Polven nivelsiteiden ja välilevyjen vauriot.

Polvivamma johtaa usein ulompien (mediaalinen ja lateraalinen sivuside) tai sisempien (etummainen ja takimmainen ristiside) nivelsiteiden vaurioitumiseen tai nivelkierukan repeämään. Polven nivelsiteiden ja nivelkierukan vamman oireita ovat kipu, nivelten nivelsiteet, epävakaus (vakavissa vammoissa) ja niveltukos (joissakin nivelkierukan vammoissa). Diagnoosi tehdään tutkimuksella, magneettikuvauksella tai tähystyksellä. Hoitoon kuuluu lepo, jäähdyttäminen, puristus, nosto ja vakavissa repeämissä kipsaus tai leikkaus.

Nivelen ulkopuolella sijaitsevia ja sitä vakauttavia rakenteita ovat pääasiassa lihakset (esim. nelipäiset reisilihakset, puolikalvolihakset), niiden kiinnityskohdat (esim. lonkkalihas) ja nivelten ulkopuoliset nivelsiteet. Sivusuunnassa oleva sivuside on nivelten ulkopuolinen rakenne, keskinivelsiteellä (tibiaalinen nivelside) on pinnallinen nivelten ulkopuolinen osa ja syvä osa, joka on osa nivelkapselia.

Polvinivelen vakauttamiseen liittyviä rakenteita ovat nivelkapseli, takimmainen ristiside ja hyvin verisuonitettu etummainen ristiside. Mediaalinen ja lateraalinen meniski ovat nivelen sisäisiä rustomaisia rakenteita, jotka vaimentavat nivelruston iskuja ja osallistuvat myös rajoitetusti nivelen vakauttamiseen.

Yleisimmin vaurioituneet nivelsiteet ovat mediaalinen sivuside ja etummainen ristiside. Polven nivelsiteiden tyypillinen vaurioitumismekanismi on sisäänpäin suuntautuva ja mediaalinen voima, yleensä yhdistettynä kohtalaiseen ulkoiseen rotaatioon ja fleksioon (kuten jalkapallo-ottelussa). Tällaisissa tapauksissa mediaalinen sivuside vaurioituu yleensä ensin, sitten etummainen ristiside ja lopuksi mediaalinen meniski. Seuraavaksi yleisin mekanismi on ulospäin suuntautuva voima, joka usein vahingoittaa lateraalista sivusidettä, etummaista ristisidettä tai molempia. Polven etu- tai takaosaan kohdistuva voima ja yliojennus johtavat usein ristisidevammaan. Samanaikainen painon kantaminen ja rotaatio altistavat meniskin vammalle.

[ 1 ], [ 2 ]

Polven nivelsiteiden ja meniskin vaurion oireet

Turvotus ja lihaskrampit etenevät muutaman ensimmäisen tunnin aikana. Gradus II -vammoissa kipu on yleensä kohtalaista tai voimakasta. Gradus III -vammoissa kipu on lievää ja yllättäen jotkut potilaat voivat kävellä ilman tukea. Kuuluva naksahdus on epätavallinen; sen esiintyminen viittaa etummaisen ristisiteen repeämään. Hemartroosin esiintyminen viittaa myös etummaisen ristisiteen ja todennäköisesti muiden nivelen sisäisten rakenteiden vammaan. Vaikeissa graduksen III mediaalisen sivusiteen ja etummaisen ristisiteen repeämissä hemartroosia ei kuitenkaan välttämättä esiinny, koska nivelkapseli on vaurioitunut ja verta voi yksinkertaisesti vuotaa ulos. Suurimman arkuuden alue vastaa usein vaurioitunutta rakennetta; mediaalisen meniskin repeämän yhteydessä nivelen sisäpinnan arkuus on arkuus, lateraalisen meniskin vamman yhteydessä nivelen ulkopinnan arkuus on arkuus. Nämä vammat voivat myös aiheuttaa turvotusta ja joskus passiivisen liikkeen rajoittumista (ns. jumiutumista).

Polven nivelsiteiden ja meniskin vaurion diagnosointi

Potilaalla, jolla on vaikea epävakaus, on epäiltävä polven sijoiltaanmenon spontaania palautumista, jolloin tarvitaan kiireellistä angiografiaa. Muissa tapauksissa polvinivel on tutkittava perusteellisesti, ensisijaisesti arvioimalla sen uloke.

Muiden vammojen havaitsemiseen on olemassa useita menetelmiä. Epley-testissä lääkäri koukistaa potilaan polviniveltä kasvot alaspäin 90° kulmaan. Kipu polvinivelen puristuksen ja rotaation aikana antaa aiheen epäillä nivelkierukan repeämää. Kipu polvinivelen distraktsioonin ja rotaation aikana antaa aiheen epäillä nivelsiteiden tai nivelkapselin vauriota. Sivusiteiden kunnon arvioimiseksi potilas asetetaan selälleen ja polvet koukistetaan noin 20° kulmaan, jolloin lihas rentoutuu täydellisesti. Lääkäri asettaa toisen käden tutkittavan nivelsiteen vastakkaisella puolella olevalle nivelelle. Toisella kädellä hän tarttuu kantapäästä ja kääntää säären ulospäin arvioidakseen sisäistä sivusiteitä ja sisäänpäin ulompaa. Kohtalainen invasiivisuus akuutin vamman jälkeen antaa aiheen epäillä nivelkierukan tai ristisiteen repeämää. Lachmanin testi on herkin etummaisen ristisiteen akuuteissa repeämissä. Lääkäri tukee makaavan potilaan reisiä ja säärtä polven koukistuksella 20° kulmaan. Sääriluun liiallinen passiivinen liike reisiluun edessä viittaa merkittävään repeämään.

Jos rasituskoe on vaikeaa (esim. kivun tai lihaskouristusten vuoksi), tutkimus on toistettava paikallispuudutuksen jälkeen tai systeemisen kivunlievityksen ja rauhoituksen alaisena, ja seurantatutkimus on tehtävä 2–3 päivän kuluttua (kun turvotus ja lihaskouristus ovat laantuneet), tai on tehtävä magneettikuvaus tai tähystys. Jos vakavan vamman mahdollisuutta ei voida sulkea pois, magneettikuvaus tai tähystys on kliinisesti aiheellista.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Polven nivelsiteiden ja nivelkierukan vaurioiden hoito

Suuren nestemäärän poistaminen nivelestä voi vähentää kipua ja kouristuksia. Useimmat I-asteen ja lievät/keskivaikeat II-asteen vammat voidaan hoitaa aluksi levolla, jäällä, puristuksella, nostolla ja polven immobilisaatiolla 20 asteen fleksiossa kaupallisesti saatavilla olevilla laitteilla. Useimmat III-asteen, vakavat II-asteen ja useimmat nivelkierukan vammat vaativat kipsauksen 6 viikoksi tai pidemmäksi ajaksi. Jotkut III-asteen polven nivelside- ja nivelkierukan vammat, jotka liittyvät mediaaliseen sivusiteeseen, etummaiseen ristisiteeseen ja nivelkierukkaan, saattavat kuitenkin vaatia artroskooppista rekonstruktiota.