Rajanalainen ihon sisäinen nevus

Epidermaali- eli rajaluomi on yksi monista luomien lajikkeista, jolla on omat selkeät ominaisuutensa ja piirteensä. Tämä kasvain on pieni, mutta melko vaarallinen: sillä on taipumus kasvaa ja muuttua pahanlaatuiseksi. Tästä syystä ihotautilääkärit luokittelevat rajaluoman melanoomalle vaaralliseksi kasvaimeksi.

Epidemiologia

Borderline-luomit ovat yleisiä ja muodostavat noin 30 % kaikista tällaisista kasvaimista. Ne esiintyvät joskus useina leesioina, mutta yleisemmin niitä esiintyy yksittäin. Yhden kasvaimen koko ei ylitä kymmentä millimetriä. Epidermaaliluomia esiintyy noin yhdellä 1 000 elävänä syntyneestä, ja ne vaikuttavat yhtä lailla sekä miehiin että naisiin. [ 1 ], [ 2 ] On arvioitu, että kolmasosalla epidermaalista luomea sairastavista on muita elinjärjestelmiä; siksi tilaa pidetään epidermaalisen luomen oireyhtymänä (ENS), ja on raportoitu, että jopa 10 %:lla epidermaalisen luomen sairastavista voi kehittyä oireyhtymän muita piirteitä. Tämä oireyhtymä ilmenee yleensä syntymässä (ihovaurioiden vuoksi, joita esiintyy useimmiten kasvojen keskiosassa otsasta nenän alueelle) ja siihen liittyy usein kohtauksia, kehitysvammaisuutta, silmäongelmia, luustoepämuodostumia ja aivojen surkastumista. [ 3 ]

Kasvain voi ilmetä missä iässä tahansa, vaikka se havaitaan useimmiten 14–25-vuotiailla potilailla. [ 4 ]

Borderline nevus esiintyy useimmiten:

• ihmisillä, jotka usein ottavat aurinkoa, käyvät solariumissa tai työskentelevät ulkona;
• ihmisillä, jotka joutuvat säännöllisesti kosketuksiin kemiallisten liuosten ja aineiden kanssa;
• potilailla, jotka kärsivät hormonaalisista sairauksista tai joita hoidetaan hormonaalisilla lääkkeillä.

Syyt rajanevus

Tutkijat ovat varmoja, että reunaluomi "muodostuu" jo sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Tulevan kasvaimen solut ovat terveiden melanosyyttien esiasteita, jotka kuitenkin säilyvät dermiksen syvemmissä kerroksissa ja muodostuvat klustereiden muodossa. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta tällaiset solut alkavat tuottaa pigmenttejä, joita havaitsemme iholla luomina.

Auringonsäteillä on merkittävä rooli reunaluomien ulkonäössä. Niitä voidaan turvallisesti kutsua dermiksen kerroksiin kertyvien luomisolujen pääasiallisiksi aktivaattoreiksi. Riittävän auringonsäteilyannoksen myötä nämä rakenteet alkavat kiihdyttää melaniinin tuotantoa, jota iholla esiintyy tunnettuna syntymämerkkinä.

Lisäksi muuttunut hormonaalinen toiminta voi olla myös stimuloiva tekijä. Esimerkiksi raskaana olevilla naisilla, teini-ikäisillä tai hormonihoidon aikana luomien määrä kehossa kasvaa, ja olemassa olevat reunaluomit voivat kasvaa tai muuttaa muotoaan.

Riskitekijät

Lähes kaikki tiedemiehet tukevat teoriaa reunaluomen synnynnäisestä luonteesta. Vaikka kasvu voi ilmetä kymmenen tai kaksikymmentä vuotta ihmisen syntymän jälkeen. Se, että luomi ennemmin tai myöhemmin paljastuu, voi johtua tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta:

• hormonaaliset muutokset – esimerkiksi raskauden alkaessa, vaihdevuosien aikana, imetyksen aikana, hormonikorvaushoidon aikana jne.;
• liiallinen rusketus - sekä auringon alla että solariumissa;
• geneettiset häiriöt, joihin liittyy melanoblastien epänormaali kehitys;
• dermatiitti ja muut ihosairaudet (akne, ekseema jne.);
• ihon vauriot ja vammat;
• virusinfektiot.

