Punktiobiopsia maksasta

Maksakudoksen histologisten ominaisuuksien tutkimiseksi sekä tartuntatautien aiheuttajien havaitsemiseksi maksasoluissa (PCR, immunohistokemialliset menetelmät (IHC), in situ -hybridisaatio jne.) käytetään maksabiopsiaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Maksan biopsian indikaatiot

Punktiobiopsiaa käytetään pääasiassa kroonisen hepatiitin tai maksakirroosin epäilyn yhteydessä ja joissakin tapauksissa sellaisten sairauksien erotusdiagnoosiin, joissa maksa on osallisena patologisessa prosessissa (lipoidoosi, rasvamaksa, glykogenoosi jne.), sekä epäselvän etiologian keltaisuuden ja hepatomegalian tapauksissa.

Maksan biopsian indikaatiot ovat seuraavat:

• funktionaalisten maksakokeiden muutoksia aiheuttaneen patologian tunnistaminen;
• tarve selventää diagnoosia ja määrittää kroonisen hepatiitin ennuste;
• alkoholimaksasairauden esiintymisen ja ennusteen vahvistaminen;
• systeemisten sairauksien diagnostiikka, joissa maksa on mukana patologisessa prosessissa;
• lääkkeen aiheuttaman maksavaurion vakavuuden ja luonteen (tyypin) arviointi;
• monielininfiltratiivisen kasvainpatologian vahvistus (lymfooma, leukemia);
• systeemisten sairauksien potilaiden sukulaisten seulonta;
• kudoksen hankkiminen viljelyä varten;
• Wilsonin-Konovalovin taudin, hemokromatoosin, autoimmuunihepatiitin, kroonisen virushepatiitin diagnostiikka ja hoidon tehokkuuden arviointi;
• elinsiirron hyljintäreaktion poistaminen;
• uudelleeninfektion tai eliniskeemian poissulkeminen maksansiirron jälkeen.

Parenkyymisverenvuodon aiheuttamien vakavien seurausten välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa punktiobiopsi kirurgisessa osastolla. Maksan punktiobiopsian jälkeen on kuvattu sappiperitoniittia, märkiviä komplikaatioita (paise, flegmoni) ja jopa ilmarintaa. On kuvattu myös pleuriitin, perihepatiitin, intrahepaattisten hematoomien muodostumisen, hemobilian, arteriovenoosin fistelin muodostumisen, munuaisen tai paksusuolen vahingossa tapahtuvan punktion kehittymistä sekä infektiokomplikaatioita, jotka ilmenevät ohimenevänä bakteremiana, harvoin - sepsiksen muodossa. Yleisesti ottaen biopsian aikana esiintyvät komplikaatiot lapsilla ovat yleisempiä kuin aikuisilla, ja niiden määrä on 4,5 %. Kuolleisuus punktiobiopsiassa vaihtelee 0,009–0,17 %:n välillä.

Miten maksaan kohdistuva biopsia tehdään?

On olemassa perkutaanisia maksapunktioita ja kohdennettuja, laparoskooppisesti tai ultraäänellä ohjattuja maksapunktioita. Laparoskooppisesti tai ultraäänellä ohjatut maksapunktiot ovat tehokkaimpia fokaalisten maksavaurioiden hoidossa. Diffuusien elinkudosmuutosten sattuessa voidaan käyttää "sokkoa" biopsiaa, ja vaikka maksakudoksen sijaintia ei voida määrittää, saavutetaan korkea positiivisten tulosten prosenttiosuus, ja sen toteutuksen yksinkertaisuus tekee siitä saatavilla kaikille maksasairauksien osastoille.

Hyytymishäiriöiden, massiivisen askiteksen, pienen maksan koon tai potilaskontaktin puutteen sekä fulminantin maksan vajaatoiminnan tapauksissa käytetään transjugulaarista maksaan tehtävää biopsiaa käyttämällä Trucut-neulaa, joka asetetaan katetriin kaulalaskimon kautta maksalaskimoon.

Pistoneulajärjestelmistä yleisimmin käytettyjä ovat Menghini-neula ja Trucut-neula (Silverman-neulan muunnelma). Käytössä on myös useita muita järjestelmiä.

