Poskiongelmat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Poskipuutosten etiologisia tekijöitä voivat olla: tapaturmainen trauma, aiempi tulehdusprosessi (esimerkiksi noma) tai kirurginen toimenpide.

Poskien viat voivat olla läpinäkyviä ja pinnallisia, joskus havaitaan vain posken limakalvon vika.

Topografis-anatomisesta näkökulmasta erotetaan toisistaan yksittäiset posken viat ja ne, jotka yhdistetään vikoihin:

• huulet tai molemmat huulet
• vastakkainen poski;
• nenä;
• korvasylkirauhasen alueen ja korvalehden pehmytkudokset;
• puolet kasvoista ja sen alue vastakkaisella puolella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poskipuutosten oireet

Kliinisen kuvan perusteella poskipuutokset voidaan jakaa (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) seuraaviin ryhmiin:

1. Suuontelon laajasti paljastavat ammottavat viat, joissa suu voidaan avata kokonaan tai lähes kokonaan (riittävästi esteettömään ruoan saantiin).
2. Ammottavat laajat viat, joissa alaleuan arpikontraktuura vaikeuttaa huomattavasti syömistä ja vaatii kirurgista toimenpidettä.
3. Laajat, arpikudoksen kasvun kaventamat vauriot, jotka jossain määrin peittävät posken vian.
4. Arpikudoksella kokonaan täytetyt eli sen peittämät vauriot. Tässä tapauksessa vian todelliset mitat voidaan täysin määrittää vasta arpikudoksen poiston jälkeen.
5. Posken ihon pinnalliset viat, jotka syntyvät pinnallisten kasvainten (angioomat, pigmenttiläiskät jne.) poiston ja palovammojen, paleltumien, säteilyvaurioiden ja mekaanisten vammojen seurauksena muodostuneiden pinnallisten arpien poiston seurauksena.
6. Posken limakalvon viat, jotka johtuvat emästen tai happojen palovammoista, haavaisesta stomatiittista tai nomasta, ampumahaavoista ja kasvainten poistosta;
7. Useiden edellä mainittujen oireiden yhdistelmä.

Poskipuutosten hoito

Jos poskissa on arpikudos, se ensin poistetaan ja sitten suurentunut poskipuutos korvataan. Vatsan, kaulan tai olkapää-rintaläpän ihoa voidaan käyttää muovimateriaalina. Listataanpa posken plastiikkakirurgian (meloplastian) päämenetelmät.

Israelin menetelmä

Kaulan alueella, alaleuan kulmasta solisluuhun, leikataan pitkä, kielenmuotoinen iholäppä, jonka tyvi osoittaa alaleuan kulmaa kohti. Erotettu läppä käännetään ylöspäin 180° (ihon pinta suuontelossa). Vian reunojen alueelle tehdään sokkoviilto niiden virkistämiseksi ja limakalvon reuna erotetaan. Läpän pää ommellaan poskivian viritettyihin reunoihin. Kaulan haavapinta ommellaan välttäen läpän pedikkelin puristumista haavan ylätangosta. 9–10 päivän kuluttua, eli läpän juurtumisen jälkeen, sen pedikkeli leikataan pois kaulalta, käännetään ylöspäin, eteenpäin ja levitetään läpän etupään jyrsintäpinnalle, jolloin luodaan ihon kopio poskivian alueelle. Kaulan haava ommellaan tiukasti kiinni.

Menetelmän haittapuolena on kaksivaiheisuus ja tarve jättää läpän pinta granulaatiota varten. Siksi N. N. Milostanov ehdotti pyöreän varren käyttöä meloplastiassa, jonka hän muodostaa kaulaan. Tämä menetelmä ei kuitenkaan vapauta potilasta leikkauksen toisesta vaiheesta.

NA Almazovan menetelmä

Kaulaan valmistetaan leveä (4,5–7 cm) iho-lihasläppä, joka sisältää kaulan ihonalaisen lihaskudoksen (kuva 203 a) ja laajenee solisluun kohdalle.

Läpän pituus voi olla jopa 15 cm (riippuen kaulan pituudesta ja vian koosta). Erottamisen jälkeen läppä käännetään ylöspäin ja eteenpäin ja työnnetään suuonteloon puremalihaksen edessä olevan viillon kautta. Kaulan haava ommellaan kiinni yrittäen olla puristamatta läpän haaraa.

