PQ-intervallin pidentyminen

PQ-ajan pidentyminen tarkoittaa kardiogrammin dekoodauksen mukaan impulssin johtumisen viivästymistä tai osittaista tai täydellistä eteiskammiokatkosta.

Jotta veri kiertää koko kehossa, sydän pumppaa sitä jatkuvasti ja supistuu noin 100 000 kertaa päivässä. Sydänlihaksen supistuksia ja rentoutumisia säädellään sähköimpulsseilla. Sydämen sähköisen toiminnan tallenteita hyödyntävä erityinen diagnostiikka – elektrokardiografia (EKG) – rekisteröi nämä impulssit ja antaa lääkäreille mahdollisuuden nähdä sydämen työn kaikki vivahteet.

Sydänsairauksien diagnosoinnissa tärkein EKG-indikaattori on aika, joka kuluu herätteen kulkeutumiseen oikean ja vasemman eteisen kautta sydämen kammioiden sydänlihakseen. Tätä kutsutaan PQ-ajaksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

PQ-ajan pidentymisen syyt

PQ-aika alkaa eteis-supistuksen alusta ja päättyy kammiosupistuksen alkuun. Sen kesto (joka on normaalisti 0,12–0,2 sekuntia) osoittaa, kuinka nopeasti rytmiset heräteimpulssit oikean yläeteisen sinussolmukkeesta välittyvät kammioihin eteis-kammiosolmukkeen (AV-solmukkeen) kautta. PQ-ajan pidentymisen syyt ovat useimmiten AV-solmukkeessa tai tarkemmin sanottuna sen johtavuusongelmissa.

Oikean eteisen takaseinämässä sijaitsevan AV-solmukkeen tehtävänä on viivästyttää impulssia siellä 0,09 sekuntia, jotta eteisillä on riittävästi aikaa supistua ja heittää seuraava verierä eteenpäin - sydämen kammioihin. Sydämen bioelektrisen järjestelmän näkökulmasta tämä prosessi näyttää "latautumisen" (repolarisaation) tarpeelta jokaisen sydämenlyönnin jälkeen. Ja PQ-ajan pidentyminen tarkoittaa, että tämä prosessi kestää tavallista kauemmin.

Eteis-kammiojohtumisen vaikeus, jota kardiologit kutsuvat AV-katkokseks (I, II ja III aste), voi olla toiminnallinen, synnynnäinen tai hankittu (mukaan lukien farmakologisesti indusoitu). Esimerkiksi PQ-ajan toiminnallinen pidentyminen, joka osoittaa signaalin johtumisen hidastumista eteis-kammiosolmukkeen läpi yli 0,2 sekunnin ajan (I asteen AV-katkos), voi esiintyä urheilijoilla - joilla on lisääntynyt vagushermon sävy, sekä nuorilla ja nuorilla, joilla ei ole sydänvaivoja. On pidettävä mielessä, että joka kolmannen lapsen ja nuoren sydämentykytysvalitukset ovat niin sanottuja aavemaisia. Ne liittyvät ikään liittyviin vegetatiivisiin ja verisuoniperäisiin piirteisiin, eikä sydämen rytmihäiriöitä ole, vaan ainoastaan hengitysrytmihäiriöitä. Hengitysrytmihäiriö johtuu vagushermon sävyn muutoksesta ja ilmenee sydämen sykkeen nousuna sisäänhengitettynä ja laskuna uloshengitettynä.

PQ-ajan pidentyminen lapsilla voi olla synnynnäistä - synnynnäisen eteisväliseinämäaukon, avoimen valtimotiehyen ja sydämen johtumisjärjestelmän poikkeavuuksien, kuten Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän ja Lown-Genong-Levine -oireyhtymän, yhteydessä. Tutkimuksissa on havaittu, että pitkän PQ-ajan synnynnäinen oireyhtymä lapsilla voi johtua geneettisistä mutaatioista. Useilla geeneillä on tärkeä rooli ionikanavien muodostumisessa solukalvoon, ja siten näiden geenien mutaatiot häiritsevät sydämen impulssien normaalia johtumista. Lisäksi tämä oireyhtymä ilmenee vastasyntyneillä, jotka ovat kärsineet kohdunsisäisestä hypoksiasta tai merkittävästä tukehtumisesta synnytyksen aikana.

Hankittua PQ-ajan pidentymistä EKG:ssä havaitaan takaosan pallean aiheuttamassa sydäninfarktissa ja sydänlihaksen iskemiassa; sydämen johtumisjärjestelmän sairauksissa (Lenegre- ja Lev-taudeissa); kardiomyopatiassa, amyloidoosissa tai sarkoidoosissa. Tämän sairauden syitä voivat olla esimerkiksi sydänlihastulehdus ja infektiivinen endokardiitti, systeeminen skleroderma, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus ja selkärankareuma.

Lisäksi PQ-ajan pidentyminen aikuisilla liittyy kehon elektrolyyttihäiriöihin (hyperkalemia tai hypomagnesemia); kasvaimiin (lymfogranulomatoosi, melanooma jne.); merkittävään painonpudotukseen, joka liittyy psykogeeniseen anoreksiaan; eteis-kammiosolmukkeen vaurioitumiseen sydänleikkauksen aikana.

Pitkän Q:n oireyhtymän ja sydämen rytmihäiriön terveillä ihmisillä voivat aiheuttaa tietyt antibiootit, masennuslääkkeet, antihistamiinit, diureetit, sydänglykosidit, beetasalpaajat, kolesterolia alentavat lääkkeet, diabeteslääkkeet sekä jotkut sienilääkkeet ja antipsykootit.

Pitkittyneen PQ-intervallin oireet

Kliinisessä kardiologiassa PQ-ajan pidentymistä EKG:ssä pidetään sydämen sähköisen aktiivisuuden patologiana, joka johtaa sydänlihaksen supistumisen häiriöihin.

