Priapismi

Priapismi on pitkittynyt patologinen erektio, joka ei liity seksuaaliseen kiihottumiseen ja kestää yli 4 tuntia eikä helpota yhdynnän jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Priapismin esiintyvyys urologisten klinikoiden potilailla on 0,11–0,40 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet priapismi

Priapismin oireet vaihtelevat ja riippuvat patogeneettisestä tyypistä.

Iskeeminen priapismi

Iskeeminen (veno-okklusiivinen, matalan virtauksen) variantti muodostaa 95 % priapismitapauksista. Tämä on yleensä jäykkä ja kivulias erektio, joka johtuu veren pysähtymisestä ja hapen osapaineen alenemisesta peniksen kavernoottisissa kappaleissa (pO2 <30 mmHg, pCO2 >60 mmHg, pH <7,3). Tämän tyyppiselle priapismille on ominaista veren virtausnopeuden minimaalinen nopeus kavernoottisissa kappaleissa tai sen täydellinen loppuminen. Jos tämä sairaus kehittyy, on tarjottava ensiapua. Ilman hoitoa iskeemisen priapismin seurauksena on peniksen kavernoottisen kudoksen fibroosi, jolla on kliininen erektiohäiriön (impotenssin) kuva.

Peniksen paisuvaiskudoksen ultrastruktuuriset muutokset kehittyvät 12 tunnin kuluttua, ja 24 tunnin kuluttua vauriot muuttuvat peruuttamattomiksi. Jos priapismi kestää yli 24 tuntia, erektiohäiriö kehittyy 89 %:ssa tapauksista.

Iskeemistä priapismia voivat aiheuttaa erilaiset verisairaudet ( leukemia, sirppisoluanemia, erytrosytoosi), keskushermoston neoplastiset prosessit, lääke- ja alkoholimyrkytys. Priapismia esiintyy 30 %:lla eturauhassyöpäpotilaista, 30 %:lla virtsarakon syöpäpotilaista ja 11 %:lla munuaissyöpäpotilaista . Joskus priapismia esiintyy malarian ja rabiespotilaiden yhteydessä, useammin akuutissa vaiheessa. Priapismia voivat laukaista myös erilaiset lääkkeet (psykotrooppiset lääkkeet, androgeenit, masennuslääkkeet, alfasalpaajat, verenpainelääkkeet, antikoagulantit), mukaan lukien intrakavernoosisesti annettavat lääkkeet (farmakologinen priapismi).

Ei-iskeeminen priapismi

Ei-iskeeminen (valtimoperäinen, runsasvirtauksinen) priapismi kehittyy yleensä peniksen kavernoottisten valtimoiden vaurion tai välilihan tai peniksen trauman seurauksena, mikä johtaa arteriolakunaarisen fistulan muodostumiseen. Tämän tyyppiseen priapismiin ei liity asidoosia eikä se vaadi kiireellistä lääkärinhoitoa. Erektiotoiminnan säilymisen ennuste on suotuisa. Ei-iskeemisen priapismin oireita ovat peniksen pysyvä osittainen jäykkyys, joka yleensä kehittyy useita tunteja vamman jälkeen. Täysi jäykkä erektio kehittyy seksuaalisen tai sukupuolielinten stimulaation taustalla. Kipua ei ole. Joissakin tapauksissa priapismin spontaani häviäminen on mahdollista useita päiviä tai kuukausia sen alkamisen jälkeen.

Useissa tapauksissa sekä iskeemisen että ei-iskeemisen priapismin kehittymisen etiologista tekijää ei voida määrittää, ja silloin puhumme idiopaattisesta priapismin muodosta.

Toistuva priapismi

Rekurrentti (uusiutuva, yöllinen jaksottainen) priapismi on iskeemisen priapismin tyyppi. Tässä priapismissa kivuliaat pitkät erektiot vuorottelevat lyhyiden erektiohäiriöiden kanssa. Tätä priapismin tyyppiä on tutkittu vähän, sitä esiintyy keskushermoston ja ääreishermoston sairauksissa, verisairauksissa ja se voi olla myös psykogeeninen.

Diagnostiikka priapismi

Priapismin diagnosointi ei ole vaikeaa ja perustuu anamneesiin, tutkimustietoihin ja peniksen tunnusteluun.

Jaksottaisen priapismin tapauksessa tarvitaan kattava diagnoosi, johon sisältyy keskushermoston ja ääreishermoston tutkimus.

Laboratoriodiagnostiikka

• Kliininen verikoe.
• Peniksen kavernoottisten kappaleiden veren kaasukoostumuksen määrittäminen.
• Peniksen verisuonten dopplerografia, joka ei-iskeemisen priapismin tapauksessa mahdollistaa valtimofistelin läsnäolon havaitsemisen.

