Märkivä välikorvatulehdus lapsella

Välikorvan tulehdusprosessia kutsutaan välikorvan tulehdukseksi. Pienet lapset kokevat sen hyvin kivuliaasti, varsinkin kun he eivät voi kertoa vanhemmilleen, mihin se sattuu. Taudista on sekä katarri että märkäinen muoto, joista jälkimmäinen on erittäin vaarallinen lasten terveydelle, koska uusiutumisen todennäköisyys on suurempi. Yritetään selvittää, miksi märkivä välikorvatulehdus on vaarallinen lapsilla?

Epidemiologia

Välikorvatulehduksen ilmaantuvuudeksi maailmanlaajuisesti arvioidaan 11 % (709 miljoonaa tapausta vuodessa), ja puolet tapauksista esiintyy alle 5-vuotiailla lapsilla.[ 1 ] Sen jälkeen, kun heptavalenttinen pneumokokkikonjugaattirokote otettiin käyttöön Yhdysvalloissa vuonna 2000, alle 21-vuotiaiden lasten akuutin välikorvatulehduksen ja sen komplikaatioiden aiheuttamat kansalliset sairaalahoitoasteet laskivat 3,9:stä 2,6:een 100 000 henkilöä kohden (P < 0,0001), erityisesti alle 2-vuotiailla lapsilla (13,6:sta 5,5:een 100 000 henkilöä kohden vuosien 2000 ja 2012 välillä; P < 0,0001).[ 2 ]

Syyt märkivä välikorvatulehdus lapsella

Oitiitti voi kehittyä useista syistä, joista yleisimpiä ovat:

• hypotermia, altistuminen kylmälle vedelle uinnin aikana;
• paranasaalisten poskionteloiden ja nenänielun sairaudet, jotka johtavat välikorvan limakalvon turvotukseen;
• vakavien tartuntatautien (flunssa, tuhkarokko) komplikaatiot;
• allergiset reaktiot (märkivä on harvinaista);
• vammoja, jotka vahingoittavat tärykalvoa ja edistävät infektiota.

Riskitekijät

Välikorvatulehduksen kehittymiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat heikentynyt immuniteetti, anatomiset piirteet, kuten vino nenän väliseinä, ylityö, vitamiininpuutos, passiivinen tupakointi, nenänielun runsas kolonisaatio potentiaalisesti patogeenisillä bakteereilla sekä riittämätön ja vaikeasti saavutettava lääketieteellinen hoito. [ 3 ]

Synnyssä

Välikorvatulehdus on harvoin primaarinen. Yleisin patogeeni on Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Yleensä kokit (stafylokokit, pneumokokit) ja muut patogeeniset bakteerit (Streptococcus pneumoniae, tyypittämätön Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] tunkeutuvat välikorvaan nenän limakalvosta virus- tai bakteeritulehduksen (nielutulehdus, kurkunpääntulehdus, tonsilliitti, tuhkarokko, tulirokko, influenssa) aikana, harvemmin tärykalvon vaurioitumisen seurauksena. Infektio pääsee kuuloelimet nenänieluun yhdistävän korvaputken kautta aivastaessa, niistäessä ja yskiessä. Pienet lapset ovat alttiita märkivälle välikorvatulehdukselle lyhyempien ja vaakasuorimpien korvatorviensa vuoksi, joiden kautta patogeenit nousevat nenänielusta välikorvaan. [ 8 ], [ 9 ]

Oireet märkivä välikorvatulehdus lapsella

Varhaisella iällä välikorvatulehduksen oireet eivät ole aina ilmeisiä. Vauvat ovat yleensä ahdistuneita, oikukkaita, itkevät, mutta rauhoittuvat hieman rinnan lähellä. Välikorvatulehduksen epäily kasvaa, jos lapsi alkaa itkeä enemmän painettaessa korvakäytävän lähellä olevaa rustoa, koska kipu voimistuu.

Lapsilla, jotka pystyvät kuvailemaan tilaansa, ensimmäiset oireet ilmenevät vihlovana kipuna korvissa, kohtauksisena kipuna, aaltoilevana kipuna, joka säteilee hampaisiin, silmiin, kaulaan, päänsärkynä. Myös kuulo voi heikentyä, huimausta voi esiintyä, pahoinvointia voi esiintyä, mikä liittyy tasapainohäiriöihin, ruokahalu voi pahentua, heikkoutta ja uneliaisuutta voi esiintyä.