Eteis-kammiojohtumisahtauma jaetaan yleensä epätäydelliseen AV-katkokseen (I ja II astetta) ja täydelliseen (III astetta). AV-katkoksella I ei ole kliinisiä oireita, ja sydämen rytmihäiriöt voidaan rekisteröidä vain EKG:llä. Esimerkiksi vastasyntyneillä PQ-ajan pidentyminen EKG:ssä on keskimäärin yli 0,13–0,16 sekuntia.

Aikuisilla, joilla PQ-aika pidentyy fysiologisesti, havaitaan useimmiten spontaanisti esiintyvää ja samalla tavalla pysähtyvää "pistelyä" sydämen alueella.

Hankinnaisella PQ-ajan pidentymisellä (II ja III asteen AV-katkos) on erityisiä oireita:

• bradykardia tai bradyarytmia (sykkeen lasku 60 lyöntiin minuutissa tai vähemmän);
• sydämen alakammioiden takykardia (sykkeen nousu - yli 90 lyöntiä minuutissa);
• eteislepatus-värinä (kohtauksellinen eteisvärinä, eteisvärinä);
• lyhytaikaisia pyörtymiskohtauksia (synkope) syanoosiin ja kouristuksiin liittyen;
• asystolia (sydänpysähdys).

PQ-ajan pidentymisen diagnosointi

PQ-ajan pidentymisen ja sydämen rytmihäiriöiden diagnosoinnin pääasiallinen menetelmä on kattava kliininen tutkimus, johon kuuluu:

• valitusten ja anamneesin kerääminen (pakollinen selvennys oireiden alkamisolosuhteista, kaikkien sairauksien esiintymisestä sekä sydämen rytmihäiriöiden perheen historian selventäminen);
• pulssin määrittäminen ja sydämen auskultaatio (makuulla ja seisten sekä fyysisen rasituksen jälkeen);
• Sydämen supistusten taajuuden, säännöllisyyden ja keston määrittäminen EKG:llä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

PQ-pitenemisen hoito

Tämän patologian hoito riippuu sen esiintymisen syystä. Näin ollen PQ-ajan fysiologinen pidentyminen ei vaadi hoitoa, koska se tapahtuu ilman ilmeisiä orgaanisia edellytyksiä ja liittyy autonomiseen toimintahäiriöön tai emotionaaliseen stressiin.

Pitkän Q:n oireyhtymä vaatii tiettyä fyysisen aktiivisuuden rajoittamista ja sellaisten lääkkeiden välttämistä, jotka voivat laukaista sen.

Perinteinen hoito PQ-ajan pidentymiseen, joka on seurausta edellä mainituista sairauksista, sisältää - niiden hoitomuotojen lisäksi - beetasalpaajien suun kautta ottamisen. Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden vaikutusmekanismi pyrkii estämään β-adrenergisiä reseptoreita tilapäisesti, mikä vähentää sympaattisen hermoston vaikutusta sydämeen. Vaikka beetasalpaajat eivät pysty korjaamaan sydänsolujen ionikanavien häiriöitä, ne voivat vähentää sydämen rytmihäiriöiden esiintymistiheyttä. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan ole tehokkaita kaikissa tapauksissa, ja tiettyjen sairauksien yhteydessä ne ovat yksinkertaisesti vasta-aiheisia.

Sydäninfarktiin, sepelvaltimotautiin, sydänlihastulehdukseen tai Lenegren tautiin liittyvän progressiivisen eteis-kammiokatkoksen tapauksessa kardiologit suosittelevat sydämentahdistimen asentamista samanaikaisesti rytmihäiriölääkkeiden kanssa.

PQ-ajan pidentymisen ehkäisy

PQ-ajan pidentymiseen liittyvät rytmihäiriöt ovat lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista oireettomia: ne havaitaan sattumalta EKG:n aikana.

Hankittujen AV-katkosten aiheuttamien sydämen rytmihäiriöiden riskiä voidaan vähentää välttämällä lääkkeitä ja tilanteita, jotka aiheuttavat äkillisiä muutoksia sydämen rytmissä.

Ja ihmisillä, jotka ovat perineet tai hankkineet pitkän Q-oireyhtymän, tulisi ehdottomasti olla kardiologi hoitavien lääkäreiden listalla ja neuvotella hänen kanssaan heidän tilastaan ja asianmukaisten lääkkeiden ottamisesta.

PQ-ajan pidentymisen ennuste

Yksilöillä, joiden PQ-ajan pidentymisoireyhtymää ei tunnisteta ajoissa, on suurentunut pyörtymisen ja äkillisen kuoleman riski. Tämän sydänsairauden monimutkaisuus piilee sen ohimenevässä luonteessa: kohtausten välisessä EKG:ssä ei välttämättä havaita sydämen rytmihäiriöitä. Pitkittynyttä asystolia seuraa joskus kammiotakykardia tai kammiovärinä, joka voi johtaa pitkittyneeseen koomaan tai äkilliseen kuolemaan.

Sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeinen ennuste on seuraava. Joidenkin tietojen mukaan 21 % potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana äkillisen sydänpysähdyksen jälkeen, 82 % kuolee seuraavien 10 elinvuoden aikana. Lisäksi 80 %:lla heistä kuolinsyynä on kammiovärinä.

Kuten näette, pidentynyt PQ-aika viittaa vakaviin sydänongelmiin. Vaikka tällä oireyhtymällä ei olisikaan pitkäaikaista negatiivista vaikutusta henkilön hyvinvointiin ja yleiskuntoon, se voi ilmetä odottamatta – hengenvaarallisena oireena perussairaudesta tai säännöllisesti käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksena.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]