Arvet poistetaan ja läppä asetetaan haavapinta posken sisäpinnalle korvaamaan limakalvo.

Läpän pää kaksinkertaistetaan muodostaen kopio ihosta vika-alueella. Kopion ulkokerroksen reunat ommellaan kiinni posken vika-alueen ihon reunoihin.

Siirteen kiinnityksen jälkeen läppä leikataan pois takimmaisesta mutkasta ja kaulan haava ommellaan koko pituudeltaan käyttämällä ylimääräistä ihoteippiä mutkassa.

Seuraavat vaiheet, kuten Israelin menetelmässä, pelkistyvät suupielen muodostamiseen siirretystä ihon kaksoiskappaleesta.

AE Rauer-NM Mikhelsonin menetelmä

Sen ydin on se, että kahdesta läpästä (yksi - silta - rinnassa, toinen - olkapään sisäpinnalla) luodaan ihon kopio, joka myöhemmin siirretään jalalle vian alueelle.

Arkipäiväisessä työssä Israelin, N. A. Almazovan tai A. E. Rauer-N. M. Mikhelsonin menetelmiä tulisi suosia verrattuna vian sulkemiseen paikallisilla kudoksilla.

N. M. Aleksandrov (1974, 1975) suosittelee suuren luu- ja poskipuutoksen sulkemiseksi yläleuan ja sitä ympäröivien pehmytkudosten resektion jälkeen haavan pohjan epidermisointia halkaistulla iholäpällä ja sitten suuren kielimäisen läpän leikkaamista korvan esialueelle ja lateraaliseen kaulaan, jonka muoto ja koko mahdollistavat sen kiertämisen poskipuutoksen alueelle. Ennen tätä liikettä läpän alueen haava epidermisoidaan halkaistulla ihosiirteellä (reidestä), jonka koko vastaa posken limakalvon puutosta. Sitten kaksoisläppä kiinnitetään leikkauksen jälkeisen poskipuutoksen reunoihin ja luovuttajapohjaan laitetaan ompeleet.

Tapauksissa, joissa poskipuutosta ei voida sulkea mobilisoimalla sen reunoja, posken sisävuori luodaan paikallisista kudoksista (kääntämällä varren päällä olevat iholäpät suuonteloon), ja kaksoiskappaleen ulompi osa luodaan siirtämällä vapaasti paksu tai halkeileva iholäppä vatsan etuseinämästä tai rintakehästä.

FM Khitrovin menetelmä

Laajan poskipuutoksen poistamiseksi on parempi käyttää Filatovin vartta FM Khitrovin kehittämän kirurgisten toimenpiteiden kaavan mukaisesti tai O. P. Chudakovin menetelmää, mutta ei Israelin tai N. A. Almazovan menetelmiä. Tämä johtuu siitä, että Filatovin varsi on Israelin tai N. A. Almazovan läppiä kestävämpi, helpompi ompelua varten ja sillä on riittävän pitkä jalka, mikä mahdollistaa potilaan käden mukavan asennon.

Tarvittaessa Filatovin varsi voidaan varttaa vian reunoihin molemmilla jaloilla ja leikata sitten poikittain sen keskiosasta ja kaksinkertaistaa, jolloin saadaan riittävä määrä muovimateriaalia.

Käyttipä kirurgi huuli- tai poskileikkauksessa mitä tahansa menetelmää, hänen on muistettava, että siirrettyjen kudosten arpeutuminen voi johtaa alaleuan kontraktuuraan. Siksi plastiikkakirurgiaa suoritettaessa on käytettävä muovautuvia proteeseja (esimerkiksi M. P. Barchukovin mukaan valmistettuja); plastiikkakirurgian jälkeen määrätään alaleuan mekanoterapiaa ja arpien pehmentämistä fysioterapialla.

Tällaiset viat johtavat paitsi vakaviin epämuodostumiin, puhe- ja ravitsemushäiriöihin, myös kehon kuivumiseen, kaulan ja rinnan ihon ekseemavaurioihin. Pureskelulihasten ja suupohjan lihasten supistumisen tai arpien muodostumisen seurauksena tälle alueelle alaleuan sivuttaispalat vedetään ylös ja keskiviivalle puristaen kieltä sivuilta ja alhaalta.