Perifeerinen halvaus

Perifeerinen halvaus (flæksɪd pəræləsɪs) on oire, jolle on ominaista lihasheikkous ja lihasjänteyden heikkeneminen sekä täydellinen tai osittainen liikkumattomuus useista syistä (esim. vammat, tartuntataudit). Kehityksen perustana on liikejärjestelmän perifeeristen hermosolujen (ns. selkäytimen etuosan sarvisolujen) sekä luustolihaksia hermottavien kallon- tai somaattisten hermojen kuitujen tai tumien vaurio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt perifeerinen halvaus

Poliovirus ja muut virukset

Perifeerinen halvaus on akuutin polion yleisin oire. Sitä esiintyy myös enterovirusten, kaikuvirusten, Länsi-Niilin viruksen ja adenovirusten aiheuttamien sairauksien yhteydessä.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulismi

Clostridium botulinum -bakteeri aiheuttaa botulismia ja aiheuttaa velton halvauksen estämällä asetyylikoliinin vapautumisen, mikä pysäyttää impulssien postsynaptisen siirtymisen hermo-lihasliitoksen läpi. Muita neurotoksiinin aiheuttamaan infektioon liittyviä oireita ovat kaksoiskuvat, näön hämärtyminen, roikkuvat silmäluomet, epäselvä puhe, nielemisvaikeudet, suun kuivuminen ja lihasheikkous.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kuraari

Kurare on kasvimyrkky. Kasvi kasvaa Etelä-Amerikan trooppisissa metsissä. Etelä-Amerikan villiheimot jauhavat ja keittävät kuraren juuria ja varsia ja sekoittavat niitä sitten muiden kasvien ja eläinten myrkkyyn. Sitten he sivelevät nuolien kärkiä metsästyseläimiä varten. Eteläamerikkalaiset käyttävät tätä myrkkyä myös vesipöhön, hulluuden, turvotuksen, kuumeen, munuaiskivien ja mustelmien hoitoon. Kurare estää hermo-lihasliitoksen, mikä aiheuttaa perifeeristä halvaantumista. Tämä myrkky sitoutuu lihasten asetyylikoliinireseptoreihin estäen niitä vuorovaikutuksesta asetyylikoliinin kanssa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Muita syitä

Poikittainen myeliitti, Guillain-Barrén oireyhtymä, enteroviraalinen enkefalopatia, traumaattinen neuriitti, Reyen oireyhtymä jne.

Synnyssä

Refleksien atonia ja menetys johtuvat refleksikaaren häiriöstä, mikä johtaa lihastonuksen menetykseen. Lihasatrofia kehittyy lihaskuitujen irtoamisen seurauksena selkäytimen hermosoluista.

Lihasten fibrillaarista nykimistä voi esiintyä.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Oireet perifeerinen halvaus

Tärkeimmät oireet ja ensimmäiset merkit, jotka erottavat perifeerisen halvauksen keskushalvauksesta, ovat:

1. Perusrefleksien täydellinen puuttuminen tai vakava heikkeneminen (arefleksia, hyporefleksia).
2. Vähentynyt tai kokonaan puuttuva lihasjänteys (hypotonia, atonia).
3. Lihaskudoksen surkastuminen.
4. Velttoutunut horroksen muoto.
5. Halvaus voi vaikuttaa vain tiettyihin kehon osiin (tämä riippuu selkäytimen vaurioituneista sarvista ja niiden sijainnista).

Perifeerinen halvausoireyhtymä

Minkä tahansa perifeerisen hermon häiriöt johtavat niiden lihasryhmien perifeerisen halvaantumisen oireyhtymään, joita se hermottaa. Tällaisissa tapauksissa voi esiintyä autonomisia häiriöitä ja herkkyyden muutoksia. Tämä selittyy sillä, että perifeeristä hermoa pidetään sekahermona - se sisältää sekä aistihermoja että motorisia kuituja.

Hyvä esimerkki tästä oireyhtymästä on polion aiheuttama raajavaurio. Lisäksi potilaalla voi esiintyä hengityslihasten halvaantumista, mikä johtaa hengitysliikkeiden heikkenemiseen ja jopa hengityspysähdykseen.