Lisäksi vaarassa ovat ihmiset, jotka työskentelevät tai ovat säännöllisesti tekemisissä kemikaalien ja muiden myrkyllisten aineiden kanssa.

Synnyssä

Raja-aivosolu muodostuu aluksi melanosyyteistä, jotka aloittavat kehityksensä prenataalisessa vaiheessa. Kasvain muodostuu hermokuiduista. Normaalisti jokaisella solurakenteella on oma kanava pigmentin poistamiseksi, mutta muuttuneissa soluissa ei ole tällaisia kanavia. Siksi melaniinia ei tule ulos, vaan se kerääntyy rajatulle alueelle, mikä selittää tummien täplien muodostumisen. Geneettistä ja kliinistä mosaiikkisuutta on kuvattu. [ 5 ] On havaittu, että FGFR3-geenin ituradan mutaatiot ovat synnynnäisen epidermaalisen nevun etiologia. [ 6 ]

Ylemmän ja keskimmäisen ihokerroksen rajalle muodostuu reunaluomi, joka ohittaa tyvikerroksen. Useimmiten puhutaan kasvaimen synnynnäisestä luonteesta, vaikka se voi esiintyä teini-ikäisillä ja jopa 20- tai 30-vuotiaana.

Pahanlaatuisen muutoksen vaaran suhteen rajatilaluomi sijoitetaan samalle tasolle Otan luomen, Dubreuilin melanoosin ja jättiläismäisen pigmenttiluomen kanssa. [ 7 ]

Oireet rajanevus

Yleisin vaurioitumiskohta oli pää ja kaula, ja 13 prosentilla potilaista oli laajalle levinneitä leesioita. [ 8 ] Junctionaalinen luomi näyttää litteältä, nodulaariselta muodostumalta, jolla on harmaa, musta tai ruskehtava sävy. Luomen koko vaihtelee muutamasta millimetristä yhteen senttimetriin, vaikka jotkut asiantuntijat puhuvat myös suuremmista läiskistä.

Kasvu on sileää, kuivaa ja joskus hieman epätasaista päältä. Tärkein erottava piirre: karvat eivät koskaan kasva reunaluomella, vaikka kasvua voi esiintyä lähes missä tahansa kehossa, jopa jaloissa tai kämmenissä.

Neoplasma on yleensä yksittäinen, mutta sitä voi esiintyä myös useissa paikoissa.

Reunaluomen rappeutumisen ensimmäisiä merkkejä ovat värin ja/tai koon muutos, halkeamien, haavaumien ja kyhmyjen muodostuminen sen pinnalle, punoituksen esiintyminen ja selkeiden ääriviivojen menetys. Nämä oireet viittaavat kiireelliseen ihotautilääkärikäyntiin.

Vaiheet

Raja-aivotyypin muuttuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi tapahtuu yleensä useissa vaiheissa:

1. Kehityksen alkuvaihe, ilman etäpesäkkeitä. Vaiheen kesto vaihtelee 12 kuukaudesta viiteen vuoteen. Parantumismahdollisuudet ovat jopa 99 %.
2. Luomi kuperaa noin 4 mm:n kokoiseksi. Pahanlaatuinen muutos dysplastiseksi prosessiksi havaitaan muutaman kuukauden kuluessa. Paranemismahdollisuudet ovat jopa 80 %.
3. 1–3 kuukauden kuluessa alkaa levitä etäpesäkkeitä, joita löytyy imusuonistoon, aivoihin ja sisäelimiin. Itse luomi haavautuu. Toipumismahdollisuudet ovat enintään 50 %.
4. Aggressiivinen vaihe, joka päättyy muutamassa viikossa, johtaa potilaan kuolemaan 85 %:ssa tapauksista.

