Psykogeeninen nielemishäiriö

Psykogeeninen dysfagia on nielemisvaikeuksien oireyhtymä, joka liittyy ruokatorven sävyn ja motiliteetin psykogeenisiin häiriöihin. Kliiniselle kuvalle on ominaista palan tunne kurkussa tai rintalastan takana, minkä seurauksena ruoka juuttuu syömisen aikana ja kulkeutuu vaikeasti tai ei ollenkaan. Nielemisvaikeuksien lisäksi esiintyy yleensä närästystä, rintalastan kipua ja erilaisia vegetatiivisia häiriöitä. Yleensä dysfagiaa erotetaan kahden tyyppisistä paikoista riippuen: suunielun ja ruokatorven dysfagioista.

Diofagiset häiriöt vaativat huolellista kliinistä ja parakliinistä analyysia hermoston, ruoansulatuskanavan ja muiden sairauksien orgaanisten sairauksien poissulkemiseksi.

Dysfagia on tärkeä ilmiö ruokatorven motoristen häiriöiden erilaisissa ilmentymissä, joissa psykofysiologisella komponentilla on merkittävä rooli kärsimyksen patogeneesissä.

Yksi ruokatorven motiliteetin yleisimmistä häiriöistä on akalasia eli kardiospasmi – kyvyn menetys sydämen normaaliin refleksinomaiseen rentoutumiseen ilman orgaanisia muutoksia ruokatorvessa, mahalaukussa ja välikarsinan elimissä, huolimatta taudin erittäin pitkästä (joskus yli 20–30 vuotta) kestosta. Erityistutkimukset ovat osoittaneet peristaltiikan muutoksia ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen paineen nousua (manometrillä määritettynä) levossa. Kardiospasmin tyypillinen piirre on nielemisvaikeuksien lisäksi rintalastan takana tuntuvat kivuliaat tuntemukset, jotka säteilevät vasempaan olkapäähän. Nämä tuntemukset lievittyvät atropiinilla, amyylinitriitillä, nitroglyseriinillä tai seduksenin (relaniumin) parenteraalisella antamisella. Joillakin potilailla kipu vähenee röyhtäilyn tai pysähtyneen ruokamöykyn kulkeutumisen jälkeen mahalaukkuun.

Ruokatorven diffuusi kouristus (korkkiruuviesofageaalinen) esiintyy useimmiten iäkkäillä ihmisillä ja ilmenee nielemisvaikeuksien lisäksi rintakipuna. Manometrisiä mittauksia käyttävät erityistutkimukset ovat paljastaneet ruokatorven suuria, ei-peristalttisia supistuksia. Nielemisen yhteydessä havaitaan useita samankeskisiä ruokatorven supistuksia, jotka sijaitsevat toistensa alla ja joissakin tapauksissa muodostavat eräänlaisen spiraalin (tästä syystä vertailu korkkiruuviin).

Nielemishäiriöt voivat olla osoitus paitsi ruokatorven toonisen jännityksen lisääntymisestä myös sen vähenemisestä. Niinpä ruokatorven atoniassa, täydellisessä tai osittaisessa, nielemisvaikeudet liittyvät pääasiassa kiinteän ruoan kulkuun, kun taas nestemäinen ruoka kulkee vapaasti. Tässä tapauksessa endoskooppiset tutkimukset (ruokatorven tähystys, gastroskopia) eivät kohtaa esteitä. Potilaat kokevat tunteen vierasesineestä ruokatorven varrella; yleensä esiintyy myös voimakkaita astenisia ja masennushäiriöitä. Röntgentutkimuksessa havaitaan alhainen lihasjänteys muissa ruoansulatuskanavan osissa, ja peristaltiikan heikkeneminen havaitaan. Erityistapaus ruokatorven sävyn heikkenemisestä on sydämen vajaatoiminta - ruokatorven sydämen osan lihasjänteyden väheneminen tai menetys regurgitaation yhteydessä.

