Polven meniskivammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

• M23.6 Muut polven nivelsiteiden spontaanit repeämät.
• M23.8. Polven muut sisäiset sairaudet.
• S83.2. Meniskirepeämä, tuore.

Polvinivelen meniskin vamman epidemiologia

Meniskivammat ovat yleisin polvinivelen sisäinen vamma, ja niiden osuus on 77 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa polven meniskin vaurion?

Meniskirepeämän mekanismi liittyy useimmiten sen puristumiseen nivelpintojen väliin polvinivelen terävän koukistuksen tai ojennuksen aikana, erityisesti yhdistettynä lonkan rotaatioon sääriluun ollessa paikallaan. Mediaalisen meniskin vaurioituminen tapahtuu 5–10 kertaa useammin kuin ulomman. Tämä johtuu siitä, että mediaalinen meniski on tiiviimmin kiinnittynyt nivelkapseliin ja sääriluun sivusiteeseen, mikä tekee siitä vähemmän liikkuvan. Meniskirepeämät voivat olla pitkittäisiä, kuten "kastelukannun kahva", sekä etu- tai takasarvet. Jälkimmäisiä esiintyy neljä kertaa harvemmin kuin etuosan repeämiä.

Polvinivelen meniskin vamman oireet

Tyypillisen vammamekanismin mukaisesti polvinivelessä on terävä kipu ja aktiivisten ja passiivisten liikkeiden rajoittuminen - "nivelblokki". Yritys liikuttaa sitä, erityisesti ojennussuunnassa, lisää jyrkästi kipua.

Usein hoidon vaikutuksesta tai itsestään polvinivelen tukos häviää, kipuoireyhtymä ja sekundaarinen synoviitti -ilmiö vähenevät. Tapahtuu kuvitteellinen "toipuminen". Mutta myöhemmin pieninkin hankala liike, joka toistaa vammamekanismia, voi aiheuttaa polvinivelen tukos uusiutumisen. Joskus se on voimakasta eikä häviä ilman lääkärin apua, ja joissakin tapauksissa potilas poistaa sen itse säären heiluttelemalla ja pyörittämällä. Nivelkipu kestää 1-2 päivää, synoviitti on merkityksetön tai sitä ei ole lainkaan. Potilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon. Tällaiset tukoskohtaukset alkavat uusiutua ja voivat ilmetä useita kertoja kuukaudessa, viikossa tai jopa päivässä, mikä pakottaa potilaan hakeutumaan lääkärin hoitoon.

Polvinivelen meniskin vaurion diagnosointi

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tunnustelu paljastaa kipua nivelkierukan ulokkeessa olevassa niveltilassa. Nivel turpoaa. Hemartroosi ja nivelnesteen reaktiivinen effuusio antavat kuvan vapaasta nesteestä polvinivelessä – oireita polvilumpion heilumisesta ja löystymisestä. Sääri on pakkoasennossa: koukussa 30–40 asteen kulmassa.

Tutkittaessa potilaita, joilla on vanhoja meniskirepeämiä, tunnistetaan tälle hoitamattomalle vammalle ominaisia merkkejä.

Reiden lihasten surkastuminen on yksi polvinivelsairauden objektiivisista merkeistä. Jos pyydät potilasta nostamaan polvinivelestä ojennettua jalkaa, voit havaita sairastuneen puolen reisilihaksen sisäisen leveän vatsan litistymistä ja sartorius-lihaksen selkeämmät ääriviivat - Chaklinin oire.

Polvinivel on hieman koukussa, ja sohvalla makaavalla potilaalla sen alle voidaan aina asettaa kämmen ("kämmen"-oire). AM Landa kuvaili tätä oiretta fleksiokontrakturan oireeksi.

Kun tunnustellaan niveltilaa vaurioituneen meniskin alueella polvinivelen ollessa taivutettu, havaitaan kohtalaista kipua, ja jos jätät sormesi tähän paikkaan ja suoristat potilaan jalan, kipu lisääntyy merkittävästi - NI Baykovin oire.

Monilla potilailla on positiivinen V. P. Perelmanin oire: portaiden alas meneminen on kivun vuoksi vaikeampaa kuin ylös meneminen.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Koska meniskin repeämä ei näy polvinivelen yleisessä röntgenkuvassa, turvaudutaan varjoaineiden tai ilman antamiseen. Tällaiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole aina luotettavia. Tällä hetkellä artroskopiasta on tullut apuväline polvinivelen sisäisten vammojen kliinisessä diagnosoinnissa.

Polvinivelen meniskin vaurion erotusdiagnostiikka

Akuutissa vaiheessa patologia erotetaan kapselin ja nivelsiteen repeämästä, ruhjeesta ja nivelen sisäisestä murtumasta; kroonisessa vaiheessa - menisopatiasta, meniskoosista ja meniskin kystasta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Polvinivelen meniskin vaurion hoito

Polvinivelen meniskin vaurion konservatiivinen hoito

Jos polvinivelessä on tukos, se poistetaan. Polvinivel puhkaistaan, sisältö imetään ulos ja onteloon ruiskutetaan 10 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Potilas istutetaan korkealle jakkaralle tai pöydälle siten, että reisi on istuimen tasossa ja sääri roikkuu 90° kulmassa. Odotettuaan 10–15 minuuttia anestesian alkamisesta, tukkeuman poistaminen aloitetaan.

Manipulaatio suoritetaan neljässä vaiheessa:

• ensimmäinen vaihe on jalan alaspäin suuntautuva vetäminen;
• toinen vaihe on säären poikkeama puristetun meniskin vastakkaiselle puolelle;
• kolmas vaihe on säären pyöriminen sisäänpäin ja ulospäin;
• neljäs vaihe - suorista alaraaja vapaasti, ilman vaivaa.

Jos yritys epäonnistuu, se tulee toistaa, mutta enintään 2-3 kertaa. Kun saarto on poistettu, sormenpäistä reiteen yläkolmannekseen asetetaan takakipsi 3-4 viikon ajan, ja määrätään UHF-terapiaa ja staattista voimistelua. Liikkumattomuuden päätyttyä suoritetaan kuntoutushoito.

Polvinivelen meniskin vaurion kirurginen hoito

Toistuvien tukosten sattuessa kirurginen hoito on aiheellista samalla tavalla kuin tapauksissa, joissa konservatiivinen tukosten poistaminen ei ole onnistunut. Leikkauksessa nivel avataan polvilumpion tukituksen kautta ja revisioidaan. Jos havaitaan repeämä meniski, se resektoidaan koko pituudeltaan. Meniskistä puuttuvat liikkuvat osat (yleensä takasarvi) voivat jälleen aiheuttaa polvinivelen "tukoksia". Haava ommellaan kerros kerrokselta. Takakipsi asetetaan kahden viikon ajaksi. Kävelyä kainalosauvoilla suositellaan kolmen viikon ajaksi. Kolmannesta päivästä alkaen määrätään liikunta- ja fysioterapiaa.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Nivelten toiminnan ja työkyvyn palautuminen tapahtuu 8–10 viikon kuluessa.

[ 7 ], [ 8 ]