Lomakkeet

Asiantuntijat erottavat potentiaalisesti vaaralliset ja turvalliset rajatapausluomit sen mukaan, kuinka todennäköisesti ne muuttuvat pahanlaatuiseksi melanoomaksi. Lisäksi erotetaan muitakin kasvaintyyppejä. [ 9 ]

• Hankittu rajaluomi on kasvain, jota ei löydetty syntymän yhteydessä, vaan jonkin verran myöhemmin – esimerkiksi parin vuoden kuluttua tai jopa aikuisuudessa. Lääkärit sanovat kuitenkin, että tämä ei tarkoita, etteikö luomi olisi muodostunut kohdussa. Kyse on vain siitä, että useiden tekijöiden yhdistelmä vaikutti kasvaimen myöhempään ilmenemiseen.
• Rajallinen pigmentoitunut luomi on pigmentoitunut nodulaarinen muodostuma, jonka koko on enintään 10 mm ja joka voi esiintyä missä tahansa kehossa. Tällaisen kasvaimen tyyppiä pidetään kokardiluomena - kasvuna, jolla on lisääntynyt pigmentti reunaa pitkin, mikä antaa sille rengasmaisen ulkonäön. Sekä pigmentoituneet että kokardiluomit ovat melanoomalle vaarallisia elementtejä.
• Melanosyyttinen junktionaalinen nevus on kasvain, jonka aiheuttaa epidermaalisten melanoblastien liiallinen lisääntyminen, mikä puolestaan johtuu geenisäätelyn häiriöstä. Aluksi epidermikseen muodostuu junktionaalinen nevus. Ajan myötä osa melanosyyteistä kulkeutuu dermikseen, ja toinen osa jää epidermikseen: näin muodostuu monimutkainen melanosyyttinen nevus. [ 10 ], [ 11 ]
• Raja-aktiiviselle nevulle on ominaista vallitsevat ihon sisäiset rakenteet. Tässä tapauksessa raja-aktiivisuus viittaa melanosyyttien lisääntymiseen, joka voi olla fokaalista tai laajalle levinnyttä.
• Borderline dysplastinen nevus on pigmentoitunut luomi, jolla on rajaseudun sijainti, epäsäännöllinen soikea muoto, epäselvät ääriviivat ja epätasainen pigmentti (keskiosa on yksivärinen ja reunat eriväriset). Tällainen kasvain luokitellaan usein kliiniseksi merkiksi lisääntyneestä melanooman kehittymisriskistä. [ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Raja-alueluomen ei-toivotuin ja epäsuotuisin komplikaatio on sen muuttuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi – melanoomaksi. Tällainen muutos ei tapahdu "yllätyksestä": se vaatii tiettyjen tekijöiden vaikutusta, jotka luovat rappeutumiselle tarvittavat olosuhteet. Esimerkiksi pahanlaatuisuuden riski kasvaa merkittävästi, jos luomi altistuu säännöllisesti auringonpolttamalle tai traumalle. [ 13 ]

Komplikaatioiden välttämiseksi lääkärit suosittelevat reunaluomien poistamista, vaikka ne eivät vaivautuisi tai muuttuisikaan. Muuttuminen melanoomaksi, melanoblastoomaksi, ihosyöväksi on vaikea hoitaa ja johtaa usein potilaan kuolemaan. Vaalea iho, vaaleat tai punaiset hiukset omaavien ihmisten sekä niiden, joilla on paljon erilaisia luomia kehossaan, mukaan lukien reunaluomia, tulisi olla erityisen varovaisia.

Rajatapausluomen uusiutuminen

Noin 80 prosentilla potilaista reunaluomi voi uusiutua sen jälkeen, kun se on poistettu laserilla tai muulla destruktiivisella menetelmällä. Kasvain kehittyy samaan tai toiseen paikkaan. Joidenkin potilaiden on poistettava pakko-oireinen luomi useita kertoja.

Lääkärit huomauttavat: radikaalein poistomenetelmä on kirurginen menetelmä, jossa kasvain poistetaan yhdessä ympäröivän terveen kudoksen kanssa, jonka tilavuus riippuu luomen muodosta. Mitä suurempi kasvu, sitä alttiimpi se on uusiutumiselle. Jos henkilöllä on jo ollut uusiutumisia, hänen tulisi kiinnittää erityistä huomiota komplikaatioiden ehkäisyyn:

• vietä vähemmän aikaa auringossa, erityisesti aktiivisina aikoina (klo 11.00–16.00);
• syö laadukasta ruokaa, joka on täynnä vitamiineja ja kivennäisaineita;
• luopua huonoista tavoista, johtaa terveellistä elämäntapaa;
• yritä käyttää korkealaatuisia luonnonvaatteita, älä vahingoita ihoasi, vaikka siinä ei olisikaan luomia tai syntymämerkkejä.