Maksapunktiokoe otetaan potilaan selällään maatessa. Pistokohdan iho (yleensä yhdeksäs ja kymmenes kylkiluuväli oikealla etummaisen ja keskimmäisen kainalon välissä) käsitellään antiseptisellä liuoksella. Tämän jälkeen iho, ihonalainen rasva ja maksakapseli puudutetaan paikallisesti 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella.

Punktio tehdään styletillä 2–4 mm syvyyteen. Sitten styletin läpi työnnetään Menghini-punktioneula (lastenlääketieteessä käytetään lyhennettyä neulaa), joka on yhdistetty 10 gramman ruiskuun, joka sisältää 4–6 ml isotonista natriumkloridiliuosta. Neula viedään maksakapseliin ja 2 ml isotonista natriumkloridiliuosta ruiskutetaan rasvakudoksen palojen työntämiseksi ulos neulasta. Neula työnnetään maksakudokseen ja elinkudoksen paloja imetään ruiskun männällä. Manipulaation jälkeen pistokohtaan asetetaan steriili side ja kylmäpakkaus. Potilas pysyy vuodepotilaana 24 tuntia.

Maksapunktiota ei tule tehdä, jos potilaalla on kongestiivinen keltatauti tai märkäisiä ihottumia (etenkin aiotulla punktiokohdalla). Maksapunktiokoopiaa ei tule tehdä, jos potilaalla on akuutti hengitystiesairaus, nielurisatulehdus tai muita akuutteja infektioita.

Maksabiopsiassa saatua kudosnäytettä voidaan käyttää koko elimen muutosten arviointiin, erityisesti diffuuseissa prosesseissa (virushepatiitti, steatoosi, retikuloosi, kirroosi jne.). Biopsia ei kuitenkaan aina mahdollista diagnosoida fokaalisia maksavaurioita (granuloomia, kasvaimia, paiseita jne.). Myös porttilaskimoiden puuttuminen biopsiasta ja kudosnäytteen pieni koko voivat olla syynä biopsian epäinformatiivisuuteen.

1–4 cm:n korkeutta ja 10–50 mg:n painoa pidetään riittävinä. Kudosnäyte kiinnitetään yleensä 10-prosenttiseen formaliiniin isotonisessa natriumkloridissa. Valmisteet värjätään hematoksyliinillä ja eosiinilla, PAS-reaktio suoritetaan sidekudoksen esiintymisen estämiseksi jne. Lisäksi parafiiniblokeista saatuja kudoskolonneja voidaan tutkia retrospektiivisesti. Tulosten asianmukaisen tulkinnan varmistamiseksi kudosnäytteen on oltava vähintään 2 cm pitkä ja sen on sisällettävä neljä porttilaskimoa.

Maksan biopsian vasta-aiheet

Riittävän maksabiopsiatekniikan ja kaikkien vasta-aiheiden tiukan huomioon ottamisen avulla komplikaatioiden määrä tämän manipulaation aikana on suhteellisen pieni. Vaarallisimpia niistä ovat: verenvuoto, pleuraalisen sokin kehittyminen, viereisten elinten vauriot, pleuraali- tai vatsaontelon infektio. On muistettava, että maksaan kohdistuvan biopsian jälkeen potilaat kokevat usein kipua pistoskohdassa, epigastrisessa alueella, oikeassa olkapäässä ja oikeassa solisluun yläpuolisessa alueella. Yleensä nämä oireet eivät ole vaarallisia ja häviävät itsestään jonkin ajan kuluttua.

Maksan biopsian vasta-aiheet ovat seuraavat.

Absoluuttinen:

• vaikea koagulopatia - protrombiiniaika yli 3 s tai protrombiini-indeksi 70 % tai vähemmän;
• verihiutaleiden määrä ääreisveressä on 60x109 ^/ l tai vähemmän;
• lisääntynyt verenvuotoaika;
• epäilty maksan ekinokokoosi;
• epäilty maksan hemangiooma;
• potilaan kieltäytyminen tästä manipulaatiosta.

Suhteellinen:

• voimakas askites;
• oikeanpuoleinen pleuriitti;
• sappitietulehdus;
• minkä tahansa etiologian sappitietukos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]