Perifeerisen hermon halvaus

Lähes aina, kun ääreishermo vaurioituu, sen herkkyys menetetään. Halvaantuminen tapahtuu hermon motoristen ominaisuuksien rikkoutumisen vuoksi. Tässä tapauksessa vaurioituneen hermon alapuolelle runkoa pitkin ulottuvat lihasryhmät ovat velttoja. Tämän tärkeän diagnostisen merkin ansiosta lääkäri pystyy määrittämään tarkalleen, missä vaurio tapahtui.

Perifeerisen hermon halvaus on yleinen ilmentymä seuraavissa sairauksissa:

1. Aivohalvaus.
2. Polio.
3. Hermon vaurioituminen, joka johtaa hermon vaurioitumiseen.
4. Botulismi.
5. Amyotrofinen lateraaliskleroosi.
6. Guillain-Barren oireyhtymä.
7. Multippeliskleroosi.
8. Jotkut myrkytykset.
9. Punkin aiheuttama halvaus.

Alaraajojen perifeerinen halvaus

Kun selkäytimen etusarvien toiminnassa on häiriöitä lannerangan paksuuntuman alueella, se voi johtaa alaraajojen ääreishalvaukseen. Jos vaurio vaikuttaa lannerangan tai kaulan paksuuntuman molempiin puoliin, voi esiintyä molempien jalkojen ja käsien tai vain toisen alueen halvaantuminen.

Useimmiten perifeerinen halvaus vaikuttaa vain yhteen jalkaan. Tässä tapauksessa jalan liike on mahdotonta, koska sääriluun lihasryhmä on vaurioitunut.

Molempien alaraajojen distaalinen perifeerinen halvaus kehittyy usein niillä, jotka ovat kokeneet iskeemisen aivohalvauksen.

Ennen alaraajojen perifeerisen halvaantumisen alkamista potilas tuntee akuuttia kipua lannealueella.

Joissakin tapauksissa alkoholimyrkytyksen seurauksena voi kehittyä molempien jalkojen halvaus. Siksi alkoholiriippuvaisten potilaiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota parestesiaan. Tässä tapauksessa käsivarsien lihakset menettävät voimansa. Tauti voi kehittyä useiden päivien aikana.

Komplikaatiot ja seuraukset

• Kontraktuura on lihasten kovettuminen, jota ei voida estää.
• Nivelten ankyloosi (nivelestä tulee liikkumaton).
• Pysyvä vika, jolle on ominaista lihasvoiman heikkeneminen (tai sen puute) lihasryhmässä (jalat, käsivarret tai niska).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostiikka perifeerinen halvaus

1. Potilaan sairaushistorian ja valitusten analysointi:
   • Kuinka kauan lihasryhmässä ei ole voimaa?
   • Mikä aiheutti valituksen?
   • Onko muilla perheenjäsenillä ollut samanlaisia valituksia?
   • Onko potilaan asuinpaikka tai ammatti yhteydessä haitallisiin myrkyllisiin aineisiin?
2. Neurologi suorittaa tutkimuksen: potilaan lihasvoima arvioidaan viiden pisteen asteikolla, ja lääkäri etsii myös muita patologian oireita (ei refleksejä, kasvot muuttuvat epäsymmetriseksi, lihakset ohenevat, nielemisvaikeudet ovat heikentyneet, strabismus ilmenee).
3. Testejä ja instrumentaalista diagnostiikkaa suoritetaan.
4. Joissakin tapauksissa tarvitaan neurokirurgin konsultaatio.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testit

Yleisimmät potilaalle tehtävät testit ovat:

1. Täydellinen verenkuva: Tämä voi havaita tulehdusmerkkejä (kohonnut ESR, C-reaktiivinen proteiini) tai kohonnutta kreatiinikinaasiarvoa.
2. Veritoksikologinen testi auttaa tunnistamaan tiettyjä myrkyllisiä aineita verestä.

Joissakin tapauksissa suoritetaan proseliinitesti. Se auttaa tunnistamaan myastheniaa. Tämä on lihasryhmien patologinen väsymys. Tämän lääkkeen käyttöönoton jälkeen lihasvoima palautuu hyvin nopeasti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

1. Elektroneuromyografia (ENMG) – tällä menetelmällä voit arvioida lihasten sähköistä aktiivisuutta sekä nähdä, kuinka nopeasti hermoimpulssi välittyy kuituja pitkin.
2. Elektroenkefalografia (EEG) on menetelmä, jonka avulla voit tarkistaa aivojen eri alueiden sähköisen aktiivisuuden, joka voi muuttua perifeerisen halvauksen yhteydessä.
3. Tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat menetelmiä, joilla voidaan tarkistaa selkäytimen ja aivojen toimintaa ja nähdä, mitkä kudokset ovat vaurioituneet.
4. Magneettiresonanssiangiografia (MRA) – tämä menetelmä arvioi kallon valtimoiden avoimuutta. Sen avulla voidaan myös nähdä kasvainten kehittyminen.