Diagnostiikka rajanevus

Raja-aivoluomen diagnosointi alkaa anamneesilla, ulkoisella tutkimuksella ja dermatoskopialla. Histologia tehdään vasta kasvaimen poistamisen jälkeen, mutta ei aikaisintaan tästä hetkestä. Melanosyyttiluomen ikääntymiseen liittyvät histopatologiset muutokset, kuten rasvainen rappeuma, fibroosi ja hermostolliset muutokset, havaitaan lobulaarisessa ihonsisäisessä luomessa. [ 14 ] Tosiasia on, että näytteenottoprosessi (biopsia) on myös vahingollinen tekijä, joka voi aiheuttaa kasvaimen myöhemmän pahanlaatuisen muuttumisen. [ 15 ]

Verikokeet sisältävät seuraavat tutkimusvaihtoehdot:

• verikoe hyytymislaadun määrittämiseksi;
• veri kasvainmarkkereita varten;
• verikoe LDH:n (laktaattidehydrogenaasi) varalta.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu pääasiassa dermatoskopiasta, menetelmästä, jolla tutkitaan ihon muutoksia, jotka eivät ole paljaalla silmällä näkyviä. Lisäksi lääkäri voi määrätä lähimpien imusolmukkeiden ultraäänitutkimuksen, rintakehän röntgenkuvauksen ja osteosyntigrafian pahanlaatuisten prosessien poissulkemiseksi kehossa.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka tulisi suorittaa muiden hyperpigmentaatiomuotojen yhteydessä ja ennen kaikkea maksaläiskien, jotka näyttävät luomilta, tai hemangiooman, kanssa. Mutta on tärkeämpää kiinnittää ajoissa huomiota raja-aiheisen luomen rappeutumiseen pahanlaatuiseksi melanoomaksi. Kasvainprosessi kehittyy joskus lähes huomaamattomasti lievän dysplastisen oireyhtymän taustalla: läiskän ääriviivat laajenevat hieman, pinta muuttuu epätasaiseksi, lähellä oleva terve iho punoittaa. Koska rappeutuminen tapahtuu usein iholle kohdistuneen mekaanisen trauman jälkeen, on tärkeää tutkia säännöllisesti raajojen plantaarisille ja kämmenpinnoille, sormien väliin ja kynsilevyjen lähelle muodostuvia kasvaimia. Tällaisissa paikoissa on suositeltavaa poistaa luomet niiden tyypistä ja vaarallisuudesta riippumatta.

Hoito rajanevus

Diagnoosin jälkeen lääkäri harkitsee kaikkia mahdollisia hoitovaihtoehtoja, vaikka konservatiivista menetelmää ei yleensä käsitellä: reunaluomi poistetaan jollakin seuraavista tavoista:

• Kryodestruktio on menetelmä, jossa kasvusto jäädytetään nestemäisellä typellä (harvemmin hiilihapolla tai jäällä). [ 16 ]
• Elektrokoagulaatio on menetelmä, jossa kasvain tuhotaan korkeassa lämpötilassa suunnatun virran vaikutuksesta. [ 17 ]
• Laserhoito on yksi suosituimmista menetelmistä, jossa hoidettava kudos "haihdutetaan" suunnatulla lasersäteellä.
• Radiokirurginen toimenpide – jossa kasvain poistetaan tietyn pituisilla radioaalloilla Surgitron-laitteistoa käyttäen.

Lääkkeitä voidaan suositella vasta toipumisvaiheessa rajaluonteen poistamisen jälkeen.