Priapismin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan anamneesin, kliinisten tietojen (ulkoisten sukupuolielinten tutkimus), instrumentaalisten ja laboratoriokokeiden perusteella.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito priapismi

Priapismin (ei-iskeemisen muodon) hoito voi olla odottavaa tai siihen voi sisältyä selektiivinen arteriografia valtimofistelin embolisaatiolla. Myöhemmin hoidon valinta riippuu erektiotoiminnan tilasta.

Priapismin (iskeemisen muodon) hoito koostuu monimutkaisista hätätoimenpiteistä, joihin kuuluu ensisijaisesti aspiraatiohuuhteluhoito alfa-adrenergisten agonistien (adrenaliini, fenyyliefriini, noradrenaliini) intrakavernoosisella annolla, mikä lisää priapismin pysäyttämisen todennäköisyyttä 43–81 %:ssa tapauksista. Antikoagulanttien ja rauhoittavien lääkkeiden yhdistetty käyttö on suositeltavaa. Verisairauksien taustalla kehittynyt priapismi pysäytetään usein taustalla olevan sairauden aktiivisella hoidolla. Priapismin konservatiivisen hoidon aikana on tarpeen seurata verenpainetta ja sykettä, ja joissakin tapauksissa jatkuva EKG on aiheellista. Priapismin pysäyttämiseen pyrittäessä aspiraatiohuuhteluhoidolla tulisi kestää vähintään tunnin.

Tietenkin on tarpeen ottaa huomioon priapismin kesto - konservatiivisten toimenpiteiden tehokkuus on vähäinen 48 tunnin tai pidemmän ajan kuluttua taudin alkamisesta.

Priapismin kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, priapismin kirurginen hoito on aiheellista, jonka periaatteena on luoda riittävä laskimovirtsaus peniksen kavernoottisista kappaleista. Useimmiten tyhjennys suoritetaan ehjien, säilyneiden sienimäisten kappaleiden kautta.

• Perkutaaninen shuntti (distaalinen shuntti). Menetelmän ydin on fistulan muodostaminen paisuvaisten kappaleiden ja huokoisen kappaleen väliin. Kirurginen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Paisuvaisten kappaleiden apikaaliselle alueelle tehdään pistos koepalaneulalla (Winter-menetelmä) tai skalpellilla (Ebbehoj-menetelmä).
• Avoin ohitusleikkaus (distaalinen ohitusleikkaus) - Al-Ghorab-tekniikka. Pohjimmiltaan tämä on Winterin leikkauksen muunnelma. Yleisanestesiassa, peniksen pään selkäpinnan sepelvaltimoiden uran suuntaisesti, päästään käsiksi paisuvaisten kappaleiden apikaalisiin osiin. Muodostetaan terävästi 5 mm:n halkaisijaltaan olevia aukkoja. Paisuvaiset kappaleet pestään natriumhepariiniliuoksella.
• Proksimaalinen shuntti - Quacklesin tekniikka. Tämän tyyppinen shuntti suoritetaan, kun distaalinen spongiokavernoottinen fistula on tehoton. Yleisanestesiassa, jossa asennetaan ensin virtsaputkikatetri, kavernoottisten kappaleiden tunica albuginea eristetään keskiviivan viillolla (poikittainen kivespussi tai väliliha). Kavernoottisten kappaleiden tunica albugineaan muodostetaan molemminpuolisesti elliptiset ikkunat. Samanlainen ikkuna muodostetaan virtsaputken sienimäiseen kappaleeseen. Kavernoottiset kappaleet pestään natriumhepariiniliuoksella, jolloin muodostuu spongiokavernoottinen fistula.
• Safenokavernoottinen anastomoosi - Grayhack-tekniikka. Käytetään melko harvoin, kun proksimaalinen shuntti on tehoton.

Priapismin jatkohoito

Leikkauksen jälkeisenä aikana priapismia sairastaville potilaille tulisi määrätä tulehdusta estävää ja antikoagulanttihoitoa, ja veren hyytymisparametreja tulisi seurata aktiivisesti päivän aikana. Leikkauksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa toteuttaa monimutkaisia kuntoutustoimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan paisuvaisten kehojen perfuusiota erektiohäiriöiden (impotenssin) kehittymisen estämiseksi.

Priapismin (ajoittaisen muodon) hoito on monimutkainen tehtävä, koska priapismia ja sen etiologisia ja patogeneettisiä näkökohtia ei ole tutkittu riittävästi. On olemassa tietoa digoksiinin ja gonadotrooppisten hormonien terapeuttisten annosten onnistuneesta käytöstä. Joissakin tapauksissa priapismin monimutkainen hoito, mukaan lukien psykofarmakologinen ja fysioterapeuttinen hoito sekä psykoterapia, ei ole ollut tuloksetonta.