Märkivän otiitin yhteydessä lapsen lämpötila voi nousta, joskus jopa 40 asteeseen, mutta sattuu niin, että välikorvan sairaus kulkee ilman kuumetta.

Yleinen ilmiö lapsilla on märkivä välikorvatulehdus, johon liittyy tärykalvon puhkeaminen. Korvan märkiminen leviää sen kudoksiin, jotka lopulta ohenevat ja niiden eheys vaarantuu. Puhkeaminen voi olla osittainen tai täydellinen. Se ilmenee korvakipuna ja kuulon heikkenemisenä. [ 10 ]

Vaiheet

Kehitysvaiheessaan märkivä otitis kulkee useiden vaiheiden läpi:

• esiperforatiivinen, tyypilliseen kipuun, tinnitukseen, kuumeeseen ja vilunväristyksiin liittyen. Tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee tärykalvon punoitusta;
• rei'ittävä - tärykalvoon ilmestyy reikä, korvasta tulee märkivää vuotoa, oireet heikkenevät, lämpötila laskee, kipu laantuu;
• korjaava – mätää on vähemmän, reikä on arpeutunut, kuulo on palautunut.

Lomakkeet

Tulehduksen lokalisoinnista ja taudin kestosta lapsilla riippuen märkivä välikorvatulehdus jaetaan tyyppeihin:

• akuutti märkivä otitis on kehon tartuntataudin ilmentymä välikorvassa, johon liittyy mätämuodostusta, jonka kesto on keskimäärin 3 viikkoa;
• krooninen märkivä välikorvatulehdus – esiintyy useimmiten hoitamattoman akuutin välikorvatulehduksen jälkeen ja kestää jopa kolme kuukautta tai liittyy gastroesofageaaliseen refluksitautiin – aggressiivisen mahansisällön pysyvään pääsyyn nenänieluun; WHO määrittelee kroonisen märkivän välikorvatulehduksen "korvatulehdukseksi rei'itetyn tärykalvon kautta, joka kestää vähintään kaksi viikkoa" [ 11 ].
• yksipuolinen, vaikuttaa yhteen korvaan;
• kahdenvälinen - imeväiset ja alle vuoden ikäiset lapset ovat alttiimpia infektion leviämiselle molempiin korviin. Tämä johtuu kuuloelimen rakenteesta tässä iässä: Korvatorvi on kanava, joka yhdistää välikorvan nieluun, leveä ja lyhyt, ja sijaitsee vaakasuunnassa niihin nähden. Sen kautta infektioiden on helpompi tunkeutua välikorvaan, jonka limakalvo on myös hyvin löysä ja altis patogeenisille mikro-organismeille. Kahden vuoden ikään mennessä kuulolaite kehittyy, ja kahdenvälisen märkivän välitulehduksen tapaukset vähenevät 2 kertaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Märkivän välikorvatulehduksen seuraukset ovat mahdollisia, jos hoito on virheellistä tai hoito aloitetaan myöhään. Nämä tekijät johtavat kuulohermon ja kuuloluiden vaurioitumiseen, mikä on vaarallista kuulon heikkenemisen tai täydellisen kuulonmenetyksen, konduktiivisen tai sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen kannalta. [ 12 ] Tämä voi vaikuttaa kielen kehitykseen ja lapsen koulumenestykseen. Uhkaavampia komplikaatioita ovat aivokalvontulehdus ja mastoidiitti.

Diagnostiikka märkivä välikorvatulehdus lapsella

Märkivälle välikorvatulehdukselle tyypillisen kliinisen kuvan lisäksi sen diagnoosi perustuu korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin suorittamaan ulkoisen korvakäytävän ja tärykalvon tutkimukseen erityisillä instrumenteilla (otoskopia). Muita instrumentaalisia menetelmiä ovat tympanometria, jossa määritetään kuuloputken avoimuus ja tärykalvon liikkuvuus kohdistamalla korvakäytävään eri ilmanpaineita. [ 13 ]

Prosessin esiintyvyyden ja luun tuhoutumisen asteen määrittäminen suoritetaan ohimoluiden röntgenkuvauksen ja tomografian avulla. [ 14 ]

Kehon yleistä tilaa ja infektiolähteen vaikutusta siihen arvioidaan virtsan ja veren kliinisen analyysin tulosten perusteella. Märkivästä korvavuodosta tutkitaan bakteriologinen floora antibioottiherkkyyden määrittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Märkivä otitis, erityisesti krooninen, eroaa useista patologioista, joissa mätä muodostuu myös korvaan:

• bakteeri-, sieni-myringiitti;
• ulkoisen korvakäytävän kolesteatooma;
• tuberkuloottinen rei'itetty välikorvatulehdus;
• kemodektooma.