Fysioterapeuttinen hoito sisältää seuraavat toimenpiteet:

• UHF-koagulaatio – menetelmässä käytetään elektrodia, jonka korkeataajuusvirta on 27,12 MHz ja virta 1 mA. Toimenpiteen päätyttyä koagulaatioalue käsitellään 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. [ 18 ]
• Laser-termokoagulaatio suoritetaan käyttämällä jatkuvaa ja pulssitettua infrapunasäteilyä optisesti, jonka maksimiteho on 3–5 W ja fokusoidun säteen halkaisija 0,25–0,5 mm, ja emittoitu teho 10–15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

Paranemisprosessin nopeuttamiseksi rajaluomen poistamisen jälkeen lääkäri voi suositella seuraavien lääkkeiden käyttöä:

• vitamiinilisät muoviaineenvaihdunnan parantamiseksi (foolihappo, B-vitamiinit, askorbiinihappo, tokoferoli);
• ei-steroidiset anaboliset aineet (Riboxin, kaliumorotaatti, metyyliurasiili);
• biogeeniset stimulantit (aloe-uute, FiBS, Plasmol);
• immunomoduloivat aineet (Timulin, Pyrogenal, Levamisole);
• epäspesifiset regeneroivat aineet (tyrniöljy, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Esimerkkejä näiden lääkkeiden käytöstä on korostettu seuraavassa taulukossa:

Metyyliurasiili	Aikuisille potilaille määrätään yksi tabletti 4 kertaa päivässä kuukauden ajan. Hoitoon voi liittyä päänsärkyä, närästystä ja allergisia reaktioita.
Aloe-uute	Anna ihon alle 1 ml päivittäin useiden viikkojen ajan. Mahdollisia haittavaikutuksia: ruoansulatushäiriöt, verenpaineen muutokset, allergia, huimaus, kutina.
Timalin	Annetaan lihakseen suolaliuoksen kanssa, 5–20 mg päivässä. Hoidon kesto on kolmesta kymmeneen päivään. Sivuvaikutukset voivat rajoittua paikalliseen reaktioon pistoskohdassa.
Actovegin	Ota 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Lääke on hyvin siedetty, allergioita ja kuumetta esiintyy harvoin.
E-vitamiini	Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti, eikä se ylitä 1000 mg:n vuorokausiannosta. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, päänsärky, väsymys ja allergiat.

Kansanlääkkeet

On olemassa monia kansanreseptejä, joihin liittyy vaikutus syntymämerkkeihin ja luomiin. Lääkärit eivät hyväksy useimpia niistä - varsinkaan melanoomalle vaarallisten kasvainten, kuten rajaluomien, kohdalla. Niiden osalta on parempi käyttää radikaalia poistoa ja hakea apua kirurgilta.

Monet potilaat yrittävät kuitenkin päästä eroon luomista seuraavilla tavoilla:

• Sekoita yhtä suuret osat pellavaöljyä ja kukkahunajaa. Hiero seosta luomialueelle kolme kertaa päivässä, joka päivä.
• Pyyhi kasvua tuoreella ananasmehulla useita kertoja päivässä.
• Tiputa joka päivä pisara sipulimehua tai omenaviinietikkaa nevulle.
• Voitele mooli sitruunamehulla ja valkosipulilla.
• Jauha 100 g kirsikansiemeniä jauheeksi, kaada joukkoon 500 ml mitä tahansa kasviöljyä ja säilytä jääkaapissa pari viikkoa. Saatua öljyä käytetään päivittäin luomien hoitoon: annetaan vaikuttaa noin kaksikymmentä minuuttia ja huuhdellaan sitten vedellä.

Sinun ei pitäisi luottaa kansanmenetelmiin, jos raja-aiheinen nevus on alkanut osoittaa ainakin yhtä merkkiä pahanlaatuisesta rappeutumisesta - esimerkiksi se on alkanut kasvaa kooltaan, muuttanut muotoaan tai väriään, on tullut epäselväksi, turvonneeksi jne. On aina parempi ja turvallisempi ottaa yhteyttä lääkäriin etukäteen.

Kirurginen hoito

Pienten epidermaalisten luomien ensisijainen hoito on kirurginen poisto.