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnostiikan aikana on erittäin tärkeää olla sekoittamatta perifeeristä halvausta kehon keskushermoston halvaukseen. Jälkimmäinen kehittyy, jos pyramidiradan vaurio on olemassa. Oireisiin ei kuulu lihasryhmien surkastuminen. Aluksi potilaalla ilmenee lihashypotoniaa, josta kehittyy verenpainetauti ja hypertrofia.

On myös tärkeää erottaa perifeerinen halvaus rajoittuneesta liikkeestä, joka johtuu erilaisista vammoista, jännevaurioista tai nivelkontraktuuroista.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Hoito perifeerinen halvaus

Perifeeristä halvausta hoidettaessa on erittäin tärkeää ensin poistaa sen aiheuttanut syy. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä. Leikkaus suoritetaan selkäytimen sille osalle, jossa lihakset vaurioituivat.

Mutta on myös syytä ymmärtää, että perifeerinen halvaus ei ole vain jonkin sairauden oire, vaan se voi olla myös erillinen sairaus.

Tällaisissa tapauksissa käytettävät hoitotoimenpiteet ovat kokonaisuus. Se on kehitetty siten, että se poistaa taudin merkit ja seuraukset. Jotkut lääkärit kuitenkin uskovat, että tulisi käyttää myös oireenmukaista hoitoa. Mutta tässä kokonaisuudessa pääroolissa ovat terapeuttinen fyysinen harjoittelu ja erilaiset hieronnat.

Perifeerisen halvauksen hoidossa on erittäin tärkeää palauttaa potilaan motorinen toiminta. Tämä auttaa ylläpitämään liikkeiden asianmukaista koordinaatiota ja estämään muiden muodonmuutosprosessien mahdollisen kehittymisen.

Esimerkiksi terapeuttisen kävelyn aikana potilaan on opittava astumaan uudelleen halvaantuneelle raajalle, joten sitä käytetään ensin.

Lääkehoito perustuu ensisijaisesti neurologin suosituksiin. On myös erittäin tärkeää, että potilas on jatkuvasti hänen valvonnassaan.

Lääkkeet

Prozeriini. Tämä on synteettinen lääke, jota käytetään hermoston erilaisten sairauksien hoitoon. Vaikuttava aine on prozeriini. Se johtaa asetyylikoliinin kertymiseen synaptiseen tilaan. Sitä valmistetaan kahdessa päämuodossa: injektioliuoksena ja tabletteina.

Prozerin-tabletteja otetaan kolme kertaa päivässä (yksi kapseli) puoli tuntia ennen aterioita. Ihonalaisesti tätä lääkettä käytetään kaksi kertaa päivässä. Annos ei saa ylittää 2 mg. Yleensä injektiot suositellaan tehtäväksi päivän aikana, koska silloin henkilö on eniten väsynyt.

Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on: bradykardia, epilepsia, angina pectoris, mahahaava, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, myrkytys, astma, peritoniitti. Prozerinin käytön sivuvaikutukset: pahoinvointi oksentelun kanssa, ilmavaivat, vapina, kouristukset, tajunnan menetys, kefalgia, uneliaisuus, hengenahdistus, lisääntynyt virtsaaminen, väsymys.

Dibatsoli. Lääkkeen vaikuttava aine on bendatsoli. Se on saatavilla injektionesteinä, tabletteina ja suspensioina (lasten muoto).

Aikuispotilaiden annos on 5 mg viidestä kymmeneen kertaa päivässä (joissakin tapauksissa se voidaan antaa joka toinen päivä). Neljän viikon kuluttua kurssi toistetaan uudelleen. Sitten kurssien välinen tauko on yksi tai kaksi kuukautta.

