Levinnyt keuhkotuberkuloosi - Diagnoosi

Disseminoituneen keuhkotuberkuloosin röntgendiagnostiikka paljastaa disseminoituneen keuhkotuberkuloosin vallitsevan oireyhtymän - fokaalisen disseminaation. Hematogeeniselle ja lymfohematogeeniselle disseminaatiolle on ominaista useat fokaaliset varjot, jotka sijaitsevat suhteellisen symmetrisesti molemmissa keuhkoissa. Lymfogeenisessä disseminaatiossa fokaaliset varjot havaitaan usein yhdessä keuhkossa, pääasiassa keskiosissa. Kahdenvälinen lymfogeeninen disseminaatio on yleensä epäsymmetrinen.

Akuutissa miliaarituberkuloosissa on mahdotonta havaita fokaalista leviämistä keuhkoissa röntgenkuvauksella taudin ensimmäisten 7–10 päivän aikana. Tuoreiden pesäkkeiden tiheys ja koko eivät riitä niiden visualisointiin yleiskuvassa. Tyypillisiä piirteitä ovat keuhkokenttien läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, keuhkokuvion hämärtyminen ja omituisen hienojakoisen verkon esiintyminen. Taudin 10.–14. päivänä röntgenkuvauksessa voidaan havaita useita pieniä (enintään 2 mm halkaisijaltaan) yhtenäisiä pesäkkeitä, jotka sijaitsevat symmetrisesti keuhkojen kärjistä tyviosiin. Tällainen täydellinen pienifokusinen leviäminen on tyypillinen radiologinen merkki miliaarituberkuloosista. Fokusvarjoilla on pyöreä muoto, heikko intensiteetti ja epäselvät ääriviivat. Ne sijaitsevat usein ketjussa, koska ne sijaitsevat verisuonten kulun suuntaisesti. Pienet suonet ovat käytännössä näkymättömiä suuren määrän pesäkkeiden taustalla – vain suuret verisuonten rungot näkyvät selvästi.

Disseminoituneen keuhkotuberkuloosin diagnosointi TT-kuvauksella mahdollistaa miliaaristen keuhkovaurioiden tärkeiden merkkien tunnistamisen.

Pienillä lapsilla akuutin levinneen tuberkuloosin röntgenkuvien ominaispiirteenä pidetään suurempia polttovarjojen kokoja kuin aikuisilla: 2–5 mm.

Subakuutti disseminoitunut keuhkotuberkuloosi, joka kehittyy mykobakteerien hematogeenisen leviämisen myötä, on tunnettu subtotaalista fokaalisesta leviämisestä, jossa fokaaliset varjot sijaitsevat pääasiassa keuhkojen ylä- ja keskiosissa. Fokusvarjot ovat pääasiassa suuria (5-10 mm), matalan tai keskisuuren intensiteetin omaavia (subtotaali suuri ekvifokaalinen leviäminen), yleensä epäselvien ääriviivojen kanssa. Jotkut fokaaliset varjot sulautuvat yhteen ja muodostavat fokaalisia tummumia, joissa on keuhkokudoksen hajoamisen aiheuttamia valaistumisalueita. Joskus tuhoisia muutoksia edustavat ohutseinäiset rengasmaiset varjot.

Lymfogeenisen alkuperän subakuutti disseminaatio ilmenee pääasiassa yksipuolisina fokaalisina varjoina keuhkojen keski- ja alaosissa. Fokusvarjot sijaitsevat ryhmissä lymfangiitin nauhamaisten ja retikulaaristen varjojen joukossa. Keuhkon tyven ja välikarsinan tomografisessa tutkimuksessa havaitaan usein merkittävästi suurentuneita, tiivistyneitä, joskus osittain kalkkeutuneita imusolmukkeita.

Kroonisessa disseminoituneessa keuhkotuberkuloosissa röntgenkuvan muutokset ovat hyvin vaihtelevia. Tyypillisenä merkkinä pidetään subtotaalista tai täydellistä, suhteellisen symmetristä polymorfista fokaalista disseminaatiota. Useilla fokaalisilla varjoilla on eri kokoja, muotoja ja voimakkuuksia, mikä johtuu niiden muodostumisen eri ajoituksesta. Keuhkojen ylä- ja keskiosissa fokaaliset varjot ovat suurempia, niitä on huomattavasti enemmän kuin alemmissa osissa. Fokusien yhdistymistä ei ole taipumusta. Muutosten symmetria voi häiriintyä uusien ihottumien ilmaantuessa. Joillakin potilailla molemmissa keuhkoissa näkyy mätänemisonteloita ohutseinäisinä rengasmaisina varjoina, joilla on selkeät sisäiset ja ulkoiset ääriviivat - näin näyttävät leimatut eli spektaakkeliluolat.

Molempien keuhkojen yläosissa keuhkokuvio on voimistunut, epämuodostunut ja sillä on retikulaarisolumainen luonne voimakkaan interstitiaalisen fibroosin vuoksi. Kahdenväliset kortikoapikaaliset pleurakerrokset (adheesiot) ovat selvästi näkyvissä. Tyviosissa keuhkokuvio on ohentunut, keuhkokudoksen läpinäkyvyys on lisääntynyt sijaiskeuhkolaajentuman vuoksi. Fibroosin ja ylälohkojen tilavuuden vähenemisen vuoksi keuhkojen juurien varjot ovat symmetrisesti ylöspäin vedettyjä ("itkevän pajun" oire). Sydämen varjo röntgenkuvassa on mediaaniasemassa ("sydämen putoaminen"), ja sen poikittainen koko suurten verisuonten alueella on kapeneva.

Disseminoituneen keuhkotuberkuloosin oikea-aikainen diagnosointi ja tehokas hoito eivät jätä jäännösmuutoksia röntgenkuviin. Subakuutin ja kroonisen disseminoituneen tuberkuloosin jälkeen röntgenkuvaus mahdollistaa yleensä pienten ja keskisuurten, voimakkaiden fokaalisten varjojen havaitsemisen molemmissa keuhkoissa - "tähtitaivas"-oire.

Kroonisen disseminoituneen tuberkuloosin hidas eteneminen johtaa usein fibro-kavernoottisen prosessin muodostumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]