Epidermaalisen luomen hoitoon on käytetty kirurgista poistoa, dermabrasiota, kryokirurgiaa, sähkökirurgiaa ja laserkirurgiaa.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] Pinnallinen dermabrasio liittyy korkeaan uusiutumisriskiin, ja syvä dermabrasio voi johtaa arpien paksuuntumiseen. Kryokirurgialla on samanlaisia rajoituksia ja riskejä, kuten hidas paraneminen, infektio, turvotus ja yleensä epänormaali ihon väri. Lääkärit ovat tehneet laserhoitoja epidermaalisille luomille vuosikymmeniä. Viimeaikaiset laserteknologian edistysaskeleet ovat parantaneet tällaisten toimenpiteiden helppoutta, tarkkuutta ja turvallisuutta. Epidermaalisen luomen hoitoon on kehitetty useita luotettavia ja tehokkaita hoitoja käyttämällä CO2:ta, pitkäpulssista Nd:YAG:tä ja 585 nm:n pulssivärilasereita. Uusiutuminen voi kuitenkin tapahtua kuukausia tai vuosia sen jälkeen, kun epidermaalinen luomi on poistettu millä tahansa menetelmällä. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Leikkaus on vanha ja tehokkain tapa päästä eroon erilaisista luomista ja syylistä, mukaan lukien reunaluomi. Toimenpiteeseen valmistautuminen on yksinkertaista ja lyhyttä. Iho käsitellään erityisellä antiseptisellä aineella ja suoritetaan paikallispuudutus. Kun puudutus alkaa vaikuttaa, kirurgi poistaa luomen skalpellilla, jolloin hän ottaa talteen pienen osan ympäröivää tervettä kudosta – jolloin kasvain poistetaan täydellisemmin ja 100-prosenttisesti.

Kirurgisella hoidolla on omat etunsa:

• raja-aivoluomen uusiutuminen on poissuljettu;
• kasvain voidaan lähettää histologiaan;
• Interventio suoritetaan poliklinikalla; sairaalahoitoa ei tarvita.

Toimenpiteellä on omat haittapuolensa, esimerkiksi:

• ompeleen paraneminen kestää hieman kauemmin kuin muilla poistomenetelmillä – noin kuukauden;
• Jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, on olemassa märkimisen vaara;
• esteettisen arven muodostuminen on mahdollista.

Suurilla luomilla lääkärit kuitenkin vaativat kirurgista toimenpidettä. Tämä on luotettavin tapa päästä eroon ongelmasta ikuisesti, estää pahanlaatuisuus ja kasvaimen uusiutuminen.

Ennaltaehkäisy

Reunaluomen muodostumisen estäminen on lähes mahdotonta. Potilaiden, joilla on taipumus moolien esiintymiseen, tulisi kuitenkin olla valppaina ja tutkia huolellisesti kehoaan pigmentoituneiden kasvainten muutosten ja pahanlaatuisen muutoksen varalta.

Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin on tarpeen noudattaa seuraavia suosituksia:

• Vältä ihon ja erityisesti luomien vahingoittumista;
• Vältä pitkäaikaista altistumista auringonvalolle, älä mene solariumiin, älä anna auringonpolttaman;
• Kun työskentelet kemikaalien ja myrkyllisten aineiden kanssa, käytä suojakäsineitä;
• karaise itseäsi, vahvista immuunijärjestelmääsi, syö hyvin ja ravitsevasti.

Jos reunaluomi on jostain syystä vaurioitunut, sinun tulee hakeutua ihotautilääkärin tai onkologin hoitoon. Hän tutkii kasvaimen ja päättää, onko se tarpeen poistaa.

Ennuste

Lääkärit neuvovat olemaan unohtamatta, että rajatapausluomi voi rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi iästä riippumatta. Siksi sinun tulee aina olla tarkkana ja käydä ihotautilääkärin tai onkologin tutkinnassa vähintään 1-2 kertaa vuodessa. Jos havaitaan epäilyttäviä oireita, on parempi poistaa kasvain odottamatta prosessin epäsuotuisaa kehitystä.

Rajatapausluomi on melanoomalle vaarallinen patologia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että muutos välttämättä tapahtuu: useimmat potilaat elävät tällaisten muodostumien kanssa, eivätkä joskus edes epäile niiden mahdollista vaaraa. Siksi ei ole syytä paniikkiin. Tärkeintä on tutkia iho säännöllisesti, kiinnittää huomiota kaikkiin olemassa oleviin luomiin ja kirjata kaikki muutokset.