Edellä mainitut motoriset ja tooniset häiriöt (kardiospasmi, ruokatorven diffuusi kouristus, ruokatorven atonia, kardiaalinen vajaatoiminta), jotka pitkälti määräävät nielemisvaikeuden ilmiön muodostumisen, voivat yhdistyä mahalaukun ja suoliston laajempiin motorisiin ja toonisiin häiriöihin. On tärkeää korostaa, että kliiniseen kuvaan voi sisältyä vaihtelevassa määrin psykovegetatiivisia häiriöitä. Jotkut potilaat keskittyvät pääasialliseen ilmiöön - nielemishäiriöön - eivätkä välttämättä huomaa samanaikaisia emotionaalisia ja vegetatiivisia häiriöitä. Toisissa tapauksissa vain erittäin ammattitaitoinen psykoneurologinen analyysi voi paljastaa yhteyden olemassa olevien häiriöiden esiintymisen ja kulun sekä psykogeenisten tilanteiden välillä, mikä on perustavanlaatuisen tärkeää patogeenisen nielemisvaikeuden positiivisen diagnoosin kannalta.

Koska nielemisvaikeudet ovat melko pahaenteinen merkki vakavista orgaanisista sairauksista, erotusdiagnostiikassa tulisi näissä tapauksissa ottaa huomioon kaikki mahdolliset sairaudet. Suunielun nielemishäiriöiden yhteydessä on tarpeen sulkea pois systeemiset sairaudet (poliomyosiitti, dermatomyosiitti, epäspesifinen granulomatoottinen myosiitti), hermo-lihasjärjestelmän sairaudet (lihasdystrofia, multippeliskleroosi, parkinsonismi, myasthenia, syringobulbia, motoneuronisairaudet, nikamien ja nivelten vajaatoiminta), tyreotoksikoosi, sarkoidoosi ja trikiini. Ruokatorven nielemishäiriöiden yhteydessä on ensisijaisesti suljettava pois seuraavat: skleroderma, Chagasin tauti, ruokatorven vierasesine, divertikkeli, peptinen ahtauma, kohdunkaulan nivelrikko, ruokatorven kasvaimet, esofagiitti, aneurysma (aortta, solisvaltimo, sydän), retrosternaalinen struuma, välikarsinan kasvaimet, eksudatiivinen perikardiitti.

Psykogeenisen nielemisvaikeuden patogeneesi on monimutkainen. On tarpeen korostaa kahta toisiinsa liittyvää näkökohtaa - subjektiivisia ja objektiivisia muutoksia. Subjektiivisen nielemisvaikeuden muodostumismekanismit heijastuvat edellä olevassa osiossa "Kurkun pala". Nielemisvaikeudessa edellä mainittujen mekanismien lisäksi tärkein patogeneettinen yhteys on ruokatorven sävyn ja motiliteetin häiriintyminen, joka heijastaa ruoansulatuskanavan sileiden lihasten sävyn säätelymekanismien toimintahäiriöitä. Potilaan emotionaalisten (hypokondrinen, fobinen, ahdistuneisuus-masennus) ja autonomisten häiriöiden yhdistelmä psykogeenisten vaikutusten seurauksena on psykofysiologinen perusta psykogeenisen nielemisvaikeuden esiintymiselle. Potilaan huomion kiinnittyminen nielemiseen ja sitä seuraava hypokondrisen asenteen vakautuminen voi liittyä useisiin tekijöihin. Esimerkiksi ahdistuneisuus-paniikkioireiden (paniikkikohtausten) paheneminen näillä potilailla aiheuttaa luonnollisen tunteen (näihin tiloihin) hengitysvaikeuksista - hengenahdistuksesta. Satunnainen tukehtuminen tällä hetkellä potilaan yleensä kokeman hengenahdistuksen ja kuolemanpelon taustalla sekä kurkunpään kouristuksen elementtien läsnäolo, erityisesti lisääntyneen hermo-lihasärkytyksen oireiden läsnä ollessa, voi aiheuttaa motorisia koordinaatiohäiriöitä nielun ja ruokatorven sileässä lihasjärjestelmässä, jolloin syntyy edellä mainittuja subjektiivisia ja objektiivisia ilmiöitä. Näissä tilanteissa luonnollisesti esiintyvä vegetatiivisen havaintokyvyn kynnyksen lasku aiheuttaa nenänielun ja ruokatorven limakalvojen hyperestesiaa, mikä pahentaa entisestään epämukavuuden tunnetta. Tässä tapauksessa syntyy vakaa patologinen järjestelmä, jossa on takaisinkytkentää - noidankehä, joka on tekijä pitkäaikaisessa pysyvyydessä. Muunnosmekanismeilla voi olla suuri merkitys useissa tapauksissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]