Hoito märkivä välikorvatulehdus lapsella

Lapsen märkäisen otiitin hoidon päätavoitteena on poistaa infektion lähde, lievittää kipua, ehkäistä komplikaatioita ja korjata kuulon heikkeneminen, jos sitä esiintyy. Samanaikaisesti hoidetaan nenänielun sairauksia.

Lääkehoito koostuu antibioottien käytöstä ja paikallisesta hoidosta korvatipoilla.

Mikrobilääkehoitoa suositellaan kaikille alle kaksivuotiaille lapsille ja yli kaksivuotiaille lapsille, joilla on yli 39 °C:n kuume; myrkytysoireita, yli 48 tuntia kestävää otsakipua; molemminpuolinen välikorvatulehdus tai otorrea, kallon ja kasvojen poikkeavuuksia tai immuunipuutos. [ 15 ]

Vain lääkäri voi määrätä niiden käytön märkivään välikorvatulehdukseen lapsilla tutkittuaan pienen potilaan. Nämä voivat olla tabletteja tai muuta farmakologista muotoa sekä korvatippoja. Pitkäaikainen (vähintään 7-10 päivää) on tarkoitettu lääkkeen kertymiseen ongelma-alueelle.

Lääkkeet

Antibiooteista määrätään kefalosporiineja (kefixime, keftibuteeni), ampisilliinia ja amoksisilliinia.

Cefixime on jauhe suspensiota varten. Pullo täytetään kiehuvalla vedellä puoleen tilavuudestaan (30–35 ml), suljetaan kannella ja ravistetaan. Kuuden kuukauden – 12 vuoden ikäisille lapsille (paino enintään 50 kg) suositeltu annos on 8 ml painokiloa kohden. Se voidaan ottaa joko kerran päivässä tai jaettuna kahteen kertaan 12 tunnin välein. Tämän iän jälkeen lääkkeen määrä on 400 mg kerran päivässä tai 200 mg kaksi kertaa päivässä.

Lääke voi aiheuttaa sellaisia sivuvaikutuksia kuin suun kuivuminen, suoliston kouristukset, ripuli, vatsakipu, ihoreaktiot, huimaus. Vasta-aiheinen, jos on yliherkkyyttä tämän sarjan antibiooteille.

Amoksisilliini on penisilliini, laajakirjoinen rakeinen antibiootti, jota käytetään suspension valmistukseen. Ensisijainen lääke on amoksisilliini. Pulloon lisätään vettä merkkiin asti, jolloin tilavuudeksi tulee 100 ml. Alle 2-vuotiaille lapsille annetaan 125 ml eli puoli mittalusikallista, 2–5-vuotiaille 125–250 ml, 5–10-vuotiaille 250–500 ml ja yli 10-vuotiaille 500 ml kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on enintään kaksi viikkoa. Vasta-aiheinen tarttuvassa mononukleoosissa, lymfosyyttisessä leukemiassa ja lääkkeen ainesosille allergioissa. Haittavaikutuksia voivat olla urtikaria, kutina, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky ja unettomuus.

Antibioottien ohella korvatippoja käytetään osana monimutkaista hoitoa, joskus lääkäri rajoittaa itsensä niihin. Tämä voi olla otinum otipax, sonopax.

Otipax on yhdistelmälääke, jolla on kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus. Tippoja käytetään yli 1 kuukauden ikäisille lapsille. 4 tippaa tiputetaan 2-3 kertaa päivässä. Hoidon enimmäiskesto on 10 päivää. Vasta-aiheinen tärykalvon puhkeamisen yhteydessä.

Dioksidiini on korvatippa, tehokas antibakteerinen aine aikuisille nesteen muodossa ampulleissa, mutta sitä ei käytetä lapsille lisääntyneen myrkyllisyyden vuoksi.

Jos ruumiinlämpö on korkea, ota ibuprofeenia, parasetamolia ja käytä cefecon-peräpuikkoja.

Cefekon D – peräpuikot, kuumetta alentava aine, jolla on lievä tulehdusta estävä vaikutus. Tarkoitettu 3 kuukauden – 12 vuoden ikäisille lapsille. Annostus riippuu painosta. Niinpä 5–10 kg painaville lapsille (3–12 kuukautta) suositellaan yhtä 100 mg:n peräpuikkoa, 11–16 kg (1–3 vuotta) – yhtä tai kahta 100 mg:n peräpuikkoa, 17–30 kg (3–10 vuotta) – yhtä 250 mg:n peräpuikkoa ja 31–35 kg (10–12 vuotta) – kahta 250 mg:n peräpuikkoa.

