Kolekystektomian jälkeinen oireyhtymä

Postkolekystektomiaoireyhtymä on yhteisnimitys, joka yhdistää sappirakon poiston jälkeen havaittujen patologisten tilojen kokonaisuuden. Se ilmenee välittömästi tai jonkin ajan kuluttua leikkauksesta. Tyytymättömyys leikkaukseen havaitaan 12 %:lla kolekystektomiasta kärsivistä potilaista.

[ 1 ]

Syyt

Kehityksen syyt ovat moninaiset, mutta ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Kirurgisiin toimenpiteisiin liittyvät: ratkaisematon tai äskettäin kehittynyt Vaterin ampullan arpikudoksen ahtauma, ratkaisematon sappirakon kivitauti, sappitiehyen arpikudoksen ahtauma, sappirakon osan jääminen umpeen, leikkauksen jälkeen kehittynyt induratiivinen haimatulehdus, johon liittyy yhteistiehyen puristuminen, biliodegestiivisen anastomoosiin liittyvä obliteraatio, terminaalinen sappitiehyentulehdus, adheesioprosessit jne.
2. Ei liity leikkaukseen, johtuvat vatsaontelon elinten epätyypillisistä sairauksista, tunnistamattomasta gastriitista ja pohjukaissuolentulehduksesta, perigastriittista ja periduodeniitista, mahahaavasta, ruokatorven aukon tyrästä (usein yhdistettynä sappikivitautiin), nefroptoosista, spondyloartriitista jne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oireet

Postkolekystektomiaoireyhtymää esiintyy 5–40 %:lla potilaista; useimmat oireet liittyvät kuitenkin dyspepsiaan, ja loputkin oireet ovat epäspesifisiä eivätkä todellisia sappitiehyiden koliikkia. Joissakin tapauksissa on olemassa jokin muu syy (esim. unohdettu sappitiehyen kivi, haimatulehdus, gastroesofageaalinen refluksi). Noin 10 %:ssa tapauksista sappitiehyiden koliikki johtuu Oddin sulkijalihaksen toiminnallisista tai rakenteellisista muutoksista. Harvinainen papilleiden stenoosi on sulkijalihaksen ympärillä oleva kuituinen ahtauma, jonka mahdollisesti aiheuttaa haimatulehduksessa esiintyvä trauma ja tulehdus, instrumentointi (esim. ERCP) tai siirtyvä kivi.

Diagnostiikka

Potilaat, joilla on kolekystektomian jälkeistä kipua, tulee tutkia sekä sapen ulkopuolisten että sappitieperäisten syiden poissulkemiseksi. Jos kipu viittaa sappikoliikkiin, mitataan alkalinen fosfataasi, bilirubiini, ALAT, amylaasi ja lipaasi sekä tehdään ERCP sappitiemanometrialla tai magneettikuvauksella. Kohonneet biokemialliset parametrit viittaavat Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön, kun taas kohonneet amylaasi- ja lipaasiarvot viittaavat sulkijalihaksen haiman osan toimintahäiriöön. Toimintahäiriö osoitetaan parhaiten sappitiemanometrialla, joka havaitsee kipua aiheuttavan kohonneen paineen sappiteissä, vaikka ERCP:hen liittyy haimatulehduksen riski. Hidastunut kulku maksasta pohjukaissuoleen, joka osoitetaan skannauksella, viittaa myös Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Papillerstenoosin diagnoosi perustuu ERCP-tietoihin. Endoskooppinen sphinkterotomia voi lievittää Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön ja erityisesti papillerstenoosin aiheuttamaa kipua, mutta tämä on ongelmallista potilailla, joilla on postkolekystektomian kipuoireyhtymä ilman objektiivisia häiriöitä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]