Ensisijainen tuberkuloosi - Diagnoosi

Koska primaarisen tuberkuloosin bakteriologisella diagnostiikalla on objektiivisia vaikeuksia, primaarisen tuberkuloosin paikallisissa muodoissa röntgenkuvaus on erityisen tärkeä, ja sen informatiivisuus riippuu pitkälti käytetystä menetelmästä ja teknologiasta. Joskus potilailla, joilla on taudin kliinisiä oireita ja tuberkuliiniherkkyyden muutos, ei havaita patologisia muutoksia kahdessa projektiossa tehdyissä röntgenkuvissa eikä rintakehän elinten pitkittäistomografioissa. Havaitaan vain keuhkon tyven varjon lievä laajeneminen, sen rakenteen pieneneminen ja keuhkojen tyven kuvion kasvu. Tässä tapauksessa diagnosoidaan yleensä tuberkuloosimyrkytys, koska vakuuttavia tietoja imusolmukkeiden paikallisista vaurioista ei löydy. Kontrollitutkimuksessa 6-12 kuukauden kuluttua keuhkon tyvestä voidaan havaita mikrokalkkiutumia. Tällainen prosessin dynamiikka viittaa rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosiin, jota ei tunnistettu alkuperäisessä tutkimuksessa. "Primaarisen tuberkuloosin" diagnoosi asetetaan takautuvasti.

TT-kuvauksella voidaan objektiivisesti arvioida imusolmukkeiden tiheyttä ja havaita pienetkin muutokset niiden koossa. Sillä voidaan tutkia kaikkia rintaontelon imusolmukkeiden ryhmiä, mukaan lukien haarautumis-, retrokavaali- ja paraaorttaimusolmukkeet, jotka eivät ole näkyvissä tavanomaisessa röntgenkuvauksessa, sekä erottaa kalkkeutunut valtimoside kalkkeutumisesta rintaontelon imusolmukkeessa.

Vaikeissa intratorakaalisten imusolmukkeiden tuberkuloositapauksissa adenopatia voidaan havaita rutiiniröntgentutkimuksessa. Suoraprojektiossa bronkopulmonaalisten ja trakeobronkiaalisten ryhmien solmukkeiden tulehdus varhaisessa vaiheessa ilmenee keuhkojuuren varjon kasvuna pituudessa ja leveydessä. Juuren ulkoreuna muuttuu kuperaksi ja epäselväksi, sen rakenne häiriintyy ja keuhkoputken runkoa on mahdotonta erottaa. Kun paratrakeaaliset imusolmukkeet ovat vaurioituneet, havaitaan mediaanivarjon laajeneminen puoliympyrän tai polysyklisen reunan kanssa. Perinodulaaristen tulehdusmuutosten imeytyessä ja tiheän koostumuksen myötä imusolmukkeet näkyvät paremmin ja niillä on selkeät ääriviivat. Tällaisissa tapauksissa röntgentutkimuksessa havaitut muutokset ovat samanlaisia kuin kasvainleesion kuva.

Komplisoitumattoman keuhkoputkentulehduksen suotuisassa kulussa keuhkojuuren kuvio voi normalisoitua. Useammin keuhkojuuri on kuitenkin epämuodostunut kuituisten muutosten vuoksi. Joissakin imusolmukeryhmissä muodostuu ajan myötä kalkkeutumista, joka näkyy röntgenkuvissa voimakkaina ja selkeinä sulkeumina. TT-kuvauksen avulla voidaan jäljittää, miten kalsiumsuolojen kyllästyminen imusolmukkeisiin tapahtuu. Suuret imusolmukkeet kalkkeutuvat yleensä enemmän reunoille, kun taas rakeiden muodossa olevat kalkkeutumiset näkyvät keskellä. Pienemmille imusolmukkeille on ominaista kalsiumsuolojen pistemäinen kertyminen eri osioihin.

Primaarisen tuberkuloosikompleksin radiologisessa kuvassa erotetaan tavanomaisesti kolme päävaihetta: keuhkokuume, imeytyminen ja tiivistyminen sekä petrifikaatio. Nämä vaiheet vastaavat primaarisen tuberkuloosin kulun kliinisiä ja morfologisia malleja.

Keuhkokuumevaiheessa keuhkokudoksessa havaitaan 2–3 cm tai suurempi tummennettu alue, jonka muoto on epäsäännöllinen, ääriviivat epäselvät ja rakenne heterogeeninen. Primaarisen keuhkovaurion aiheuttaman tummumisen keskiosa on röntgenkuvassa voimakkaampi, ja sitä ympäröivä perifokaalinen infiltraatio on vähemmän voimakas. Vaurioituneella puolella havaitaan myös keuhkojuuren varjon laajenemista ja muodonmuutosta, jonka ulkoreuna on epäselvä. Keuhkojen tummuminen liittyy laajentuneen juuren varjoon ja joskus sulautuu siihen kokonaan, mikä estää juuren selkeän visualisoinnin yleiskuvassa. Prosessin luonnollisessa kulussa keuhkokuumevaiheen kesto on 4–6 kuukautta.

Resorptio- ja konsolidaatiovaiheelle on ominaista perifokaalisen infiltraation asteittainen häviäminen keuhkokudoksessa ja perinodulaarinen infiltraatio keuhkojuuren alueella. Primaarisen kompleksin komponentit keuhkoissa, imusolmukkeissa ja niitä yhdistävässä lymfangiitissa voidaan määrittää selkeämmin. Keuhkokomponentti ilmenee yleensä rajoittuneena tummumisena tai keskivaikeana pesäkkeenä, imusolmukkeet keuhkojuuren laajenemisena ja muodonmuutoksena. Leesion "bipolaarisuusoire" voidaan tunnistaa selvästi. Myöhemmin keuhkokomponentin ja sairastuneen keuhkojuuren koko pienenee edelleen; niissä havaitaan vähitellen kalkkeutumisen merkkejä. Resorptio- ja konsolidaatiovaiheen kesto on noin 6 kuukautta.

Kivettymisvaiheelle on ominaista erittäin voimakkaan fokaalisen varjon muodostuminen keuhkokudokseen, jossa on terävät ääriviivat (Ghonin polttopiste) ja tiheät sulkeumat (kalkkeutumiset) alueellisissa imusolmukkeissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]