Lääke on vasta-aiheinen, jos sen komponentteja ei siedetä, sekä iäkkäiden potilaiden käyttöön. Tärkeimpiä sivuvaikutuksia ovat: allergiat, voimakas hikoilu, päänsärky, pahoinvointi, kohonnut lämpötila.

Melliktin. Lääkkeen vaikuttava aine on alkaloidihydrojodidi. Sitä on saatavana jauheena ja tablettimuodossa.

Erilaisissa halvauksissa levitä 1–5 kertaa päivässä 0,02 g:n annoksella. Hoidon kesto on enintään kahdeksan viikkoa. Kurssi voidaan toistaa kolmen tai neljän kuukauden kuluttua.

Lääke on vasta-aiheinen sydämen vajaatoiminnassa, munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa, myastheniassa.

Lääkkeen käytön sivuvaikutukset: raajojen heikkous, raskaus, uniapnea, hypotensio.

Tiamiinikloridiliuos. Vaikuttava aine on tiamiini. Se on vitamiinin kaltainen aine. Sitä valmistetaan injektionesteenä käytettävän liuoksen muodossa.

On suositeltavaa pistää hitaasti ja riittävän syvälle. Hoito tulee suorittaa joka päivä. Yksi annos on 50 mg. Kuuri kestää kymmenestä kolmeenkymmeneen päivään.

Vasta-aiheinen lääkkeen komponenttien intoleranssin tapauksessa. Tärkeimpiä sivuvaikutuksia ovat: takykardia, hikoilu, allergiset reaktiot.

Fysioterapiahoito

Perifeerisen halvauksen fysioterapiahoito on pitkäaikainen mutta varsin tehokas menetelmä, jonka tulos riippuu taudin vakavuudesta ja alueesta, jolla se esiintyy. Lisäksi fysioterapia ei vaadi suuria taloudellisia kustannuksia.

Huomaa, että fysioterapia auttaa palauttamaan motorisia toimintoja vain osittain, joten on suositeltavaa suorittaa se yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa.

Kansanlääkkeet

1. Ota yksi teelusikallinen pionia (kuivattuja juuria) ja kaada päälle kolme lasillista kuumaa kiehuvaa vettä. Hauduta tunnin ajan ja siivilöi sitten. Ota yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä varttituntia ennen aterioita.
2. Ota teelusikallinen tuoreita sumakkia ja sumakin parkituslehtiä. Kaada päälle lasillinen kuumaa kiehuvaa vettä. Hauduta tunnin ajan ja siivilöi. Ota yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
3. Ruusunmarjainfuusiota voidaan käyttää erityisten kylpyjen valmistukseen, jotka ovat varsin tehokkaita alaraajojen halvaantumiseen.

Perifeerisen halvauksen fyysinen kuntoutus

Perifeerisen halvauksen fyysisessä kuntoutuksessa tärkein rooli on terapeuttisella harjoittelulla. Se auttaa palauttamaan osan liikkuvuudesta. Perifeerisen halvauksen hoitoon tarkoitettu fyysisten harjoitusten sarja koostuu:

1. Halvaantuneen raajan/raajojen asettaminen oikeaan asentoon.
2. Hieronnan suorittaminen.
3. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden suorittaminen.

Perifeerisessä halvauksessa on erittäin tärkeää antaa keholle asento, joka auttaa ehkäisemään kontraktuurojen kehittymistä tulevaisuudessa. Hieronnan tulee olla valikoivaa. Pareettisia lihaksia voidaan hieroa kaikilla tekniikoilla, mutta antagonistisia lihaksia voidaan hieroa vain silittämällä. Hieronnan ohella tehdään myös passiivisia liikkeitä. Kun potilas alkaa liikkua itsenäisesti, siihen lisätään vähitellen aktiivisia harjoituksia. Uima-altaassa tai kylvyssä suoritettava voimistelu on erittäin tehokasta.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ennaltaehkäisy

1. Tartuntatautien hoito on välttämätöntä ajoissa.
2. Luovu kaikista huonoista tavoistasi.
3. Noudata terveellisiä elämäntapoja (vietä enemmän aikaa ulkona, kävele, liiku).
4. Syö oikein.
5. Jos sinulla on terveysongelmia, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.
6. Seuraa verenpainettasi.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ennuste

Oikealla hoidolla ja oikea-aikaisella diagnoosilla perifeerinen halvaus voidaan parantaa lähes kokonaan tai kokonaan.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]