensä ympärileikataan kahdeksantena päivänä syntymän jälkeen uskonnollisista syistä. Penissyöpä on kuitenkin yleisempää muslimeilla, jotka ympärileikataan vanhemmalla iällä. On huomattava, että ympärileikkaus aikuisilla ei vähennä taudin kehittymisen riskiä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet penissyöpä

Peniksen syövällä on yksi tyypillinen oire – kasvaimen ilmestyminen peniksen iholle. Kasvain on aluksi pieni ja usein vähitellen kasvavan pakkauman muodossa. Kasvain voi olla papillaarinen tai näyttää litteältä, tiheältä muodostelmalta. Kasvaimen kasvaessa se voi haavautua, jolloin erittyy veristä vuotoa ja vuotoa runsaaksi. Kun haavauma tulehtuu, vuote saa pistävän, pahanhajuisen hajun. Kasvaimen leviämistä paisuvaisiin estävät aluksi Buckin faskian ja proteiinikalvot, joiden kasvu johtaa verisuonten leviämiseen ja kasvainprosessin leviämiseen.

[ 13 ]

Vaiheet

Vaihe	Kasvaimen esiintyvyys	Imusolmukkeiden osallistuminen	Etäpesäkkeiden esiintyminen
Vaihe 0	Tis-Ta	Nro	M0
Vaihe I	T1	Nro	M0
Vaihe II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Vaihe III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Vaihe IV	T4 T mikä tahansa T mikä tahansa	N mikä tahansa N3 N mikä tahansa	M0-1

[ 14 ]

Lomakkeet

Alla on peniksen syövän kliininen luokittelu vuoden 2002 TNM-järjestelmän avulla.

T-kriteeri kuvaa primaarituumorin esiintyvyysastetta.

• Tx - riittämättömät tiedot primaarikasvaimen arvioimiseksi.
• T0 - primaarista kasvainta ei havaita.
• Tis - preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ).
• Ta on ei-invasiivinen syyliä sisältävä karsinooma.
• T1 - kasvain ulottuu subepiteliaaliseen sidekudokseen.
• T2 - kasvain ulottuu corpora spongiosumiin tai corpora cavernosaan.
• T3 - kasvain leviää virtsaputkeen tai eturauhaseen.
• T4 - kasvain leviää naapurielimiin.

N-kriteeri kuvaa alueellisten imusolmukkeiden osallistumisastetta prosessiin.

• Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi.
• N0 - ei merkkejä metastaaseista alueellisissa imusolmukkeissa.
• N1 - etäpesäkkeet yhdessä pinnallisessa nivusimusolmukkeessa.
• N2-metastaaseja useissa pinnallisissa nivusimusolmukkeissa tai metastaaseja molemmilla puolilla.
• N3 - etäpesäkkeitä syvissä nivusimusolmukkeissa tai lantion imusolmukkeissa yhdellä tai molemmilla puolilla.

Kriteeri M kuvaa etäpesäkkeiden esiintymistä.

• Mx - riittämättömät tiedot etäpesäkkeiden esiintymisen arvioimiseksi.
• M0 - ei etäpesäkkeitä.
• Ml - etäpesäkkeet kaukaisiin elimiin.

Kasvaimen anaplasian aste määräytyy morfologisen luokituksen perusteella.

• Gx - anaplasian astetta ei voida määrittää.
• G1 - matala anaplasiaaste.
• G2 - kohtalainen anaplasia.
• G3 - korkea anaplasiaaste.
• G4 - erilaistumattomat kasvaimet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito penissyöpä

Peniksen syöpää hoidetaan eri tavoin. Hoitomenetelmä määräytyy taudin vaiheen mukaan, kun taas hoidon onnistuminen riippuu vaikutuksen tehokkuudesta primaarikasvaimeen ja alueellisten etäpesäkkeiden laajuuteen.

Peniksen resektio eli täydellinen penektomia on peniksen syövän kirurgisen hoidon "kultainen standardi". Kun potilaan ensimmäisellä käynnillä havaitaan suurentuneita imusolmukkeita, on tarpeen poistaa paitsi primaarituumori myös alueellisten etäpesäkkeiden alueella olevat imusolmukkeet.

Imusolmukedissektio (Duquesne-leikkaus) voidaan suorittaa samanaikaisesti primaarikasvaimen leikkauksen kanssa, tulehdusmuutosten häviämisen jälkeen tai tehottoman kemoterapian tai sädehoidon jälkeen. Näiden käyttöaiheet määräytyvät taudin vaiheen perusteella. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole olemassa tarkkoja suosituksia, jotka määrittelisivät imusolmukedissektion käyttöaiheet, sekä kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja ajankohdan.