Haittavaikutuksia esiintyy harvoin kehon ihottumien, turvotuksen, epigastriumkivun, pahoinvoinnin, hengenahdistuksen ja bronkospasmin muodossa.

Huoli aminoglykosidien käytön ototoksisuudesta on saanut American Academy of Otolaryngologyn suosittelemaan aminoglykosidien käyttöä välikorvatulehduksen paikallishoidossa, jos saatavilla on muita vähintään yhtä tehokkaita vaihtoehtoja.[ 16 ] Kinoloneilla on parempi turvallisuusprofiili kuin muilla lääkkeillä.[ 17 ]

Vitamiinit

Vitamiinien kyllästäminen auttaa selviytymään infektiosta nopeasti. Imettävien äitien on huolehdittava täydellisestä ruokavaliosta, jonka hyödylliset aineet pääsevät vauvaan maidon mukana. Vanhemmat lapset sisällyttävät ruokavalioonsa paljon C-vitamiinia sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä, ja heille annetaan myös vitamiini- ja kivennäisainekomplekseja (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Tyrnimarja, Supradin Kids Bears jne.), jotka lisäävät vastustuskykyä.

Fysioterapiahoito

Märkivän välikorvatulehduksen hoidossa käytetään myös fysioterapeuttista hoitoa. Tämä voi olla UHF-hoito, matalataajuinen magneettikenttä [ 18 ], lääkeelektroforeesi tai ultraviolettisäteilytys.

Kansanlääkkeet

Märkivän välikorvatulehduksen yhteydessä kansanmenetelmiin turvautuminen on vaarallista, ja niiden käytöstä on sovittava lääkärin kanssa. Korvien huuhteluun käytä tulehdusta estäviä ja antiseptisiä vaikutuksia omaavia yrttikeitteitä. Näitä voivat olla kamomilla, [ 19 ] salvia tai [ 20 ] kehäkukka. [ 21 ]

Korvatippoihin käytä karhunsipulin ja aloen mehua. Kipeään korvaan asetetaan propolis-tinktuuraan kastettuja tamponeja. Märkivän välikorvatulehduksen hoitoon ei käytetä lämmittäviä kompressioita.

Yrttilääkkeiden käyttöä välikorvatulehduksen hoidossa on kritisoitu voimakkaasti monien lääkäreiden taholta, koska väitettyjä tulehdusta estäviä ominaisuuksia ei ole voitu testata tai vahvistaa in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatia

Homeopaattisen välikorvatulehduksen hoidon vaikutuksia on tutkittu niukasti ja niiden laatu on rajallinen. [ 24 ] Homeopatia ei tässä tapauksessa korvaa antibakteerista hoitoa, mutta edistää nopeampaa toipumista. Tällaisia homeopaattisia valmisteita ovat "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius" ja "Gepar sulfur", jotka lievittävät voimakasta kipua, pulsaatiota ja tinnitusta. Homeopaatti määrittää annostuksen yksilöllisesti, mutta yleisiin suosituksiin kuuluu seuraava annostus: 3 rakeita 12.–30. tehosta 4 tunnin välein, kunnes tila paranee.

Kirurginen hoito

Märkivän välikorvatulehduksen eteneminen johtaa joskus tärykalvon punktion (parasenteesin) tarpeeseen. Parasenteesiä suositellaan imeväisten välikorvan puhkeamistulehduksen diagnosoinnissa. [ 25 ] Muita kirurgisia toimenpiteitä tehdään hätätapauksessa märkäisten massojen ja vaurioituneen kudoksen poistamiseksi. Viivästyneessä tilanteessa turvaudutaan syntyneiden komplikaatioiden poistamiseen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat vauvan kehon puolustuskyvyn vahvistaminen, hypotermian välttäminen ja tasapainoinen ruokavalio. Lapsi tulisi opettaa niistämään nenänsä oikein, jotta nenänielun infektiot eivät pääse korvaan: niistä kumpaankin sieraimeen erikseen.

Ennuste

Taudin ennuste on suotuisa oikea-aikaisella ja pätevällä hoidolla. Muuten voit menettää kuulosi ja jopa aiheuttaa hengenvaarallisia tilanteita.